[摘要]目的：探索難治性壓瘡修復(fù)重建技術(shù)及相關(guān)診療路徑，為臨床治療提供參考。方法：選擇2016年1月-2020年6月筆者治療組收治的45例難治性壓瘡患者為研究對象。所有患者按照既定的診療路徑，進(jìn)行有序的圍手術(shù)期準(zhǔn)備、清創(chuàng)、負(fù)壓封閉灌洗等治療；之后，根據(jù)不同病變部位及組織缺損情況，對壓瘡進(jìn)行二次評估及分類；再以新分類為依據(jù)，遵循保護(hù)供區(qū)及簡單有效等原則，選擇合理的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣等修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。觀察術(shù)后皮瓣存活率、傷口一期愈合率及壓瘡復(fù)發(fā)率等。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)不同類型壓瘡修復(fù)重建技術(shù)選擇方法，并完善相關(guān)診療路徑。結(jié)果：術(shù)后皮瓣存活率100%，傷口一期愈合率97.77%。創(chuàng)面修復(fù)后外觀功能良好，經(jīng)1～4年隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：以規(guī)范化診療路徑為指導(dǎo)，根據(jù)創(chuàng)面缺損情況選擇合理的修復(fù)重建技術(shù)，可明顯提高難治性壓瘡臨床治愈率，值得進(jìn)一步研究完善。

[關(guān)鍵詞]慢性創(chuàng)面；壓瘡；修復(fù)重建技術(shù)；組織瓣；診療路徑

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0001-04

Optimization of Reconstruction Techniques and Exploration of Diagnosis and Treatment Pathways for Refractory Pressure Ulcers

LI Jun1，LIU Mengdong1，ZHU Liang2，LUO Yuming1，XIANG Jie1，HAN Juntao1

（1.Department of Burns and Cutaneous Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China; 2.Department of Health Administration and Medical Education，Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective" To explore the key reconstruction techniques and the diagnosis and treatment pathways for refractory pressure ulcers treatment. Methods" A total of 45 patients with refractory pressure ulcers admitted to the author's treatment group from January 2016 to June 2020 were selected as the research objects.All patients received orderly perioperative preparation，debridement，vacuum sealing lavage and other treatments according to the established diagnosis and treatment path; According to different lesion sites and defects，pressure sores were classified again; Guided by the new classification and following the principles of minimizing donor injury，simplicity and effectiveness，local flap，muscle flap and myocutaneous flap were used for treatment.The survival rate of flap，primary wound healing rate and recurrence rate of pressure ulcer were observed.On the basis of above，the key repair techniques and treatment principles of different types of pressure ulcer were summarized and put forward，and the relevant diagnosis and treatment pathways were improved. Results" The survival rate of flap was 100%，the primary wound healing rate was 97.77%，all the wounds were well repaired and with good appearance and function.After 1-4 years of follow-up，no recurrence was found，and the living quality of patients were effectively improved. Conclusion" Guided by standardized diagnosis and treatment pathways，the rational application of reconstruction techniques can significantly improve the clinical cure rate of refractory pressure ulcer，and it is worthy of further research and improvement.

Key words： chronic wound; pressure sore; reconstruction techniques; tissue flap; diagnosis and treatment pathway

