[摘要]目的：探究在替牙列期，對深覆牙合的患兒行MRC（Myofunctional research company）早期矯治后，其軟組織及硬組織的變化，評價MRC肌功能訓練器對于深覆牙合病例的早期治療效果，以期為深覆牙合病例的早期矯治提供依據(jù)。方法：回顧性分析2019年12月-2020年8月于蘇州大學附屬口腔醫(yī)院就診的50例替牙期中重度牙性深覆牙合患兒的臨床資料，早期應(yīng)用MRC肌功能訓練器，比較其矯治前后硬組織及軟組織變化，分析其前后改變的相關(guān)性。結(jié)果：治療前后軟組織測量值Z角，上唇E線距，下唇E線距差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療前后硬組織測量值SNA、ANB、NP-FH、NA-PA、MP-FH、Y軸角、U1-L1、U1-NA、U1-NA、L1-MP、Po-NB距、FMA（FH-MP）差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，SNB、L1-NB、L1-NB均大于治療前，而覆牙合小于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRC肌功能訓練器可顯著減小替牙期患兒的中重度前牙深覆牙合，同時可以增加下前牙唇傾度，改善下頜后縮。

[關(guān)鍵詞]深覆牙合；MRC肌功能訓練器；早期矯治；正畸治療

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0069-05

Clinical Analysis of MRC Muscle Function Trainer in the Treatment of Moderate and Severe Anterior Deep Overbite in Mixed Dentition Stage

CHEN Yumao1，TANG Yumu2，JIN Ming2，F(xiàn)U Yijia3，LU Shijun4

（1.Department of Stomatology，Sichuan Tianfu New Area People's Hospital ，Chengdu 610000，Sichuan，China; 2.Suzhou Medical College of Soochow University，Suzhou 215000，Jiangsu，China; 3.Department of Orthodontics，Suzhou Stomatological Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China; 4.The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Suzhou Municipal Hospital Stomatology Center，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To study the changes of soft tissue and hard tissue of children with deep overbite after early correction of MRC （Myofunctional research company） in mixed dentition stage， and to evaluate the early treatment effect of MRC muscle function trainer for deep overbite cases， which can provide basis for early correction of deep overbite cases. Methods" The clinical data of 50 children with severe deep overbite during mixed dentition who were treated in the affiliated stomatological hospital of Soochow University from December 2019 to August 2020 were retrospectively analyzed and used MRC muscle functional trainer in early stage. The paper compares the changes of hard tissue and soft tissue before and after treatment， and analyzes the correlation between the changes before and after treatment. Results" There were no significant differences in soft tissue Z Angle， upper lip E line distance and lower lip E line distance before and after treatment （P＞0.05）.Hard tissue SNA， ANB， NP-FH， NA-Pa ， MP-FH， Y-axis Angle， U1-l1， U1-NA， U1-NA， L1-MP， Po-Nb distance， FMA（FH-MP） had no statistical significance （P＞0.05）.After treatment， SNB， L1-NB， L1-NB were higher than before treatment， while overlap was lower than before treatment， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" MRC muscle function trainer can significantly reduce deep overbite in children with deep overbite during tooth replacement， increase lip inclination of lower front teeth and improve mandibular retraction.

Key words： deep overbite; MRC muscle function trainer; early correction; orthodontic treatment

錯牙合畸形是目前公認的繼齲病和牙周病之后的第三大影響口腔健康的疾病，約有75%處于生長發(fā)育階段的兒童存在咬合及面部發(fā)育的問題。近年來，越來越多的人開始關(guān)注兒童錯牙合畸形的早期矯治，其能有效降低錯牙合畸形的嚴重程度，減小后期畸形的矯治難度；同時預(yù)防患兒因錯牙合畸形產(chǎn)生的心理問題，有助于兒童健康人格的形成[1]。有研究表明，口頜面部肌功能訓練作為一種有效的早期矯治方式，可以在替牙列早期誘導上下切牙正常萌出、協(xié)調(diào)上下牙弓形態(tài)關(guān)系、促進上下頜骨及牙槽骨的正常發(fā)育[2-3]。臨床上通常選擇MRC肌功能訓練器來達到口頜面部肌功能矯治的目的。MRC肌功能訓練器是一種由醫(yī)用硅膠材料預(yù)先制成的矯治器，其上下頜合一、可以在乳牙期及替牙期應(yīng)用，具有肌功能訓練和牙齒正位的雙重作用[4]。有研究表明，在矢狀向上MRC對于Ⅰ類及Ⅱ類患者均有較好療效[5-6]。

