[摘要]目的：探討提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果。方法：選取建陽(yáng)眼科醫(yī)院2017年10月-2022年9月收治的80例上瞼皮膚松弛就醫(yī)者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用提眉術(shù)和眶脂肪去除重瞼術(shù)治療，對(duì)照組采用眶脂肪去除重瞼術(shù)治療。比較兩組就醫(yī)者的上瞼皮膚松弛改善情況、美學(xué)效果滿意度情況和上眼瞼皺紋改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，觀察組就醫(yī)者的瞼緣-角膜映光點(diǎn)距離（Marginal-corneal reflector distance，MRD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD）均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組皺紋改善情況評(píng)分低于對(duì)照組，但兩組術(shù)后1個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、6個(gè)月比較，觀察組皺紋改善情況評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)能夠有效提升上瞼皮膚松弛就醫(yī)者美學(xué)效果，減輕就醫(yī)者上眼瞼皺紋情況，在促進(jìn)面部年輕化中價(jià)值肯定。

[關(guān)鍵詞]提眉術(shù)；眶脂肪去除重瞼術(shù)；上瞼皮膚松弛；皮膚臃腫；美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0041-04

Cosmetic Effect of Eyebrow Lifting Combined with Orbital Fat Removal with Double Eyelid Surgery in the Treatment of Upper Eyelid Laxity

XIAO Longqin，GE Fei

（Jianhu Jianyang Ophthalmology Hospital，Yancheng 224700，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To explore the cosmetic effect of eyebrow lifting combined with orbital fat removal with double eyelid surgery on upper eyelid laxity. Methods" 80 patients with upper eyelid laxity complicated with bloated skin admitted to Jianhu Eye Hospital from October 2017 to September 2022 were selected and divided into observation group and control group with 40 cases in each group according to the random number table method. The observation group was treated with eyebrow lifting and orbital fat removal with double eyelid surgery， and the control group was given orbital fat removal with double eyelid surgery. The improvement of upper eyelid skin laxity， satisfaction of cosmetic effect， improvement of upper eyelid wrinkles and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups of patients. Results" At 3 months after surgery， the margin-reflex distance （MRD）， medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， middle pupil margin-fold distance （MPMFD） and lateral canthus margin-fold distance （LCMFD） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction of cosmetic effect in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the score of wrinkle improvement in observation group was lower compared with that in control group， but there was no significant difference between the two groups one month after operation （P＞0.05）， and at 3 and 6 months after surgery， the score of wrinkle improvement in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Eyebrow lifting combined with orbital fat removal with double eyelid surgery can effectively enhance the cosmetic effect and reduce the upper eyelid wrinkles in patients with upper eyelid laxity， and it has positive value on promoting facial rejuvenation.

Key words： eyebrow lifting; orbital fat removal with double eyelid surgery; skin laxity of upper eyelid; bloated skin; cosmetic effect

隨著年齡增大，面部皮膚衰老會(huì)導(dǎo)致上瞼皮膚松弛，使瞼線縮窄，上眼瞼組織下垂超過(guò)原瞼線位置形成“三角眼”，使眼睛看起來(lái)疲倦、沉重，面部年齡感增加，影響面部美觀，嚴(yán)重者甚至?xí)谏w住瞳孔，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻，引發(fā)角膜炎[1]。近年來(lái)，人們對(duì)于外貌美觀的關(guān)注逐漸增加，整形外科手術(shù)成為一種常見(jiàn)的美容選擇[2]。在過(guò)去的幾十年里，醫(yī)學(xué)界對(duì)于解決上瞼皮膚松弛問(wèn)題的技術(shù)和方法不斷進(jìn)步，提供了包括提眉術(shù)、重瞼術(shù)等在內(nèi)的多種手術(shù)方法。提眉術(shù)旨在改善眉部位置和外觀，以實(shí)現(xiàn)整體面部年輕化和美學(xué)效果[3]，可有效地解決眉部下垂、眉頭松弛、眼部周?chē)櫦y和眉間紋等問(wèn)題?？糁救コ夭€術(shù)是指在切除一部分眼皮脂肪組織以減少眼部脂肪堆積，并創(chuàng)建額外褶皺，旨在改善眼部外觀，解決受術(shù)者上瞼皮膚松弛的問(wèn)題[4]?；诖耍狙芯刻接懨忌锨锌谔崦夹g(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)對(duì)于上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年10月-2022年9月收治的80例上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男6例，女34例；年齡45～68歲，平均（55.28±5.15）歲；輕度上瞼皮膚松弛10例，中度上瞼皮膚松弛15例，重度上瞼皮膚松弛15例。對(duì)照組男8例，女32例；年齡46～70歲，平均（57.75±6.18）歲；輕度上瞼皮膚松弛8例，中度上瞼皮膚松弛17例，重度上瞼皮膚松弛15例。兩組就醫(yī)者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：2017091），就醫(yī)者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～70歲；②診斷為上瞼皮膚松弛[5]；③就醫(yī)者可以耐受麻醉和手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并如青光眼、視網(wǎng)膜疾病等其他眼部疾病者；②存在嚴(yán)重的全身疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等；③合并嚴(yán)重的精神健康問(wèn)題，如重度抑郁、精神分裂等；④合并血液凝固障礙或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者。

