[摘要]目的：探討牙周炎患者行牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（Guided bone regeneration，GBR）的效果以及對(duì)骨改建、牙周狀態(tài)的影響。方法：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例牙周炎伴牙體缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者牙周骨量情況分為兩組，各32例。對(duì)照組患者行單純牙種植手術(shù)治療，觀察組患者行牙種植同期GBR術(shù)治療。治療后1年復(fù)查，比較兩組種植體脫落率、松動(dòng)度及附著齦狀態(tài)等情況，比較兩組治療前后牙菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）及牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）等牙周狀態(tài)指標(biāo)，比較兩組術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)頰舌側(cè)骨吸收和近遠(yuǎn)中骨吸收情況，比較兩組白細(xì)胞介素（Interleukin，IL）-1β、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎癥因子水平。結(jié)果：治療后，兩組種植體脫落率、存留率、松動(dòng)度及附著齦寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PLI、PD、GI較治療前明顯下降，且觀察組PD低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組PLI、GI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年，觀察組頰舌側(cè)骨吸收量、近遠(yuǎn)中骨吸收量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用牙種植同期GBR治療牙周炎伴牙體缺損患者療效顯著，可短期內(nèi)改善種植體邊緣骨吸收情況，維持患者牙周狀態(tài)穩(wěn)定，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；牙體缺損；牙種植；引導(dǎo)骨組織再生術(shù)；種植體松動(dòng)度；牙周狀態(tài)；種植體周圍骨吸收

[中圖分類號(hào)]R781.42" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0153-04

Effect of Simultaneous GBR on Bone Remodeling and Periodontal Status in Patients with Periodontitis

MA Ying，ZHANG Zhongquan，WANG Hong

（Department of Stomatology，Rugao People's Hospital，Nantong 225600，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To investigate the effects of simultaneous guided bone regeneration （GBR） with dental implants on bone remodeling and periodontal status in patients with periodontitis. Methods" From June 2019 to June 2021， 64 periodontitis with tooth defect were selected as the research objects. According to the periodontal bone mass， the patients were divided into two groups， 32 cases in each group. The patients in the control group were treated with simple dental implant surgery， while the patients in the observation group were treated with dental implant and GBR at the same time. One year after the treatment， the two groups were compared in terms of implant loosening rate， implant mobility， gum attachment status， plaque index （PLI）， probe depth （PD） and gingival index （GI）. The buccolingual bone resorption and mesiodistal bone resorption were compared between the two groups at 3 months and 1 year after operation， and the levels of inflammatory factors such as interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C-reactive protein （CRP） were compared between the two groups. Results" After treatment， there was no significant difference between the two groups in implant abscission rate， retention rate， mobility and gingival attachment width （P＞0.05）. The PLI， PD and GI of the two groups decreased significantly， and the PD of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in PLI and GI between the two groups （P＞0.05）. At 3 months and 1 year after operation， the buccal lingual bone absorption and proximal distal bone absorption in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the levels of IL-1β， TNF-α， CRP and other inflammatory factors in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The effect of GBR on periodontitis patients with tooth defect is significant， which can improve the marginal bone resorption of implant in a short time， maintain the stability of periodontal status and reduce the inflammatory reaction of periodontal tissue.

Key words： periodontitis; tooth defect; dental implants; guided bone tissue regeneration; implant mobility; periodontal status; bone resorption around implant

