胡婷 陳宏輝 郭衡山 林燕玲 周秀蓮 李偉權(quán)

【摘 要】目的 分析粵北地區(qū)慢性蕁麻疹和慢性濕疹變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果。方法 采用變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)我科門(mén)診866例慢性過(guò)敏性皮膚病患者（慢性蕁麻疹675例和慢性濕疹191例）進(jìn)行30種標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原（吸入組14種，食物組16種）檢測(cè)，設(shè)0.1%組胺為陽(yáng)性對(duì)照液，生理鹽水為陰性對(duì)照液，分析各組變應(yīng)原分布特點(diǎn)以及不同性別陽(yáng)性率。結(jié)果 在慢性蕁麻疹患者中，吸入組變應(yīng)原陽(yáng)性率最高的前5位為屋塵螨（81.33%）、秋季花粉（81.19%）、夏季花粉（78.67%）、蠶絲（77.93%）、冬季花粉（75.26%）；在慢性濕疹患者中，屋塵螨的陽(yáng)性率最高（74.35%），其次是蠶絲（72.25%）、秋季花粉（69.11%）、冬季花粉（67.02%）、獸羽毛（65.45%）；男性慢性蕁麻疹患者獸羽毛、秋季花粉、狗毛的陽(yáng)性率高于女性（P<0.05），慢性蕁麻疹和慢性濕疹患者的食物組變應(yīng)原陽(yáng)性率排名前5位相同，依次為黃豆、墨魚(yú)、蝦、塘魚(yú)、魷魚(yú)（P<0.05）。結(jié)論 屋塵螨、花粉、蠶絲、黃豆、墨魚(yú)、蝦是粵北地區(qū)慢性過(guò)敏性皮膚病患者的主要變應(yīng)原。

【關(guān)鍵詞】粵北地區(qū)；慢性蕁麻疹；慢性濕疹；變應(yīng)原；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.23； R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0064-04

Analysis of Allergen Skin Prick Test Results of Chronic Urticaria and Chronic Eczema in Northern Guangdong

HU Ting， CHEN Hong-hui， GUO Heng-shan， LIN Yan-ling， ZHOU Xiu-lian， LI Wei-quan

（Department of Dermatology， Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the allergen skin prick test results of chronic urticaria and chronic eczema in northern Guangdong. Methods Allergen skin prick test was used to detect 30 kinds of standard allergens （ 14 kinds in inhalation group and 16 kinds in food group ） in 866 patients with chronic allergic skin diseases （675 cases of chronic urticaria and 191 cases of chronic eczema）. 0.1% histamine was used as positive control solution and normal saline was used as negative control solution. The distribution characteristics of allergens in each group and the positive rate of different genders were analyzed. Results Among the patients with chronic urticaria， the top five allergen positive rates in the inhalation group were house dust mite （81.33%）， autumn pollen （81.19%）， summer pollen （78.67%）， silk （77.93%）， and winter pollen （75.26%）. Among the patients with chronic eczema， the positive rate of house dust mite was the highest（74.35%）， followed by silk （72.25%）， autumn pollen （69.11%）， winter pollen （67.02%）， and animal feathers （65.45%）. The positive rate of animal feathers， autumn pollen and dog hair in male patients with chronic urticaria was higher than that in female patients （P<0.05）. The positive rate of allergen in the food group of patients with chronic urticaria and chronic eczema was the same in the top five places， followed by soybean， cuttlefish， shrimp， pond fish and squid（P<0.05）. Conclusion House dust mites， pollen， silk， soybean， cuttlefish and shrimp are the main allergens of patients with chronic allergic dermatosis in northern Guangdong.