1.3 上瞼皮膚松弛分度標(biāo)準(zhǔn)[6]：就醫(yī)者取坐位，雙眼自然閉合，評(píng)估者采用無(wú)齒鑷輕輕夾住眼瞼松弛皮膚。輕度：0～7 mm；中度：7～14 mm；重度＞14 mm。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：進(jìn)行眶脂肪去除重瞼術(shù)。首先，就醫(yī)者取坐位，雙眼張開(kāi)平視前方。在眶脂肪去除重瞼術(shù)過(guò)程中，在接近瞼緣的位置上將皮膚卷起，形成自然的曲線，從內(nèi)眥延伸至外眥。然后，使用亞甲藍(lán)勾勒該曲線進(jìn)行定位，以達(dá)到最佳美觀效果，并在距離瞳孔中線的上瞼緣6～8 mm處確定切口下緣線。通過(guò)確定角膜內(nèi)外側(cè)緣及瞳孔中線處的三個(gè)點(diǎn)，使用眼科鑷子夾持松弛的上瞼皮膚沿切口下緣向上抬起，使睫毛輕微向上翹起，并標(biāo)記夾持皮膚的上緣作為切口上緣。內(nèi)眥處作為重瞼線的起點(diǎn)，而外側(cè)超出外眥角3～5 mm。對(duì)于老年就醫(yī)者，為了切除松弛的外側(cè)上瞼皮膚并消除“魚(yú)尾紋”，可將重瞼線向外上延長(zhǎng)45°，但長(zhǎng)度不得超過(guò)眉尾垂直線。為確保上瞼的閉合功能不受影響，切皮的最大寬度一般不超過(guò)10 mm。手術(shù)操作開(kāi)始前，進(jìn)行局部麻醉，將麻醉劑注射到手術(shù)區(qū)域，待就醫(yī)者無(wú)痛感后，按照設(shè)計(jì)線使用尖刀片切開(kāi)皮膚。切開(kāi)皮膚后，醫(yī)生去除標(biāo)記范圍內(nèi)的皮膚和皮下組織，以使眼輪匝肌暴露出來(lái)。接下來(lái)，醫(yī)生切除切口處的眼輪匝肌，打開(kāi)外側(cè)上瞼眶隔，去除突出的脂肪，并充分止血。若有必要，還可以部分去除瞼板前過(guò)厚的脂肪，同時(shí)暴露瞼板前的筋膜。使用7-0尼龍線將切口下緣的真皮及眼輪匝肌分別從內(nèi)向外均勻縫合至瞼板前的筋膜上。為了縫合切口，從一側(cè)切口下緣皮膚進(jìn)針，穿過(guò)下緣的眼輪匝肌，鉤住瞼板前的筋膜，再穿過(guò)切口上緣的眼輪匝肌，從切口上緣的皮膚出針?？p合完成后進(jìn)行結(jié)扎。手術(shù)過(guò)程中，要求就醫(yī)者多次睜眼，以確保雙側(cè)重瞼線相對(duì)對(duì)稱(chēng)，并呈現(xiàn)流暢的弧度。術(shù)后，就醫(yī)者需要進(jìn)行加壓包扎，并在術(shù)后24 h更換敷料，7 d后拆線。

