朱紀(jì)濤

【摘 要】目的 探究火針聯(lián)合異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療囊腫型痤瘡的臨床效果。方法 選取2022年1月-12月我院收治的70例囊腫型痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組給予異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療，研究組給予火針聯(lián)合異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床療效、皮損情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療4周后各項(xiàng)皮損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的8.57%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療囊腫型痤瘡的臨床效果良好，可在保障安全性的基礎(chǔ)上提高療效，改善患者的皮損情況，促進(jìn)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】囊腫型痤瘡；火針；異維A酸；強(qiáng)脈沖光

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0052-04

Clinical Effect of Fire Needle Combined with Isotretinoin and Intense Pulsed Light in the Treatment of Cystic Acne

ZHU Ji-tao

（Weinan Haicheng Skin Hospital， Weinan 714000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of fire needle combined with isotretinoin and intense pulsed light in the treatment of cystic acne. Methods A total of 70 patients with cystic acne admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with isotretinoin and intense pulsed light， and the study group was treated with fire needle combined with isotretinoin and intense pulsed light. The clinical efficacy， skin lesions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 91.43%， which was higher than 65.71% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the skin lesion scores of the study group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 11.43%， which was lower than 8.57% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Fire needle combined with isotretinoin and intense pulsed light has a good clinical effect in the treatment of cystic acne， which can improve the curative effect， improve the skin lesions of patients and promote recovery on the basis of ensuring safety.

【Key words】Cystic acne； Fire needle； Isotretinoin； Intense pulsed light

痤瘡（acne）常發(fā)生于青少年，屬于臨床中常見的皮膚病，囊腫型痤瘡為常見的痤瘡類型，此病多發(fā)于面部、胸背部等，較大的結(jié)節(jié)或囊腫會(huì)對(duì)正常組織造成損害，導(dǎo)致痤瘡痊愈后容易出現(xiàn)凹陷性瘢痕，從而影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1，2]。異維A酸用于治療痤瘡的效果良好，可產(chǎn)生抗炎、抑制皮脂分泌及角質(zhì)細(xì)胞增生的作用，臨床多以強(qiáng)脈沖光聯(lián)合異維A酸方式治療囊腫型痤瘡，強(qiáng)脈沖光可利用射頻熱凝原理促使膠原蛋白等新生，有利于真皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)重組，以此達(dá)到光滑嫩膚的作用[3，4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，脈沖光聯(lián)合異維A酸方式治療囊腫型痤瘡的效果確切，但對(duì)于部分患者治療效果并不理想。近期中醫(yī)火針技術(shù)在治療此病方面取得了不錯(cuò)的成效，對(duì)于改善患者痤瘡癥狀、減輕瘢痕具有積極意義[6，7]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合渭南海成皮膚?？漆t(yī)院2022年1月-12月收治70例囊腫型痤瘡患者臨床資料，旨在探究火針聯(lián)合異維A酸劑強(qiáng)脈沖光治療囊腫性痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月渭南海成皮膚專科醫(yī)院收治的70例囊腫型痤瘡患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡14～18歲，平均年齡（26.98±4.52）歲；病程1～8年，平均病程（5.52±1.30）年。研究組中男18例，女17例；年齡15～18歲，平均年齡（26.76±4.44）歲；病程1～7年，平均病程（5.31±1.48）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合囊腫型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期或備孕期女性；②從事室外工作者；③伴有其他面部皮膚病，如脂溢性皮炎等；④長期服用避孕藥；⑤合并高脂血、糖尿病、肝腎功能異常、瘢痕體質(zhì)、精神性疾病、光敏感、免疫缺陷性疾?。虎廾娌看嬖诓《靖腥?、破潰、傷口；⑦試驗(yàn)前2周內(nèi)接受過影響試驗(yàn)結(jié)果判讀的相關(guān)藥物。

