陶沈力,翁衛(wèi)群

南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院,江蘇 226100

新護(hù)士是指畢業(yè)后工作1年以內(nèi)的護(hù)士[1-2]。新護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)走上工作崗位,面臨著從護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變[3]。許多新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)換的過程中會(huì)出現(xiàn)困惑,產(chǎn)生許多負(fù)面情緒。新護(hù)士難以適應(yīng)其角色轉(zhuǎn)換,是護(hù)士離職率居高不下的主要原因之一[4-5]。新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換不良不僅讓護(hù)理行業(yè)人才流失嚴(yán)重[6-9],更增加了用人單位的招聘難度及培養(yǎng)成本。本研究運(yùn)用漢化的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換(NNPRT)量表調(diào)查新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的影響因素,為護(hù)理人力資源管理者制定相關(guān)策略、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法,選取于2020年7月—2021年9月在南通市各級(jí)醫(yī)院入職的新護(hù)士325人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入職不滿1年的新護(hù)士;②能夠積極配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重抑郁或其他精神疾病;②正在參與其他研究者。

1.2 樣本量的計(jì)算

本研究為橫斷面調(diào)查,樣本量一般為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[10]。本研究量表的條目數(shù)是38個(gè),考慮到20%的失訪率,本研究的樣本量應(yīng)為228～456人。本研究最終樣本量為325人。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表

一般情況調(diào)查表由研究者自己設(shè)計(jì),包括性別、年齡、第一學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院、工作醫(yī)院、工作科室、工作時(shí)間等15個(gè)項(xiàng)目。

1.3.2 NNPRT量表

采用漢化修訂的NNPRT量表,該量表采用Likert 6級(jí)計(jì)分法,包括組織一致性、導(dǎo)師、目標(biāo)感、感知能力和自信、報(bào)酬5個(gè)維度,各條目從“非常強(qiáng)烈不同意”到“非常強(qiáng)烈同意”賦值1～6分,其中5個(gè)條目反向編碼,反向計(jì)分。量表得分為各維度總分除以條目數(shù),得分越高,表明新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換越成功,該量表信效度良好。

1.4 資料收集

研究者通過問卷星軟件在線發(fā)放電子問卷。為保證發(fā)放質(zhì)量,問卷設(shè)置必填項(xiàng),不可重復(fù)作答。受試者

知情同意,匿名填寫。導(dǎo)出問卷后雙人核對(duì),剔除無效問卷。問卷包括一般資料問卷和NNPRT量表。本研究共回收330份問卷,剔除無效問卷后剩余325份,有效回收率為98.48%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比(%)描述一般人口學(xué)資料,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析影響新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 質(zhì)量控制

①在電子問卷設(shè)計(jì)過程中,每個(gè)微信賬號(hào)只能登錄1次,并且每個(gè)項(xiàng)目都是必填項(xiàng)。②收集問卷后,雙人對(duì)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查,刪除無效問卷。如果導(dǎo)出的數(shù)據(jù)有問題,及時(shí)登錄網(wǎng)站查看。③遵循知情同意原則:在受試者掃描并填寫問卷前,應(yīng)充分告知受試者填寫問卷的注意事項(xiàng),并征得受試者同意。④保密原則:問卷填寫后直接提交,第三方不知道問卷內(nèi)容。數(shù)據(jù)只顯示各量表得分及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 NNPRT得分(見表1)

表1 南通市新護(hù)士NNPRT各維度得分及總分 (n=325) 單位:分

2.2 新護(hù)士一般人口學(xué)資料及NNPRT得分的單因素分析

本研究共調(diào)查南通市新護(hù)士325人,其中年齡18～22歲的新護(hù)士156人(48.0%),年齡>22歲的新護(hù)士169人(52.0%);男25人(7.7%),女300人(92.3%);第一學(xué)歷:中專4人(1.2%),?？?74人(53.5%),本科及以上147人(45.2%);最終學(xué)歷:專科149人(45.8%),本科及以上176人(54.2%)。不同第一學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院、工作醫(yī)院、新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容、新護(hù)士培訓(xùn)方法和自身形象的新護(hù)士NNPRT得分不同(P<0.05),詳見表2。

表2 不同特征的新護(hù)士NNPRT得分比較(n=325)

(續(xù)表)

2.3 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換能力影響因素的多元線性回歸分析

以新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換能力總得分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量建立回歸方程。變量賦值情況見表3。本研究中多因素分析結(jié)果顯示,第一學(xué)歷、工作醫(yī)院、新護(hù)士培訓(xùn)方法和自身形象是新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換能力的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 變量賦值情況

表4 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,南通市新護(hù)士NNPRT量表得分為(3.34±0.75)分,處于中等水平。本研究中,導(dǎo)師維度得分最低[(2.87±1.04)分],可能是導(dǎo)師制是新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),是新護(hù)士成功過渡的關(guān)鍵[11-12]。許多其他醫(yī)療專業(yè)人員有著結(jié)構(gòu)良好的臨床教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的支持,但畢業(yè)后的新護(hù)士導(dǎo)師職位并不常見[13]。臨床護(hù)理導(dǎo)師通常由護(hù)理部指定[12],缺乏正式的導(dǎo)師制來支持新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。自20世紀(jì)60年代以來,少有報(bào)道新護(hù)士導(dǎo)師制的研究[14],不完善的導(dǎo)師模式無法給予新護(hù)士很好的支持。本研究結(jié)果亦顯示,組織一致性和目標(biāo)感維度得分低,可能是新護(hù)士在職業(yè)生涯初期對(duì)工作充滿熱情,但參與團(tuán)隊(duì)管理和決策的機(jī)會(huì)較少,影響了新護(hù)士的工作自主性[15]。

