朱曉麗

【摘 要】目的 探究A型肉毒毒素注射治療復(fù)發(fā)性腋臭的臨床效果。方法 選取2018年10月-2021年6月大荔縣醫(yī)院收治的100例復(fù)發(fā)性腋臭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施腋下微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，觀察組實(shí)施A型肉毒毒素注射治療，比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；觀察組治療后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后3、6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性腋臭；A型肉毒毒素；傷口感染

中圖分類號(hào)：R758.74+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0143-03

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection in the Treatment of Recurrent Armpit Odor

ZHU Xiao-li

（Department of Medical Cosmetology， Dali County Hospital， Weinan 715100， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of type A botulinum toxin injection in the treatment of recurrent armpit odor. Methods A total of 100 patients with recurrent armpit odor admitted to Dali County Hospital from October 2018 to June 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group and the observation group was treated with axillary minimally invasive small incision surgery and type A botulinum toxin injection respectively. The clinical efficacy， recurrence rate and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.00%， which was higher than 76.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group at 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. Conclusion The application of type A botulinum toxin injection in the treatment of recurrent armpit odor is effective， which can reduce the risk of complications and recurrence rate.

【Key words】Recurrent armpit odor； Type A botulinum toxin； Wound infection

腋臭（armpit odor）俗稱“狐臭”，是一種代謝性疾病，常見(jiàn)于青年人群，且具有遺傳性[1]。臨床上表現(xiàn)為腋窩等皺折部位散發(fā)難聞氣味，夏季和出汗后較為明顯，之所以會(huì)出現(xiàn)異味，主要是與大汗腺的分泌物被分解后產(chǎn)生了不飽和脂肪酸有關(guān)，極大影響了患者的生活、工作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題。目前臨床治療腋臭的方法以物理治療、藥物治療、手術(shù)治療為主，其中微創(chuàng)腋臭切除術(shù)治療腋臭的效果良好，具有清除徹底和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)[2-4]。但腋臭治療過(guò)程中由于手術(shù)操作方法等因素影響，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腋臭的風(fēng)險(xiǎn)較高，較多患者拒絕進(jìn)行二次手術(shù)治療。研究表明[5]，復(fù)發(fā)性腋臭患者的腋下會(huì)形成瘢痕組織，并且會(huì)有血供不足或較差的情況，二次手術(shù)治療難度較高，容易誘發(fā)并發(fā)癥。當(dāng)前，臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)性腋臭患者治療時(shí)多采用A型肉毒毒素治療，其具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，且容易被復(fù)發(fā)患者接受，治療效果良好[6]。本研究以100例復(fù)發(fā)性腋臭患者為研究對(duì)象，探究A型肉毒毒素治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2021年6月大荔縣醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性腋臭患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腋臭程度為中度；對(duì)治療有良好的依從性和配合度；無(wú)治療操作的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾??；不能耐受肉毒毒素；腋下有活動(dòng)性感染灶；2周內(nèi)服用氨基糖苷類抗生素。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組男15例，女35例；年齡25～35歲，平均年齡（28.95±3.27）歲；病程1～2年，平均病程（1.76±0.55）年；中度33例，重度17例。對(duì)照組男13例，女37例；年齡23～34歲，平均年齡（28.97±3.26）歲；病程1～2年，平均病程（1.75±0.57）年；中度35例，重度15例。兩組性別、年齡、病程及嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉本研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施腋下微創(chuàng)小切口手術(shù)治療：協(xié)助患者取平臥位，將雙側(cè)手臂外展，與軀體呈130°夾角?？茖W(xué)確定手術(shù)范圍，常取腋下以外0.5～1.0 cm，腋下沿原切口形成橫向切口，將橫向切口寬度控制在1.0～1.5 cm，若患者腋毛區(qū)域較大或瘢痕粘連較重，可適當(dāng)性增加切口或延長(zhǎng)切口；于皮下脂肪淺層進(jìn)行腫脹浸潤(rùn)麻醉，確保切口切開(kāi)表皮、真皮至皮下組織，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)大汗腺加以修剪，最終形成超薄皮瓣；術(shù)后用0.9%氯化鈉溶液清洗游離組織碎片，用6-0美容線縫合切口；用凡士林紗布覆蓋術(shù)區(qū)，同時(shí)外加稀碘伏紗布濕敷；使用“8”字繃帶外固定方法，以限制患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施A型肉毒毒素注射治療：協(xié)助患者取仰臥位，確保雙臂處于屈肘狀態(tài)并有效外展，充分暴露腋部；腋毛外1.0 cm作為治療范圍，在治療范圍內(nèi)用細(xì)頭劃線筆作十字網(wǎng)格樣，交叉點(diǎn)即為注射點(diǎn)，線與線之間的距離1～2 cm（腋窩中央注射點(diǎn)之間距離為1 cm，外側(cè)部位可為2 cm），對(duì)標(biāo)記注射點(diǎn)位實(shí)施表面麻醉，治療區(qū)域涂抹復(fù)方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支），可用保鮮膜進(jìn)行覆蓋，時(shí)間40 min；麻醉起效之后要按照要求清洗復(fù)方利多卡因軟膏，而后在標(biāo)記位置注射A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/瓶）；用2.5 ml生理鹽水，稀釋A型肉毒毒素，每個(gè)治療點(diǎn)注射12～14U的A型肉毒毒素。患者的單側(cè)腋部最大注射量要控制在70 U，待注射治療完成后要進(jìn)行冰敷處理，時(shí)間控制在10 min，并留觀20 min。間隔4個(gè)月治療1次，共計(jì)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)癥和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 于治療后6個(gè)月評(píng)估，痊愈：緊靠患者的腋部不能聞到臭味；顯效：距離患者腋部30 cm以內(nèi)可聞到輕微的臭味，治療效果明顯改善；無(wú)效：距離患者腋部30 cm以外可聞到濃烈臭味?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2復(fù)發(fā)率 治療后定期隨訪，每個(gè)月1次，于治療后3、6個(gè)月時(shí)觀察活動(dòng)出汗后，患者腋窩0.5 cm處及以外可聞及臭味為復(fù)發(fā)。