臨床常將有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并Ⅲ、Ⅳ期巨大壓瘡及多發(fā)性壓瘡或經(jīng)多次手術(shù)治療未能治愈的壓瘡稱為難治性壓瘡[1]。該類壓瘡由于組織缺損量大，發(fā)病部位多，感染重，故常需手術(shù)治療[2]。然而，目前針對難治性壓瘡尚無統(tǒng)一的診療路徑，對缺損修復(fù)也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)，同一病損在不同單位往往采取不同的治療方法，常導(dǎo)致手術(shù)失敗或短期內(nèi)復(fù)發(fā)。由于患者局部組織條件有限，一旦復(fù)發(fā)再次修復(fù)困難。因此必須合理安排診療流程，為手術(shù)創(chuàng)造最好的條件；同時選擇簡便有效的手術(shù)方式，在修復(fù)創(chuàng)面的基礎(chǔ)上盡量減少供區(qū)損傷，為后續(xù)復(fù)發(fā)治療保留足夠的健康組織[3]。針對難治性壓瘡治療存在的問題，筆者采取了以下解決措施：①建立了相關(guān)診療路徑，為各項治療的有序?qū)嵤┨峁┮罁?jù)，為保證手術(shù)的有效性創(chuàng)造條件；②對不同缺損程度的壓瘡提出新的分類方法，并以此為依據(jù)選擇修復(fù)重建技術(shù)，從而保證手術(shù)的合理性和有效性。通過應(yīng)用上述措施，筆者治療45例難治性壓瘡，均獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：2016年1月-2020年6月，筆者治療組共收治難治性壓瘡患者45例。其中男29例，女16例；年齡34～89歲，平均65.3歲；病程4～15個月，平均8.7個月；壓瘡分期Ⅲ期或Ⅳ期；壓瘡面積3.0 cm×3.0 cm～12.0 cm×15.0 cm，均伴有不同程度的感染；單發(fā)性壓瘡12例，多發(fā)性壓瘡33例；壓瘡部位包括骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子；發(fā)病原因中截癱或偏癱導(dǎo)致壓瘡39例，因運(yùn)動或感覺障礙導(dǎo)致壓瘡6例；有9例壓瘡患者在外院經(jīng)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)；大部分患者合并有基礎(chǔ)性疾病，其中合并心腦血管疾病25例，糖尿病16例，肺部感染8例。

1.2 治療方案

1.2.1 總體診療路徑：入院后詢問病史、致病原因、基礎(chǔ)疾病情況，了解全身情況、是否有感染癥狀，完善術(shù)前檢查及基礎(chǔ)疾病檢查。請相關(guān)科室及麻醉科會診，協(xié)助制定術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期治療方案，積極控制基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善全身狀況。針對壓瘡，術(shù)前評估病損部位、數(shù)量，測量大小、深度。取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。入院后至術(shù)前，每日行壓瘡沖洗換藥。一期手術(shù)行壓瘡清創(chuàng)，要求徹底清除壞死組織及纖維囊壁，并對創(chuàng)面大小、深度、范圍、組織缺損情況進(jìn)行再次評估及分類，術(shù)后行持續(xù)創(chuàng)面灌洗及負(fù)壓封閉引流治療。5～7 d后，行二期修復(fù)重建手術(shù)（若創(chuàng)基不佳，可再做一次清創(chuàng)），根據(jù)缺損分類，選擇皮瓣、肌瓣、肌皮瓣等進(jìn)行修復(fù)重建。術(shù)后皮瓣表面行大范圍負(fù)壓封閉固定。術(shù)后5～7 d拔除引流管，出院。術(shù)后14 d，在門診拆除負(fù)壓外固定裝置，傷口拆線。出院后患者定期通過網(wǎng)絡(luò)或門診等方式進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.2.2 具體實施方案

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①評估術(shù)區(qū)感覺、肌張力等情況，決定是否需要麻醉及麻醉方式；②給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時補(bǔ)液、輸血、靜滴高營養(yǎng)物質(zhì)等；③請相關(guān)科室協(xié)助制定基礎(chǔ)疾病圍術(shù)期治療方案；④創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素；⑤創(chuàng)面換藥、沖洗，減輕局部感染。

1.2.2.2 壓瘡創(chuàng)基治療：①先進(jìn)行清創(chuàng)治療，創(chuàng)面或竇道內(nèi)注入美藍(lán)作為染色指示，于創(chuàng)周1 cm切開皮膚，沿纖維囊壁或竇道壁邊緣與正常組織間分離，完整切除染色組織、竇道及滑液囊壁、瘢痕組織，摘除死骨并磨除少許正常骨質(zhì)；②清創(chuàng)術(shù)后，通過沖洗管及負(fù)壓封閉引流裝置灌洗創(chuàng)面，沖洗液干凈后改為負(fù)壓封閉引流治療，持續(xù)5～7 d。

