[摘要]目的：探討3D打印全瓷嵌體技術修復牙體缺損的臨床效果。方法：回顧性收集2017年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的進行牙體缺損修復患者的臨床資料，共94例（108顆患牙）。依據(jù)治療方式分為試驗組（n=50）和對照組（n=44）。試驗組采用數(shù)字化3D打印全瓷嵌體修復術，對照組采用樹脂充填術。比較兩組患者修復術后即刻的滿意度，包括修復體顏色、修復體外形以及修復體舒適度；隨訪1年，比較兩組患者的修復后的臨床效果，包括修復體形態(tài)、修復體顏色、修復體邊緣密合、修復體折裂數(shù)、食物嵌塞以及基牙繼發(fā)齲。結果：術后即刻，試驗組患者的修復體顏色、修復體外形以及修復體舒適滿意率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1年，試驗組患者的修復體形態(tài)、修復體顏色、修復體邊緣密合、修復體折裂數(shù)、食物嵌塞以及基牙繼發(fā)齲的達標率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：牙體缺損應用3D打印全瓷嵌體技術的修復效果理想，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]牙體缺損；3D打印；全瓷嵌體；臨床效果；口腔修復

[中圖分類號]R783.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0141-04

Clinical Effect Observation of 3D Printing All-porcelain Inlay Technology in Repairing Tooth Defects

LI Rong，ZHOU Lin，XU Wang

（Department of Stomatology，Xinjiang 474 Hospital，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of 3D printing all-ceramic inlay technology in repairing tooth defects. Methods" Clinical data of patients undergoing dental defect repair in the author's hospital from January 2017 to January 2021 were retrospectively collected including 94 cases （108 teeth）. According to the treatment method， they were divided into experimental group （n=50） and control group （n=44）. The experimental group underwent digital 3D printed porcelain inlay repair， and the control group underwent resin filling. Immediate satisfaction after restoration was compared between the two groups of patients， including： restoration color， restoration shape， and restoration comfort; followed up for 1 year， the clinical effects after restoration were compared between the two groups， including restoration shape， restoration Color， prosthetic margins， number of prosthetic fractures， food impaction， and secondary caries in the abutment. Results" Immediately after operation， the prosthesis color， prosthesis shape and prosthesis comfort satisfaction rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. One year after operation， the restoration morphology， restoration color， restoration margin closeness， restoration fracture number， food impaction， and the compliance rate of abutment secondary caries in the experimental group were significantly higher than those in the control group. Statistical significance （P＜0.05）. Conclusion" The application of 3D printing all-ceramic inlay technology in the restoration of dental defects is satisfactory， which is worthy of clinical promotion.

Key words： tooth defect; 3D printing; all-ceramic inlays; clinical effect; prosthodontics

齲齒、牙髓炎或其他根尖炎癥造成的牙體缺損，通常均需要進行填充治療[1]。然而，牙體缺損較多導致殘余牙體無法接受填充治療時，需要進行牙體修復[2]。既往研究指出，傳統(tǒng)的樹脂填充治療，由于樹脂材料固有的缺陷，易造成微滲漏的發(fā)生，從而繼發(fā)性導致齲齒，嚴重影響了治療效果[3-4]。目前，高嵌體、樁核冠等牙體缺損修復技術逐漸應用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)，牙體缺損通過修復治療不僅能夠保留牙體的功能，還能夠維持其原有形態(tài)[5]。近些年，數(shù)字化3D打印技術在材料學中的發(fā)展得到了長足進步，將此技術引入牙體缺損修復這一領域后，或許能夠提高牙體修復的質(zhì)量[6]。遺憾的是，鮮有研究將數(shù)字化3D打印技術與傳統(tǒng)樹脂填充技術在牙體缺損應用中進行比較?；诖?，本研究回顧性分析了筆者醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的進行牙體缺損修復患者的臨床資料，比較兩組患者的臨床效果，旨在為臨床提供指導。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集2017年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的進行牙體缺損修復患者的臨床資料，共94例（108顆患牙）。依據(jù)治療方式分為試驗組（n=50）和對照組（n=44）。試驗組接受數(shù)字化3D打印全瓷嵌體修復技術，對照組接受樹脂充填技術。試驗組男28例，女22例；年齡在20～44歲，平均年齡為（35.45±5.84）歲；基礎牙疾病類型，齲齒36例，慢性牙髓炎10例，根尖周炎4例。對照組男24例，女20例；年齡在21～46歲，平均年齡為（36.13±5.52）歲；基礎牙疾病類型，齲齒34例，慢性牙髓炎7例，根尖周炎3例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，通過筆者醫(yī)院倫理委員會審批。由于本研究的回顧性質(zhì)，且所有臨床資料去標識化，故免除知情同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準[7]：①牙冠缺損1個及以上的牙尖；②牙體缺損超過牙冠的1/3，且鄰面頸部的齲損與牙齦平齊或者下降不超過2 mm；③接受規(guī)范、完整的根管治療，牙片提示根管恰填，且牙尖無低密度影；④根管治療后1周無不適；⑤牙周無其他疾病。