深覆牙合是臨床上比較常見的一類垂直向的錯牙合畸形，其臨床表現(xiàn)常常為上下切牙的舌傾伸長，常伴有下頜后縮[6-7]。對于恒牙期的深覆牙合矯治，臨床上常需配合使用搖椅弓、上頜平面導板、多用途弓、微型種植體等方法來打開咬合[8]，治療較為繁瑣，并且常常需要在治療結(jié)束后，繼續(xù)進行垂直向上的保持。臨床實踐中，替牙期的兒童由于牙弓后段牙槽骨發(fā)育不足，常常伴隨著一定程度的深覆牙合。對于一部分中重度的深覆牙合，若不進行早期干預(yù)，常常會在恒牙列中繼續(xù)表現(xiàn)為中重度的深覆牙合畸形[6]，因此，本研究嘗試將MRC肌功能訓練器應(yīng)用于替牙期中重度深覆牙合患兒的早期干預(yù)治療，擬收集筆者醫(yī)院正畸科50例替牙期中重度深覆牙合的患兒，對MRC肌功能訓練器在中重度深覆牙合早期矯治中的療效及可能機制進行分析探究，取得了令人滿意的矯治效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年12月-2020年8月于蘇州大學附屬口腔醫(yī)院就診的替牙期中重度牙性深覆牙合患兒的臨床資料，共50例，男28例，女22例；年齡6～9歲，平均年齡為（7.89±0.78）歲。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①根據(jù)《口腔正畸學》確診為Ⅱ～Ⅲ度深覆牙合（深覆牙合分類：Ⅰ度為上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3～1/2，或下前牙咬在上前牙舌側(cè)切1/3～1/2。Ⅱ度為上前牙覆蓋下前牙冠長的1/2～2/3，或下前牙咬在上前牙舌側(cè)切1/2～2/3。Ⅲ度為上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織上或下前牙咬在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭黏膜上）；②無正畸治療史；③臨床資料與影像學資料完整；④臨床檢查雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動度良好，無關(guān)節(jié)彈響及張口型異常；⑤處于生長發(fā)育高峰期前；⑥無腺樣體、扁桃體及鼻甲肥大，無鼻中隔彎曲等器質(zhì)性病變；⑦無家族性遺傳??；⑧依從性好，且無硅膠過敏；⑨低角及均角患者。

1.2.2 排除標準：①有牙周基礎(chǔ)疾病者；②無法配合佩戴MRC矯治器的患者；③存在先天缺牙和乳牙早失的患者；④高角患者。

1.3 方法：所有患兒在矯治前均經(jīng)過專業(yè)的正畸科醫(yī)師檢查，攝口腔全景片以及頭顱側(cè)位片、并在矯治前行口腔掃描，制取數(shù)字化口腔模型，并拍攝患兒口內(nèi)正位，左右側(cè)位、上下頜面以及正面、正面笑、側(cè)面相進行留檔。通過對患兒初診資料的分析，選擇合適的MRC肌功能訓練器，要求患兒每天白天佩戴MRC肌功能訓練器至少2 h，具體內(nèi)容如下。①口呼吸習慣：有意識地將雙唇緊閉，舌體輕輕與上腭接觸，用鼻進行呼吸；②舌習慣：在家屬看護下，讓患兒進行口香糖訓練，即用舌尖將置于上腭的口香糖攤開，反復(fù)多次；③唇習慣：對患兒進行緊閉雙唇訓練，即將一張紙片放于患兒的上下唇之間，讓其緊閉雙唇，另一人試圖將紙片抽出，若能抽出，則需重復(fù)上述訓練；④吞咽習慣：佩戴MRC矯正器后，指導患兒進行喝水訓練，讓患兒喝一口水，慢慢吞咽，吞咽時舌尖仍位于舌標處。每天3組，每組吞咽50次。肌功能訓練器需夜間整晚佩戴，若口唇閉合不全，可用口唇貼輔助閉唇[9]。在患兒佩戴矯治器后的3、6、9、12、15個月復(fù)查患兒佩戴MRC矯治器的情況，并檢查其口內(nèi)咬合關(guān)系以及不良習慣的糾正狀況。