1.2.2.3 壓瘡二次評估及分類：①根據(jù)壓瘡解剖部位分為骶尾部壓瘡、坐骨結(jié)節(jié)壓瘡、股骨大轉(zhuǎn)子壓瘡、其他部位壓瘡。②根據(jù)清創(chuàng)后缺損組織成分分類分為以下四類：一類缺損型為皮膚及皮下軟組織缺損可直接無張力拉攏縫合，肌肉及其深部組織無缺損及死腔；二類缺損型為皮膚及皮下軟組織缺損無法拉攏縫合或縫合后張力大易裂開，肌肉及其深部組織無缺損及死腔；三類缺損型為皮膚及皮下軟組織缺損可直接無張力拉攏縫合，肌肉及其深部組織缺損，形成死腔需修復(fù)；四類缺損型為皮膚及皮下軟組織缺損無法拉攏縫合或縫合后張力大易裂開，同時肌肉及其深部組織缺損，形成死腔需修復(fù)。

1.2.2.4 壓瘡創(chuàng)面修復(fù)方案：以壓瘡的二次分類為依據(jù)選擇簡單有效的修復(fù)方案。一類缺損型直接拉攏縫合；其他類型的修復(fù)，為減少遠(yuǎn)位皮瓣無效區(qū)組織浪費(fèi)及附加切口，盡量利用周圍組織設(shè)計局部皮瓣（穿支皮瓣）或肌皮瓣修復(fù)。若局部組織有限，可選擇遠(yuǎn)位皮瓣。根據(jù)缺損組織成分以及是否有死腔，選擇切取組織瓣的成分。二類缺損型選擇皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損；三類缺損型選擇肌瓣修復(fù)深部死腔；四類缺損型選擇肌皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損及深部死腔。具體方案如下。①骶尾部壓瘡：二類缺損型采取局部旋轉(zhuǎn)、易位皮瓣或臀上動脈/第四腰動脈穿支皮瓣修復(fù)；三類缺損型采取局部臀大肌肌瓣修復(fù)死腔，皮膚軟組織直接縫合；四類缺損型，為保證足夠的覆蓋組織厚度、填塞死腔、防止復(fù)發(fā)，推薦采取局部臀大肌肌皮瓣易位或旋轉(zhuǎn)修復(fù)。②坐骨結(jié)節(jié)壓瘡：二類缺損型采取局部皮瓣或臀下動脈穿支皮瓣修復(fù)；三類缺損型采取局部臀大肌肌瓣或股薄肌肌瓣修復(fù)死腔，皮膚軟組織直接縫合；四類缺損型采取臀大肌肌皮瓣或股薄肌肌皮瓣修復(fù)（如果局部條件無法滿足修復(fù)要求，可選擇股二頭肌、半腱肌肌皮瓣等作為備選方案）。③股骨大轉(zhuǎn)子壓瘡：二類缺損型采取局部皮瓣或局部穿支皮瓣修復(fù)；三類缺損型采取局部闊筋膜張肌肌瓣或臀大肌推進(jìn)肌瓣修復(fù)死腔，皮膚軟組織直接縫合；四類缺損型采取闊筋膜張肌肌皮瓣修復(fù)（如果局部組織無修復(fù)條件或手術(shù)失敗者，可采取股前外側(cè)島狀肌皮瓣或股直肌肌皮瓣作為備選方案）。④其他部位壓瘡治療原則同上。所有手術(shù)常規(guī)放置皮瓣下引流管，并用封閉負(fù)壓引流裝置行大范圍的外固定加壓及傷口減張。

1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后定期變換體位，避免術(shù)區(qū)受壓。引流液少于5 ml/d且顏色清亮后可拔除引流管。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)及時拆開切口，清除膿液并引流。