【Key words】Northern Guangdong； Chronic urticaria； Chronic eczema； Allergen； Skin prick test

粵北地區(qū)為石灰?guī)r地質(zhì)，礦產(chǎn)資源豐富，是廣東著名的重工業(yè)老區(qū)，空氣質(zhì)量下降、粉塵顆粒增加等問(wèn)題為過(guò)敏體質(zhì)人群發(fā)生變應(yīng)性皮膚疾病提供了環(huán)境基礎(chǔ)[1，2]。本文回顧性分析了2011年1月-2020年6月到我科門(mén)診就診的866例慢性蕁麻疹和慢性濕疹患者的臨床資料，旨在了解粵北地區(qū)慢性過(guò)敏性皮膚病患者常見(jiàn)的變應(yīng)原情況，為患者臨床治療及預(yù)防工作提供客觀依據(jù)及科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1月-2020年6月在粵北人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的慢性過(guò)敏性皮膚病患者的變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中慢性蕁麻疹患者675例，慢性濕疹患者191例；男351例，女515例；年齡3～76歲，平均年齡（60.15±5.09）歲。所有患者在進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前2周內(nèi)未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療，并且1周內(nèi)未使用過(guò)抗組胺藥物。

1.2 方法

1.2.1操作步驟 采用一次性點(diǎn)刺針和“阿羅格”標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺原液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，檢測(cè)內(nèi)容包括吸入組變應(yīng)原14種和食物組變應(yīng)原16種。吸入組變應(yīng)原包括：獸羽毛、春季花粉、夏季花粉、秋季花粉、冬季花粉、刺莧菜、蟑螂、飛蛾、蜜蜂、蠶絲、屋塵螨、墊料、貓毛、狗毛；食物組變應(yīng)原包括：牛肉、牛奶、雞蛋白、鴨蛋白、塘魚(yú)、魷魚(yú)、墨魚(yú)、蝦、蟹、咸水魚(yú)、羊肉、鴨肉、雞肉、鵝肉、花生、黃豆。設(shè)生理鹽水為陰性對(duì)照液，0.1%組胺為陽(yáng)性對(duì)照液。選擇患者的前臂屈側(cè)皮膚為受試部位，用記號(hào)筆標(biāo)記點(diǎn)刺部位及點(diǎn)刺液名稱(chēng)，相鄰的標(biāo)記點(diǎn)間距3 cm。75%酒精消毒患者受試部位皮膚后，按標(biāo)準(zhǔn)操作方法[3]滴上不同點(diǎn)刺原液，用一次性標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針快速地以垂直角度通過(guò)試液刺入患者皮膚，輕壓1 s后將刺針拔出，點(diǎn)刺20 min后判讀結(jié)果。

1.2.2注意事項(xiàng) 操作前詢(xún)問(wèn)患者是否有酒精過(guò)敏史，若患者對(duì)酒精過(guò)敏，則使用生理鹽水對(duì)患者受試部位進(jìn)行清潔；提前備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物，以防患者在受試過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

1.2.3結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮膚指數(shù)（skin index，SI）確定皮膚點(diǎn)刺反應(yīng)級(jí)別，SI=變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)平均直徑/陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)平均直徑。采用以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：“-”，SI<0.3；“+”，0.3≤SI<0.5；“++”，0.5≤SI<1.0；“+++”，1.0≤SI<2.0；“++++”，SI≥2.0；其中+、++、+++、++++均記為SPT陽(yáng)性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果 在慢性蕁麻疹患者中，陽(yáng)性率居前5位的吸入組變應(yīng)原依次為：屋塵螨（81.33%）、秋季花粉（81.19%）、夏季花粉（78.67%）、蠶絲（77.93%）、冬季花粉（75.26%）；在慢性濕疹患者中，屋塵螨的陽(yáng)性率最高（74.35%），其次是蠶絲（72.25%）、秋季花粉（69.11%）、冬季花粉（67.02%）、獸羽毛（65.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），引起兩種疾病的變應(yīng)原占85.71%（12/14），見(jiàn)表1。

2.2 食物組變應(yīng)原原陽(yáng)性結(jié)果 慢性蕁麻疹和慢性濕疹患者的食物組變應(yīng)原陽(yáng)性率排名前5位相同，依次為黃豆、墨魚(yú)、蝦、塘魚(yú)、魷魚(yú)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），引起兩種疾病的變應(yīng)源占75.00%（12/16），見(jiàn)表2。

