[摘要]目的：探究乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的臨床效果。方法：回顧性分析2020年6月-2021年12月于筆者醫(yī)院接受乳房下垂整形手術(shù)的70例乳房下垂就醫(yī)者資料，按整形手術(shù)方法不同分為對照組（n=34）和研究組（n=36）。對照組行雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)，研究組行乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)。比較兩組療效、乳房形態(tài)相關(guān)指標、乳頭乳暈感覺評分、并發(fā)癥及就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：術(shù)后12周，研究組手術(shù)療效優(yōu)良率高于對照組，乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上窩至乳頭距離短于對照組，過乳頭胸圍小于對照組，乳頭乳暈感覺評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月，研究組就醫(yī)者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的臨床效果佳，可改善乳房形態(tài)，乳頭乳暈感覺良好，且并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]乳暈上切口；隆乳術(shù)；乳房上提術(shù)；乳房下垂；雙環(huán)法

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0023-03

Application of Breast Augmentation with Supraareola Incision Combined with Breast Lifting Surgery in Breast Sagging Plastic Surgery

ZHANG Xiangyun1，XU Erchang2，ZHAO Hai1

（1.Department of Plastic Surgery，Chengdu High-tech Kyushu Huayun Medical Beauty Clinic，Chengdu 610094，Sichuan，China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery，Nanchong Central Hospital Affiliated to North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of supraareolar incision breast augmentation combined with mastopexy in the plastic surgery of breast ptosis. Methods" The data of 70 patients with breast ptosis who underwent plastic surgery in our hospital from June 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. According to the different methods of plastic surgery， they were divided into a control group （n=34） and a study group （n=36）. The control group was treated with double ring method breast ptosis correction， and the study group was treated with supraareola incision breast augmentation combined with mastopexy. The curative effect， breast shape related indexes， nipple and areola sensation scores， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results" Twelve weeks after operation， the excellent and good rate of surgical effect in the study group was higher than that in the control group， the distance from the midpoint of inframammal fold to the nipple and the distance from the suprasternal fossa to the nipple were shorter than those in the control group， the chest circumference of the nipple was smaller than that in the control group， and the nipple areola sensation score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. After operation， the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Three months after operation， the satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The clinical effect of supraareolar incision breast augmentation combined with mammaplasty in the treatment of breast ptosis is good， which can improve the breast shape， the nipple and areola feel good， with few complications and high satisfaction of patients.

Key words： supraareolar incision; breast augmentation surgery; breast lifting surgery; ptosis of the breasts; double loop method

乳房是女性的第二性征，解剖學位置在胸前外側(cè)壁第2至6肋之間，外形挺拔自然。然而，受哺乳、年齡增長、體質(zhì)指數(shù)增加等的影響，Coopers韌帶及皮膚彈性變差，難以有效支撐乳房組織，致使乳房勻稱外形喪失，發(fā)生乳房下垂，可降低就醫(yī)者生活質(zhì)量[1-3]。臨床上，乳房下垂就醫(yī)者可通過多種整形美容術(shù)恢復(fù)乳房勻稱外形，減輕乳房下垂，并減少乳房下垂后的繼發(fā)病損[4]，但這些方法均有相應(yīng)缺點。有多項研究表明，乳暈上切口隆乳術(shù)是治療乳房下垂的可行性手段[5-6]，乳房上提術(shù)同樣適用于治療乳房下垂[7-8]?；诖?，本研究擬探究乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年6月-2021年12月于筆者醫(yī)院接受乳房下垂整形手術(shù)的70例乳房下垂就醫(yī)者資料，按整形手術(shù)方法不同分為對照組（n=34）和研究組（n=36）。對照組：年齡25～49歲，平均（35.42±4.98）歲；乳房下垂程度輕度20例，中度14例。研究組：年齡25～50歲，平均（36.01±4.85）歲；乳房下垂程度輕度18例，中度18例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：20200428）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①診斷為輕中度乳房下垂，有整形需求且行乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)或行雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)；②能與醫(yī)、護正常溝通；③臨床資料齊全。

