[摘要]目的：探討火針聯(lián)合清肺健脾方對中重度痤瘡患者皮疹消退、瘢痕和血清胰島素樣生長因子-1（Insulin-like growth factor-1，IGF-1）、脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）水平的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的98例中重度痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（采用火針聯(lián)合清肺健脾方治療）49例與對照組（采用清肺健脾方治療）49例，治療時間2個月。觀察兩組治療后皮損消退時間、血清IGF-1與DHEA水平、痤瘡繼發(fā)瘢痕權(quán)重評分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）、臨床療效、中醫(yī)證候評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組囊腫消退、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)消退時間短于對照組（P＜0.05）。治療2個月后，觀察組血清IGF-1、DHEA水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組痤瘡ECCA得分低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.96%，高于對照組85.71%（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合清肺健脾方治療中重度痤瘡療效確切，能夠降低血清IGF-1、DHEA水平，改善瘢痕狀況，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]火針；清肺健脾方；中醫(yī)證候評分；中重度痤瘡；脫氫表雄酮

[中圖分類號]R246.9" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0082-04

Clinical Efficacy of Fire-needle Therapy Combined with Qingfei Jianpi Decoction on Skin and Its Impact on Serum IGF-1 and DHEA Levels in Patients with Moderate-to-severe Acne

WANG Jing，MI Lan，LUO Meijunzi，WANG Haizhen

（Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： Objective" To explore the effect of fire-needle therapy combined with Qingfei Jianpi decoction on the skin rash subsidence， scar and levels of serum insulin-like growth factor-1 （IGF-1） and dehydroepiandrosterone （DHEA） in patients with moderate-to-severe acne. Methods" 98 patients with moderate-to-severe acne scars admitted to the hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research subjects， and were divided into observation group （49 cases，fire-needle therapy combined with Qingfei Jianpi decoction） and control group （49 cases， Qingfei Jianpi decoction） according to the random number table method， and both groups were treated for 2 months. The skin lesion subsidence time， serum IGF-1 and DHEA levels， echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）， clinical efficacy， TCM symptoms scores and adverse reactions were observed after treatment. Results" The cyst subsidence time， pustule subsidence time， papula subsidence time and nodule subsidence time in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05）. After 2 months of treatment， the levels of serum IGF-1 and DHEA were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. The acne ECCA scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total effective rate in observation group was 97.96%， which was higher than 85.71% in control group （P＜0.05）. The scores of TCM symptoms in observation group were lower compared to control group （P＜0.05）. The incidence rates of adverse reactions in observation group were not different from those in control group （P＞0.05）. Conclusion" Fire-needle therapy combined with Qingfei Jianpi decoction has a definite efficacy， and it can reduce serum IGF-1 and DHEA levels and improve scar status， and it has high safety.

Key words： fire-needle therapy; Qingfei Jianpi decoction; TCM symptoms scores; moderate-to-severe acne; dehydroepiandrosterone; serum insulin-like growth factor-1

痤瘡是一種發(fā)生于面部的常見疾病，其發(fā)病主要與性激素水平紊亂、皮脂腺分泌過度等因素有關(guān)[1-2]。痤瘡臨床癥狀為丘疹、膿皰、囊腫等，大多患者在青春期后會有所緩解，但對于中重度痤瘡易出現(xiàn)病情反復、面部色素沉著和凹陷性瘢痕等，嚴重影響患者心理狀態(tài)[3]。中醫(yī)將痤瘡歸為粉刺、酒刺等范疇，由氣血旺盛，加之陽熱偏盛，脈絡(luò)充盈，內(nèi)熱外壅，陽氣怫郁體表，外受風邪所致，有內(nèi)熱、肺熱、血熱、肝熱、陰虛內(nèi)熱之分，治療應(yīng)以清熱利濕、通腑解毒為宜。清肺健脾方由生地黃、山楂、黃芩等組成，具有涼血清熱的功效[4]。而火針療法是將針在火上燒紅后，快速刺入穴位內(nèi)，可以迅速在皮損處開辟通道以助邪外出，化瘀生新[5]。鑒于此，本文研究火針聯(lián)合清肺健脾方治療中重度痤瘡患者的療效及其對IGF-1、脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）水平的影響，以期為中重度痤瘡患者找到一種更為有效的治療方式。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的98例中重度痤瘡患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（采用火針聯(lián)合清肺健脾方治療）49例與對照組（采用清肺健脾方治療）49例。觀察組：男29例，女20例；年齡18～32歲，平均年齡（25.34±5.65）歲；痤瘡病程1～7年，平均病程（4.37±1.12）年；瘢痕部位共51處，顴部18處，額部19處，左右頰部14處。對照組：男30例，女19例；年齡18～32歲，平均年齡（25.36±5.67）歲；痤瘡病程1～7年，平均病程（4.67±1.11）年；瘢痕部位共49處，顴部17處，額部18處，左右頰部14處。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊邔Υ舜窝芯烤阎橥?，并簽署知情同意書。研究通過筆者醫(yī)院實驗倫理審批（編號：LL2022111109）。

