[摘要]目的：對(duì)比3種不同種植深度AnKylos系統(tǒng)種植體修復(fù)單牙缺失的邊緣骨吸收量及其紅色美學(xué)指數(shù)。方法：選取2018年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院接受治療的120例單牙缺失患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同種植深度分為A組、B組、C組，各40例。A組種植深度為平齊骨緣（0 mm），B組種植深度為骨緣下1 mm，C組種植深度為骨緣下2 mm。對(duì)比三組種植體周圍年均骨吸收量、種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性、紅色美學(xué)指數(shù)（Red aesthetic index，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（White aesthetic index，WES）、主觀滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組年均骨吸收量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性高于A組及B組，B組種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性高于A組（P＜0.05）。三組PES、WES在組間、時(shí)間作用上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在組間、時(shí)間交互作用上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組患者對(duì)色澤、咀嚼功能和整體美觀的主觀滿意度均高于A組及B組，B組患者主觀滿意度均高于A組（P＜0.05）。三組患者并發(fā)癥對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在應(yīng)用AnKylos種植系統(tǒng)修復(fù)單牙缺失時(shí)，植入深度控制在骨緣下2 mm有利于提高周圍骨組織的穩(wěn)定性，美學(xué)效果良好，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]牙缺失；AnKylos種植系統(tǒng)；種植深度；邊緣骨吸收量；邊緣骨水平穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0157-04

Comparative Study of Three Different Implant Depths in Repairing Single Tooth Loss

WU Xue，WU Xiaohong，DUAN Shaoyu

（Department of Stomatology，Beijing Electric Power Hospital，Beijing 100073，China）

Abstract： Objective" To compare the marginal bone resorption and red aesthetic index of AnKylos implant system with three different implant depths in the restoration of single missing tooth. Methods" A total of 120 patients with single tooth loss who were treated in the author's hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the research subjects and divided into group A， group B and group C according to the different planting depth， with 40 cases in each group. The planting depth in the group A was flush with the bone margin （0 mm）， that in the group B was 1mm below the bone margin， and that in the group C was 2 mm below the bone margin. The average annual bone resorption around the implant， horizontal stability of bone at the edge of the implant， red aesthetic index （PES）， white aesthetic index （WES）， subjective satisfaction， and complication incidence were compared among the three groups. Results" There was no significant difference in average annual bone resorption among the three groups （P＞0.05）. The horizontal stability of the peri-implant bone in group C was higher than that in group A and group B， and the horizontal stability of the peri-implant bone in group B was higher than that in group A （P＜0.05）.There were statistically significant differences in the intergroup and time effects of PES and WES among the three groups （P＜0.05）， but no statistically significant differences in the intergroup and time interaction between the three groups （P＞0.05）. The subjective satisfaction of patients in group C on color， chewing function and overall aesthetics was higher than those in group A and group B. The subjective satisfaction of patients in group B was higher than that in group A （P＜0.05）. There was no significant difference in complications between the three groups （P＞0.05）. Conclusion" When using AnKylos implant system to repair single tooth defect， controlling the implant depth to 2 mm below the bone margin can improve the stability of the surrounding bone tissue，with good aesthetic effect and high patient satisfaction.

Key words： single tooth loss; AnKylos cropping system; depth of planting; marginal bone resorption; horizontal stability of marginal bone

長(zhǎng)時(shí)間牙齒缺失會(huì)造成咀嚼功能和發(fā)音功能障礙，并嚴(yán)重影響患者面部美觀[1]。因此，單牙缺失需盡早修復(fù)。種植牙是在牙槽骨內(nèi)種植人工牙根，待人工牙根和牙槽骨完成骨結(jié)合后，再在人工牙根上進(jìn)行義齒修復(fù)的一種修復(fù)方式[2]。該方式具有與牙槽骨、牙齦結(jié)合度高、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，已成為最理想的方法[3]。

AnKylos種植系統(tǒng)是近年來(lái)新發(fā)的一種特色種植體修復(fù)技術(shù)，在恢復(fù)牙齒序列、功能、穩(wěn)定性、組織形態(tài)等方面具有較為顯著的臨床應(yīng)用效果[4]。但研究發(fā)現(xiàn)，口腔平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植修復(fù)時(shí)，種植體頸部邊緣組織與肩臺(tái)水平存在一定差異性，不僅會(huì)影響口腔種植修復(fù)成功率，還會(huì)對(duì)種植體周圍組織穩(wěn)定性造成影響，產(chǎn)生頸部骨吸收現(xiàn)象[5]。且牙齦周圍組織因缺乏骨支持，還會(huì)影響牙齦美學(xué)度[6]。為進(jìn)一步提升AnKylos系統(tǒng)在種植體修復(fù)牙缺失方面的應(yīng)用價(jià)值，本研究從不同種植深度AnKylos系統(tǒng)種植體修復(fù)單牙缺失患者中入手，進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1一般資料：選取2018年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院接受治療的120例單牙缺失者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同種植深度分為A組、B組、C組，各組40例。三組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)北京電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周組織正常，口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好；②均為單牙缺失，無(wú)牙保留價(jià)值；③滿足種植修復(fù)指征[7]；④患者缺牙處骨量充足，牙槽厚度＞7.0 mm；⑤配合度高，均能按時(shí)復(fù)診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能負(fù)載＜2年；②既往有影響牙齒骨量手術(shù)變化者；③合并牙周炎癥者；④合并心血管、糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤存在夜間磨牙、緊咬牙者。

