[摘要]目的：探討單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線埋線提升術(shù)在面部年輕化中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的530例面部松弛、下垂、輪廓欠佳行埋線提升術(shù)的就醫(yī)者臨床資料，將行單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線面部提升術(shù)的就醫(yī)者納入觀察組（315例），將行雙向銳狀鋸齒線面部提升術(shù)的就醫(yī)者納入對照組（215例）。應(yīng)用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）及整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評估兩組面部年輕化效果。結(jié)果：術(shù)后即刻，兩組面部修復(fù)效果VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6、12個月，觀察組面部修復(fù)效果VAS評分均高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后3個月，觀察組GAIS評分高于對照組，GAIS中完全改善率、明顯改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線埋線提升術(shù)進行面部年輕化，解剖復(fù)位效果好，療效持久，就醫(yī)者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]鋸齒狀縫線；解剖復(fù)位；鼻唇溝；法令紋；面部提升術(shù)；面部年輕化

[中圖分類號]R622" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0009-04

Application Unidirectional Serrated Line Combined with Short Bidirectional Serrated Line Lifting in Facial Rejuvenation

XU Chiyu，LIU Sisi，YANG Renhuan，SUN Yi

（Chongqing Mylike Cosmetology Hospital，Chongqing 400015，China）

Abstract： Objective" To explore the clinical application effect of unidirectional serration combined with short bidirectional serration buried thread lifting surgery in facial rejuvenation. Methods" The clinical data of 530 patients with facial laxity，ptosis and poor contour who underwent catgut embedding and lifting in the author's hospital from June 2018 to March 2022 were selected. Patients who underwent unilateral serrated line combined with short bidirectional serrated line facial lift surgery were included in the observation group （315 cases），and patients who underwent bidirectional sharp serrated line facial lift surgery were included in the control group （215 cases）. Evaluate the effect of facial rejuvenation in two groups using visual analog scale （VAS） and global aesthetic improvement scale （GAIS）. Results" Immediately after surgery，there was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups in terms of facial repair effectiveness （P＞0.05）.At 1，3，6 and 12 months after surgery，the VAS score of the observation group's facial repair effect was higher than that of the control group （P＜0.05）. After 3 months of surgery，the GAIS score of the observation group was higher than that of the control group，and the complete improvement rate and significant improvement rate of GAIS were higher than those of the control group，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion" The use of a combination of unidirectional serrated thread and short bidirectional serrated thread embedding to enhance facial rejuvenation has good anatomical reduction effect，long-lasting therapeutic effect，and high patient satisfaction.

Key words： serrated line; anatomical reduction; nasolabial fold; facial lifting; facial rejuvenation

面部年輕化是指能夠使老化的面部恢復(fù)年輕化外貌的各種手段和方法。以往，就醫(yī)者大多選擇整形手術(shù)以達到提升和緊致面部皮膚的目的，但傳統(tǒng)的面部除皺手術(shù)創(chuàng)口大，易造成局部神經(jīng)和組織的損傷。近幾年，臨床上廣泛利用可吸收外科鋸齒線行微創(chuàng)面部提升術(shù)，即通過埋置于SMAS層的鋸齒線，將松弛移位下垂的皮下組織提升復(fù)位，達到面部年輕化的目的[1-2]。但不同類型的線材及不同埋線術(shù)式對面部提升效果有明顯差別。本文旨在分析探討單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線提升術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的530例面部松弛下垂輪廓欠佳行埋線提升面部年輕化治療的就醫(yī)者臨床資料，將行單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線面部提升術(shù)的就醫(yī)者納入觀察組（315例），將行雙向銳狀鋸齒線面部提升術(shù)的就醫(yī)者納入對照組（215例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；體質(zhì)指數(shù)18～29 kg/m2；行單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線面部提升術(shù)或雙向銳狀鋸齒線面部提升術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；術(shù)后失訪。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 材料：①可吸收外科壓印一體單向鈍狀鋸齒PPDO線、短PDO雙向鋸齒線[Ethicon LLC強生（上海）醫(yī)療器材有限公司，國械注進20153650661，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號YZB/USA 0087-2015]；②US Quill雙向銳狀鋸齒線[天津東南恒生醫(yī)用科技有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3651580號，規(guī)格RA-2067Q]。

