[摘要]目的：比較分析自鎖托槽與結(jié)扎式托槽對牙周病患者正畸治療的舒適度及牙周功能的影響。方法：將2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的50例牙周病行矯治器正畸治療的患者納入研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者采用結(jié)扎式托槽矯治器治療，觀察組患者采用自鎖托槽矯治器治療。兩組均持續(xù)固定矯治18個(gè)月，比較兩組牙周探針深度（Probes depth，PD）、附著水平（Attachment level，AL）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）等牙周狀態(tài)指標(biāo)，比較兩組白細(xì)胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎癥因子水平及患者滿意度。結(jié)果：治療后，兩組PD、AL、GI較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子水平降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器矯治牙周病患者可取得更加良好的正畸效果，改善患者牙周狀態(tài)，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)，有效提高佩戴舒適度，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]牙周病；自鎖托槽；結(jié)扎式托槽；矯治器；正畸；牙周功能；滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0161-03

Comparison of Comfort and Periodontal Function between Self-ligating Brackets and Ligating Brackets in Orthodontic Treatment of Patients with Periodontal Disease

LU Minghui，ZHANG Qing，SUN Zhongyun

（Department of Stomatology，Ma'anshan General Hospital，Deyu Medical，Ma'anshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective" To investigate the effects of self-ligating brackets and ligature brackets on the comfort and periodontal function of patients with periodontal disease. Methods" Fifty patients with periodontal disease treated with orthodontic appliances in the author’s hospital from January 2019 to January 2021 were included in the study. They were randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The patients in the control group were treated with ligature bracket appliance， while patients in the observation group were treated with self-ligating appliance. The Probes depth （PD）， attachment level （AL） and gingival index （GI） were compared between the two groups， and the levels of interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C-reactive protein （CRP） were compared between the two groups. The patient satisfaction were compared between the two groups. Results" After treatment， the PD， AL and GI of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors such as IL-1β， TNF-α and CRP decreased in both groups， and the levels in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The satisfaction scores of comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Compared with the traditional ligature brackets appliance， the self-ligating brackets appliance can achieve better orthodontic effect in the treatment of patients with periodontal disease， improve the periodontal status of patients， reduce the inflammatory reaction of periodontal tissue， effectively improve the wearing comfort， and have higher patient satisfaction.

Key words： periodontal disease; self-ligating brackets; ligation brackets; appliance; orthodontic treatment; periodontal function; degree of satisfaction

牙周病是發(fā)生于牙支持組織處的口腔疾病，主要包括牙周炎、牙周創(chuàng)傷以及牙周萎縮等，以牙周炎最為常見，具有病情周期較長等特點(diǎn)[1]，由于缺少牙周組織支持，牙周病患者常合并錯(cuò)牙合畸形等癥狀，行正畸治療可通過改善牙周狀態(tài)促使牙齒保持穩(wěn)定，改善患者臨床癥狀從而提高牙齒功能，保障牙齒美觀性[2]。牙周病病因與牙菌斑密切相關(guān)，牙菌斑中大部分為正常菌群，而牙周病發(fā)生部位的致病菌群會(huì)降低宿主的防御力，引發(fā)感染，進(jìn)而破壞牙周狀態(tài)及功能，同時(shí)致病菌群還會(huì)影響牙周組織單核巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，引發(fā)炎癥破壞牙槽骨，發(fā)生錯(cuò)牙合畸形[3]。正畸不僅可用于牙齒矯正，牙周病患者行正畸治療可通過移動(dòng)患牙，減少牙菌斑堆積使牙列排齊至正常比鄰位置，增加牙齒穩(wěn)定性，從而改善牙周提高患者生活質(zhì)量[4]。以往臨床常用的直絲弓托槽矯治器佩戴周期較長，且食物殘?jiān)鼩埩糨^多，堆積牙菌斑，可能會(huì)進(jìn)一步加重牙周疾病，引發(fā)牙齦炎、齲齒以及牙齦萎縮[5]。自鎖托槽矯治器是近年來新興矯正技術(shù)，由傳統(tǒng)矯治器改良而來，具有輕力、低摩擦的矯治系統(tǒng)，可精確控制矯治力，減少齦上遷移導(dǎo)致的牙菌斑堆積損害牙周，還具有舒適性高、損傷小等優(yōu)勢[6]。本研究旨在探討牙周病患者行直絲弓托槽矯治器與自鎖托槽矯治器正畸矯治的效果，以及對患者牙周、面部美觀性的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的50例牙周病行矯治器正畸的患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且牙周處于穩(wěn)定狀態(tài)；②口腔內(nèi)牙齒≥20顆；③牙菌斑指數(shù)（PLI）≤2且牙周深度＜3 mm；④經(jīng)影像學(xué)檢查確定患者牙周組織均無明顯喪失、尖牙不存在明顯錯(cuò)位現(xiàn)象；⑤口腔黏膜未發(fā)生炎性病變者；⑥患者及其家屬均對研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在齲齒的患者；②合并肝、腎等重要臟器功能不全者；③妊娠及哺乳期女性；④合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病患者；⑥依從性較低難以配合研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：矯治前，兩組患者均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括刮治牙石及菌斑、齦上潔治、填充齲洞等，保持患者口腔衛(wèi)生，并對患者進(jìn)行口腔健康宣講。兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行矯治操作，矯治結(jié)束后進(jìn)行后續(xù)指標(biāo)檢測。