3.2 新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的影響因素

3.2.1 第一學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示,不同第一學(xué)歷的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換水平有差異(P<0.05),本科及以上學(xué)歷的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換得分高于?？茖W(xué)歷的新護(hù)士?？赡苁且?yàn)樾伦o(hù)士的知識(shí)積累和人文素養(yǎng)隨著學(xué)歷的提高而提高。張麗瓊等[15]研究表明,人文主義和法律知識(shí)的缺乏會(huì)影響新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。國(guó)內(nèi)護(hù)理院校課程設(shè)置中包含護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理管理等人文課程。本科生在校時(shí)間多,接觸文化課程時(shí)間長(zhǎng),人文知識(shí)的積累較多。且本科護(hù)理教育課程中有較多的小組討論內(nèi)容、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)及以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)等,更加重視培養(yǎng)護(hù)生解決問題和批判性思維的能力[16],有助于本科生更好地適應(yīng)臨床工作崗位。專科生在校時(shí)間短,學(xué)校更加注重專業(yè)知識(shí)和技能操作的教育,人文課程的課時(shí)相對(duì)較少。因此,?？粕宋年P(guān)懷能力較低,影響他們對(duì)崗位的適應(yīng)能力。

3.2.2 工作醫(yī)院

本研究結(jié)果顯示,不同級(jí)別醫(yī)院的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換水平有差異(P<0.05),三級(jí)醫(yī)院新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換能力水平較其他醫(yī)院高?？赡苁侨?jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模更大,技術(shù)能力更強(qiáng),相關(guān)培訓(xùn)更專業(yè),三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)新護(hù)士的能力要求更高。在三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士需要通過不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提高自己的臨床技能和理論水平,更好地履行自己的職責(zé),適應(yīng)崗位。二級(jí)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)無法改變醫(yī)院規(guī)模、技術(shù)和住院病例數(shù),新護(hù)士可以通過加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)來促進(jìn)角色適應(yīng)。二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理者也應(yīng)該給予新護(hù)士更多幫助,如完善新護(hù)士培訓(xùn)方案,做好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等。

3.2.3 新護(hù)士培訓(xùn)方法

新護(hù)士培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的教育階段,是新護(hù)士入職后學(xué)習(xí)基本理論、臨床操作和實(shí)踐能力等各方面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[17]。本研究結(jié)果顯示,接受不同培訓(xùn)方法的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換水平有差異(P<0.05),合適的培訓(xùn)方法有助于新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換。白燕芬等[18]將角色體驗(yàn)運(yùn)用于新上崗護(hù)士培訓(xùn)中,發(fā)現(xiàn)新護(hù)士人文關(guān)懷能力和評(píng)判性思維能力有所增強(qiáng)。沈靈姿等[19]將網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練模式應(yīng)用于胸外科新護(hù)士培訓(xùn)中,發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的理論和操作評(píng)價(jià)結(jié)果及綜合能力均有所提高。因此,醫(yī)院等用人單位在進(jìn)行新護(hù)士培訓(xùn)時(shí),應(yīng)關(guān)注新護(hù)士的個(gè)人感受,考慮新護(hù)士的個(gè)性化需求,建立以崗位需求和崗位能力為核心的規(guī)范化新護(hù)士培訓(xùn)體系。

3.2.4 自身形象

本研究結(jié)果顯示,不同身體形象的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換水平有差異(P<0.05),自身形象較好的新護(hù)士比自身形象差的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換得分低,與胡娟娟[20]的研究結(jié)果不同。可能原因有以下幾點(diǎn):①本研究與胡娟娟[20]研究所用的量表不同,胡娟娟[20]研究用的是自制新護(hù)士活動(dòng)自我效能感量表,本研究用的是經(jīng)信效度檢驗(yàn)后的NNPRT量表,故在研究結(jié)果上有差異;②孫妍[21]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),本科學(xué)歷的護(hù)士自身形象感受得分低于?？茖W(xué)歷的護(hù)士,即學(xué)歷較高的護(hù)士自覺自身形象不如學(xué)歷低的護(hù)士,本研究中學(xué)歷較高的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換得分較高,所以出現(xiàn)自身形象較差的新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換得分反而較高的情況;③本研究中研究對(duì)象對(duì)于自身形象的理解不夠全面,僅停留于外表。護(hù)士的自身形象是指護(hù)士的職業(yè)形象。護(hù)士職業(yè)形象是由容貌、衣著、行為、言語等多種審美要素構(gòu)成,應(yīng)給人一種自然、大方、優(yōu)雅的感覺,遵循清潔、美麗、力量和溫柔的原則[22]。

4 小結(jié)

綜上所述,我國(guó)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換處于中等水平,新護(hù)士的第一學(xué)歷、工作醫(yī)院、自身形象以及用人單位的培訓(xùn)方法是影響新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的主要因素。因此,用人單位應(yīng)從國(guó)家政策和醫(yī)院實(shí)際出發(fā),探討新護(hù)士的培訓(xùn)方案。為保證培訓(xùn)質(zhì)量,應(yīng)有新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量控制管理委員會(huì),對(duì)新護(hù)士實(shí)行同質(zhì)化管理。實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,及時(shí)為新護(hù)士提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化指導(dǎo)。培訓(xùn)的形式可以采用學(xué)術(shù)組合、情景模擬、案例分析等,開發(fā)有助于提高新護(hù)士批判性思維能力的在線精品課程,讓新護(hù)士合理、有效地利用時(shí)間自主學(xué)習(xí)。且需要豐富臨床護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo),全過程監(jiān)測(cè)培訓(xùn)效果,不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。