[摘要]目的：分析1990-2019年全球燒傷死亡率的區(qū)域分布、時間趨勢及驅(qū)動因素。方法：從全球疾病負擔研究數(shù)據(jù)庫收集全球燒傷死亡人數(shù)、社會人口指數(shù)（Socio-demographic Index，SDI）、人口統(tǒng)計學等數(shù)據(jù)。利用斯皮爾曼相關分析探索燒傷死亡率與SDI之間的關系。采用連接點回歸模型分析全球燒傷死亡率的時間趨勢，利用分解分析了解死亡人數(shù)變化的驅(qū)動因素。結(jié)果：過去30年，全球燒傷死亡標準化率平均年度變化百分比（Average annual percentage change，AAPC）為-1.9%，男女性死亡標準化率均下降，AAPC分別為-2.09%、-1.65%，高SDI和低SDI地區(qū)分別為-3.11%、-1.27%，西太平洋及非洲地區(qū)分別是-2.95%、-1.25%。年齡越大，死亡率越高，下降幅度越小。SDI與死亡標準化率相關系數(shù)為-0.634（P＜0.001）。全球死亡人數(shù)下降10%，而非洲的燒傷死亡人數(shù)增加21%，人口年齡結(jié)構(gòu)、人口規(guī)模及流行病學分別對其貢獻了-26.18%、427.35%、-301.18%。人口年齡結(jié)構(gòu)對西太平洋地區(qū)死亡人數(shù)變化貢獻了-96.07%。結(jié)論：全球燒傷死亡率隨年份總體呈下降趨勢，男女性死亡率均下降，年齡越大，死亡率越高，下降幅度越小。社會發(fā)展水平越高，死亡率下降越快，與SDI呈負相關。

[關鍵詞]燒傷；死亡率；社會人口指數(shù)；聯(lián)結(jié)點回歸分析；分解分析

[中圖分類號]R644" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0016-04

Regional Distribution，Temporal Trends，and Attribution Analysis of Global Burn Mortality from 1990 to 2019

GUO Shaobin1，XU Yanran1，SUN Zeguang1，YAO Chuzheng1，CHEN Jie1，HUANG XiaoTao1，

FENG Jiaxiong1，DING Jialong1，CHEN Zeshan1，ZHENG Zongyuan1，GUO Guina2

（1.Department of Burns and Plastic Surgery，Shantou Second People's Hospital，Shantou 515011，Guangdong，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Shantou Central People's Hospital，Shantou 515031，Guangdong，China）

Abstract： Objective" To analyze the regional distribution， time trend， and driving factors of burn mortality in the world from 1990 to 2019. Methods" Data on global burn deaths，sociodemographic index （SDI），and demographics were collected from the global burden of disease research database.Spearman correlation analysis was used to explore the relationship between burn mortality and SDI.The joinpoint regress model was used for time-trend analysis of global fire death or injury rate，and the decomposition analysis was used for better understanding of the driving factors of the number of deaths. Results" In the past 30 years，the average annual change percentage of death （AAPC） was -1.9%，the gender mortality rate was evenly decreasing，AAPC is -2.09%，-1.65%，high SDI and low SDI areas were-3.11% ，-1.27%，the Western Pacific and Africa areas were -2.95%，-1.25%.The higher the age，the higher the mortality rate，the smaller the decreased.SDI and death labelling rate related coefficient was -0.634，P＜0.001.The number of deaths worldwide decreased by 10%，while the number of deaths from burns in Africa increased by 21%，and the population age structure，population size and epidemiology respectively contributed to-26.18%，427.35%，and -301.18% respectively.Population age structure for the number of deaths in the Western Pacific region -96.07%. Conclusion" The global burn mortality rate has generally decreased with the year，and the mortality rate of both men and women has decreased.The older the age，the higher the mortality rate，and the smaller the decline.The higher the level of social development，the faster the mortality rate declines，which is negatively related to SDI.

Key words： burns; mortality; social population index; connection point regression analysis; decomposition analysis

