[摘要]目的：探究不同專業(yè)背景人士對上頜尖牙轉(zhuǎn)矩微笑美觀的感知差異。方法：一張成年女性口周微笑相，經(jīng)過三維數(shù)字化模型和圖像處理軟件擬合，尖牙轉(zhuǎn)矩調(diào)整為-18°、-13°、-8°、-3°、2°、7°、12°，不同尖牙轉(zhuǎn)矩的照片被隨機(jī)分配，指導(dǎo)120名口腔專業(yè)人士和120名非專業(yè)人士利用視覺模擬量表對圖像的美觀程度進(jìn)行打分。結(jié)果用方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：①尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②專業(yè)組對微笑美觀的評分高于非專業(yè)組，且非專業(yè)組認(rèn)為轉(zhuǎn)矩為12°時(shí)美觀程度最高（61.96±18.67），轉(zhuǎn)矩為-18°時(shí)美觀程度最低（52.49±21.04）（P＜0.05）；③性別對審美影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀有影響，專業(yè)組對微笑美觀的接受度更高，性別不會(huì)影響微笑感知。

[關(guān)鍵詞]尖牙轉(zhuǎn)矩；微笑相；三維數(shù)字化模型；視覺模擬量表；姿勢性微笑

[中圖分類號]R783" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0065-04

Study on the Influence of Maxillary Canine Torque on Smile Aesthetics

LIANG Wenhui1，2，3，ZHOU Hong1，2，3，LING Tingting1，2，3，QIAO Hu1，2，3

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 2.Laboratory Center of Stomatology，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 3.Department of Children's Dentofacial Development Management，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective" The study was to explore the differences in the perception of smile aesthetics of maxillary canine torque among people from different professional backgrounds. Methods" An adult female perioral smile photograph， fitted with a 3D digital model and image processing software， with the canine torques adjusted to -18°，-13°，-8°，-3°，2°，7°，12°. Photographs of different canine torques were randomly assigned and 120 dental professionals and 120 laypersons were instructed to rate the aesthetics of the photograph using visual analogue measures. The results were statistically analysed using ANOVA and independent samples t-test. Results" ①The influence of canine torque on smile appearance was statistically different （P＜0.05）. ②The professional group scored higher on the beauty of smile than the non-professional group， and the non-professional group believed that the beauty degree was the highest when the torque was 12°（61.96±18.67）， and the beauty degree was the lowest when the torque was -18°（52.49±21.04）， with a statistically significant difference （P＜0.05）. ③Gender has no statistical difference in aesthetic impact （P＜0.05）. Conclusion" The canine torque has influence on the smile esthetics， professional groups have a higher acceptance of aesthetics， gender will not affect smile perception.

Key words： canine torque; smile esthetics; three-dimensional digital model; visual analogue scale; postural smile

微笑美觀在當(dāng)今社會(huì)具有十分重要的社交意義，因此成為越來越多的患者尋求正畸治療的主要?jiǎng)訖C(jī)，當(dāng)然也是評價(jià)正畸治療效果的關(guān)鍵因素。正畸醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)精準(zhǔn)了解患者的訴求，并將其納入矯治目標(biāo)[1]。以往學(xué)者已經(jīng)對微笑美學(xué)參數(shù)進(jìn)行了廣泛的研究，如牙齦暴露量[2]、頰廊的大小[3-6]、笑弧彎曲程度[7]、上前牙形態(tài)[8]及對稱性[9-10]。通常來說，尖牙位于口角，是前后牙弓的交界，對美觀有舉足輕重的作用，且尖牙中性咬合關(guān)系，合適的轉(zhuǎn)矩（頰舌向傾斜度）能獲得良好的穩(wěn)定性[11]，轉(zhuǎn)矩只能通過正畸調(diào)整，但就其對微笑美觀的影響，綜合以往的研究結(jié)果，因受評價(jià)對象、研究方法、評價(jià)人群等的不同而不同[12-15]，無法提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)文化差異、社會(huì)地位及教育水平都會(huì)影響審美[16]。因此，本研究探討不同專業(yè)背景、不同性別的人群感知尖牙轉(zhuǎn)矩的變化對微笑美觀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：選擇符合大眾審美[17-19]，微笑迷人的1名成年女性患者，照片經(jīng)患者本人同意，并簽署知情同意書。拍攝姿勢性微笑相作為原始圖像，截取口周微笑相用于實(shí)驗(yàn)研究，以JPEG的格式保存，見圖1A。