1.4 X線頭顱側(cè)位片：所有患兒在治療前后均拍攝X線頭顱側(cè)位片，其拍攝時均按照相同標準。拍攝時自然放松，眶耳平面與地面平行，上下唇放松，后牙處于牙尖交錯位時予以拍攝。

1.5 測量項目[10]：①軟組織測量項目：Z角，上唇E線距，下唇E線距；②硬組織測量項目：SNA為蝶鞍中心、鼻根點與上齒槽座點連線形成的角；SNB為蝶鞍中心、鼻根點與下齒槽座點連線形成的角；ANB為上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點連線形成的角；NP-FH為面平面（NP）與眼耳平面FH相交之后下角；NA-PA為鼻根點至上牙槽座點連線為NA，頦前點至上牙槽座點連線為PA，此角反映上頜骨相對于整個側(cè)面的凸凹程度；MP-FH為下頜平面與眶耳平面的交角，反映下頜體的陡度和面部的高度；Y軸角為蝶鞍中心與頦頂點連線與眶耳平面相交的下前角，此角大小可反映頦部的突縮程度；U1-L1為上下中切牙長軸之后交角；U1-NA為上中切牙長軸與NA連線之交角，代表上中切牙的傾斜度；L1-MP為下中切牙與下頜平面之后上交角，反映下中切牙相對于下頜平面的傾斜度；L1-NB為下中切牙長軸與NB連線之交角，代表下中切牙的傾斜度；Po-NB距為頦前點至NB連線的垂直距離，此線距代表下中切牙凸度；覆牙合為上前牙覆蓋下前牙唇面的垂直距離。（根據(jù)Downs定義，建立坐標系進行測量[11]）。

1.6 統(tǒng)計學分析：將研究對象矯治前后的X線頭顱側(cè)位片導入Uceph頭影測量軟件中，使用軟件進行定點描記，以上所有測量項目均由同一研究者在不同時間反復(fù)測量3次，取其平均值作為最終測量值。應(yīng)用Origin軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 矯治前后患兒軟組織的變化比較：治療前后軟組織測量值Z角[（59.11±11.84）°vs（60.54±10.03）°]，上唇E線距[（2.73±2.01）mm vs（2.78±2.46）mm]，下唇E線距[（4.52±3.34）mm vs（4.51±3.17）mm]比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 矯治前后患兒硬組織的變化比較：治療前后硬組織測量值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，SNB，L1-NB，L1-NB均大于治療前，而覆牙合小于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 典型病例：患兒，女，7歲，主訴咬合深，牙列不齊，初診時見替牙列，口腔衛(wèi)生良好，深覆牙合Ⅲ度，45°側(cè)面像可見上下前牙覆蓋大，側(cè)貌可見下頜后縮，上頜稍前突，顳下頜關(guān)節(jié)未見明顯彈響雜音?？谇蝗捌鞠骂MSpee曲線較陡。頭影側(cè)位片示水平生長型，均角?；純涸缙谂宕鱉RC后，同時配合肌功能訓練進行矯正。總療程15個月。早期干預(yù)后，咬合明顯打開，覆牙合變淺，上下頜達到正常覆牙合覆蓋，全景片示下頜Spee曲線平，根尖發(fā)育良好，未見根尖孔閉合受阻及彎根形成，側(cè)貌可見下頜后縮有所改善。術(shù)后頭影側(cè)位片提示其仍為均角。見圖1～4。

3" 討論

深覆牙合是替牙期兒童較為常見的一類錯牙合畸形，深覆牙合可分為牙性和骨性深牙合，牙性深覆牙合在兒童及青春期多見，而骨性深覆牙合的患者常常為成人[12]。雖然兒童在生長發(fā)育期，其后牙段牙槽骨具有一定的生長量，對深覆牙合具有一定的改善作用，但對于中重度深覆牙合患兒，若不早期干預(yù)，其恒牙往往也伴隨著深覆牙合，甚至從牙性深覆牙合轉(zhuǎn)為骨性深覆牙合，從而增加恒牙列期矯治的難度[13]。另外，早期的中重度深覆牙合若不進行早期干預(yù)，下頜的生長往往受到限制，可能引發(fā)下頜后縮，繼而導致矢狀向Ⅱ類錯牙合畸形。因此，早期恢復(fù)正常覆牙合，對于解除下頜生長限制具有積極的影響，故建議臨床上對替牙期中重度深覆牙合進行早期干預(yù)[14]。進行早期干預(yù)的同時，應(yīng)該清楚其可能存在的風險，如影響牙槽骨和牙根的發(fā)育，在臨床上行早期干預(yù)時，正畸醫(yī)生應(yīng)充分評估患者的收益以及其風險[15]，選擇合適的時機及矯治器進行干預(yù)。