燒傷是一種被嚴重低估的疾病，其耗費的醫(yī)療資源巨大[1]。很多發(fā)達國家通過開展安全教育、改善環(huán)境及提高醫(yī)療條件等方法，已確切地降低燒傷死亡率，而欠發(fā)達地區(qū)的燒傷死亡率仍然居高不下[2]。一個準確的流行病學數(shù)據(jù)庫對降低燒傷死亡率起到指引作用，全球疾病負擔研究所（Global burden of disease study，GBD）通過貝葉斯數(shù)學模型對所有現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行估計、計算，得出目前涵蓋204個國家369種疾病的數(shù)據(jù)庫[3]。本文通過該數(shù)據(jù)庫對全球及各個地區(qū)燒傷死亡率等相關數(shù)據(jù)進行區(qū)域分布、時間趨勢研究和分解分析，以期為燒傷防治提供支持，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：本研究數(shù)據(jù)從全球疾病負擔研究所數(shù)據(jù)庫下載，該數(shù)據(jù)庫包括1990-2019年全球204個國家關于369種疾病的流行病學等數(shù)據(jù)。本研究收集到主要包括SDI、燒傷死亡人數(shù)、死亡粗率及標準化率等相關數(shù)據(jù)。死亡率通過GBD標準人口年齡結(jié)構(gòu)校準后得到死亡標準化率。SDI是區(qū)域發(fā)展程度的綜合性指標，由25歲以下女性的總體生育率、15歲及以上女性的平均教育水平、人均收入等數(shù)據(jù)綜合評估得出[3]。根據(jù)SDI的大小，所有地理區(qū)域被劃分為高、中高、中、中低、低SDI五類。

1.2 統(tǒng)計學分析：使用RStudio整理從GBD數(shù)據(jù)庫下載的相關數(shù)據(jù)并且本研究所有圖表制作、秩相關性分析和分解分析均通過該軟件進行。分解分析可以估計出人口規(guī)模、人口年齡結(jié)構(gòu)（人口老齡化）及年齡標準化死亡率（本研究中筆者稱為流行病學）對全球不同區(qū)域不同年份死亡人數(shù)差異的貢獻度[4]。本研究使用Cheng X等于2019年提出的分解分析對全球燒傷死亡率進行探索，該方法已被作者證明其穩(wěn)定性[5-6]。使用Joinpoint 4.8.0.1進行1990-2019年全球燒傷死亡標準化率的聯(lián)結(jié)點回歸分析，此軟件下載于美國國立癌癥研究所網(wǎng)站[7]。

2" 結(jié)果

2.1 全球燒傷死亡人數(shù)及死亡標準化率總體下降：1990-2019年，全球燒傷死亡人數(shù)從1990年的123 213人降至2019年的111 292人，下降約10%；死亡年齡標準化率的AAPC約為-1.9%。見表1。

2.2 全球不同性別燒傷死亡人數(shù)及死亡標準化率均下降：1990-2019年，女性燒傷死亡人數(shù)下降約4%，男性下降約14%；女性死亡標準化率的AAPC約為-1.65%，男性約為-2.09%。見表1。

2.3 六個WHO地區(qū)燒傷死亡標準化率分布及變化趨勢：2019年，在六個WHO劃分的區(qū)域中，東南亞的燒傷死亡人數(shù)最高，達30 598人，美洲最低，為10 097人；非洲及東南亞的死亡人數(shù)有所增加，增幅分別約為21%及5%；其他地區(qū)均減少，減幅最大為美洲，約達30%；非洲呈現(xiàn)出最高的燒傷死亡標準化率，西太平洋地區(qū)呈現(xiàn)出最低的燒傷死亡標準化率；30年來，西太平洋燒傷死亡率標化率降幅最大，AAPC約為-2.95%，非洲最低，約為-1.25%。見表1。

2.4 五類SDI地區(qū)燒傷死亡標準化率分布及變化趨勢：低SDI地區(qū)始終呈現(xiàn)最高的燒傷死亡標準化率，從1990年的4.04/10萬人降至2019年的2.81/10萬人，下降幅度最低，AAPC約為-1.27%。高SDI地區(qū)始終呈現(xiàn)最低的燒傷死亡標準化率，從1990年的1.57/10萬人降至2019年的0.68/10萬人，下降幅度最高，AAPC約為-3.11%。見表1。

2.5 全球不同年齡段燒傷死亡率均下降：2019年，全球所有年齡段燒傷死亡率從高至低排列為：90+歲＞80～90歲＞70～80歲＞60～70歲＞50～60歲＞0～10歲＞40～50歲＞30～40歲＞20～30歲＞10～20歲；1990-2019年，全球所有年齡段燒傷死亡率均呈不同程度下降趨勢，其中0～10歲區(qū)間下降約達61.67%，各年齡段下降程度排列，0～10歲＞10～20歲＞50～60歲＞70～80歲＞40～50歲＞60～70歲＞30～40歲＞20～30歲＞80～90歲＞90+歲。見圖1。

2.6 2019年國家SDI與燒傷死亡標準化率呈負相關：在國家水平，萊索托、津巴布韋、巴布亞新幾內(nèi)亞、斯瓦蒂尼、博茨瓦納、白俄羅斯、納米比亞、索馬里、中非共和國、海地等國家的燒傷死亡標準化率最高；而新加坡、百慕大、瑞士、西班牙、奧地利、庫克群島、斯洛文尼亞、安道爾、澳大利亞、馬耳他等國家的燒傷死亡標準化率最低，中國、美國、加拿大及澳大利亞始終保持較低的燒傷死亡標準化率。見圖2。全球204個國家的SDI與燒傷年齡標準化死亡率進行秩相關分析，相關系數(shù)r為-0.634，P＜0.001，顯示SDI與燒傷年齡標準化死亡率呈負相關，散點圖及擬合曲線顯示社會人口指數(shù)與燒傷年齡標準化死亡率呈負相關，見圖3。

