[摘要]目的：探究微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液對(duì)女性型脫發(fā)（Female pattern hair loss，F(xiàn)PHL）患者治療效果的影響。方法：選擇2021年3月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的女性型脫發(fā)患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組給予外涂5%米諾地爾搽劑，觀察組給予微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液。比較兩組臨床療效、新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分、皮膚鏡征象、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量[皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）]和不良情緒[漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（Hamilton depression scale，HAMD）]。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組皮膚鏡征象發(fā)生率均降低，毛囊平均毛干數(shù)量均增多，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對(duì)照組（P＞0.05），治療后，兩組DLQI評(píng)分均明顯升高，HAMD評(píng)分均明顯降低，且觀察組DLQI評(píng)分較對(duì)照組高，HAMD評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論：采用微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液對(duì)治療女性型脫發(fā)具有較好的臨床療效，可促進(jìn)新發(fā)生長、抑制脫發(fā)，改善皮膚鏡下征象，還可提高患者生活質(zhì)量、緩解不良情緒。

[關(guān)鍵詞]微針；女性型脫發(fā)；皮膚鏡；臨床效果；安全性；域發(fā)生發(fā)液

[中圖分類號(hào)]R758.71" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0107-04

Observation on the Therapeutic Effect of Microneedling Yufa Solution on Female Pattern Hair Loss

MA Yanhua，WEI Aihua，LIU Xiping，NI Jianyi

（Department of Dermatology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100000，China）

Abstract： Objective" To explore the effect of microneedling Yufa solution on female pattern hair loss（FPHL）. Methods" 86 female patients with alopecia admitted to the author's hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into control group （n=43） and observation group （n=43）. The control group was treated with 5% minoxidil liniment， and the observation group was treated with microneedling Yufa solution. The two groups were compared in terms of clinical efficacy， new hair and alopecia scores， dermoscopic signs， adverse reactions and quality of life [Dermatology Life Quality Index （DLQI）] and adverse emotions [Hamilton Depression Scale （HAMD）]. Results" After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）， the scores of new hair and alopecia of the two groups were significantly reduced， and the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）， the incidence of dermatological signs of the two groups was reduced， the average hair shaft number of hair follicles was increased， and the improvement of the observation group was better than that of the control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group （P＞0.05）. After treatment， DLQI score was significantly increased and HAMD score was significantly decreased in both groups， and DLQI score was higher and HAMD score was lower in the observation group than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Microneedling Yufa solution has a good clinical effect on the treatment of female type alopecia. It can promote the growth of new hair， inhibit alopecia， improve of dermoscopic signs" and has good safety. It can also improve the quality of life of patients and relieve adverse emotions.

Key words： microneedle; female type hair loss; dermoscopy; clinical effect; security;Yufa Solution

