黃昭穎 趙愛琴 劉曉燕 施春梅 康丹丹 郭玉會

帶蒂皮瓣主要用于修復四肢軟組織缺損[1]。皮瓣建立充足的血液循環(huán),大約需要2～3周時間[2-3]。為了保障斷蒂時不因血運障礙而發(fā)生組織壞死,在斷蒂前一周左右[4]行阻斷試驗即斷蒂試驗。斷蒂試驗是一種常規(guī)操作,通過不同壓力對帶蒂皮瓣間斷性、反復多次的阻斷其血供,促使移植皮瓣盡早建立側支循環(huán)。臨床常用的斷蒂試驗有腸鉗或環(huán)鉗等夾持法、橡皮筋阻斷法。這些方法使皮瓣蒂部受力不均勻,尤其是對于較粗的皮瓣則不實用,患者大多因疼痛不耐受而影響訓練進度。為了能直觀、準確地給予阻斷壓力,且能準確判斷斷蒂試驗過程中皮瓣血液循環(huán)變化情況,我院自行設計皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備(國家實用新型專利:ZL202020265507.0),應用于行帶蒂皮瓣血流阻斷試驗的患者,獲得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2022年6月手部骨皮缺損在我院行帶蒂皮瓣移植術40例患者作為研究對象。納入標準:手部損傷行帶蒂皮瓣移植患者;年齡18～60歲;自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:患有嚴重的全身性疾病;有帶蒂皮瓣移植術禁忌證[5];精神疾病患者。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各20例。對照組男性14例,女性6例,平均年齡(41.49±7.84)歲。試驗組男性15例,女性5例,平均年齡(41.53±7.52)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)橡皮筋阻斷法,試驗組采用皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備進行皮瓣阻斷試驗。

1.2.1皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備設計(圖1) 主要由操控臺、萬向臂、觀察燈頭、紅外測溫儀、氣泵、充氣式止血帶等組成。操控臺為電子顯示屏,用于設置參數(shù)和顯示信息。萬向臂安裝在操控臺頂端左側,觀察燈頭與萬向臂相連,可以根據(jù)皮瓣的位置任意調整觀察燈頭的高度和角度。紅外測溫儀安裝在燈頭側壁上,用于非接觸測量皮瓣皮膚溫度。氣泵和電氣元件安裝在操控臺內部。操控臺頂端右側位置安裝有充氣連接管固定調節(jié)裝置,充氣連接管一端連接氣泵,一端連接充氣式止血帶,精密微型壓力傳感器固定在充氣式止血帶內部,可根據(jù)測壓結果在電子顯示屏上調節(jié)充氣壓力。充氣式止血帶的長短可根據(jù)皮瓣蒂的大小和形狀進行調整,保證與皮瓣蒂緊密貼合。

圖1 皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備設計圖注:1.箱體;2.腳輪;3.充氣泵;4.充氣連接管;5.電子顯示屏;6.支架;7.萬向臂;8.觀察燈頭;9.紅外測溫儀;10.壓力傳感器;11.充氣式止血帶。

1.2.2干預方法 試驗組通過皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備對患者進行斷蒂試驗。(1)用碘伏消毒皮瓣。(2)打開皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備,根據(jù)熱輻射效應,通過紅外測溫儀進行皮瓣溫度非接觸式測量,可防止交叉感染。設備通過調節(jié)輻射光源的亮度,控制皮瓣溫度,使皮瓣溫度恒定在33～35℃之間。(3)根據(jù)患者個體情況精確設置斷蒂試驗壓力,使蒂部動脈搏動剛好消失為度。(4)醫(yī)護人員可在電腦上與皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備讀取信息和遠程控制,患者如有異常情況可通過語音、文字等信息及時通知醫(yī)護人員采取有效措施,確?；颊甙踩?/p>