1.3 方法 對(duì)照組接受異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療：給予異維A酸（上海東海制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055201，規(guī)格：10 mg）口服，劑量為0.5 mg/（kg？d），早晚各服用1次，連續(xù)治療4周。將冷凝膠涂抹于患者治療區(qū)域處，依據(jù)其囊腫型痤瘡病情、皮膚類型、皮膚膚質(zhì)等因素調(diào)節(jié)強(qiáng)脈沖光治療儀（武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司；型號(hào)：LPL-fLT-A型）參數(shù)，光斑大小為10 mm×20 mm，波長為120 nm，脈沖能量為10～15 J/cm2，脈寬為30～50 ms，自低能量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，觀察患者即刻治療反應(yīng)，而后對(duì)治療能量逐步進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者痤瘡顏色變暗且皮膚出現(xiàn)輕中度紅斑情況則作為治療終點(diǎn)，每周治療2次，連續(xù)治療4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采取火針治療：即首先對(duì)皮損部位進(jìn)行局部消毒，在酒精燈火焰上對(duì)針頭進(jìn)行加熱，于囊腫位置處快速置入已燒紅針尖，持續(xù)深度為1～3 mm，而后將針尖快速抽出，并對(duì)囊腫底部使用棉簽進(jìn)行擠壓，以徹底清除干凈膿液及皮脂栓，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行壓迫止血及消毒[8]。若發(fā)現(xiàn)囊腔中存在未清理干凈的囊中物，可重復(fù)刺入1次，每周治療1次，連續(xù)治療4周。兩組患者治療4周后均接受相同護(hù)理指導(dǎo)，包括做好皮膚保濕工作，日常生活中注意防曬，清淡飲食，少食甜食或刺激辛辣類飲食，不得用手對(duì)皮疹進(jìn)行擠壓，作息規(guī)律，堅(jiān)持遵醫(yī)囑涂抹藥膏等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 顯效：相較于治療前，治療4周后皮損消退程度≥70%；有效：相較于治療前，治療4周后皮損消退程度在40%～69%之間；無效：相較于治療前，治療4周后皮損消退程度不足40%[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮損情況 分別于治療前及治療4周后采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，皮損情況評(píng)估內(nèi)容包括囊腫、結(jié)節(jié)、質(zhì)地、腫痛、顏色，囊腫、結(jié)節(jié)指標(biāo)分值為0～9分；質(zhì)地、腫痛、顏色指標(biāo)分值為0～3分，分值越高表示患者的皮損情況越嚴(yán)重[10]。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)唇炎、皮膚干燥、皮膚瘙癢的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.872，P=0.008），見表1。

2.2 兩組皮損評(píng)分比較 研究組治療4周后各項(xiàng)皮損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158，P=0.690），見表3。

3 討論

囊腫型痤瘡隨著病情進(jìn)展容易留下永久性瘢痕，以致于嚴(yán)重?fù)p害患者的皮膚美觀度，影響患者的身心健康發(fā)展[11，12]。目前臨床多以西藥及物理療法治療此病，效果確切。然而，西藥治療治療周期長，且存在一定的副作用，患者依從性較差；另外，單純物理療法可能會(huì)遺留瘢痕，影響面部美觀度，導(dǎo)致最終療效較不理想。中醫(yī)認(rèn)為[13]，可將囊腫型痤瘡歸屬為粉刺等范疇，痰瘀互結(jié)屬于引起此病的主要病因，氣血瘀滯阻于顏面肌膚，長此以往則形成囊腫?；疳樦委熅邆浠钛觥⑹娼罨罱j(luò)、止痛消腫及斂瘡散結(jié)的治療功效[14]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[15]，火針療法具有生肌斂瘡，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，火針治療痤瘡時(shí)，可深達(dá)毛囊皮脂腺，有利于排出膿液，使膿皰囊腫結(jié)節(jié)快速消退，能夠減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體新陳代謝，從而有效促進(jìn)皮損恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療4周后各項(xiàng)皮損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)囊腫型痤瘡患者接受火針聯(lián)合異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療取得了良好效果，患者的皮損情況得到有效改善。分析認(rèn)為，異維A酸屬于全反式維A酸異構(gòu)體，此藥目前用于囊腫型痤瘡病癥十分常見，主要具備以下4個(gè)方面藥理作用機(jī)制[16]：①可通過對(duì)溶酶體及中性粒細(xì)胞趨化進(jìn)行有效釋放，使之產(chǎn)生抗炎活性功效；②可防范細(xì)胞增生抑制角質(zhì)；③可對(duì)皮質(zhì)及皮質(zhì)腺分化生成進(jìn)行抑制；④可對(duì)皮膚組織中膠原合成進(jìn)行抑制。然而，異維A酸長期使用存在一定的副作用，影響最終療效。目前，臨床常在予以患者異維A酸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療，強(qiáng)脈沖光能夠?qū)畀彽谋釛U菌等物質(zhì)進(jìn)行激活，并對(duì)其細(xì)胞膜造成破壞，達(dá)到從源頭上消除痤瘡致病菌的效果，且可有效抑制皮脂腺分泌，從而改善患者的皮損癥狀[17]。而中醫(yī)火針技術(shù)治療此病具有操作簡便、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)勢(shì)，可通過對(duì)患者細(xì)胞膿液及毛囊角栓的有效清除，來防范皮脂腺導(dǎo)管堵塞問題，且火針下產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可改善炎癥反應(yīng)，加快皮損消失速度[18]?；疳槨惥SA酸及強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療，可發(fā)揮三種治療方法的協(xié)同作用，提高療效。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明火針聯(lián)合異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療囊腫性痤瘡的安全性良好，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述，火針聯(lián)合異維A酸及強(qiáng)脈沖光治療囊腫型痤瘡的臨床效果良好，可在保障安全性的基礎(chǔ)上提高療效，改善患者的皮損情況，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田