[摘要]目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式對假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院行假體隆乳術(shù)的120例就醫(yī)者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。出院后，對照組就醫(yī)者采用常規(guī)護理，觀察組就醫(yī)者采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理。比較兩組干預(yù)后乳房功能、生活質(zhì)量、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組就醫(yī)者乳房功能評分高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，就醫(yī)者護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式能夠有效促進假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后乳房功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險，一定程度提高生活質(zhì)量及就醫(yī)者的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]假體隆乳術(shù)；循序漸進式康復(fù)護理；互聯(lián)網(wǎng)；乳房功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0180-04

Effect of Gradual Rehabilitation Nursing Model Based on \"Internet +\" on Postoperative Rehabilitation of Patients Undergoing Prosthetic Breast Augmentation

XUE Jiajia，XU Min，MA Lian，CHEN Weijing，WANG Qing

[Department of Maternal and Child Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University （Jiangsu Provincial Hospital），Nanjing 210029，Jiangsu，China]

Abstract： Objective" To explore effect of gradual rehabilitation nursing model based on \"Internet +\" on postoperative rehabilitation of patients undergoing prosthetic breast augmentation. Methods" A total of 120 patients who underwent breast augmentation in the author's hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. After discharge， patients in the control group received routine nursing， while patients in the observation group received step-by-step rehabilitation nursing based on \"Internet +\". Comparing the two groups after intervention breast function， quality of life， satisfaction with care and complications. Results" The breast function score of the observation group was higher than that of the control group， the quality of life score was higher than that of the control group， the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of complications and adverse reactions was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Internet-based progressive rehabilitation nursing model can effectively promote postoperative breast function recovery，reduce complication rate，improve quality of life and patient satisfaction for patients undergoing breast augmentation with prosthesis，and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： breast augmentation with prosthesis; progressive rehabilitation nursing; internet; breast function; quality of life

