[摘要]目的：探討埋入式垂直原位真皮內(nèi)褥式縫合法在修復(fù)鼻部創(chuàng)面中的應(yīng)用，以達(dá)到對有張力、皮膚脆性較大的鼻部切口的閉合。方法：選取筆者醫(yī)院2022年6月-2022年9月收治的鼻部色素痣患者10例，皮損大小0.5 cm×0.6 cm～0.7 cm×0.9 cm，在預(yù)計(jì)能直接拉攏縫合的前提下，采用在皮膚表面同一進(jìn)/出針點(diǎn)、真皮全層的垂直褥式縫合方法縫合有張力、皮膚組織脆性較大部位的切口，并將縫合線埋入皮膚內(nèi)部。結(jié)果：手術(shù)切除皮損、創(chuàng)面縫合后，所有切口均對合整齊，全部一期愈合。結(jié)論：對有張力、鼻部等脆性較大部位切口的閉合，埋入式垂直原位真皮內(nèi)褥式縫合法較常規(guī)的傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合方法具有明顯的抗張力優(yōu)越性，符合美容要求。

[關(guān)鍵詞]埋入式；垂直；原位；真皮；褥式縫合；鼻部創(chuàng)面；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0045-03

Buried Perpendicular in Situ Intradermic Mattress Suture to Close the Incision of

the Nose

SUN Jia1，2，REN Qian1，3，ZHAO Liang1，ZHANG Qian1，WANG Yan1，ZHANG Wei4

（1.Departments of Dermatologic Surgery，Hospital of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，People's Hospital of Xuecheng，Zaozhuang 277099，Shandong，China; 3.Department of Dermatology，Zaozhuang Central Hospital of Shandong Guoxin Yiyang Group，Zaozhuang 277899，Shandong，China; 4.Departments of Dermatopathology，Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To explore the application of buried vertical in situ dermal mattress suture in the repair of nasal wounds， in order to close the nasal incision with tension and skin fragility. Methods" Ten patients with nasal pigmented nevus admitted to the author's hospital from June 2022 to September 2022 were selected. The size of the lesions ranged from 0.5 cm×0.6 cm-0.7 cm×0.9 cm. On the assumption that it can be directly drawn and stitched， there were used the vertical mattress suture method with the same needle entry/exit point on the skin surfaces and the whole layer of dermis were used to suture the incision with tension and skin tissue brittleness， and the sutures were buried in the skin. Results" After the skin lesion were removed， all incisions were aligned neatly and all healed in one stage. Conclusion" For the closure of the incision with tension and the fragile part of the nose， the buried vertical in situ dermal mattress suture method has obvious anti-tension advantages over the conventional intradermal suture method， which meets the aesthetic requirements.

Key words： buried; vertical in situ;dermis; mattress suture method; nasal wound; repair

直接拉攏縫合是最簡單的創(chuàng)面修復(fù)方式，縫合方法有間斷縫合、褥式縫合、皮內(nèi)減張縫合、改良真皮內(nèi)縫合等[1-5]，均有很好的臨床效果。由于成人鼻部皮脂腺豐富，導(dǎo)致皮膚脆性較大、抗張力能力下降，傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合有一定的困難，本研究采用垂直原位真皮內(nèi)褥式縫合，并將縫合線埋入皮內(nèi)的方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般情況：選取筆者醫(yī)院2022年6月-2022年9月收治的符合手術(shù)治療的鼻部色素痣患者10例，男8例，女2例；年齡22～58歲。均為鼻頭部色素痣患者，皮損大小0.5 cm×0.6 cm～0.7 cm×0.9 cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：曾激光、藥物腐蝕等治療后復(fù)發(fā)性色素痣，估計(jì)不能一次性切除，或者需要皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，肉眼或者皮膚鏡檢查不能排除惡性改變；有認(rèn)知障礙或者精神異常者；拒絕手術(shù)者。