1.2 研究方法：3shape Trios口內(nèi)掃描儀掃描患者全口牙列，獲取牙列的三維數(shù)字化模型，見圖1B，錐形束斷層掃描獲取患者的影像學(xué)資料，以DICOM的格式進(jìn)行保存。將患者全口牙列三維數(shù)字化數(shù)據(jù)和影像學(xué)數(shù)據(jù)同時(shí)導(dǎo)入到3shape Ortho Analyzer軟件中，將三維數(shù)字化模型與CBCT進(jìn)行擬合（見圖1C），標(biāo)記牙冠FA點(diǎn)（見圖1D），分割每顆牙齒鄰接點(diǎn)，使牙齒能獨(dú)立移動(dòng)（見圖1E），確定牙合平面，初始尖牙牙冠舌向的傾斜度為3°作為基準(zhǔn)值，調(diào)整幅度為5°，調(diào)整范圍為-18°～12°，進(jìn)行調(diào)整（見圖1F），調(diào)整后獲得7張不同上頜尖牙轉(zhuǎn)矩的三維數(shù)字化模型，見圖2。以右上中切牙的寬度為基準(zhǔn)，通過PS進(jìn)行擬合，見圖3。擬合后得到7張具有不同尖牙轉(zhuǎn)矩的口周微笑相，見圖4。

1.3 口周微笑相的美觀程度評價(jià)：用視覺模擬量表（VAS量表）評價(jià)每張口周微笑相的美觀程度，0表示最沒有吸引力，100表示非常有吸引力。發(fā)放給240名評價(jià)者，其中120名為專業(yè)人士，為正畸科的年輕醫(yī)生以及接受過正畸訓(xùn)練的研究生和進(jìn)修生，男女各60名；120名為非專業(yè)人士，為非正畸專業(yè)的研究生和進(jìn)修生，男女各60名。平均年齡20～30歲，有色盲和弱視等疾病的評價(jià)者排除在外。通過改變尖牙轉(zhuǎn)矩得到的7張口周微笑照片被隨機(jī)編號，然后通過圖片播放軟件進(jìn)行順序播放。指導(dǎo)評價(jià)者端坐于筆記本電腦屏幕前約50 cm處，眼睛與其中心等高，并指導(dǎo)評價(jià)者根據(jù)自己的主觀感受運(yùn)用VAS量表對電腦屏幕所顯示照片的美觀程度進(jìn)行打分。每張照片的觀察時(shí)間限制為8 s，每兩張照片之間的最大觀察間隔為10 s，從而獲得研究對象對微笑美觀的最初印象。最后通過游標(biāo)卡尺測量最后得分，即0到標(biāo)記點(diǎn)的距離，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析評價(jià)者的個(gè)性特征對美學(xué)評分的影響，檢驗(yàn)變量為分?jǐn)?shù)，分組變量為性別和專業(yè)背景。使用單因素方差分析（one-way ANOVA）來分析尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美的影響。分?jǐn)?shù)作為因變量，選擇Tukey法完成各組間均值的兩兩比較，顯著性水平設(shè)置為0.05。

2" 結(jié)果

2.1 尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀的影響：尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。組內(nèi)兩兩比較結(jié)果見表2。

2.2 專業(yè)組和非專業(yè)組對不同尖牙轉(zhuǎn)矩微笑照片的評分：專業(yè)組的評分高于非專業(yè)組（P＜0.05）。專業(yè)組對尖牙轉(zhuǎn)矩為-13°時(shí)的得分[（73.22±37.89）分]最高，尖牙轉(zhuǎn)矩為-18°時(shí)得分[（67.00±11.24）分]最低，但兩兩比較后發(fā)現(xiàn)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非專業(yè)組認(rèn)為轉(zhuǎn)矩為12°時(shí)得分[（61.96±18.67）分]最高，轉(zhuǎn)矩為-18°時(shí)得分[（52.49±21.04）分]最低（P＜0.05）。見表3。

2.3 男性和女性對不同尖牙轉(zhuǎn)矩的微笑照片的評分：當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩為-18°時(shí)，男性的評分（62.43±17.73）高于女性（57.05±18.62）（P＜0.05）。當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩為-3°和-13°時(shí)，男性的評分低于女性的評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩為12°、7°、2°、-8°時(shí)，男性的審美評分高于女性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3" 討論

1988年，Rigsbee OH等[20]根據(jù)微笑產(chǎn)生是否與情緒有關(guān)將其分為兩種類型：①非姿勢性微笑，也稱自發(fā)性微笑，是內(nèi)心情感的真實(shí)流露，與情緒有關(guān)；②姿勢性微笑，也稱社交性微笑，是人們在社交場合有意識地、刻意地發(fā)出的面部表情，可重復(fù)性強(qiáng)，維持性好，與情緒無關(guān)。本研究選用姿勢位下的口周微笑相，姿勢性微笑因具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，不隨時(shí)間地點(diǎn)的變化而變化，在微笑研究中具有可操作性，所以微笑美學(xué)的研究大多建立在此基礎(chǔ)之上。在微笑美學(xué)的研究中，在全面整體背景下面部的其他組分可能會(huì)淡化或減弱對口周微笑細(xì)節(jié)的關(guān)注，F(xiàn)lores-mir C等[21]的研究中也得到證實(shí)。此外，本研究還選用視覺模擬量表作為評估微笑美觀的工具，VAS曾被用作一種評估疼痛的工具，并已被證明是一種可靠有效、可重復(fù)的評價(jià)主觀疼痛的方法。后來一些學(xué)者用VAS評估微笑吸引力，現(xiàn)在也被認(rèn)為是一種可以提供簡單、快速、可重復(fù)的結(jié)果的評價(jià)工具。