1.2.2.6 出院后隨訪及健康教育：患者出院后，通過網(wǎng)絡(luò)、電話、門診等方式進(jìn)行持續(xù)性隨訪及健康教育。

2" 結(jié)果

2.1 療效：術(shù)后，所有患者皮瓣血運(yùn)良好，無蒼白、發(fā)紫或瘀斑現(xiàn)象，無水皰形成，皮瓣存活率100%。術(shù)后創(chuàng)面均得到良好修復(fù)，傷口一期愈合44例，愈合率達(dá)97.77%，其中1例患者皮瓣邊緣出現(xiàn)感染，經(jīng)拆線換藥2周后愈合。所有患者皮瓣供受區(qū)外形基本正常，與健側(cè)相比差別不大。經(jīng)1～4年隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某男，42歲，因“骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)壓瘡1年余”入院，既往因外傷導(dǎo)致椎體骨折，腰部以下截癱2年。1年前骶尾部，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)等處出現(xiàn)破潰，形成感染創(chuàng)面，在多家醫(yī)院反復(fù)治療后不愈。體格檢查：貧血貌，腰部以下感覺、運(yùn)動功能喪失。骶尾部可見5.0 cm×5.5 cm肉芽創(chuàng)面，周圍組織壞死，瘢痕化，界限不清。左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)6.0 cm×5.0 cm創(chuàng)面，基底見黑色焦痂壞死組織，部分骨質(zhì)外露，惡臭。右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)3.0 cm×3.0 cm創(chuàng)面，深達(dá)皮下組織。在局麻監(jiān)護(hù)下行手術(shù)清創(chuàng)，切除骶尾部壞死組織、肉芽組織、瘢痕組織，清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為10.5 cm×11.6 cm，部分骶骨外露，將其評定為二類缺損型創(chuàng)面。完整切除左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)壓瘡壞死組織及纖維囊壁，左坐骨結(jié)節(jié)壞死，予以去除，清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為8.0 cm×6.5 cm，周圍組織張力大無法直接縫合，同時深部組織缺損形成死腔需要修復(fù)，評定為四類缺損型創(chuàng)面。右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)壓瘡清創(chuàng)后皮膚軟組織可直接無張力縫合，深部無死腔，評定為一類缺損型創(chuàng)面。清創(chuàng)術(shù)后持續(xù)負(fù)壓封閉灌洗治療，待感染控制后，行二期修復(fù)手術(shù)。骶尾部壓瘡采取局部易位皮瓣修復(fù)；左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)壓瘡采取同側(cè)股薄肌肌皮瓣修復(fù)，利用肌肉填塞死腔；右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)壓瘡直接縫合。見圖1。

2.2.2 病例2：某男，34歲，因“右坐骨結(jié)節(jié)、雙側(cè)大轉(zhuǎn)子多發(fā)壓瘡1年余”入院，既往因外傷導(dǎo)致胸椎骨折，雙下肢截癱6年。1年前出現(xiàn)右坐骨結(jié)節(jié)、雙側(cè)大轉(zhuǎn)子皮膚軟組織壞死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次手術(shù)后不愈。入院半年前左大轉(zhuǎn)子壓瘡感染加重，左大腿腫脹，伴高熱、感染性休克。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)，左大腿膿腫切開，負(fù)壓封閉引流。經(jīng)多次手術(shù)后，創(chuàng)面難以修復(fù)。入院查體：右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)7.5 cm×6.0 cm創(chuàng)面，骨質(zhì)外露，創(chuàng)基污穢惡臭；右側(cè)大轉(zhuǎn)子9.5 cm×5.0 cm創(chuàng)面，骨質(zhì)外露；左側(cè)大轉(zhuǎn)子12.0 cm×8.0 cm創(chuàng)面，股骨金屬固定物外露。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在局麻監(jiān)護(hù)下行兩次清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后行負(fù)壓灌洗引流。右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為8.0 cm×6.0 cm，周圍皮膚及皮下組織松弛，可無張力拉攏縫合，但深部形成死腔，故評定為三類缺損型創(chuàng)面，行股薄肌肌瓣填塞死腔，皮膚皮下直接縫合；右側(cè)大轉(zhuǎn)子清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為10.5 cm×8.6 cm，深部形成死腔，評定為四類缺損型創(chuàng)面，行闊筋膜張肌肌皮瓣修復(fù)；左側(cè)大轉(zhuǎn)子清創(chuàng)后創(chuàng)面面積為13.5 cm×8.5 cm，深部形成死腔，評定為四類缺損型創(chuàng)面，由于左側(cè)大腿之前因膿腫行切開引流，股前外側(cè)肌皮瓣供區(qū)破壞，因此采取備選方案股直肌肌皮瓣修復(fù)左大轉(zhuǎn)子壓瘡，供區(qū)直接縫合。見圖2。