1.3 方法：常規(guī)消毒、鋪無菌單，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。沿色素痣肉眼邊界外擴(kuò)0.1 cm切除后，推拉傷口兩側(cè)，在估計(jì)能直接拉攏縫合前提下，游離切緣兩側(cè)0.2～0.5 cm，形成皮瓣，傷口徹底止血。使用4-0或5-0自帶圓針人工合成可吸收性手術(shù)縫合線縫合傷口[Vicryl plus（polyglactin 91），愛惜康有限責(zé)任公司]。具體步驟如下：①從創(chuàng)面向一側(cè)皮瓣自底部進(jìn)針，貫穿全層出針，出針點(diǎn)距離切緣0.3～0.5 cm，具體視傷口張力大小決定，張力越大，距離越遠(yuǎn)；②從出針點(diǎn)原位插入，距皮面約0.1 cm水平穿出切緣；③距皮面約0.1 cm水平、穿出對側(cè)皮面，出針點(diǎn)距離與對側(cè)對等；④從出針點(diǎn)原位插入，垂直扎入皮下，達(dá)創(chuàng)面底部，留置能夠完成打結(jié)所需的縫合線長度后剪斷縫合線（見圖1）；⑤全部縫合點(diǎn)縫合完畢后，由助手將傷口兩側(cè)切緣向中間擠壓靠攏，手術(shù)者按照從兩側(cè)向中央逐一打結(jié)順序，逐漸拉緊縫合線，使兩側(cè)皮膚緊密對合，打結(jié)固定，剪除多余的縫合線。一般每兩縫合間隔距離0.4～0.5 cm，以達(dá)到閉合創(chuàng)面、切口平整。內(nèi)縫合完成后，修剪切口兩端的貓耳，采用符合美學(xué)要求的6-0或7-0的尼龍線外縫合，完全閉合創(chuàng)面（見圖2）。視情況放置橡皮引流條，凡士林紗布、紗布包扎固定。術(shù)后常規(guī)換藥、拆線。

注：A～B.從創(chuàng)面向一側(cè)皮膚自底部進(jìn)針，貫穿全層出針，再從出針點(diǎn)原位插入，距皮面約0.1 cm水平穿出切緣；距對側(cè)傷口約0.1 cm水平，穿出對側(cè)皮面，出針點(diǎn)距離與對側(cè)對等，從出針點(diǎn)原位插入，垂直扎入皮下，達(dá)創(chuàng)面底部；C.打結(jié)后，線結(jié)位于切口底部

圖1" 埋入式垂直褥式縫合法示意圖

2" 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：10例患者10處切口均一期愈合，對合平整，患者均滿意。手術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，切口瘢痕均呈線狀，光滑、平整、質(zhì)地軟，瘢痕寬度均≤2 mm，鼻外觀未見明顯畸形，功能未見明顯異常。

2.2 典型病例：某男，32歲，鼻尖可見一0.7 cm×0.8 cm黑色素痣，切除色素痣，周圍形成皮瓣，經(jīng)埋入式原位真皮內(nèi)垂直褥式間斷縫合，6-0單絲尼龍線間斷外縫，切口對合平坦、整齊。1周后拆除皮膚外縫合線，切口一期愈合。手術(shù)后隨訪6個(gè)月，切口瘢痕近膚色，寬度1～1.5 mm，平整、光滑、質(zhì)地軟，鼻外形未見明顯畸形。見圖3。