牙周炎是以炎癥反應(yīng)為主的慢性感染性牙科組織疾病，當(dāng)牙齦出現(xiàn)問題后炎癥向深層擴(kuò)展至牙周組織，臨床多表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙松動(dòng)或喪失、咀嚼無(wú)力及牙周袋溢膿等[1]。當(dāng)感染發(fā)生后牙周周圍軟組織最先被破壞，且隨炎癥反應(yīng)加重，逐漸由軟組織發(fā)展至硬組織，牙齦炎轉(zhuǎn)變?yōu)檠乐苎?，以牙槽骨發(fā)熱破壞和吸收為主要表現(xiàn)，牙根表面硬組織逐漸喪失，若未進(jìn)行有效診治，會(huì)對(duì)牙周硬組織造成不可逆性破壞，引發(fā)骨量缺失[2]。多數(shù)牙周炎患者確診時(shí)已發(fā)展至中后期，牙體缺失及缺損情況較多，口腔種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用已成為臨床主要修復(fù)手段，而部分研究認(rèn)為，牙周炎會(huì)使種植體周圍聚集致病菌從而加重炎癥反應(yīng)，影響牙槽骨吸收及牙周組織狀態(tài)，降低種植成功率[3]。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR）是通過(guò)屏障膜組織周圍軟組織成纖維細(xì)胞，保障前體成骨細(xì)胞優(yōu)先遷移至骨缺損區(qū)，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)域骨修復(fù)再生，其應(yīng)用可擴(kuò)大種植體修復(fù)適應(yīng)證，提高種植成功率[4]。為探討牙種植同期GBR對(duì)骨吸收及牙周狀態(tài)的影響，本研究對(duì)64例牙周炎伴牙體缺損患者相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例牙周炎伴牙體缺損患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者牙周骨量情況分為對(duì)照組（種植位點(diǎn)牙槽骨質(zhì)或量較好）和觀察組（種植位點(diǎn)牙槽骨質(zhì)或量較差），各32例。兩組性別構(gòu)成比、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且牙周炎處于靜止期；②治療前牙周炎經(jīng)過(guò)治療；③合并不同程度的牙體缺損且無(wú)法保留，部分患者符合種植適應(yīng)證；④種植區(qū)域未發(fā)生炎癥、潰瘍病變及新生物；⑤種植位點(diǎn)牙槽骨高度＞10 mm；⑥牙體缺損均為1顆；⑦患者及其家屬均對(duì)研究知情且簽訂同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在咬合畸形者；②吸煙、合并磨牙癥者；③合并肝、腎等重要臟器功能不全者；④合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病患者；⑥依從性較差難以配合研究者。

1.4 方法：兩組患者治療前均行牙周基礎(chǔ)治療，刮治牙石及菌斑、齦上潔治、填充齲洞等，控制感染直至牙周狀況良好：菌斑指數(shù)＜40%、余留牙PD≥5 mm、位點(diǎn)≤總位點(diǎn)數(shù)的5%、全口探診出血陽(yáng)性百分比＜25%。并囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)進(jìn)行口腔健康宣講。兩組治療前均拔除無(wú)法保留的患牙殘根，然后行牙種植手術(shù)。

1.4.1 對(duì)照組：給予患者牙種植手術(shù)治療。手術(shù)操作如下：術(shù)前患者口服布洛芬緩釋膠囊1粒，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液漱口，消毒后對(duì)種植區(qū)域行局部浸潤(rùn)麻醉，切開種植區(qū)域，剝離黏骨膜瓣與牙齦并修整牙槽嵴。按照Straumann種植系統(tǒng)流程進(jìn)行牙種植，擴(kuò)孔備洞后植入種植體，隨后覆蓋螺釘或愈合帽。將植入體牙齒對(duì)位平齊后縫合黏骨膜瓣，關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后行常規(guī)抗感染及牙周維護(hù)，術(shù)后6個(gè)月行X線片檢查。以種植區(qū)域牙齦無(wú)紅腫、瘺管、破潰，種植體無(wú)松動(dòng)，X線片顯示種植體骨整合良好，牙槽嵴無(wú)明顯吸收為種植體周圍情況良好。行二期修復(fù)，旋下種植體愈合帽，旋入合適的愈合基臺(tái)，使用定位柱、印模帽對(duì)種植體位置進(jìn)行記錄，調(diào)整咬合為種植體保護(hù)咬合。

1.4.2 觀察組：給予患者牙種植同期GBR術(shù)治療。牙種植手術(shù)操作參照對(duì)照組。GBR術(shù)操作如下：種植體植入穩(wěn)定后，在其周圍骨壁上使用小球鉆打孔使血液滲出，將血液與Bio-Oss骨粉混合填入骨缺損區(qū)域，保障其充分覆蓋種植體，然后采用大小形狀適宜的生物膜覆蓋在骨粉表面，并注意維持骨粉骨膜穩(wěn)定性，閉合創(chuàng)口。術(shù)后當(dāng)天拍攝X線片，并予以抗生素及濃替硝唑漱口水，使用7 d后復(fù)診檢查，情況良好，拆除縫線。其余操作與上述對(duì)照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 種植體情況：治療后1年復(fù)查，比較兩組種植體脫落率、松動(dòng)度及附著齦寬度。松動(dòng)度以水平移動(dòng)距離為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。附著齦寬度：將牙周探針平行于牙長(zhǎng)軸，測(cè)量從齦緣點(diǎn)至膜齦轉(zhuǎn)折距離，此為角化齦寬度，再減去牙齦頂點(diǎn)處PD，即為附著齦寬度。

1.5.2 牙周狀態(tài)指標(biāo)：評(píng)估兩組治療前后PLI、PD及GI。PLI：0分，齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分，近齦緣區(qū)的牙面有薄層菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分，在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分，齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。PD：采用鈍頭探針探測(cè)。檢查牙齦形狀、牙齦狀況、出血情況等。GI：0分，牙齦正常；1分，牙齦輕度炎癥、水腫，顏色輕度改變，探診不出血；2分，牙齦中度炎癥、水腫，色紅，探診出血；3分，牙齦炎癥明顯，紅腫、有潰瘍，有自動(dòng)出血傾向。分?jǐn)?shù)越高表明患者牙齦狀況越差[6]。