1.3.2 術(shù)前設(shè)計：就醫(yī)者取直立位，以標(biāo)記筆明確標(biāo)記出就醫(yī)者面部顴弓韌帶、頰上頜韌帶、頸闊肌耳前韌帶、頸闊肌下頜骨韌帶及下頜韌帶大致位置，選取一側(cè)設(shè)置上中下3個入針點，①點位于眉尾平發(fā)際線邊緣1.5～2.0 cm處，②點位于眼外眥平發(fā)際線邊緣2.0 cm處，③點位于外側(cè)口角水平線與下頜角垂直線交點，觀察組和對照組均按照面部設(shè)計布線方向走行，至已標(biāo)記的韌帶為止點，在正確的平面上進行埋線，并避開面神經(jīng)的額支、顴支及下頜緣支這些危險區(qū)域，布線示意圖見圖1A～C；觀察組聯(lián)合短雙向PDO鋸齒線提升面中部顴脂肪墊布線設(shè)計，標(biāo)記眼瞼外眥與下耳垂連線，距離外1.0 cm和1.5 cm設(shè)計A1、B1兩個進針點，出針點分別止于內(nèi)眥向下鼻翼溝最高點和中間點，即1.0 cm和1.5 cm為A2、B2兩個出針點，口角外側(cè)水平線1.0 cm和1.5 cm為A3、B3兩個出針點。布線示意圖見圖1D。

1.3.3 麻醉方法：選用進針點處局部浸潤麻醉，沿布線穿行區(qū)域采用隧道注射方法。2%利多卡因和0.75%羅哌卡因注射液各5 ml+腎上腺素3～4滴+0.9%生理鹽水10 ml。30G針行破皮及出針點皮下浸潤麻醉注射，用24G鈍頭針行布線區(qū)域淺層脂肪隧道樣注射。

1.3.4 埋線操作：布線區(qū)域麻醉生效后，小針刀或18G針頭在入針點破皮至顳深筋膜，打結(jié)需要用彎止血鉗鈍性皮下適當(dāng)潛行分離以便埋置線結(jié)。觀察組單向鈍狀鋸齒PPDO線和對照組雙向銳狀鋸齒線均按圖1A～C設(shè)計進行布線，根據(jù)患者頭面部大小選擇合適型號的鈍性導(dǎo)引針以30°角行面部皮膚穿刺到SMAS層，穿行至相應(yīng)標(biāo)記出的韌帶為止點，分別導(dǎo)入外科鋸齒線，伴隨著導(dǎo)引針穿針和退針不斷調(diào)整方向，沿著標(biāo)記好的布線方向往返移動，鋸齒線在淺層脂肪和SMAS層間反復(fù)折疊和穿行在脂肪室纖維間隔，呈現(xiàn)出“W”和“L”形態(tài)，同時垂直向上復(fù)位下垂的淺層脂肪墊大概上推1.0～1.5 cm為宜，當(dāng)明確鋸齒線充分鉤掛住對應(yīng)區(qū)域韌帶組織后，將皮外的線頭用彎止血鉗向顳部后外側(cè)提升拉緊。眉尾外側(cè)和口角外側(cè)的兩個標(biāo)記點①、③的鋸齒線末端線頭通過導(dǎo)引針在皮下反折回埋置固定顳淺筋膜深面。眼外眥處標(biāo)記點②的鋸齒線末端與另外一根在同一針孔已經(jīng)固定在顳淺筋膜深層的單向鋸齒線外露皮膚的單向鋸齒線末端兩兩打結(jié)，線結(jié)埋置皮下深層。觀察組中聯(lián)合的短雙向鋸齒線根據(jù)圖1D設(shè)計布線，根據(jù)標(biāo)記點向上推復(fù)顴脂肪墊后利用穿刺導(dǎo)管針分別經(jīng)由外眥下方顴弓部位弧形前進導(dǎo)入兩根短雙向PDO鋸齒線A1～A2、B1～B2，提拉線兩端收緊后，適度調(diào)整穿刺針分別從A1點處將穿刺導(dǎo)管針穿行顴脂肪墊后從口角處標(biāo)記的A3點穿出，導(dǎo)入A1點處保留的PDO線，同理導(dǎo)入B2點處保留的PDO線到B3點穿出。分別提拉A1A3、B1B3處的線頭，提緊皮膚外線頭同時手指均勻按壓皮膚表面向上提升組織提升至滿意的高度，用手掌壓實組織使鋸齒線的齒尖刺入組織內(nèi)固定鋸齒線，確定線無滑動后，將鋸齒線頭端外露部分于皮下剪除，存留在皮內(nèi)筋膜層的埋置線呈現(xiàn)連續(xù)“雙魚”形態(tài)。單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線聯(lián)合術(shù)式非常有效改善中度鼻唇溝法令紋凹陷和下頜緣模糊的患者。通過埋置線向上“兜”的作用原理把下垂、扁平、松散的脂肪墊聚攏緊實上移復(fù)位，恢復(fù)中面部飽滿圓潤的美學(xué)效果[3]。