1.4.2 觀察組：先進(jìn)行提眉術(shù)，緊接著進(jìn)行眶脂肪去除重瞼術(shù)。提眉術(shù)的流程如下：術(shù)前，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾，以確保無(wú)菌環(huán)境。然后，使用2%利多卡因5 ml混合1∶20萬(wàn)單位的腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，其中一側(cè)眉部注射約1.5 ml。后沿著預(yù)定線條切開(kāi)皮膚、皮下組織和眼輪匝肌的淺層，避免損傷毛囊。接下來(lái)，去除眉上切口線上的皮膚組織，并利用組織剪沿著眉上切口線向下潛行，分離淺層眼輪匝肌組織。確保雙側(cè)范圍達(dá)到內(nèi)、外眥上方的水平位置，以確保上眼瞼分離區(qū)域皮膚平整，避免不自然褶皺。使用電凝進(jìn)行徹底止血，并松解上瞼皮膚與眼輪匝肌之間的粘連，使皮膚組織上提并重新分布雙層組織。分離完成后，輕輕提起切口下方的皮膚，評(píng)估上瞼上提效果、眉部整體形態(tài)以及切口兩側(cè)是否存在“貓耳”等問(wèn)題。再使用6-0可吸收線進(jìn)行切口上下緣的間斷皮內(nèi)縫合，然后使用7-0無(wú)損傷線進(jìn)行連續(xù)縫合，以確保無(wú)張力地閉合皮膚層。對(duì)切口局部施加紗布加壓包扎，術(shù)后隔日更換敷料，術(shù)后1周拆線?？糁救コ夭€術(shù)的手術(shù)操作與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 上瞼皮膚松弛改善程度：比較兩組就醫(yī)者術(shù)后3個(gè)月的上瞼皮膚松弛改善情況[6]。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別拍攝就醫(yī)者面部照片，并使用Photoshop 12.0軟件測(cè)量以下四個(gè)區(qū)域的距離：瞼緣-角膜映光點(diǎn)距離（MRD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（MCMFD）、瞳孔中點(diǎn)瞼緣與重瞼褶皺距離（MPMFD）、外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（LCMFD）。

1.5.2 美學(xué)效果滿意度評(píng)估：對(duì)兩組就醫(yī)者術(shù)后的美學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)估[7]。滿意度分為三個(gè)級(jí)別：滿意、基本滿意和不滿意，評(píng)估上瞼皮膚松弛情況的矯正程度、切口瘢痕的明顯程度以及重瞼線的自然流暢程度?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 上眼瞼皺紋改善評(píng)估：術(shù)后1、3、6個(gè)月根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)兩組就醫(yī)者皮膚的紋理和皺紋深度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)從0到5，表示從無(wú)皺紋到明顯皮膚褶皺。

1.5.4 并發(fā)癥：記錄就醫(yī)者術(shù)后上瞼麻木、視物模糊、皮膚腫塊等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組上瞼皮膚松弛改善情況比較：術(shù)前兩組MRD、MCMFD、MPMFD和LCMFD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組MRD、MCMFD、MPMFD和LCMFD均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)效果滿意度比較：觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組上眼瞼皺紋改善情況比較：手術(shù)前，兩組上眼瞼皺紋情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組上眼瞼皺紋情況均較手術(shù)前有所改善，且觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月評(píng)分均低于對(duì)照組，但術(shù)后1個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、6個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：某女，62歲，上瞼中度皮膚松弛，行提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)治療，3個(gè)月后，上瞼下垂明顯改善，效果滿意，見(jiàn)圖1。