1.5.3 種植體邊緣骨吸收情況：對(duì)術(shù)后6個(gè)月及1年的頰舌側(cè)骨吸收量和近遠(yuǎn)中骨吸收量進(jìn)行測(cè)量。

1.5.4 炎癥因子水平：分別采集兩組齦溝液，加入緩沖液震蕩離心后分離上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-1β、TNF-α及CRP等炎癥因子水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組種植體情況：術(shù)后1年，兩組間種植體脫落率、松動(dòng)度及附著齦寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周狀態(tài)指標(biāo)比較：治療后，兩組患者PLI、PD及GI較治療前明顯下降，且觀察組PD低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組PLI、GI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組種植體邊緣骨吸收情況比較：術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年，觀察組頰舌側(cè)骨吸收量、近遠(yuǎn)中骨吸收量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療后，兩組患者IL-1β、TNF-α及CRP等炎癥因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

牙周炎是臨床最常見口腔疾病之一，其致病因素主要包括微生物感染、牙齒排列紊亂或脫位等，若未及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)錯(cuò)牙合畸形，嚴(yán)重影響患者口腔功能[7]。牙種植修復(fù)技術(shù)雖能保障外觀完整、功能舒適，降低對(duì)鄰牙影響，固位性良好，但種植體周圍組織病變情況同樣受牙周炎影響[8]。既往研究顯示[9]，與牙周健康者相比，牙體缺損合并牙周炎患者種植失敗率較高，種植體邊緣骨吸收情況更嚴(yán)重。因此，如何及時(shí)有效治療牙周炎伴牙體缺損為當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)治療中的熱點(diǎn)問題。

GBR是一類較為成熟的骨增量方案，通過(guò)在缺損區(qū)域覆蓋生物膜，隔離軟組織及骨組織，從而減緩上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞進(jìn)入缺損區(qū)域的速度，為骨細(xì)胞填滿膜下方骨缺損間隙提供有利條件[10]。牙種植同期GBR術(shù)治療牙周炎患者可有效抑制牙齦上皮組織生長(zhǎng)，避免結(jié)締組織與根面接觸，誘導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先覆蓋根面，促進(jìn)牙周袋內(nèi)暴露根面形成新的牙骨質(zhì)，引導(dǎo)牙周組織再生[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組間種植體存留率、松動(dòng)度及附著齦寬度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組牙周狀態(tài)均較治療前有所改善，且觀察組PD低于對(duì)照組。牙種植同期GBR術(shù)短期內(nèi)對(duì)牙周狀態(tài)改善效果并不顯著，后續(xù)研究將會(huì)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以探究中遠(yuǎn)期種植體存留、松動(dòng)情況及對(duì)牙周組織的影響。

此外，本研究對(duì)兩組種植體周圍骨吸收情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年時(shí)觀察組頰舌側(cè)骨吸收量、近遠(yuǎn)中骨吸收量均低于對(duì)照組，提示與單純牙種植比較，牙種植同期GBR術(shù)在改善種植體邊緣骨吸收方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。GBR技術(shù)具有良好機(jī)械屏障、空間保護(hù)及細(xì)胞親和性能，可促使細(xì)胞在其骨組織表面貼附、增殖及分化等[12]，應(yīng)用時(shí)可增加缺損區(qū)骨體積，維持牙槽骨高度[13]。秦孝鵬等[14]相關(guān)研究結(jié)果顯示，齦溝液炎性因子水平對(duì)種植體周圍組織炎癥具有一定參考。本研究中治療后兩組牙齦炎癥反應(yīng)較治療前減輕，且觀察組低于對(duì)照組，提示行牙種植同期GBR術(shù)可保持牙周狀態(tài)，抑制組織炎癥反應(yīng)。

綜上所述，牙周炎伴牙缺損患者采用牙種植同期GBR治療效果確切，可短期內(nèi)改善種植體邊緣骨吸收情況，維持患者牙周狀態(tài)穩(wěn)定，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)，值得推廣臨床應(yīng)用。本研究因樣本量及隨訪時(shí)間等因素限制，未能探討對(duì)中遠(yuǎn)期種植體及牙周組織情況的影響，后續(xù)將進(jìn)一步研究探討。

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[收稿日期]2022-09-16

本文引用格式：馬瑩，張忠全，王紅.牙周炎患者牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)的療效及對(duì)骨改建、牙周狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：153-156.