1.3 方法：術(shù)前常規(guī)完善心電圖、血常規(guī)、血壓檢測(cè)等術(shù)前檢查，進(jìn)行口部清潔，并于術(shù)前30 min口服抗生素。X光機(jī)（Planmeca，Promaxis，4.5.0）下拍攝數(shù)字全景片，測(cè)量缺失處種植高度、寬度。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生接診并進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾后，浸潤(rùn)麻醉后將牙槽嵴頂做手術(shù)切口，術(shù)區(qū)暴露，對(duì)牙槽嵴骨面進(jìn)行搔刮，將殘留的軟組織去除；采用小球鉆定位、擴(kuò)孔，根據(jù)不同種植深度：A組為平齊骨緣（0 mm），B組為骨緣下1 mm，C組為骨緣下2 mm，進(jìn)行種植體植入，并以螺絲愈合，縫合創(chuàng)口。術(shù)后即刻拍攝數(shù)字全景片?？诜股?周，10 d后拆線。一期術(shù)后5個(gè)月進(jìn)行二期手術(shù)，二期手術(shù)取出覆蓋螺絲，安裝合適的牙齦成形器。二期術(shù)后2周進(jìn)行閉合式取模，以金鉑合金（賀利氏公司，德國(guó)）烤瓷冠修復(fù)，保證缺牙處緊固。在完成種植后即刻、6、12、24個(gè)月進(jìn)行X線檢測(cè)骨組織吸收情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植體周圍年均骨吸收量：采用SIDEXIS軟件測(cè)量計(jì)算，測(cè)量X線牙片中種植體近、遠(yuǎn)中牙槽骨與種植體頸部接觸點(diǎn)到種植體底部的長(zhǎng)度，計(jì)算種植后種植體周圍牙槽骨平均骨吸收量。計(jì)算公式為=[（a-a'+b-b'）/2]年[8]，其中（a-a'）表示牙槽骨與種植體近中頸部接觸點(diǎn)到種植體底部的距離，（b-b'）表示牙槽骨與遠(yuǎn)中種植體頸部接觸點(diǎn)到種植體底部的距離。

1.4.2 種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性：對(duì)患者負(fù)載兩年前的X線牙片進(jìn)行收集，評(píng)價(jià)其中心點(diǎn)、遠(yuǎn)中點(diǎn)位置，以“+”表示種植體頸部位于支持骨內(nèi)，“-”表示種植體頸部位于缺失骨內(nèi)。

1.4.3 紅色美學(xué)指數(shù)：修復(fù)前、修復(fù)后6、12、24個(gè)月采用PES[9]對(duì)單牙種植體周圍進(jìn)行綜合美學(xué)評(píng)價(jià)。其中，PES包括：近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、軟組織質(zhì)地、軟組織輪廓、軟組織顏色、牙槽突外形等7個(gè)檢查項(xiàng)目。各項(xiàng)目評(píng)分由2、1、0分別作為好、中、差評(píng)價(jià)指數(shù)。

1.4.4 白色美學(xué)指數(shù)：修復(fù)前、修復(fù)6個(gè)月、修復(fù)12個(gè)月、修復(fù)24個(gè)月采用WES[10]對(duì)患者牙冠形態(tài)、體積，修復(fù)體表面紋理、透明度及色調(diào)等方面進(jìn)行檢測(cè)。各指標(biāo)根據(jù)差異情況進(jìn)行評(píng)分，差異情況越大，分?jǐn)?shù)越低，即為0分，反之，差異越小，分?jǐn)?shù)越高，為2分，以10分為滿分。

1.4.5 主觀滿意度：于患者終修復(fù)體完成2年后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analog scale，VAS）[12]評(píng)估，包括色澤、咀嚼功能以及整體美觀的滿意度，滿分10分，評(píng)分越高表示滿意度越好。

1.4.6 不良事件：記錄并統(tǒng)計(jì)患者種植后種植體折斷、松動(dòng)、修復(fù)體折斷及崩瓷等不良事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 三組患者修復(fù)后年均骨吸收量比較：三組年均骨吸收量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 三組患者修復(fù)前后種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性比較：C組種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性高于A組及B組，B組種植體邊緣骨水平穩(wěn)定性高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 三組患者修復(fù)前后紅色美學(xué)指數(shù)比較：三組PES在組間、時(shí)間作用上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在組間、時(shí)間交互作用上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.4 三組白色美學(xué)指數(shù)比較：三組WES在組間、時(shí)間作用上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在組間、時(shí)間交互作用上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

2.5 三組患者主觀滿意度評(píng)分比較：C組患者對(duì)色澤、咀嚼功能和整體美觀的主觀滿意度評(píng)分均高于A組及B組，B組患者主觀滿意度評(píng)分均高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.6 三組患者不良事件發(fā)生率比較：三組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表7。