深覆牙合的病因包括下唇肌功能緊張或吞咽時下唇位置異常、乳尖牙早失、后牙近中移動及口腔不良習慣等[14-17]，常常由于上切牙舌傾、下切牙過度萌出以及后牙近中移動，從而使其前牙段覆牙合加深。對于深覆牙合的矯治，一般采用壓低上下切牙，升高后牙高度，唇傾上下切牙等方法[18]。

MRC肌功能訓練器主要應(yīng)用于生長高峰或高峰前期，由口腔不良習慣引起的口周肌群功能紊亂，以及由此引起的早期輕度錯牙合畸形。其適用范圍包括[19]：①牙齒的初步排齊。適用于輕度牙列擁擠。②不良習慣的糾正。糾正吮唇、指或吐舌等不良行為，促使患兒建立正確的鼻呼吸模式。③肌肉異常運動的糾正。訓練舌尖的正確位置以及正確的吞咽動作，破除異常吞咽中的不良肌力運動。④頜骨位置的矯正。重新定位上下牙列，調(diào)整上下頜骨間的相對位置關(guān)系。鼻通氣不良癥狀的患兒，需先針對病因如鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大等病史治療后再慎重選用MRC類肌功能訓練器。有研究表明，替牙期患兒在使用MRC肌功能訓練器后，深覆牙合深覆蓋均有所改善[20-22]。本研究結(jié)果顯示治療后SNB、L1-NB、L1-NB均較治療前顯著增加，而覆牙合較治療前顯著減低。表明MRC肌功能訓練器在替牙期早期矯治過程中，能顯著減小深覆牙合患者的覆牙合，并且能夠顯著增加下前牙唇傾度，對于下頜后縮的患者，具有一定的改善作用，而其對于患兒的頜面部正常發(fā)育，無明顯的不良影響。

Isola G等[23]2018年指出了肌肉纖維適應(yīng)性反應(yīng)對咀嚼肌功能的重要性，咀嚼肌影響顱面特征，從而影響治療結(jié)果。MRC肌功能訓練器主要是通過人體自身的肌肉作用，矯治其錯牙合畸形。其可以對口周肌群進行新的訓練，并且其還可以消除如口呼吸等在內(nèi)的口腔不良習慣，從而使其軟硬組織調(diào)節(jié)到合適的位置上，糾正錯牙合。有學者研究發(fā)現(xiàn)，與單純MRC矯治器相比，MRC結(jié)合肌功能訓練的療效更明顯，可有效防治錯牙合畸形，且安全性高[24]。在兒童正常的生長發(fā)育中，隨著第一磨牙與第二磨牙的建合以及后段牙槽骨在垂直方向的生長，替牙期早期的深覆牙合會有一定程度減小。而同期佩戴MRC減小覆牙合的機制，可能更多的與其下切牙的唇傾有關(guān)。MRC常常分為兩個階段進行，第一階段使用藍色軟硅膠材料，第二階段使用更硬的聚氨酯材料，因此可以隨著牙齒的逐漸排齊，給予更大的力量，對于糾正下切牙的唇傾度具有一定作用，此結(jié)論在大多數(shù)研究中得到了驗證[25-27]。

通過對比治療前后的口內(nèi)照片，可見上前牙存在明顯壓低，由于替牙期患者牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔未閉合，因此本研究中對切牙是否壓低未進行統(tǒng)計分析。對于結(jié)果中SNB的增加，表明其下頜具有一定的增長，有研究表明，MRC與Twin block矯治器對于替牙期安氏Ⅱ類的患者，均有導下頜向前的作用，Twin block矯治器作用更加顯著[28]。然而，有學者提出隨著兒童生長發(fā)育，下頜骨進入活躍的增長期，因此SNB的增加也可能與其自身發(fā)育潛能有關(guān)，對于其導下頜的作用可能需要更嚴謹?shù)膶嶒炦M行驗證。

通過上述分析，MRC肌功能訓練器對于替牙期中重度深覆牙合具有較好的治療作用并且不伴有下頜平面角的增加，對于患兒的整體面部發(fā)育無明顯不良作用，且其舒適度高，患者易于配合，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-02-10

本文引用格式：陳於茂，湯雨牧，金敏，等.MRC肌功能訓練器矯治替牙期中重度前牙深覆牙合療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：69-73.