1.2.2 排除標準：①夜間磨牙或咬牙等情況；②經(jīng)過口腔衛(wèi)生教育后，牙周情況仍較差；③機體其他功能障礙，影響基本健康。

1.3 方法：兩組患者均接受基礎治療。若患者為中齲齒，則接受流體樹脂進行墊底；若患者為深齲齒，則先接受氫氧化鈣保護牙髓，再接受流體樹脂進行墊底。而后，接受規(guī)范的根管治療，并打入纖維樁，待樁核穩(wěn)固后，接受下一步牙體修復。

1.3.1 試驗組：接受數(shù)字化3D打印全瓷嵌體修復技術。具體操作如下：①應用Medit Identical掃描儀對模型進行掃描，獲取模型形態(tài)參數(shù)，并將獲取的參數(shù)上傳至計算機；②應用Delcam Dental 2010 CAD軟件對模體進行描繪，例如單冠，首先確定打印的牙位，使用所獲取數(shù)據(jù)，初步生成的修復體模型，再結合患者自身需求，調(diào)節(jié)模型外形、尺寸等，最終確定生成的修復體模型；③將修復體模型參數(shù)上傳至Repetier-Host V0.95F 3D打印控制軟件，生成打印代碼，設置填充密度為0.9，層高為0.1 mm；④依據(jù)打印代碼，使用3D打印機進行修復體制作，打印材料選用瑞士義獲嘉陶瓷材料，修復完成打印后再進行人工打磨，完成修復體。

1.3.2 對照組：接受傳統(tǒng)樹脂充填修復技術，填充材料選用美國3M公司的后牙超硬樹脂P60。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者滿意率：依據(jù)患者主觀滿意評價，比較兩組患者修復術后即刻的滿意率，包括修復體顏色、修復體外形以及修復體舒適。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 牙體狀況：隨訪1年，采用美國公共衛(wèi)生署（USPHS）改良的評估標準[8]，客觀地評價修復后牙體狀況，包括修復體形態(tài)、修復體顏色、修復體邊緣密合、修復體折裂數(shù)、食物嵌塞以及基牙繼發(fā)齲。具體評價方法如下：①修復體形態(tài)達標為修復體與基牙形態(tài)連貫或稍不連貫，且牙本質(zhì)未暴露；修復體形態(tài)不達標為修復體與基牙形態(tài)明顯不連貫，且牙本質(zhì)暴露。②修復體顏色達標為修復體光澤、顏色與周圍牙體一致或大致相似，肉眼無法分辨或差異不易被肉眼分辨；修復體形態(tài)不達標為修復體光澤、顏色與周圍牙體不一致，肉眼易分辨。③修復體邊緣密合達標為修復體邊緣密合良好，且探針無法卡入；修復體邊緣密度不達標為修復體邊緣密合不良，且探針能夠卡入。④修復體折裂數(shù)達標為修復體完整或小缺損，且不影響功能與形象；修復體折裂數(shù)不達標為修復體出現(xiàn)折裂，乃至斷裂。⑤食物嵌塞達標為無食物嵌塞，與鄰牙緊密；食物嵌塞不達標為出現(xiàn)食物嵌塞，與鄰牙不緊密。⑥基牙繼發(fā)齲達標為未發(fā)現(xiàn)齲齒，修復體周圍顏色正常；基牙繼發(fā)齲不達標為發(fā)現(xiàn)齲齒，修復體周圍顏色加深。

1.5 統(tǒng)計學分析：所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數(shù)資料以率n（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患者修復術后即刻的滿意率比較：術后即刻，試驗組患者的修復體顏色、修復體外形以及修復體舒適滿意率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后1年牙體修復達標率比較：術后1年，試驗組患者的修復體形態(tài)、修復體顏色、修復體邊緣密合、修復體折裂數(shù)、食物嵌塞以及基牙繼發(fā)齲的達標率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。典型病例修復前后見圖1。