3" 討論

鼻頭部皮膚可移動(dòng)性較小，皮脂腺數(shù)量多，青春期后受雄激素影響，皮脂腺體積增大，占據(jù)更多的周圍空間，導(dǎo)致真皮組織抗張能力下降、脆性增加。對于一些張力較大的創(chuàng)面，傳統(tǒng)的間斷皮內(nèi)縫合、褥式縫合等縫合方式，或不能很好的減輕張力，或切口對合不整齊，或縫合痕跡明顯，可導(dǎo)致切口愈合不良、美觀性欠佳。較小的切口張力、良好的對位對合，是傷口愈合、減少瘢痕的基礎(chǔ)[1-4]。對于有張力的切口縫合，在縫合線能承受的張力范圍內(nèi)，其兩端所“栓”住的組織越多，其可承受的張力越大。垂直褥式縫合法是淺深兩層組織、包含切口兩端較多組織的縫合，初始的目的是使創(chuàng)口邊緣外翻，多用于創(chuàng)緣容易內(nèi)卷的創(chuàng)面，同時(shí)達(dá)到切口抗張、消滅死腔、對位對合。與間斷皮內(nèi)縫合相比，優(yōu)勢在于其“栓”住的組織較多，抗張能力強(qiáng)；缺點(diǎn)是一個(gè)環(huán)形縫合中，出現(xiàn)4個(gè)進(jìn)出皮膚的針孔，縫線反應(yīng)以及瘢痕明顯，切口愈合后也須拆除縫線[5-6]。

與垂直褥式縫合法比較，埋入式垂直原位褥式縫合法在擁有較大的抗張力能力的同時(shí)，其皮膚表面的進(jìn)針與出針點(diǎn)在同一位置，全部在真皮及皮下組織內(nèi)縫合，提高了美觀性，避免了皮膚表面的縫合針線創(chuàng)傷[7-9]。本研究將這一技術(shù)運(yùn)用到鼻頭部，降低了皮膚外縫合線的抗張力比重，使其主要作用于補(bǔ)充閉合切口目的。埋入式垂直原位褥式縫合法具有如下優(yōu)勢：①由于線結(jié)之間皮膚真皮、皮下組織較多、可較牢固的“栓”住縫合線，從而克服較大的張力；②兜底式縫合，可封閉死腔、止血、防止創(chuàng)緣內(nèi)翻，使切口對合良好，促進(jìn)傷口愈合；③切口兩側(cè)皮膚只有一個(gè)供進(jìn)出的針點(diǎn)，且可吸收線全部埋沒在皮膚內(nèi)部，避免了縫線外露產(chǎn)生的“虹吸”現(xiàn)象，減少了潛在的感染，穿刺點(diǎn)在1～2 d內(nèi)愈合；④適合在較深、較小的切口操作；⑤內(nèi)縫合完成后，由于張力緩解、切口對合良好，可采用符合美容要求的外縫合線外縫合或安置皮膚免縫器等[10]；⑥“栓”住的組織雖然偏大，其中含有大量的腺體組織，收緊打結(jié)后，由于與縫合線接觸面積增大，反應(yīng)出的壓強(qiáng)也較“栓”住組織較小的間斷縫合壓強(qiáng)小，對組織的壓力損傷相對較小。但也有一些注意事項(xiàng)：①縫合過程復(fù)雜，操作技巧較高，表現(xiàn)在水平穿刺過淺可將縫線暴露體外，過深則“栓”住的組織偏少；②縫合線要求較高，需要具備抗張能力較強(qiáng)規(guī)格的可吸收縫線，以及帶有對組織創(chuàng)傷較小的圓針；③針距控制在5 mm左右，可根據(jù)創(chuàng)口情況適當(dāng)調(diào)整，但不要過密，避免影響血供，影響愈合；④進(jìn)針一定要貫穿到達(dá)傷口底部的組織并兜底，徹底去除死腔，并在傷口打結(jié)時(shí)由助手?jǐn)D壓切口兩側(cè)，以減少縫合線對組織的切割作用。

埋入式垂直原位褥式縫合法是真皮內(nèi)縫合方法的一種改良，本研究運(yùn)用該方法修復(fù)10例鼻頭部有張力的創(chuàng)面，取得了滿意的效果，是鼻頭部創(chuàng)面可選擇的一種縫合方式。

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[收稿日期]2022-11-29

本文引用格式：孫佳，任謙，趙亮，等.埋入式垂直原位真皮內(nèi)褥式縫合法修復(fù)鼻部創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：45-47.