3" 討論

目前，針對難治性壓瘡仍存在很多不規(guī)范的診療措施及流程。手術(shù)方式選擇也良莠不齊，導(dǎo)致臨床治愈率相差比較大。因此十分有必要探索并建立規(guī)范化的診療路徑，提出合理的修復(fù)方案作為參考。筆者在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上，建議應(yīng)根據(jù)發(fā)病特點，以診療路徑為指導(dǎo)，進(jìn)行針對性的治療及干預(yù)，具體措施包括：①基礎(chǔ)疾病治療及營養(yǎng)支持；②徹底清創(chuàng)及負(fù)壓灌洗，控制局部及全身感染；③創(chuàng)面二次評估分類，并據(jù)此設(shè)計合理的修復(fù)方案；④術(shù)后長期隨訪及健康教育。

研究指出，壓瘡的發(fā)生、嚴(yán)重程度及愈合時間與營養(yǎng)不良有關(guān)。2019版國際《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實踐指南》[4]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對有壓力性損傷風(fēng)險或有壓力性損傷的患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評估并制定個性化營養(yǎng)治療計劃。通過口服含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能提供能量及多種營養(yǎng)素外，還可增加胃腸蠕動，減輕因長期臥床所引發(fā)的便秘并顯著改善全身營養(yǎng)狀況[5]。對于口服不能滿足需求的患者，建議加用腸外營養(yǎng)支持。當(dāng)傳統(tǒng)高卡路里及蛋白補(bǔ)充無法滿足營養(yǎng)需要時，需補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、精氨酸和微量元素[6]。難治性壓瘡患者營養(yǎng)支持尤為重要，需貫穿整個治療周期，才能保證傷口按期愈合。

感染是難治性壓瘡面臨的另一難題[7]。創(chuàng)面及竇道壁形成的細(xì)菌生物膜，成為細(xì)菌產(chǎn)生多重耐藥的重要因素[8]。作為儲存庫的細(xì)菌生物膜不斷釋放細(xì)菌，并對機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性損傷。除了以細(xì)菌培養(yǎng)為指導(dǎo)的抗菌素治療外，手術(shù)清創(chuàng)是十分有效的方法。為保證清創(chuàng)徹底，應(yīng)先用美蘭進(jìn)行染色指示手術(shù)范圍。創(chuàng)面及竇道周圍的纖維囊壁血運(yùn)差，若不去除則創(chuàng)基無法和皮瓣形成有效的愈合，因此必須完整切除[9]。另外清創(chuàng)只能去除肉眼可見的壞死組織，對于殘留病灶及細(xì)菌，則需采取負(fù)壓封閉灌洗引流治療[10-11]。術(shù)后通過沖洗管及負(fù)壓裝置持續(xù)滴注灌洗創(chuàng)面，可將殘留壞死組織及細(xì)菌沖洗干凈。以上兩個措施對控制感染缺一不可，兩者并重才能為修復(fù)重建手術(shù)打下堅實的基礎(chǔ)。

一直以來，壓瘡的修復(fù)重建都是極具挑戰(zhàn)的工作。因組織缺損量大，周圍條件有限，涉及供受區(qū)的平衡，需要全面考慮和選擇手術(shù)方式[12]。由于清創(chuàng)后，缺損組織及范圍會有較大變化，因此需對病損進(jìn)行再次評估。根據(jù)缺損部位、缺損組織成分及周圍情況，對其進(jìn)行二次分類，以指導(dǎo)制定合理的修復(fù)方案。筆者根據(jù)缺損成分將其分為四種類型，在此基礎(chǔ)上提出修復(fù)方案設(shè)計需遵循以下原則。①簡單有效原則：盡量選擇局部或周邊組織修復(fù)，避免遠(yuǎn)位組織修復(fù)。②同物相濟(jì)的原則：根據(jù)新的缺損分類，決定動員周圍組織的成分。對二類缺損型創(chuàng)面，采取皮瓣修復(fù)方式；對三類缺損型創(chuàng)面，采取單純肌瓣修復(fù)方式；對四類缺損型創(chuàng)面，采取肌皮瓣的修復(fù)方式。③保護(hù)供區(qū)的原則：在多種手術(shù)方案中，優(yōu)先選擇對供區(qū)損傷小的方案。由于壓瘡患者病因尚在，未來護(hù)理不當(dāng)仍可能復(fù)發(fā)，因此有必要保留足夠的健康組織，為將來再次修復(fù)保留條件。④供、受區(qū)傷口無張力原則：壓瘡術(shù)后傷口裂開是常見的并發(fā)癥，因此傷口必須低張力甚至是無張力，才能避免此類并發(fā)癥。由于臀部血運(yùn)及穿支豐富，為應(yīng)用穿支皮瓣提供了理想條件，因此除了傳統(tǒng)的局部皮瓣，應(yīng)用穿支皮瓣能提供更充分的組織松解動員，有利于減輕傷口張力[13-14]，可作為優(yōu)選方案之一。⑤消滅死腔的原則：術(shù)后皮瓣和基底部貼附不牢、皮瓣下積液感染甚至手術(shù)失敗，和皮瓣下殘留死腔密切相關(guān)，因此手術(shù)必須重視消滅死腔，準(zhǔn)確評估組織缺損量，并用足量的組織填塞缺損。⑥術(shù)后牢靠固定的原則：術(shù)后搬動或不自主的肢體抽搐，是傷口裂開及手術(shù)失敗的重要原因。建議常規(guī)使用負(fù)壓裝置固定皮瓣。負(fù)壓固定的范圍要大，應(yīng)超越皮瓣的邊緣，這樣有利于減少皮瓣下積液，促進(jìn)皮瓣基底黏附，減輕傷口張力。同時可對皮瓣進(jìn)行塑形，平整傷口，減少“貓耳”。