2.3 不同性別慢性蕁麻疹患者吸入組變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果 男性慢性蕁麻疹患者獸羽毛、秋季花粉、狗毛的陽(yáng)性率高于女性慢性蕁麻疹患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

世界變態(tài)反應(yīng)組織白皮書(shū)中指出，全球范圍內(nèi)有近40%的人群受到過(guò)敏問(wèn)題的困擾，過(guò)敏已成為全球第6大疾病[5]，慢性蕁麻疹和慢性濕疹均為臨床中常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，二者發(fā)病誘因復(fù)雜，病情很容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)慢性過(guò)敏性皮膚病的患病率不斷攀升，這類(lèi)疾病的復(fù)發(fā)遷延給患者的工作和生活造成諸多影響，并且增加了治療和預(yù)防的難度。如何降低過(guò)敏性皮膚病的發(fā)病率和提高過(guò)敏癥狀的控制水平已成為當(dāng)前皮膚科醫(yī)生的治療重點(diǎn)。慢性過(guò)敏性皮膚病是由過(guò)敏原引起的皮膚病，具體的過(guò)敏原可以分為接觸過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原和注射入過(guò)敏原4類(lèi)?；洷钡貐^(qū)位于廣東北部、南嶺山脈南麓，冬季晝夜溫差大、低溫霜凍天氣頻繁，當(dāng)?shù)孛癖娤灿眯Q絲被防寒保暖，臨床醫(yī)生在與患者的溝通過(guò)程中囑其避免使用蠶絲被褥，將有益于過(guò)敏癥狀的控制。

本研究顯示，吸入組變應(yīng)原陽(yáng)性率高于食物組（P<0.05），提示粵北地區(qū)慢性過(guò)敏性皮膚病患者的過(guò)敏途徑主要以呼吸道為主；慢性過(guò)敏皮膚病患者中，吸入組變應(yīng)原陽(yáng)性率最高的前3位是屋塵螨、花粉、蠶絲，表明屋塵螨是慢性過(guò)敏性皮膚疾病最主要的變應(yīng)原之一。本地區(qū)丘陵遍布、植被茂盛覆蓋的地理環(huán)境，亞熱帶濕潤(rùn)的季風(fēng)氣候，當(dāng)?shù)鼐用衽郎教で?、公園野餐等休閑活動(dòng)方式，加大了過(guò)敏體質(zhì)人群與花粉接觸的概率。塵螨適宜在濕潤(rùn)、陰涼的環(huán)境中生長(zhǎng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，將溫度、濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，有助于減少室內(nèi)塵螨的滋生[6]。與此同時(shí)，慢性過(guò)敏性皮膚病患者應(yīng)勤曬被褥，定期除螨，避免使用地毯、布藝沙發(fā)等易滋生螨蟲(chóng)的物品，減少與塵螨接觸。家居陽(yáng)臺(tái)不種植花卉，客廳及臥室不擺放鮮花，外出游玩時(shí)遠(yuǎn)離花草密集的地方，以此減少花粉等變應(yīng)原刺激。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，男性慢性蕁麻疹患者獸羽毛、秋季花粉、狗毛的陽(yáng)性率高于女性慢性蕁麻疹患者，這可能與男女體內(nèi)激素水平不同、生活方式存在差異有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步研究。本研究顯示，在慢性過(guò)敏性疾病患者中陽(yáng)性率最高的食物組變應(yīng)原是黃豆，較高的有墨魚(yú)、蝦、塘魚(yú)、魷魚(yú)，建議此類(lèi)患者結(jié)合生活具體情況，不攝入黃豆及魚(yú)蝦產(chǎn)品，從而減少過(guò)敏疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，屋塵螨、花粉、蠶絲、黃豆、墨魚(yú)、蝦是粵北地區(qū)慢性過(guò)敏性皮膚病患者的主要變應(yīng)原。

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編輯 柴泛宇