1.3.5 術(shù)后處理：術(shù)后處理好線結(jié)充分埋于皮下，針孔涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染，前3 d口服止痛藥和間斷局部冰敷，5 d后口服云南白藥等消腫及活血化瘀藥物1周。頭套或頜頸套連續(xù)使用2周，2個月內(nèi)勿做夸張表情，禁止做光電類儀器和面部按摩。術(shù)后隨訪3～24個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)效果：術(shù)后即刻及術(shù)后1、3、6、12個月，觀察就醫(yī)者鼻唇溝凹陷、口角囊袋、下頜緣輪廓改善程度及中面部顴脂肪墊飽滿程度等，應(yīng)用VAS評估就醫(yī)者總體修復(fù)效果[4]，總分0～10分，評分越高修復(fù)效果越好。3次評價取平均值。

1.4.2 GAIS評價：術(shù)后3個月，應(yīng)用GAIS評估兩組就醫(yī)者面部美學(xué)效果[5]，該量表總分1～5分，5分為完全改善；4分為明顯改善；3分為部分改善；2分為無效；1分為惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組面部修復(fù)效果VAS評分比較：術(shù)后即刻，兩組就醫(yī)者面部修復(fù)效果VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6、12個月，觀察組就醫(yī)者面部修復(fù)效果VAS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組GAIS評分比較：術(shù)后3個月，觀察組的GAIS評分為（4.21±0.57）分，對照組的GAIS評分為（3.80±0.39）分，觀察組評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.957，P＜0.001）。

2.3 兩組GAIS評分分布比較：術(shù)后3個月，觀察組完全改善率、明顯改善率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組典型病例

2.4.1 病例1：某女，退休老師，59歲，術(shù)前表現(xiàn)為面部松弛下垂，法令紋和口周紋加深，出現(xiàn)中度口角囊袋，下頜緣模糊。給予強生單向鋸齒線聯(lián)合雙向鋸齒短線埋線提升術(shù)進行面部年輕化。術(shù)后即刻法令紋變淺，“蘋果肌”飽滿，口角囊袋基本消失，下頜緣變得清晰流暢。術(shù)后隨訪，就醫(yī)者對改善效果滿意。見圖2。

2.4.2 病例2：某女，退休職員，61歲，術(shù)前表現(xiàn)為中下面部松垂，淚溝和瞼頰溝明顯加深，法令紋加深，輕度口角囊袋，下頜緣模糊。給予強生單向鋸齒線聯(lián)合雙向鋸齒短線埋線提升術(shù)進行面部年輕化。術(shù)后即刻中面部改善明顯，淚溝變淺，瞼頰溝消失，法令紋變淺，“蘋果肌”飽滿，口角囊袋基本消失，下頜緣變得清晰流暢。術(shù)后隨訪，就醫(yī)者對改善效果滿意。見圖3。

3" 討論

面部解剖研究發(fā)現(xiàn)面頸部軟組織衰老與SMAS筋膜層有密切關(guān)系[6]，皮膚纖維韌帶連接真皮和深層的SMAS筋膜層，尤其是面部支持韌帶起到將真皮、軟組織和面部骨骼的骨膜、肌肉深筋膜相連接。當(dāng)面部的支持韌帶彈性減弱伸長，會導(dǎo)致面部脂肪組織在淺、深筋膜間隙下降，如顴韌帶支持作用減弱，出現(xiàn)淺層顴脂肪墊下降，加深鼻唇溝；缺乏咬肌韌帶支持作用，導(dǎo)致面部脂肪下降到下頜緣，表現(xiàn)為下頜贅肉、下頜線中斷[2]。臨床表現(xiàn)為中下面部的組織松弛和脂肪堆積導(dǎo)致下面部增寬，中年女性表現(xiàn)更為突出，呈現(xiàn)“蘋果肌”下垂、法令紋明顯、淚溝及木偶紋較深。因此，面部年輕化的恢復(fù)治療關(guān)鍵是要調(diào)整加固支持纖維韌帶。