1.3 觀察指標

比較兩組皮瓣阻斷試驗第1、3d最后5min皮瓣的顏色、腫脹程度和第1、3、7d最后5min皮瓣溫度、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)顏色: 紅潤、暗紅、暗紫、稍白、蒼白;(2)溫度:用紅外線電子測溫儀測量;(3)腫脹程度[6]:無腫脹:皮瓣無明顯征象。輕度腫脹:皮瓣腫脹,但皮紋存在。中度腫脹:皮瓣腫脹明顯,皮紋消失。重度腫脹:皮瓣極度腫脹,皮膚出現(xiàn)水皰;(4)NRS評分[7]: 以0～10 分表示, 0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛;(5)并發(fā)癥:皮膚破損及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、疼痛的比較,表1～5

表1 兩組阻斷試驗第1d皮瓣顏色的比較 n(%)

表2 兩組阻斷試驗第3d皮瓣顏色的比較 n(%)

表3 兩組皮瓣溫度的比較

表4 兩組皮瓣腫脹程度的比較 n(%)

表5 兩組NRS評分的比較 (分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表6

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

皮瓣阻斷試驗過程中,剛開始皮瓣回流受阻,短時間內皮瓣溫度慢慢上升;隨著阻斷壓力增加及阻斷時間延長,側支循環(huán)未完全建立,皮瓣循環(huán)變差,皮瓣溫度降低,整體溫度波動較大。皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備采用白熾光源的醫(yī)用觀察燈對皮瓣進行照射,與觀察燈相連的萬向臂可以任意調節(jié)燈頭的高度和角度,滿足不同部位皮瓣的照射;采用紅外測溫技術結合PID調節(jié)算法精確調控照射光源明亮度,實現(xiàn)對皮瓣溫度的閉環(huán)精確測控,使皮瓣溫度始終恒定在33～35℃之間。

臨床常用的腸鉗和環(huán)鉗等夾持法,使皮瓣蒂部受力不均勻。管琳君[8]報道其新型斷蒂訓練器將勒力轉變成夾力,用于小腿不規(guī)則形帶蒂皮瓣的斷蒂試驗,松緊度通過旋轉的螺紋數(shù)量來估計,但其夾蒂壓力仍屬機械壓力且無法量化。王玨等[9]在帶卡扣的自鎖尼龍扎帶外套上橡膠管,收緊套在皮瓣蒂部扎帶以阻斷來自蒂部的血流灌注。胡晶晶等[10]制作的一種新型皮管訓練器,利用軟尼龍材質的皮管和固定塊對軟皮管的鎖緊來代替原止血帶加止血鉗的訓練方法。雖然各種血流阻斷器不斷涌現(xiàn),但阻斷壓力大多根據(jù)操作者經驗判斷,無法精確量化且阻斷效果欠佳。皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備采用高精度微型壓力傳感器對止血帶內的氣體壓力進行測量,采用PLC控制技術結合PWM脈沖寬度調節(jié)技術,實現(xiàn)對充氣式壓力止血帶氣壓的精確閉環(huán)控制,根據(jù)患者個體情況進行精準化調節(jié)壓力。充氣式壓力止血帶氣壓的精確閉環(huán)控制壓力大小,使皮瓣均勻受力,減輕患者阻斷時疼痛感及皮膚因受力不均而產生的受損情況,從而減少了皮瓣皮膚受損后引起的感染。

傳統(tǒng)皮瓣溫度測量使用皮溫儀接觸測量,更換患者使用時,用75%酒精擦拭5min,既浪費時間,也不能達到完全消毒的效果。皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備根據(jù)熱輻射效應,進行非接觸式測量,可防止接觸式溫度傳感器引起的交叉感染。

5 小結

皮瓣血流阻斷監(jiān)控設備在皮瓣阻斷試驗中能保持皮瓣溫度恒定,根據(jù)不同個體情況精準調節(jié)皮瓣阻斷壓力,且受力均勻,減輕阻斷時疼痛,降低因阻斷試驗引起的并發(fā)癥,可應用于臨床。