3" 討論

牙體缺損是口腔常見疾病之一，其發(fā)生嚴重影響患者的日常生活與機體健康，包括咀嚼、進食、口腔美觀等[9]。研究指出，齲病是造成牙體缺損最常見的原因，由于細菌等病原體侵蝕，使得牙體分解、脫落，如未經(jīng)重視任由其發(fā)展，則會引起牙冠的部分或全部缺損[10]。此外，牙體外傷、磨牙、酸蝕癥及發(fā)育畸形等因素，也可造成牙體缺損[11]。目前，牙體缺損能夠通過傳統(tǒng)填充方式進行治療。填充的樹脂材料能夠替代缺損的牙體，起到原有牙齒的固有功能。盡管如此，傳統(tǒng)的填充治療仍然存在諸多弊端，例如牙體缺損過多，殘余的牙體無法為填充材料提供穩(wěn)固的附著點，從而造成填充牙體的強度降低，極大地影響了填充治療的預期效果[12]。另外，傳統(tǒng)樹脂材料經(jīng)過長時間的應用，其顏色與周圍牙體區(qū)別明顯，影響填充牙體的美觀程度[13]。牙體修復指的是通過制作修復體并固定于缺損牙體處，恢復原有牙體的功能與外形[14]，能夠彌補牙體填充治療的不足之處。

3D打印技術自上世紀末期出現(xiàn)后，便逐漸應用于材料工程學中。3D打印技術基于光固化原理和層疊技術，其本質(zhì)是一種快速成型技術[15]。相較于傳統(tǒng)打印方式，3D打印機裝有非固態(tài)打印材料，經(jīng)過特定軟件進行調(diào)校后，按照既定模型應用材料進行打印，即將打印材料層層堆積，實現(xiàn)對既定模型的打印，最終呈現(xiàn)為立體模型[16]。近些年，諸多文獻指出將3D打印技術應用于牙體缺損的治療中是一種新型方案[17-19]。相較于傳統(tǒng)修復技術，3D打印技術的制作經(jīng)費低、制作速度快、材料易獲得，因此這也為修復治療提供了更多選擇的方案[20]。

評價牙體修復、填充后相對客觀的現(xiàn)象為微滲漏。造成微滲漏的原因較多，最主要的因為修復體、填充體表面出現(xiàn)許多無法僅憑肉眼能夠發(fā)現(xiàn)的裂痕。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)樹脂填充后的牙體，其經(jīng)過長時間使用后，樹脂會出現(xiàn)一定的收縮、聚合，不可避免地會出現(xiàn)微小裂痕，造成微滲漏的發(fā)生，增加繼發(fā)性齲病發(fā)生的風險[21]。而3D打印技術為全瓷鑄造工藝，即便經(jīng)過長時間的使用，修復體也不會出現(xiàn)微滲漏，從而極大地減少了繼發(fā)性齲病發(fā)生的風險。

本研究結果顯示，術后即刻，試驗組患者的修復體顏色、修復體外形以及修復體舒適滿意率均顯著高于對照組；術后1年，試驗組患者的修復體形態(tài)、修復體顏色、修復體邊緣密合、修復體折裂數(shù)、食物嵌塞以及基牙繼發(fā)齲的達標率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。上述結果提示，將3D打印全瓷嵌體技術應用于牙體缺損修復相較于傳統(tǒng)樹脂填充治療，患者能夠在主觀上認可此技術的修復效果，并且通過USPHS改良標準的客觀評估后，發(fā)現(xiàn)隨訪1年后患者的修復效果更好。牙體缺損患者盡管均接受根管治療，但由于長期細菌的侵襲，牙體仍十分脆弱[22-23]。因此，相較于根管治療后所取得效果，對缺損牙體的修復技術便顯得尤為重要。結合本研究內(nèi)容，筆者認為可從如下觀點對結果進行解釋：①3D打印全瓷嵌體技術不需要對牙體再進行打磨，避免了更多健康的牙體被進一步磨損，從而提高了殘余牙體的抗折性[24]；②3D打印全瓷嵌體技術能夠完整貼合缺損牙體的咬合表面，最大程度地降低咬合過程中對某一點的壓力，盡可能地保護了缺損牙體薄弱之處[25]；③3D打印全瓷嵌體技術能夠維持好修復體與周圍正常牙體的毗鄰關系，做到不壓迫周圍正常牙體，且間隙與生理狀態(tài)一致。通常情況下，牙體缺損患者一般伴有牙周炎，修復體與正常牙體的合理關系是消除牙周炎癥非常理想的生理環(huán)境[26]。盡管本研究經(jīng)過嚴謹?shù)脑O計，但仍存在一些局限性：①本研究為回顧性研究，所收集的數(shù)據(jù)不可避免地存在一定偏倚，未來需要前瞻性研究進行驗證；②本研究為單中心研究，所納入病例有限，未來需要聯(lián)合多中心進行驗證。

綜上所述，牙體缺損應用3D打印全瓷嵌體技術的修復效果理想，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2022-02-23

本文引用格式：李戎，周麟，徐旺.3D打印全瓷嵌體技術修復牙體缺損的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：141-144.