假體隆乳術(shù)是一種改善乳房美觀的整形手術(shù)，但也有風(fēng)險和并發(fā)癥，有效的術(shù)后護理對促進就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)方面具有重要作用[1-2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域新趨勢和新模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”護理是一種利用互聯(lián)網(wǎng)提供個性化、便捷化的護理服務(wù)方法[3-6]。循序漸進式康復(fù)護理模式是一種根據(jù)就醫(yī)者病情和個體差異制定康復(fù)目標(biāo)和計劃的護理模式[7-8]。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式是將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)與循序漸進式康復(fù)護理模式相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺為就醫(yī)者提供個性化、全方位、持續(xù)性的康復(fù)護理服務(wù)的新型護理模式。目前，國內(nèi)外關(guān)于基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式對假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)影響的研究尚不多見。因此，為了探討該模式的可行性和有效性，本研究采用隨機對照試驗，對比分析了兩種護理模式對假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院行假體隆乳術(shù)的120例就醫(yī)者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有就醫(yī)者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～55歲；②行假體隆乳術(shù)，采用相同的手術(shù)方式和假體類型；③術(shù)前乳房功能評分[9]60分以下；④術(shù)后能夠使用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺進行康復(fù)護理的指導(dǎo)和監(jiān)測；⑤精神認(rèn)知正常，有能力完成相關(guān)的問卷調(diào)查和評估。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對假體材料過敏；②有出血傾向或凝血功能障礙；③有乳腺癌或其他惡性腫瘤史，或合并乳腺增生、乳腺囊腫等乳房疾??；④合并心臟病、肝病、腎病、糖尿病等嚴(yán)重的全身性疾??；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或影響術(shù)后效果的因素，如感染、血腫、假體移位或破裂等。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組：就醫(yī)者出院后采用常規(guī)護理。出院時，囑就醫(yī)者括定期復(fù)診、避免劇烈運動和壓迫乳房等，指導(dǎo)就醫(yī)者進行乳房按摩，以促進假體的定位和血液循環(huán)；建議就醫(yī)者服用中成藥，如膚康片等，以改善人體內(nèi)環(huán)境，減少感染和炎癥的風(fēng)險；定期對就醫(yī)者進行隨訪，了解就醫(yī)者的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組：就醫(yī)者出院后采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式，具體如下。①通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供健康教育、心理支持、運動指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等服務(wù)。利用微信公眾號、小程序、視頻會議等工具，為就醫(yī)者提供關(guān)于假體隆乳術(shù)的相關(guān)知識、注意事項、常見問題等內(nèi)容，增強就醫(yī)者的健康意識和自我管理能力；通過在線問答、心理測評、心理咨詢等方式，及時發(fā)現(xiàn)和解決就醫(yī)者的心理問題，如焦慮、抑郁、自卑等，提高就醫(yī)者的心理適應(yīng)能力；通過視頻教學(xué)、動畫演示、運動記錄等方式，指導(dǎo)就醫(yī)者進行適當(dāng)?shù)娜榉堪茨Α⒑粑\動、上肢運動等，促進乳房血液循環(huán)和淋巴引流，預(yù)防假體包膜攣縮和假體移位；通過食譜推薦、營養(yǎng)分析、飲食記錄等方式，指導(dǎo)就醫(yī)者合理搭配飲食，控制體重，補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，促進創(chuàng)口愈合和乳房健康。②根據(jù)就醫(yī)者個體差異制定循序漸進的康復(fù)計劃和評估指標(biāo)。根據(jù)就醫(yī)者的體質(zhì)、假體大小、假體位置以及年齡等影響因素，設(shè)定個性化的康復(fù)計劃，包括以下幾個方面。A.康復(fù)目標(biāo)：根據(jù)就醫(yī)者的年齡、體質(zhì)、假體類型和位置等因素，制定合理的康復(fù)目標(biāo)，如恢復(fù)乳房形態(tài)和功能、提高生活質(zhì)量和自信心、預(yù)防并發(fā)癥等。B.康復(fù)內(nèi)容：根據(jù)就醫(yī)者的術(shù)后恢復(fù)情況，選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)內(nèi)容，如乳房按摩、呼吸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、腹部鍛煉、心理輔導(dǎo)等。C.康復(fù)時間：根據(jù)就醫(yī)者的手術(shù)方式和愈合情況，確定合適的康復(fù)時間，如假體再造者一般在術(shù)后1～2周開始康復(fù)訓(xùn)練，自體組織瓣移植者一般在術(shù)后1～2個月開始康復(fù)訓(xùn)練。D.康復(fù)頻率：根據(jù)就醫(yī)者的耐受程度和反應(yīng)情況，確定合適的康復(fù)頻率，如乳房按摩一般2～3次/天，10～15分鐘/次；呼吸訓(xùn)練一般3～5次/天，每次10次；肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練一般2～3次/天，10～15分鐘/次；腹部鍛煉一般1～2次/天，10～15分鐘/次；心理輔導(dǎo)一般1～2次/周，30～60分鐘/次。E.康復(fù)強度：根據(jù)就醫(yī)者的疼痛程度和恢復(fù)進展，確定合適的康復(fù)強度，如乳房按摩應(yīng)從輕到重，從外到內(nèi)，從上到下進行；呼吸訓(xùn)練應(yīng)從淺到深，從緩到快進行；肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練應(yīng)從小幅度到大幅度，從被動到主動進行；腹部鍛煉應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從低位到高位進行；心理輔導(dǎo)應(yīng)從傾聽到引導(dǎo)，從認(rèn)知到情感進行等，并根據(jù)就醫(yī)者的術(shù)后情況和反饋進行動態(tài)調(diào)整。同時，制定相應(yīng)的評估指標(biāo)，包括乳房功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分和就醫(yī)者滿意度等，并定期進行評估和跟蹤。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 乳房功能評分：術(shù)后1周及1、3、6個月，采用乳房功能評價量表（Breast-related quality of life and patient satisfaction questionnaire，BREAST-Q）評估乳房功能，該量表由美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科教授Pusic于2009年編制，共包括6個維度，即滿意度、心理狀態(tài)、社會狀態(tài)、性感受、身體狀況和疼痛感受，總分0～100分，評分越高表示乳房功能越好[9]。

1.4.2 生活質(zhì)量評分：術(shù)后3、6個月，采用SF-36[10]評估兩組就醫(yī)者生活質(zhì)量，該量表由美國醫(yī)學(xué)效果研究所于1988年編制，共包括8個維度，即角色功能（身體）、角色功能（情感）、社會功能、精神健康、精力活力、身體疼痛、生理功能、和總體健康感受，總分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3 護理滿意度：術(shù)后6個月，采用筆者設(shè)計的就醫(yī)者滿意度問卷評估就醫(yī)者對護理服務(wù)的滿意度，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 并發(fā)癥：記錄并統(tǒng)計兩組就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括假體移位、假體破裂、出血、切口延遲愈合、持續(xù)疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（例）或[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后乳房功能評分比較：術(shù)前，兩組乳房功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組就醫(yī)者乳房功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較：術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個月，觀察組就醫(yī)者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較：術(shù)后6個月，觀察組就醫(yī)者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