3" 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚纖維彈性下降，導(dǎo)致上瞼皮膚松弛。這種情況不僅可能對(duì)視力產(chǎn)生不良影響，還會(huì)對(duì)面部外貌造成變化。針對(duì)輕度和中度上瞼皮膚松弛，常采用手術(shù)切除多余皮膚的方式進(jìn)行治療。然而，對(duì)于重度上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者，尤其是年齡較大的就醫(yī)者，除了上瞼皮膚松弛外，通常還會(huì)伴隨著眉下垂的情況[9]。因此，這類(lèi)就醫(yī)者需要進(jìn)行眶脂肪去除重瞼術(shù)，除了切除多余皮膚外，還可通過(guò)眉周切口提眉術(shù)來(lái)提升下垂的眉毛。眶脂肪去除重瞼術(shù)的主要步驟包括切開(kāi)上瞼皮膚，去除多余皮膚和脂肪，以及調(diào)整兩側(cè)的重瞼形態(tài)，固定上瞼皮膚在適當(dāng)?shù)母叨取Ｐg(shù)后，瘢痕一般位于重瞼線內(nèi)，但該手術(shù)無(wú)法解決外眼角皮膚松弛引起的皺紋問(wèn)題，因此術(shù)后的“魚(yú)尾紋”可能會(huì)更加明顯[10]。眉周切口提眉術(shù)能改善外側(cè)皮膚松弛，但對(duì)近眼瞼處皮膚松弛的皺紋問(wèn)題則無(wú)效[11]。因此，為了綜合治療上瞼皮膚松弛的問(wèn)題，本研究采用了聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)和眉周切口提眉術(shù)，并探討了其在改善上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，采用提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)的觀察組就醫(yī)者M(jìn)RD、MCMFD、MPMFD和LCMFD均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月皺紋改善情況得分均低于對(duì)照組，說(shuō)明采用提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)較眶脂肪去除重瞼術(shù)在改善就醫(yī)者上瞼皮膚松弛伴臃腫效果更優(yōu)，能夠更有效改善就醫(yī)者上眼瞼皺紋，具有更好的美學(xué)效果。分析其原因?yàn)椋涸谶M(jìn)行提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)就醫(yī)者眉眼部的實(shí)際結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和整個(gè)面部的結(jié)構(gòu)特征，精確調(diào)整眉眼部結(jié)構(gòu)，選擇適當(dāng)?shù)那锌?，以有效提升眉部位置、改善眉部形態(tài)和解決上瞼皮膚松弛問(wèn)題[12]；手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生首先對(duì)眉毛部分進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，然后根據(jù)就醫(yī)者的雙側(cè)眉間距、眉部形態(tài)、上瞼肌肌張力和近瞼緣皮膚松弛程度進(jìn)行設(shè)計(jì)，以進(jìn)行眶脂肪去除重瞼術(shù)。這個(gè)手術(shù)可以有效改善上瞼皮膚的臃腫情況，促進(jìn)眼周年輕化，提升美學(xué)效果[13]。相比單獨(dú)進(jìn)行大量皮膚切除的手術(shù)，提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)可以有效解決組織厚度差異明顯所導(dǎo)致的問(wèn)題，例如在眉頭下方形成放射狀小皺褶或重瞼線不流暢等情況[14]。因此，對(duì)于中重度上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者，在接受提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)治療后，其眼周形態(tài)和眉眼部手術(shù)效果在美學(xué)評(píng)分上表現(xiàn)較好[15]。

本研究結(jié)果還顯示，采用提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)的觀察組就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)安全性肯定。提眉術(shù)術(shù)中醫(yī)師操作需輕柔，且需要及時(shí)進(jìn)行止血并嚴(yán)格控制手術(shù)的用時(shí)等，避免了就醫(yī)者術(shù)后的青腫影響了醫(yī)師重瞼術(shù)的設(shè)計(jì)，提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)治療，不僅能夠發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，幫助就醫(yī)者快速恢復(fù)，并在一定程度上縮短了皮膚恢復(fù)的時(shí)間，安全性肯定。

綜上所述，采用提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)能夠促進(jìn)上瞼皮膚松弛就醫(yī)者情況改善，提高美學(xué)效果。

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[收稿日期]2023-06-28

本文引用格式：肖龍琴，葛飛.提眉術(shù)聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的美學(xué)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：41-44.