面部年輕化埋線提升主要利用導(dǎo)引針植入可吸收外科鋸齒線，機械作用提升收緊淺層脂肪組織進行解剖復(fù)位，是一種安全有效的手術(shù)方法[7]。置入的線材還可作為人造韌帶解決面部老化韌帶松弛的問題[8]。線材降解過程中刺激組織產(chǎn)生大量膠原蛋白和成纖維細胞[9-10]，當(dāng)線材完全降解后繼續(xù)產(chǎn)生持續(xù)牽拉作用。面部年輕化臨床應(yīng)用埋線提升效果與線材本身生物特性、制作工藝及提升布線設(shè)計和埋線操作技巧有密切關(guān)系。本研究觀察組使用美國強生公司生產(chǎn)的最新一代可吸收一次性壓印成型扁平單向鈍狀外科鋸齒線，由于線體中央有呈放射狀向外的小突起，鋸齒線埋置組織后，利用線上倒鉤掛在纖維脂肪組織內(nèi)，并將力量轉(zhuǎn)移到真皮和皮膚，從而獲得顯著懸吊和提升復(fù)位下垂的面部組織。扁平鈍狀鋸齒線精準(zhǔn)牢固抓持在標(biāo)記在面部相關(guān)韌帶分布區(qū)域，通過鋸齒線連續(xù)游走在面部淺層脂肪室間隔分布區(qū)域，對中下面部采用各個脂肪室纖維間隔收緊，在淺筋膜層形成“W形”或“L形”布線走線形態(tài)，充分加固松弛的面部各個韌帶。同時局部短雙向鋸齒線在中面部軟組織內(nèi)呈現(xiàn)連續(xù)“雙魚”形態(tài)有效貫穿、提緊及弧形支撐顴脂肪墊，尤其對中面部因鼻唇溝旁脂肪墊引起的法令紋凹陷明顯、口角囊袋及下頜緣局部下垂有非常顯著改善。形成點面結(jié)合復(fù)合式布線和操作技術(shù)方法，這種術(shù)式符合Fukaya M[11]提出的利用線材矯正松垂組織的重力分散及刺激周圍組織的纖維化觀點，也符合Gosain AK[12]提出的利用面部各個韌帶形成的支點懸掛形成真正意義的組織確切解剖復(fù)位的見解。該術(shù)式與劉娟[13]提出的單點導(dǎo)入線體多Z形植入埋線軟組織復(fù)位技術(shù)方法相似。面中部短線的布線術(shù)式與徐智慧等[14]提出的“蘋果肌”復(fù)位術(shù)式基本類似。對照組沒有輔助增加短雙向鋸齒線，通過臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)對照組提升效果明顯弱于觀察組。分析原因，對照組線材雙向銳狀倒刺為激光切割呈現(xiàn)360°DNA螺旋分布，倒刺部分占線直徑的30%，減弱主線體本身的強度，切割角度15°的倒刺在牽拉過程中錨定點處倒刺容易反折脫扣滑脫，對組織韌帶的抓持力差，特別是操作過程中因為激光切割的銳狀鋸齒容易損傷面部血管、神經(jīng)及腮腺組織，引發(fā)局部出血、血腫及腮腺導(dǎo)管瘺等。觀察組線材壓印一體扁平鈍狀鋸齒線體與皮下組織貼合好，提拉過程中組織幾乎無切割傷，且線體外涂抑菌涂層，可有效防止局部感染發(fā)生。

綜上所述，單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線埋線提升可明顯改善鼻唇溝凹陷、口角囊袋、下頜緣輪廓及中面部顴脂肪墊飽滿度，就醫(yī)者滿意度高。但埋線提升術(shù)不可能完全替代傳統(tǒng)袪皺手術(shù)，其適用范圍有一定的局限性，對于年齡過大者、動態(tài)皺紋、面部容量過剩或過度凹陷、皮膚質(zhì)地較差就醫(yī)者，埋線治療效果可能不佳，需謹慎考慮。

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[收稿日期]2022-07-04

本文引用格式：徐赤宇，劉思思，楊任歡，等.單向鋸齒線聯(lián)合短雙向鋸齒線埋線提升術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：9-13.