女性型脫發(fā)（FPHL），也可被稱為女性雄激素性脫發(fā)或女性脂溢性脫發(fā)，是臨床上最為常見的一種女性脫發(fā)性疾病，臨床往往表現(xiàn)為頭頂及額部頭發(fā)彌漫性的變細(xì)稀疏和毛囊進(jìn)行性微型化，在女性中的發(fā)病率可達(dá)6%，且發(fā)病率可隨年齡增長呈上升趨勢(shì)[1-2]。目前，關(guān)于FPHL的發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、壓力等有關(guān)，此外由于脫發(fā)會(huì)影響患者的外在形象，因而患者會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，加劇疾病進(jìn)展[3]。米諾地爾是治療FPHL常用的一種藥物，其可促進(jìn)毛發(fā)生長、延長毛發(fā)生長期[4]。域發(fā)生發(fā)液是一種由天然植物提取物成分、氨基酸、維生素、微量元素等組成的復(fù)合溶液，具有加強(qiáng)毛囊營養(yǎng)、促進(jìn)毛發(fā)再生、擴(kuò)張毛細(xì)血管等作用[5]。微針治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，采用微針在頭皮上刺破表皮及真皮淺層以增加藥物的透皮吸收，并誘導(dǎo)治療區(qū)域的膠原蛋白生成和新生血管形成[6]。目前，關(guān)于微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液治療FDHL的效果還未證實(shí)，因此本文開展此項(xiàng)研究，旨在為此類患者的治療提供依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年3月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的FPHL患者。本研究共納入86例，采用隨機(jī)對(duì)照組法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為FPHL[6]，Sinclair分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；②18～45歲；③入組前3個(gè)月未使用過其他藥物治療；④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型所導(dǎo)致的脫發(fā)，如頭癬、斑禿等；②經(jīng)檢測確定頭皮毛囊萎縮，無生發(fā)功能；③妊娠期或哺乳期女性；④合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；⑤對(duì)本研究所采用的藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：給予5%米諾地爾酊搽劑[浙江萬晟藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H000714；5%（60 ml∶3.0 g）]治療。頭皮給藥器使用方法：擰開給藥器瓶身，將泵頭直接對(duì)接至60 ml的藥劑。使用按鈕按壓輸入視窗，邊按壓邊靜置2～3 s查看藥液是否到自身所取藥液刻度，過程中要緩慢勻速地按壓，取1 ml。將給藥器出液齒對(duì)準(zhǔn)需給藥部位，將給藥器垂直于頭皮，以從左到右，從上到下的順序涂抹；也可使用點(diǎn)壓式上藥法，并局部按摩10～15 min，1次/天。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4.2 觀察組：給予微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液。操作方法：準(zhǔn)備打開域發(fā)醫(yī)用護(hù)理包（博匯美萃生物工程技術(shù)有限公司），將一次性針頭安裝到手柄上，調(diào)節(jié)微針深度，建議從0.75 mm開始；對(duì)患者頭皮進(jìn)行酒精消毒，長發(fā)患者以矢狀線分開操作，短發(fā)直接把酒精涂擦在患者頭皮上可；把域發(fā)護(hù)理包里的生發(fā)液（液體敷料）導(dǎo)入微針；調(diào)節(jié)微針?biāo)俣龋ò?下），垂直緊貼皮膚，以蓋章的方法點(diǎn)按，兩次施針半圓相交，治療寬度盡量覆蓋全部暴露出來的頭皮。邊操作邊詢問，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)深度，一般額顳部耐受度低，頭頂耐受度高，可以治療頭部兩側(cè)時(shí)調(diào)低深度，但不建議低于0.5 mm或高于1.2 mm；以輕微紅斑（滲血）為終點(diǎn)反應(yīng)；再次把剩余的生發(fā)液（液體敷料）均勻噴涂在患者頭皮上需治療部位，用指腹按壓促進(jìn)吸收，每兩周治療1次，治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：治療后3個(gè)月評(píng)估患者臨床療效[7]。痊愈：脫發(fā)區(qū)新發(fā)完全長出，皮質(zhì)分泌正常，新發(fā)不脫落，新發(fā)與正常毛發(fā)一致；顯效：脫發(fā)區(qū)長出70%毛發(fā)，新發(fā)不脫落，皮質(zhì)分泌正常；有效：新發(fā)生長30%及以上，頭皮瘙癢、頭皮屑等癥狀有所改善；無效：新發(fā)生長30%以下，頭皮瘙癢、頭皮屑等癥狀無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分：治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月，評(píng)估兩組新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分[8]。新生發(fā)評(píng)分：0分為脫發(fā)區(qū)頭發(fā)全部長出，且直徑、色澤與正常頭發(fā)一致；2分為脫發(fā)區(qū)長出2/3以上新發(fā)，發(fā)質(zhì)細(xì)軟；4分為脫發(fā)區(qū)長出1/3以上新發(fā)；6分為脫發(fā)區(qū)無新發(fā)長出。脫發(fā)評(píng)分：0分為無脫發(fā)，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（-）；2分為每天脫發(fā)＜50根，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（+）；4分為每日脫發(fā)50～100根，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（++）；6分為每日脫發(fā)＞100根，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（+++）。

1.5.3 皮膚鏡征象：治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月，記錄兩組皮膚鏡征象情況，主要包括＞20%的毛發(fā)直徑變細(xì)、褐色毛周征、黃點(diǎn)征、白點(diǎn)征、毛囊平均毛干數(shù)量（采用同一放大倍數(shù)，計(jì)數(shù)毛囊數(shù)量和毛干總數(shù)量，計(jì)算毛囊平均毛干數(shù)量）。

1.5.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如面部多毛征、頭皮瘙癢、頭皮屑增加、紅斑、水腫、瘀青。

1.5.5 生活質(zhì)量和不良情緒：治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括10個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)為0～3分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[9]；采用漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)（HAMD）評(píng)估患者不良情緒，量表包括17個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率90.70%高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05），見表2。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分比較：治療后，兩組新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組新生發(fā)、脫發(fā)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組皮膚鏡征象比較：治療后，兩組皮膚鏡征象發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05），毛囊平均毛干數(shù)量明顯增加（P＜0.05），且觀察組皮膚鏡征象發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），毛囊平均毛干數(shù)量多于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.5 兩組DLQI和HAMD評(píng)分比較：治療后，兩組DLQI評(píng)分均明顯升高，HAMD評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組DLQI評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），HAMD評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見表6。