2.7 1990-2019年人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)及流行病學對死亡人數(shù)變化的影響：在全球及所有地區(qū)中，人口規(guī)模變化均導致死亡人數(shù)的增加，而流行病學改變均承擔了死亡人數(shù)的減少，人口年齡結(jié)構(gòu)差異則引起非洲及東地中海死亡人數(shù)減少，導致其余地區(qū)死亡人數(shù)增加。六個區(qū)域中，只有非洲的人口規(guī)模增長導致死亡人數(shù)增加超過流行病學變化承擔的死亡人數(shù)減少。全球死亡人數(shù)下降10%，而人口年齡結(jié)構(gòu)、人口規(guī)模及流行病學分別對其貢獻了-91.12%、-374.89%、566.01%。東南亞燒傷死亡人數(shù)增加5%，而人口年齡結(jié)構(gòu)、人口規(guī)模及流行病學分別對其貢獻了214.27%、949%、-1063.27%，均是所有地區(qū)中最高。非洲燒傷死亡人數(shù)增加21%，而人口年齡結(jié)構(gòu)、人口規(guī)模及流行病學分別對其貢獻了-26.18%、427.35%、-301.18%。見表2、圖4。

3" 討論

與既往的研究相似，30年來全球不同性別及年齡段的燒傷死亡率均呈下降趨勢，主要原因可能與對燒傷安全教育、煙霧警報器普及、環(huán)境改變及救治技術(shù)快速發(fā)展有關[2，8-12]。除0～10歲年齡段外，隨著年齡增大，燒傷死亡率逐漸上升，這種現(xiàn)象與既往的研究相似，可能與兒童及老年人更易出現(xiàn)重癥燒傷相關，且由于生理特點與青壯年的差異，治療過程中更易因各種并發(fā)癥而死亡[11-14]。30年來，0～10歲兒童燒傷死亡率下降最快，而90歲以上老人最慢，可能是因為兒童生命力更旺盛，而老年人因各種基礎疾病累積效應及機能減退，對救治技術(shù)提高的獲益沒有兒童及青壯年明顯，當然也有可能是因為老年人被放棄治療的情況更加常見[11-12，15]。

高SDI區(qū)域呈現(xiàn)低燒傷死亡標準化率，而低SDI地區(qū)則呈現(xiàn)高死亡標準化率。社會發(fā)展程度高的區(qū)域往往擁有良好的安全教育與外部環(huán)境，而這些在很大程度上避免燒傷的發(fā)生及降低嚴重性，外部環(huán)境包括了細致的親人陪護、煙霧警報器、安全使用熱水。而更加重要的外部環(huán)境是日益精進的救治技術(shù)，它能很大程度上減少死亡率。

東南亞的燒傷死亡人數(shù)最高，但經(jīng)人口規(guī)模和人口年齡結(jié)構(gòu)調(diào)整后，其死亡標準化率在六大區(qū)域中排列第三（2019年）。在過去30年中，非洲燒傷死亡人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，產(chǎn)生這種情況的原因考慮是其人口規(guī)模的增長導致死亡人數(shù)增加的效應超過流行病學及年齡結(jié)構(gòu)變化的影響。雖然非洲的燒傷死亡標準化率有所下降，但下降速度是最慢的，究其原因，考慮與非洲落后的預防措施及醫(yī)療環(huán)境有關。歐洲、美洲、西太平洋及東南亞地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)對死亡人數(shù)造成的影響是促進增加的，考慮是因為這些地區(qū)出現(xiàn)了明顯人口老齡化[16]。

4" 小結(jié)

全球燒傷死亡率隨年份總體呈下降趨勢，男女性死亡率均出現(xiàn)下降，年齡越大，死亡率越高，下降幅度越小。社會發(fā)展水平越高，死亡率下降越快，與SDI呈負相關。非洲對燒傷的防治改進能力無法適應快速的人口增長，提示應該特別重視提高該地區(qū)的燒傷防治水平。歐洲、美洲、西太平洋及東南亞等地區(qū)的人口老齡化導致了燒傷死亡率的上升，提示應該特別重視改善這些地區(qū)老年患者的燒傷防護及治療技術(shù)。

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[收稿日期]2023-05-05

本文引用格式：郭紹彬，許研然，孫澤光，等.1990-2019年全球燒傷死亡率的區(qū)域分布、時間趨勢及歸因分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：16-19.