1.2.2 排除標準：術(shù)后失訪者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：行乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)，實施步驟如下。①術(shù)前設(shè)計：就醫(yī)者取站立位，根據(jù)就醫(yī)者要求及乳房評估結(jié)果明確乳頭矯正目標位置，提前設(shè)計乳暈上半緣半月形皮膚切除范圍。②麻醉：就醫(yī)者平臥，雙上肢外展，全麻，在切口、標記剝離范圍皮下，局部浸潤麻醉（2%利多卡因20 ml+0.9%氯化鈉溶液400（500）ml+0.1%腎上腺素0.5 ml）。③手術(shù)操作：縮緊乳房基底部，沿切口設(shè)計線按序切開皮膚，切至真皮淺層（切除半月形切口內(nèi)表皮形成真皮帽），按術(shù)前預(yù)標記進行精準切除，操作過程中力求維持真皮及其下血管網(wǎng)的完整性。定位至乳頭上方外環(huán)切口緣，在該部位皮下予以潛行剝離，沿乳腺組織包膜向上剝離（范圍：乳頭為中心、夾角呈60°扇面），分離乳房后間隙，止血后放置預(yù)選定的硅膠乳房假體。④縫合懸吊乳腺組織，視診觀察雙側(cè)乳房大小、是否相同高度、是否對稱等，雙側(cè)乳房視診觀察結(jié)果滿意再縫合，縫合結(jié)束后外敷無菌敷料（注意事項：朝上托起乳腺后間隙層次上的乳腺組織等），再用特殊彈力繃帶固定。⑤術(shù)后處理：常規(guī)心電監(jiān)護、病情觀察、給予抗炎藥物等，安排專人負責記錄24 h引流情況（色、質(zhì)、量等信息），至觀察到引流液色清、量適宜（＜10 ml/24 h），可拔除負壓引流管。通常，術(shù)后7 d予以拆線，術(shù)后3個月內(nèi)要求就醫(yī)者正確穿戴能加壓的束身衣與胸罩。術(shù)后限制上肢活動，限制上肢活動時間為4周。

1.3.2 對照組：行雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)，實施步驟如下。①術(shù)前設(shè)計：就醫(yī)者取站立位，以乳頭為中心設(shè)計內(nèi)環(huán)（直徑約3.5 cm），同時依據(jù)乳房大小、下垂程度設(shè)計外環(huán)，外環(huán)下端通常距乳房下皺襞5 cm，左、右兩端依乳房大小而定，上下、左右的直徑分別是12～14 cm、9～10 cm，清晰標記剝離范圍。②麻醉：同研究組。③手術(shù)操作：縮緊乳房基底部，沿切口設(shè)計線按序切開皮膚，除去內(nèi)外環(huán)間的表皮，即形成真皮帽。沿外環(huán)線，按序打開皮膚、皮下組織等，至乳腺包膜，予間斷縫合處理，固定真皮帽邊緣與其下方腺體組織。剝離乳房皮膚與腺體，形成乳腺瓣。根據(jù)乳房下垂程度予以針對性處理，例如，乳房中度下垂，取硅膠假體，再置入胸大肌，懸吊腺體組織、深筋膜組織；乳房重度下垂，減容后再用人工合成網(wǎng)片完成懸吊處理。④術(shù)后處理：同研究組。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效：術(shù)后12周，由同一位整形外科醫(yī)生評估兩組就醫(yī)者療效。①優(yōu)：雙側(cè)乳房大小、高低對稱，挺拔自然，乳頭縱、橫向移位距離得當；②良：雙側(cè)乳房大小、高低對稱，乳房隆起美感欠佳，乳頭縱、橫向移位距離得當；③差：不滿足優(yōu)、良標準。

1.4.2 乳房形態(tài)相關(guān)指標：術(shù)前及術(shù)后12周，記錄兩組就醫(yī)者乳房下皺襞中點至乳頭曲線距離、胸骨上窩至乳頭曲線距離、過乳頭胸圍。

1.4.3 乳頭乳暈感覺評分：術(shù)后12周，對兩組就醫(yī)者的乳頭乳暈感覺進行評估，具體包括痛覺、溫覺、觸覺、性感覺4個方面，每個方面0（完全沒有感覺）～3分（與術(shù)前感覺一致）。

1.4.4 并發(fā)癥：術(shù)后，記錄兩組就醫(yī)者并發(fā)癥（血腫、皮瓣壞死、切口感染、瘢痕增生）發(fā)生情況。

1.4.5 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后3個月，使用自制滿意度調(diào)查問卷對就醫(yī)者的滿意度進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括乳房形態(tài)、大小、對稱情況、松弛狀態(tài)等，總分0～100分。評分≥90分為非常滿意，評分89～59分為一般滿意、評分≤60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者療效比較：術(shù)后12周，研究組手術(shù)療效優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。研究組典型病例見圖1。