3" 討論

FPHL治療目前尚無特效藥，米諾地爾搽劑是目前治療FPHL的外用藥物，其可改變毛發(fā)生長周期、刺激毛囊細(xì)胞增殖并激活生長相關(guān)信號(hào)通路表達(dá)、開放鉀離子通道、改善毛囊周圍血運(yùn)情況等以改善脫發(fā)，但有研究指出5%米諾地爾搽劑會(huì)產(chǎn)生局部刺激的不良反應(yīng)，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)“狂脫期”，因此尋找更為有效的方法治療FPHL十分重要[11-12]。域發(fā)生發(fā)液能夠增加局部微循環(huán)、改善頭皮微環(huán)境，對(duì)治療脫發(fā)具有較好的效果[13]。微針治療被廣泛用于脫發(fā)疾病的治療中，微針于表皮形成大量微孔道以導(dǎo)入藥物，提高患者的臨床療效，且形成的微損傷刺激可增加毛囊和毛發(fā)生長相關(guān)通路蛋白表達(dá)以促進(jìn)生發(fā)[14]。本研究觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液對(duì)治療FPHL具有較好的臨床療效。

本研究中，兩組治療后新生發(fā)和脫發(fā)評(píng)分、皮膚鏡征象發(fā)生率均明顯降低，且觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩種治療方案均可促進(jìn)患者新發(fā)生長、抑制脫發(fā)、改善患者皮膚鏡征象，而微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液效果改善FPHL更佳。本研究中無效的患者盡管新發(fā)生長較少，臨床癥狀無顯著改善，但也無進(jìn)一步脫發(fā)的表現(xiàn)，推測微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液可控制脫發(fā)進(jìn)展。皮膚鏡能夠觀察毛囊單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)和形態(tài)，常用于鑒別毛發(fā)疾病[15]。本研究中，兩組治療后皮膚鏡征象發(fā)生率均明顯降低，其中相較于對(duì)照組，觀察組皮膚鏡征象發(fā)生率均更低，提示兩種治療方案均可改善患者皮膚鏡征象，而微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液效果更佳。梁雪蕾等[16]研究顯示，微針聯(lián)合米諾地爾可改善非絕經(jīng)期女性型脫發(fā)患者的皮膚鏡下毛發(fā)密度和毛干直徑，療效較好，微針聯(lián)合域發(fā)生發(fā)液則有所欠缺，這與本研究結(jié)果有一定差異。臨床中操作設(shè)備及技術(shù)對(duì)治療效果有一定的影響，推測這可能與本文采用微針設(shè)備或?qū)爰夹g(shù)不同有關(guān)，本文是將藥液通過微針精準(zhǔn)導(dǎo)入，從而更好發(fā)揮藥效。域發(fā)生發(fā)液中天然植物提取物成分能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；并能促進(jìn)毛囊的分化，延緩衰退期頭皮毛囊干細(xì)胞的減少速率，使毛囊從休止期向生長期轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)新生毛發(fā)的生成；還能為毛囊緩解提供營養(yǎng)供給，為毛發(fā)的生長創(chuàng)造更為有利的條件[17-18]。微針導(dǎo)入治療能夠誘導(dǎo)角質(zhì)屏障的變化，在皮膚中形成微米級(jí)通道，進(jìn)而提高大分子的吸收率；同時(shí)其還可去除毛囊漏斗部的鱗屑和皮脂殘留物，使藥物能夠有效滲入[19]。本研究觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對(duì)照組，提示微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液具有較好的安全性。兩組患者均未提出疼痛不適，微針操作在患者可耐受范圍。米諾地爾搽劑的溶劑是刺激性較強(qiáng)的1，2-丙二醇，而域發(fā)生發(fā)液中含有人參、獐牙菜、鋸棕櫚等天然植物提取物成分，溫和無刺激，因而域發(fā)生發(fā)液的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。有研究發(fā)現(xiàn)，改善FPHL的臨床癥狀對(duì)降低患者不良情緒、提高生活質(zhì)量具有積極意義[20]。本研究中，兩組治療后DLQI評(píng)分均明顯升高，HAMD評(píng)分均明顯降低，且觀察組DLQI評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示兩種治療方案均可提高患者生活質(zhì)量、緩解不良情緒，而微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液效果更佳?？紤]這可能是因?yàn)槲⑨槍?dǎo)入域發(fā)生發(fā)液能夠更有效促進(jìn)患者毛發(fā)新生、防止脫發(fā)，降低了脫發(fā)帶給患者的精神壓力和生活困擾，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，相較于外涂米諾地爾搽劑，微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液對(duì)治療FPHL具有較好的臨床療效，促進(jìn)新發(fā)生長、抑制脫發(fā)，改善皮膚鏡征象，安全性較好，能夠最大程度恢復(fù)毛發(fā)及生理功能，有益身心健康，是脫發(fā)特色治療的新趨勢(shì)。本研究的局限性在于，所涉樣本量較少，且為單中心研究，故下一步可進(jìn)行大樣本量的多中心研究；此外，域發(fā)生發(fā)液改善患者脫發(fā)的作用機(jī)制仍不具體，可從分子水平上對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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[收稿日期]2022-12-15

本文引用格式：馬艷華，魏愛華，劉喜平，等.微針導(dǎo)入域發(fā)生發(fā)液治療女性型脫發(fā)療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：107-111.