綜上，針對難治性壓瘡發(fā)病特點，以規(guī)范化診療路徑為指導(dǎo)，合理應(yīng)用關(guān)鍵修復(fù)重建技術(shù)，遵循相關(guān)手術(shù)設(shè)計原則，進(jìn)行針對性的治療及干預(yù)，可提高難治性壓瘡的臨床治愈率，值得進(jìn)一步研究、完善及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王欣，梁尊鴻，黃陽君，等.多部位難愈性壓瘡的個體化序貫性治療[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2019，14（4）：300-302.

[2] Saindon K，Berlowitz D R.Update on pressure injuries：A review of the Literature[J].Adv Skin Wound Care，2020，33（8）：403-409.

[3] Norman G，Wong J K，Amin K，et al.Reconstructive surgery for treating pressure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2022，10：D12032.

[4] Kottner J，Cuddigan J，Carville K，et al.Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries：The protocol for the second update of the international clinical practice guideline 2019[J].J Tissue Viability，2019，28（2）：51-58.

[5] Munoz N，Posthauer M E.Nutrition essentials：pressure injury prevention and healing for adults[J].Adv Skin Wound Care，2021，34（3）：166-167.

[6] Munoz N，Posthauer M E.Nutrition strategies for pressure injury management：Implementing the 2019 international clinical practice guideline[J].Nutr Clin Pract，2022，37（3）：567-582.

[7] Gomes F，F(xiàn)urtado G E，Henriques M，et al.The skin microbiome of infected pressure ulcers：A review and implications for health professionals[J].Eur J Clin Invest，2022，52（1）：e13688.

[8] 劉江，劉毅.慢性創(chuàng)面細(xì)菌生物膜形成機(jī)制及其診斷的研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2021，37（7）：692-696.

[9] 徐承新，劉毅，陳黎明，等.臀部筋膜脂肪瓣修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子復(fù)發(fā)性竇道型壓瘡[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2020，34（10）：1354-1355.

[10]吳鵬，彭京梁，劉榮朋，等.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合皮瓣分期修復(fù)臀股部多發(fā)Ⅳ期壓瘡[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：87-89.

[11]姜金珠，王少根，丁云林，等.皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)一期修復(fù)復(fù)雜壓瘡創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：18-22.

[12]Oksman D，de Almeida O M，de Arruda R G，et al.Comparative study between fasciocutaneous and myocutaneous flaps in the surgical treatment of pressure ulcers of the sacral region[J].JPRAS Open，2018，16：50-60.

[13]Ozkan B，Albayati A，Tatar B E，et al.The use of mathematically standardized bilobed design perforator flaps for coverage of sacral pressure ulcers[J].Microsurgery，2022，43（3）：229-237.

[14]陳黎明，徐立煒，劉毅，等.臀部自由穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)臀部深度創(chuàng)面的效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（2）：106-107.

[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：李軍，劉夢棟，朱靚，等.難治性壓瘡修復(fù)重建的技術(shù)選擇及診療路徑探索[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：1-4.