1.2.1 對照組：給予患者直絲弓托槽矯治器矯治。采用傳統(tǒng)金屬托槽直絲弓矯治器，于患者上下頜處粘住托槽后固定，即使用不銹鋼絲結(jié)扎托槽。選擇0.25 mm直徑的結(jié)扎絲剪斷為短的結(jié)扎絲，并使用持針器結(jié)扎，預(yù)留2～3 mm斷端，利用持針器將斷端壓入弓絲下方。根據(jù)患者牙齒情況對其進(jìn)行調(diào)整，患者每月復(fù)診1次，逐步調(diào)節(jié)弓絲直徑。

1.2.2 觀察組：給予患者自鎖托槽矯治器矯治。采用自鎖托槽矯治器，治療前采用模具取樣制作弓絲，衡量患者正畸固定部位，以確保正畸弓絲于溝槽內(nèi)部進(jìn)行鎖閉，降低托槽、正畸弓絲間摩擦力，完成后調(diào)整牙合力，舌側(cè)加以維持并固定，兩組均持續(xù)固定18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周狀態(tài)指標(biāo)：治療前后評估兩組牙周探診深度（PD）、附著水平（AL）以及牙齦指數(shù)（GI），前兩項(xiàng)指標(biāo)采用鈍頭探針探測，GI則通過檢查牙齦形狀、出血情況等記錄，分?jǐn)?shù)越高表明患者牙齦狀況越差。

1.3.2 炎癥因子水平：治療前后分別采集兩組齦溝液，加入緩沖液震蕩離心后分離上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥因子水平。

1.3.3 患者滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度對兩組患者矯治后滿意度進(jìn)行評估，對舒適度、咬合功能及便捷性等三個(gè)方面進(jìn)行評定，各項(xiàng)目25分，滿分75分，評分越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較：治療后，兩組患者PD、AL、GI較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較：治療后，兩組患者IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意評分比較：治療后，觀察組舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

口腔環(huán)境較為復(fù)雜，且牙周組織代謝慢，牙周病的發(fā)生發(fā)展使得牙齒松動(dòng)脫落、錯(cuò)位排列等，均增加牙菌斑堆積風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步對牙周組織及牙槽骨造成損害、加重畸形，形成惡性循環(huán)[8-9]。常規(guī)治療手段主要是通過清除致病因子減輕牙周炎癥反應(yīng)，而正畸則是在炎癥控制后移動(dòng)或拔除患牙，減少牙菌斑堆積，同時(shí)排齊牙列、恢復(fù)牙齒正常位置關(guān)系，可用作牙周病患者治療的首選方案[10]。

傳統(tǒng)直絲弓托槽金屬矯正器通過橡皮圈或鋼絲與正畸托槽固定，產(chǎn)生的摩擦力較大，患者不適感較為明顯，同時(shí)易造成食物殘?jiān)鼩埩?、牙菌斑堆積等，使得恢復(fù)速度減緩、恢復(fù)周期延長，且需定期更換弓絲，臨床治療具有局限性[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的更新發(fā)展，自鎖托槽矯治器憑借彈性夾、滑動(dòng)托槽蓋將弓絲固定于托槽溝中，可減少鋼絲與托槽間的摩擦力，降低支抗消耗，操作簡單的同時(shí)縮短治療周期，無需更換弓絲減少就診次數(shù)，已逐漸成為牙周病致牙列畸形患者的首選治療手段[12]。既往研究顯示[13]，傳統(tǒng)托槽矯治雖有一定療效，但對于牙周組織無明顯作用，患者預(yù)后不佳，而自鎖托槽中閉鎖裝置的使用，可減少摩擦阻力，減少菌斑堆積，保障患者口腔衛(wèi)生環(huán)境良好，有助于牙周組織的恢復(fù)。本研究對兩組牙周狀態(tài)及炎癥因子水平進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示治療后兩組PD、AL、GI等牙周狀態(tài)指標(biāo)、IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子水平均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，提示采用自鎖托槽矯治器對牙周病患者進(jìn)行正畸可有效恢復(fù)牙周組織功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善口腔狀況。自鎖托槽矯治器較直絲弓托槽多了一套閉鎖裝置，可將正畸鋼絲固定在托槽內(nèi)，無需捆綁固定，可降低摩擦阻力及牙齒受力，使得牙齒可在短期內(nèi)移動(dòng)至正常位置，減少對牙周組織的刺激，同時(shí)減少口腔菌斑造成的炎癥反應(yīng)[14]。李莎[15]在相關(guān)研究中證實(shí)，自鎖托槽矯治器正畸治療能夠有效擴(kuò)大牙弓，排齊牙列，改善患者舒適度。本研究中，治療后觀察組舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評分均高于對照組，提示與傳統(tǒng)直絲弓矯治器相比，自鎖托槽矯治器無需大范圍對牙列施加力值，短期內(nèi)移動(dòng)患牙使牙列排齊，可取得更加良好的正畸效果，有助于提高患者佩戴舒適度，患者滿意度更高[16]。

綜上所述，與直絲弓托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器治療牙周病患者可取得更加良好的正畸效果，改善患者牙周狀態(tài)，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)，調(diào)整頜面部組織形態(tài)有效提高患者舒適度，患者滿意度較高。

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[收稿日期]2022-07-20

本文引用格式：陸明輝，張慶，孫鐘昀.自鎖托槽與結(jié)扎式托槽對牙周病患者正畸治療的舒適度及牙周功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：161-164.