當(dāng)上頜尖牙轉(zhuǎn)矩為-3°時(shí)，尖牙位于基骨中央，因此，本實(shí)驗(yàn)以-3°作為基礎(chǔ)，調(diào)整上頜尖牙轉(zhuǎn)矩，結(jié)果表明：上頜尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀有影響，在絕大多數(shù)情況下，不能得出不同尖牙水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以不能得出尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀影響的閾值，這可能與本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的樣本量少有關(guān)，也可能因非專業(yè)人群來自不同專業(yè)，對美觀認(rèn)知的差異較大，由此引發(fā)結(jié)果的偏倚。但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可看到一個(gè)現(xiàn)象，兩組不同專業(yè)背景的人均認(rèn)為-18°時(shí)美觀度最差，我們推測可接受的尖牙轉(zhuǎn)矩不應(yīng)超過-13°，這大概基于正面觀時(shí)，當(dāng)尖牙過于舌向傾斜，連續(xù)弓形中出現(xiàn)明顯的向舌側(cè)的凹陷，產(chǎn)生暗性區(qū)域，對美觀造成破壞性影響。這一現(xiàn)象與Lemos TCB[15]的研究結(jié)果不同，認(rèn)為非專業(yè)組可接受的范圍為-15°～5°，專業(yè)組可接受的轉(zhuǎn)矩變化范圍為-10°～-5°，可能與該作者只研究單側(cè)轉(zhuǎn)矩變化有關(guān)。而與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，Xu H等[12]的研究認(rèn)為專業(yè)組可接受的轉(zhuǎn)矩變化范圍為-7°～0°，非專業(yè)組可接受的范圍為-10°～3°。Bothung C等[13]認(rèn)為當(dāng)上頜尖牙牙長軸與參考線（口角與眼外眥連線）平行時(shí)是最具吸引力的，較舌傾的尖牙-5°～0°更易獲得美觀效果。

當(dāng)轉(zhuǎn)矩相同時(shí)，專業(yè)組對微笑相的美觀接受程度大于非專業(yè)組。這與Zange S等[22]的研究結(jié)果一致，究其原因，我們選擇的專業(yè)人士大多為正畸科的年輕醫(yī)生以及接受過正畸訓(xùn)練的研究生和進(jìn)修生，非專業(yè)人士為非正畸專業(yè)的研究生和進(jìn)修生，實(shí)驗(yàn)研究對象為基本符合個(gè)別正常牙合的患者，相較于日常接診的錯(cuò)牙合畸形患者，正畸醫(yī)生認(rèn)為90%的患者治療后能達(dá)到個(gè)別正常牙合，只有10%的患者才能達(dá)到理想正常牙合，因此對于本實(shí)驗(yàn)所選擇的個(gè)別正常牙合的照片，會(huì)認(rèn)為符合治療標(biāo)準(zhǔn)，因而接受度會(huì)更高。其次，接受過系統(tǒng)的審美理論知識的教育，口腔專業(yè)人士對審美有更深刻的思考，其接受程度更接近美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所以評分會(huì)更高。而對于非專業(yè)人士而言，缺乏審美經(jīng)驗(yàn)和理論，對美觀的看法有明顯的從眾心理，受外界干擾因素影響較多，在審美多元化和認(rèn)知多元化的時(shí)代，非專業(yè)人士更崇尚流行和標(biāo)新立異的美，因而對大眾認(rèn)可的微笑美觀，其接受度反而更低。但Xu H等[12]提出不同觀點(diǎn)，認(rèn)為專業(yè)組因受過專業(yè)訓(xùn)練，對牙齒細(xì)微變化的敏感度更高。這也提示醫(yī)生不能完全機(jī)械地照搬標(biāo)準(zhǔn)，或是單純按照自己認(rèn)為的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定方案，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)合理地運(yùn)用，使矯治效果最優(yōu)化。準(zhǔn)確了解患者的矯治目標(biāo)及審美標(biāo)準(zhǔn)，消除患者不合理的審美要求并吸收患者的合理性意見，確定最佳的治療方案，避免醫(yī)療糾紛。

從結(jié)果中表4可以看出只有當(dāng)轉(zhuǎn)矩為-18°時(shí)，才體現(xiàn)出性別對不同尖牙轉(zhuǎn)矩微笑美觀度影響，且可以得出女性對美觀的感知更苛刻，對美觀度的評分比男性低，但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出差異比較微弱，所以在絕大多數(shù)情況下，可以認(rèn)為性別對微笑美的感知無影響。

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[收稿日期]2022-10-24

本文引用格式：梁文慧，周洪，林亭廷，等.上頜尖牙轉(zhuǎn)矩對微笑美觀影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：65-69.