2.2 兩組就醫(yī)者乳房形態(tài)相關(guān)指標比較：兩組術(shù)前乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上窩至乳頭距離、過乳頭胸圍測量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后12周兩組以上指標測量數(shù)據(jù)均小于術(shù)前（P＜0.05），且研究組小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫(yī)者乳頭乳暈感覺評分比較：術(shù)后12周，研究組乳頭乳暈感覺評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組就醫(yī)者滿意度比較：術(shù)后3個月，研究組就醫(yī)者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

乳房是女性的重要器官，外觀形態(tài)、大小宜勻稱適當[9-10]。乳房下垂極可能誘發(fā)一系列不適癥狀體征，給就醫(yī)者生理及精神上帶來不良影響[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12周，研究組手術(shù)效果總優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05），研究組乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上窩至乳頭距離、過乳頭胸圍測量數(shù)據(jù)小于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)，可提高乳房下垂的矯正療效，改善乳房下垂就醫(yī)者的乳房外觀形態(tài)和穩(wěn)定性，有效矯治乳頭位置，胸骨上窩至乳頭距離等各項乳房客觀測量指標。分析原因可能是，乳房上提術(shù)旨在通過外科手術(shù)上提就醫(yī)者患側(cè)乳房乳頭，以恢復(fù)其居中、挺拔狀態(tài)；且乳暈上切口隆乳手術(shù)創(chuàng)傷小，可切除半月形皮膚，加強患側(cè)乳房皮膚的緊致程度，降低下垂程度，與此同時放置預(yù)選定假體，能有效減輕纖維囊攣縮等因素所造成的乳房形態(tài)不良，最終恢復(fù)挺拔、自然的乳房外觀。國內(nèi)學者李曉平[12]報道，乳暈上切口隆乳手術(shù)治療乳房下垂療效顯著，且瘢痕不明顯，創(chuàng)傷輕微，呈現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價值與推廣意義，支持本文結(jié)論。

乳頭乳暈具備感覺功能，能參與性興奮，且受到肋間神經(jīng)前皮支等多處神經(jīng)支配[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12周，研究組乳頭乳暈感覺評分高于對照組（P＜0.05），提示乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)用于乳房下垂整形，乳頭乳暈感覺好。分析原因可能是，乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)相對完整保留乳房外下象限處部分乳腺組織，未損傷第4肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支，故能較好維持乳房部位血供及感覺功能。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況是評估外科手術(shù)難易程度與安全性的常見指標[15]。雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)雖能滿足臨床修復(fù)乳房下垂就醫(yī)者乳房外觀形態(tài)的需要，但是術(shù)后面臨較多并發(fā)癥，安全性受到質(zhì)疑。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)用于乳房下垂整形并發(fā)癥少。但需要注意的是，該術(shù)式雖能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但仍無法完全規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，因此建議在術(shù)前個性化細化手術(shù)方案，如就醫(yī)者面臨較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，需予以針對性預(yù)防、干預(yù)。

另外，本研究結(jié)果顯示，研究組就醫(yī)者滿意度較對照組高（P＜0.05）。可見，乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)用于乳房下垂整形可提高就醫(yī)者滿意度。該術(shù)式能提高療效，維持乳頭乳暈感覺，自然能提高就醫(yī)者滿意度，但是，醫(yī)者仍需要在手術(shù)實施前與就醫(yī)者進行有效溝通，通過客觀、詳盡講解術(shù)式，幫助就醫(yī)者樹立正確認知，減少其疑慮，醫(yī)患雙方達成共識，才能獲得更高的滿意度。

乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)雖然療效較好，但仍可能發(fā)生并發(fā)癥，皮膚切除量需依賴術(shù)者經(jīng)驗。筆者的治療體會是，術(shù)前要做到精準設(shè)計，在乳暈上切口隆乳手術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)實施過程中還需注意：①假體置入胸大肌深層還是淺層，需要根據(jù)乳腺、皮膚脂肪量確定；②在手術(shù)實施過程中盡可能保護好組織，切勿粗暴操作；③必要情況下可選擇于胸大肌深層、皮下連續(xù)負壓引流；④術(shù)后給予上托包扎。

綜上，乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的臨床療效佳，可改善乳房形態(tài)，乳頭乳暈感覺良好，且并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高。但是不可否認，該術(shù)式仍存在一定不足，需要整形外科醫(yī)生繼續(xù)去努力改進。

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[收稿日期]2022-06-14

本文引用格式：張祥運，許爾長，趙海.乳暈上切口隆乳術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)在乳房下垂整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：23-26，191.