1.2 納入標準：①西醫(yī)診斷符合中重度痤瘡診斷標準[6]。②中醫(yī)診斷符合粉刺診斷標準肺熱脾虛證型標準[7]，主癥面部潮紅灼熱、干燥刺痛、面部瘙癢，次證脈沉細、舌淡胖水滑。

1.3 排除標準：①皮膚腫瘤患者；②瘢痕體質(zhì)者；③過敏體質(zhì)者；④對本研究藥物過敏者；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥精神疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：采用清肺健脾方治療。方藥：黃芩、茯苓、蒲公英、枇杷葉、生薏苡仁、知母、桑白皮、連翹、黨參、丹參各15 g，生石膏20 g，黃連15 g，丹皮15 g，白花蛇舌草10 g，皂角刺6 g，甘草3 g。膿頭較多者酌加金銀花15 g、牡丹皮10 g等；大便干者酌加生大黃10 g以泄腑通便；脾胃不適者酌加陳皮、半夏各15 g。上述藥物加水煎至200 ml，每天1劑，分早晚2次溫服。治療時間8周。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予火針治療。患者取仰臥位，充分暴露面部患處并選好進針點（以局部阿是穴為主）。選擇環(huán)球牌一次性無菌針灸針，消毒后，右手持針，左手拿穩(wěn)已點燃的酒精燈，盡量靠近施針部位，用火焰的外焰燒灼針灸針。先燒針身，后燒針尖，并根據(jù)病情需要決定火針燒灼的程度。若病情較輕，只需針刺淺層，以燒至微紅或通紅為度；若病情較重，則將火針燒至白亮為度，燒針后立即對準皮損頂部垂直、快速、準確刺入，快進快出，注意持穩(wěn)酒精燈。對粉刺、丘疹、膿皰，宜采取點刺法，點刺后用棉簽稍擠壓將皮損內(nèi)容物清除；對于結(jié)節(jié)，采取散刺法，間隔均勻，針刺深度不可太淺，需抵達結(jié)節(jié)中部，隨后擠壓清除內(nèi)容物，以防局部炎癥向四周擴散，擠壓過程中注意用力，切勿用力過度。對于囊腫亦采取散刺法，刺破囊壁，使膿栓、膿血有路可出即可，散刺后用消毒棉簽將囊腫內(nèi)膿栓、膿血輕壓擠出并清除干凈，若有膿血流出，用棉簽按壓2 min左右即可?；疳樦委熀螅瑖诨颊咔形鹩檬纸佑|患處皮膚，并且在皮膚結(jié)痂前面部勿碰水?；疳樏恐苤委?次，共治療8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 皮損消退時間：記錄兩組患者囊腫、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)消退時間。

1.5.2 IGF-1和DHEA水平：觀察兩組血清IGF-1、DHEA水平。分別于治療前和治療2個月后采集靜脈血5 ml，采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清IGF-1、DHEA水平。試劑盒購自默沙克生物有限公司。

1.5.3 ECCA評分：觀察兩組瘢痕改善情況。采用痤瘡繼發(fā)瘢痕權(quán)重評分（ECCA）[8]評價，由痤瘡瘢痕性質(zhì)（a值）與瘢痕密集度（b值）乘積組成，評分越高越嚴重。

1.5.4 臨床療效：在治療2個月后評估兩組療效。顯效：瘢痕修復程度80%以上；有效：瘢痕修復程度50%以上；無效：瘢痕修復程度＜50%[9]。

1.5.5 中醫(yī)證候評分：分別于治療前和治療2個月后對患者主證面部潮紅灼熱、干燥刺痛、面部瘙癢及次證脈沉細、舌淡胖水滑進行評估，主癥總分0～6分，次癥總分0～3分，分數(shù)低則優(yōu)。

1.5.6 不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間皮膚瘙癢、皮膚干燥、色素減退等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：選用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為[例（%）]，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以（xˉ±s）表示，應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損消退時間比較：治療后，觀察組囊腫消退、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)消退時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清IGF-1、DHEA水平比較：治療前，兩組患者血清IGF-1、DHEA水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，觀察組血清IGF-1、DHEA水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的瘢痕改善情況比較：治療前，兩組患者痤瘡瘢痕性質(zhì)評分與瘢痕密集度、ECCA得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組痤瘡瘢痕性質(zhì)評分與瘢痕密集度、ECCA得分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的臨床療效比較：治療后，觀察組患者的總有效率為97.96%，高于對照組患者的85.71%（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較：治療前，兩組患者面部潮紅灼熱、干燥刺痛、面部瘙癢、脈沉細、舌淡胖水滑等積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的面部潮紅灼熱、干燥刺痛、面部瘙癢、脈沉細、舌淡胖水滑等積分均低于對照組患者（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療后，觀察組患者的皮膚瘙癢、皮膚干燥、色素減退等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