3" 討論

AnKylos種植系統(tǒng)是由德國(guó)費(fèi)亞丹公司開發(fā)的平臺(tái)轉(zhuǎn)移式種植系統(tǒng)，通過(guò)改變基臺(tái)直徑，可滿足種植體直徑需求[13]。同時(shí)，采用椎狀連接選擇適應(yīng)修復(fù)需求的相應(yīng)基臺(tái)，以保障種植體修復(fù)需求的最大化[14]。且通過(guò)其特有的螺紋加深設(shè)計(jì)，增加了種植體與骨組織的接觸，降低了骨皮質(zhì)的吸收率，具有較為理想初期穩(wěn)定效果。因此，近年來(lái)AnKylos種植系統(tǒng)在單牙缺失的種植體修復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而隨著口腔種植技術(shù)的革新，臨床對(duì)種植修復(fù)技術(shù)的要求已不僅僅滿足植入準(zhǔn)確、上部結(jié)構(gòu)部分固位和穩(wěn)定性兼?zhèn)洌N植體遠(yuǎn)期修復(fù)效果和美學(xué)效果也成為臨床考量的重點(diǎn)[15-16]。

種植體周圍骨組織的吸收量和邊緣骨水平穩(wěn)定性在骨結(jié)合形成和后期維護(hù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，盡可能維持邊緣骨量和骨組織穩(wěn)定性可大大提高種植效果[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同種植深度AnKylos系統(tǒng)種植體修復(fù)年均骨吸收量差異性比較不存在差異，但三組邊緣骨穩(wěn)定性C組最高，說(shuō)明種植體植入深度低于骨緣，種植體頸部邊緣骨更易穩(wěn)定于種植體平臺(tái)水平?？紤]其原因：①將既往常規(guī)的垂直生物寬度部分轉(zhuǎn)移至水平，形成以水平生物寬度為基臺(tái)，均衡了應(yīng)力分布作用，為保障種植體早期的穩(wěn)定性提供了基礎(chǔ)[18]。②種植體植入深度低于骨緣，為軟組織附著提供了良好外在干預(yù)，有利于種植頸周圍骨生長(zhǎng)，保障了良好的成骨效果[19]。③種植體基臺(tái)連接位置內(nèi)移，使種植體與牙齦形成封閉空間，避免了微間隙中產(chǎn)生的細(xì)菌污染帶，為骨組織生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件[20]。然而有研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍軟組織厚度與種植體機(jī)體防御機(jī)制密切相關(guān)，當(dāng)周圍軟組織厚度小于生物學(xué)寬度時(shí)，會(huì)降低機(jī)體防御水平，引發(fā)細(xì)菌侵入或因外界干預(yù)導(dǎo)致機(jī)械性損傷[21]。因此，AnKylos系統(tǒng)種植體植入過(guò)深時(shí)，會(huì)增加種植體感染和二次修復(fù)的可能性。這也可能是Ankylos廠商推薦種植體深度1～2 mm的原因，基于此，在臨床開展種植修復(fù)前，需要結(jié)合患者自身情況選擇合適種植深度。

目前，種植修復(fù)美學(xué)仍是口腔種植的研究難點(diǎn)也是缺牙患者關(guān)注的焦點(diǎn)。既往文獻(xiàn)指出，PES/WES指數(shù)評(píng)價(jià)評(píng)估種植系統(tǒng)美學(xué)效果具有高度的重復(fù)性和可靠性[22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組紅、白美學(xué)指數(shù)明顯優(yōu)于A、B兩組患者，且患者對(duì)色澤、咀嚼功能和整體美觀的主觀滿意度也高于A組及B組，說(shuō)明植入深度在骨緣下2 mm時(shí)能獲得更優(yōu)的美觀度，并能提高患者對(duì)種植修復(fù)治療的滿意度。C組患者通過(guò)采用較低的植入深度，使修復(fù)體與基臺(tái)精密吻合，提高了對(duì)骨組織支撐度，保障了種植體周圍邊緣骨吸收，對(duì)維持牙槽骨的高度及軟組織的水平具有積極作用，以此達(dá)到長(zhǎng)久的美學(xué)效果及牙齦健康要求，并提升患者主觀滿意度[23]。各組于修復(fù)后期均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且穩(wěn)定性良好，進(jìn)一步證實(shí)AnKylos系統(tǒng)種植具有較高的安全性能。其原因在于通過(guò)降低牙槽骨的應(yīng)力及種植體的微動(dòng)度，可保障種植體周圍骨的穩(wěn)定性，進(jìn)而降低機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，在應(yīng)用AnKylos種植系統(tǒng)修復(fù)單牙缺失時(shí)，植入深度控制在骨緣下2 mm有利于提高周圍骨組織的穩(wěn)定性，使患者獲得良好美學(xué)效果，提高其滿意度。

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[收稿日期]2022-05-20

本文引用格式：吳雪，吳曉紅，段少宇.三種不同種植深度種植體修復(fù)單牙缺失的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：157-160.