假體隆乳術(shù)是一種常見的整形外科手術(shù)，可以改善乳房形態(tài)和美觀，提高就醫(yī)者的自信。然而，假體隆乳術(shù)也存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，如假體移位、假體破裂、假體包膜攣縮、感染、出血等，影響就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[11-12]。有效的術(shù)后護理對促進就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)，提高就醫(yī)者滿意度和生活質(zhì)量具有重要的作用?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式是將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)與循序漸進式康復(fù)護理模式相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺為假體隆乳術(shù)就醫(yī)者提供個性化、全方位、持續(xù)性的康復(fù)護理服務(wù)的新型護理模式[13]。該模式可以實現(xiàn)對就醫(yī)者術(shù)后情況的實時監(jiān)測和反饋，提供及時有效的健康教育、心理支持、運動指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等服務(wù)，以及根據(jù)就醫(yī)者個體差異制定循序漸進的康復(fù)計劃和評估指標(biāo)，促進就醫(yī)者術(shù)后乳房功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和就醫(yī)者滿意度。該模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①突破時間和空間的限制，實現(xiàn)護理資源的優(yōu)化配置。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，護士可以隨時隨地為就醫(yī)者提供護理服務(wù)，不受地域和時間的限制，提高了護理效率和覆蓋率。同時，就醫(yī)者也可以隨時隨地獲取護理信息和服務(wù)，不需要頻繁到醫(yī)院復(fù)診，節(jié)省了時間和費用，提高了便利性和滿意度[14]。②提供個性化和全方位的護理服務(wù)，滿足就醫(yī)者多樣化的需求。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，護士可以根據(jù)就醫(yī)者的個人信息、術(shù)后情況、反饋意見等因素，制定個性化的康復(fù)計劃和評估指標(biāo)，并進行動態(tài)調(diào)整，避免過度或不足的康復(fù)干預(yù)，提高康復(fù)效果和安全性。同時，護士也可以為就醫(yī)者提供健康教育、心理支持、運動指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等多方面的護理服務(wù)，涵蓋了就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)的各個方面，提高了護理質(zhì)量和全面性。③增強就醫(yī)者的健康意識和自我管理能力，促進就醫(yī)者主動參與康復(fù)。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，護士可以為就醫(yī)者提供關(guān)于假體隆乳術(shù)的相關(guān)知識、注意事項、常見問題等內(nèi)容，增強就醫(yī)者對手術(shù)的認(rèn)知和信心，消除就醫(yī)者的疑慮和恐懼。同時，護士也可以通過在線問答、心理測評、心理咨詢等方式，及時發(fā)現(xiàn)和解決就醫(yī)者的心理問題，如焦慮、抑郁、自卑等，提高就醫(yī)者的心理適應(yīng)能力[15]。此外，護士還可以通過視頻教學(xué)、動畫演示、運動記錄等方式，指導(dǎo)就醫(yī)者進行適當(dāng)?shù)娜榉堪茨?、呼吸運動、上肢運動等，促進乳房血液循環(huán)和淋巴引流，預(yù)防假體包膜攣縮和假體移位。這些方式都可以增強就醫(yī)者對自身健康狀況的關(guān)注和掌控，促進就醫(yī)者主動參與康復(fù)過程，提高康復(fù)效果。

本研究結(jié)果表明，在基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式下，假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后乳房功能評分、生活質(zhì)量評分和護理滿意度均高于常規(guī)護理模式，說明該模式可以有效促進就醫(yī)者術(shù)后乳房功能恢復(fù)，提高就醫(yī)者生活質(zhì)量和滿意度。同時，該模式還可以降低假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，說明該模式可以有效預(yù)防和處理假體移位、假體破裂、假體包膜攣縮、感染、出血等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式能夠有效促進假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后乳房功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高就醫(yī)者生活質(zhì)量和護理滿意度。本研究還存在一些局限性，如樣本量較小，隨訪時間較短，未考慮其他可能影響就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的因素等，需在今后的研究中進行改進和完善。

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[收稿日期]2023-06-01

本文引用格式：薛佳佳，徐敏，馬蓮，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的循序漸進式康復(fù)護理模式對假體隆乳術(shù)就醫(yī)者術(shù)后康復(fù)的影響[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：180-183.