2.7 典型病例：某女，25歲，重度痤瘡，經(jīng)火針聯(lián)合清肺健脾方治療8周，治療后隨訪6個月，皮疹消退，瘢痕減輕。見圖1。

3" 討論

痤瘡是發(fā)生于面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，中重度痤瘡還可發(fā)于胸背部、雙上肢伸側(cè)、臀部，對患者外觀造成嚴重影響[10-11]。因此，尋找積極有效的痤瘡治療手段對于改善患者外觀乃至生活狀態(tài)具有重要臨床意義。祖國醫(yī)學認為痤瘡部位在皮膚腠理，與肺脾關(guān)系密切，多從肺經(jīng)風熱、牌胃濕熱、血瘀痰凝論治[12]。有研究將清肺健脾方應(yīng)用于痤瘡患者，可改善患者瘢痕等臨床表現(xiàn)[13]。也有研究采用火針治療痤瘡，其可起到刺激穴位起到驅(qū)邪外出的作用，在控制炎癥進展方面效果顯著[14]。本研究通過內(nèi)外結(jié)合療法將火針與清肺健脾方聯(lián)合，以期為中重度痤瘡患者找到一種更為安全有效的治療方式。

IGF-1和DHEA在痤瘡發(fā)病中起重要作用[15]。痤瘡患者血清IGF-1、DHEA與面部皮脂分泌情況具有相關(guān)性，高水平的IGF-1和DHEA可增加皮脂分泌，加劇痤瘡癥狀發(fā)展[16]。IGF-1可刺激5α-還原酶、腎上腺和性腺雄激素的合成，導致痤瘡產(chǎn)生[17]。本研究表明，治療2個月后，觀察組血清IGF-1、DHEA水平低于對照組，提示火針聯(lián)合清肺健脾方能夠降低中重度痤瘡患者血清IGF-1、DHEA水平。其原因為清肺健脾方中的黃芩清熱解毒、瀉火燥濕；蒲公英清熱，解毒；生薏苡仁清熱排毒益肺；茯苓利水滲濕、健脾安神；知母清熱瀉火、滋陰潤燥；桑白皮、連翹和白花蛇舌草消腫散結(jié)、疏散風熱；黨參健脾益肺；生石膏、丹皮涼血散瘀；皂角刺消腫排膿；甘草調(diào)和諸藥，眾藥合用共奏涼血去熱、解毒化瘀之效。同時火針刺入皮損后皮膚溫度升高，可改善皮損處血液循環(huán)以及新陳代謝，加速皮損的愈合[18]。

本研究顯示，治療后觀察組ECCA評分低于對照組，總有效率為97.96%，高于對照組患者的85.71%，癥狀改善時間短于對照組，提示火針聯(lián)合清肺健脾方療效確切，能夠改善痤瘡后瘢痕狀況。其原因為清肺健脾方活血祛瘀，能夠有效抑制痤瘡丙酸桿菌活性?；疳樦饕獌?yōu)勢在于：①痤瘡桿菌等微生物經(jīng)火針高溫滅殺，并且其存活環(huán)境被破壞，難以繼續(xù)繁殖；②毛囊受到火針刺激后開口擴大，使得皮脂炎性物能夠順利流出，利于局部炎癥消除；③結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的囊壁及增生的結(jié)締組織受到了直接破損，有益于祛腐生肌；④火熱之力直接作用于皮膚，可改善皮膚整體狀態(tài)，增加皮膚的光滑程度[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組患者，提示火針聯(lián)合清肺健脾方治療中重度痤瘡患者能夠改善其中醫(yī)癥狀。其原因為清肺健脾方中黃芩的主要活性成分黃芩素、黃芩苷能清除羥自由基，烷自由基，抑制由此引起的線粒體脂質(zhì)過氧化和卵磷脂質(zhì)體代謝，改善患者痤瘡后瘢痕；蒲公英入肝、胃經(jīng)，味苦甘，性寒，具有清熱解毒，消癰散結(jié)的作用；黃連對金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌作用較強，可有效抑制炎癥反應(yīng)?；疳槸煼ㄍㄟ^針灸用針在酒精燈上烤熱后，迅速刺入皮膚，達到局部的溫燙溫熱，排出膿毒，排出邪氣的作用，尤其對于中重度痤瘡而言，火針療法可以去腐生新，幫助皮損快速愈合，改善中醫(yī)癥狀[20]。高溫可以破壞肥大增生的皮脂腺細胞，減少皮脂腺分泌，改善毛囊生存環(huán)境，從而有效地控制痤瘡。中醫(yī)認為，阿是穴通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑，將氣血營養(yǎng)輸布至全身的作用，通過火針針刺阿是穴使血氣營養(yǎng)輸布全身，可有效改善患者面部病癥。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示火針聯(lián)合清肺健脾方治療安全性較高。

綜上，火針聯(lián)合清肺健脾方治療中重度痤瘡患者療效確切，能夠降低血清IGF-1、DHEA水平，改善痤瘡后瘢痕狀況，安全性較高。

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[收稿日期]2023-01-28

本文引用格式：王晶，米蘭，羅美俊子，等.火針聯(lián)合清肺健脾方治療中重度痤瘡的療效及對血清IGF-1和DHEA水平的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：82-86.