1.3.3并發(fā)癥 觀察患者傷口感染、皮下血腫、切緣壞死、皮膚紅疹的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后3個(gè)月發(fā)生1例傷口感染，2例皮膚紅疹，總發(fā)生率為6.00%（3/50）；治療后6個(gè)月無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組治療后3個(gè)月發(fā)生3例傷口感染，2例皮下血腫，2例切緣壞死，3例皮膚紅疹，總發(fā)生率為20.00%（10/50）；治療后6個(gè)月發(fā)生2例傷口感染，1例皮下血腫，2例皮膚紅疹，總發(fā)生率為10.00%（5/50）。觀察組治療后3、6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332、5.263，P=0.037、0.022）。

3 討論

腋臭會(huì)產(chǎn)生一種難聞氣味，該氣味是由于頂泌汗腺分泌液中的有機(jī)成分被腋窩中的寄生菌分解產(chǎn)生的不飽和脂肪酸而導(dǎo)致[7]。當(dāng)前對(duì)于腋臭的病因尚不明確，但認(rèn)定腋臭與患者汗腺分泌功能異常、腋窩頂泌汗腺數(shù)量聯(lián)系緊密，同時(shí)與性激素也存在一定的關(guān)聯(lián)。A型肉毒毒素具有易制備、易保存的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。對(duì)復(fù)發(fā)性腋臭患者進(jìn)行A型肉毒毒素注射治療，可以有效阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)的信息傳遞，以及乙酰膽堿的釋放，對(duì)減少或停止汗腺分泌大有裨益[9]。

本研究顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示A型肉毒毒素注射有良好的治療效果。長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素能夠幫助復(fù)發(fā)性腋臭患者有效消除腋窩異味，頂泌汗腺會(huì)逐漸萎縮，從而減少汗液分泌量，達(dá)到治療的理想效果[10]。A型肉毒毒素用于腋臭患者，可以有效阻斷神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而減少汗液的分泌，使得腋窩下皮膚細(xì)菌因?yàn)榉纸獾孜餃p少而消除腋臭[11]。頂泌汗腺主要集中在腋毛區(qū)域，在腋窩中央的相關(guān)皺襞處較為密集，之后向四周不斷減少，在注射時(shí)，腋窩中央密集注射，周圍注射點(diǎn)之間距離拉大，保證了治療效果[12]。臨床指出復(fù)發(fā)性腋臭患者的治療保持規(guī)律性和持久性，所以本次治療選擇規(guī)律多次注射治療方案，可因此有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，A型肉毒毒素注射治療時(shí)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腋臭患者出現(xiàn)全身性并發(fā)癥、局部并發(fā)癥、區(qū)域性并發(fā)癥，所以后續(xù)要對(duì)A型肉毒毒素注射治療時(shí)的層次、注射劑量、副作用控制及消除進(jìn)行深度研究，掌握A型肉毒毒素注射治療復(fù)發(fā)性腋臭的更多要點(diǎn)。

綜上所述，A型肉毒毒素注射可以有效治療復(fù)發(fā)性腋臭，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