[摘要]目的：分析心理行為干預(yù)對小耳畸形外耳再造術(shù)患兒依從性與心理應(yīng)激的影響。方法：回顧性分析2019年3月-2022年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的64例小耳畸形外耳再造術(shù)患兒臨床資料，依據(jù)圍術(shù)期患兒護理干預(yù)方式不同，將其中接受心理行為干預(yù)的35例患兒作為觀察組，接受常規(guī)護理干預(yù)的29例患兒作為對照組，比較兩組患兒的心理應(yīng)激情況[兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（Scores of screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評分、兒童抑郁障礙自評量表（Depression self-rating scale for children，DSRSC）評分、兒童醫(yī)療恐懼量表（Child medical fear scale，CMFS）、心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分]，依從度及家屬護理滿意度[紐卡斯爾護理滿意度量表評分（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）]。結(jié)果：觀察組患兒的SCARED評分及DSRSC評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的CMFS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的依從度為91.43%高于對照組的68.97%（P＜0.05）；觀察組患兒的家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：給予小耳畸形外耳再造術(shù)患兒心理行為干預(yù)護理措施，可有效改善患兒心理應(yīng)激，提高患兒依從性，并提升護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]心理行為；小耳畸形；外耳再造術(shù)；護理滿意度；依從性

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0168-04

Effects of Psychological Behaviors Intervention on Compliance and Psychological Stress in Children with Microtia Undergoing External Ear Reconstruction

XIANG Qing，HUANG Zhenghua，LI Qi，SHANG Wanyuan

（Department of Otolaryngology，Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To analyze the effects of psychological behaviors intervention on compliance and psychological stress in children with microtia undergoing external ear reconstruction. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 64 children with microtia undergoing external ear reconstruction in Otolaryngology Department of Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University between March 2019 and February 2022. According to different perioperative nursing methods， they were divided into observation group （35 cases， psychological behaviors intervention） and control group （29 cases， routine nursing intervention）. The psychological stress situation[scores of screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED）， depression self-rating scale for children （DSRSC）， child medical fear scale （CMFS）， Connor-davidson resilience scale （CD-RISC）]， compliance and nursing satisfaction of family members [score of Newcastle satisfaction with nursing scale （NSNS）] were compared between the two groups. Results" SCARED and DSRSC scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. CMFS score in observation group was lower than that in control group， while CD-RISC score was higher than that in control group （P＜0.05）. The compliance rate in observation group was higher than that in control group （91.43% vs 68.97%， P＜0.05）， and nursing satisfaction of family members was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Psychological behaviors intervention can effectively relieve psychological stress， improve compliance and nursing satisfaction of family members in children with microtia undergoing external ear reconstruction.

Key words： psychological behavior; microtia; external ear reconstruction; nursing satisfaction; compliance

小耳畸形（Microtia）是一種先天性外耳畸形，通常伴有先天性耳道閉鎖，其特征是耳廓畸形甚至完全缺失，小耳畸形外耳再造術(shù)或小耳畸形重建術(shù)（Microtia reconstruction）是臨床常用的治療方式，但治療重建方案是一項挑戰(zhàn)性的工作，隨著技術(shù)發(fā)展，不同醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院采用的小耳畸形治療方式不盡相同[1-2]。自體肋軟骨支架植入手術(shù)是目前治療小耳畸形患者的金標準，但多數(shù)患者在圍術(shù)期常出現(xiàn)心理焦慮、抑郁甚至對治療手段恐懼等不良情緒，致使自身對治療方案的依從性或配合度較低，這些在兒童群體中尤為明顯，此外術(shù)后并發(fā)癥及耳部美觀效果等問題也往往為患者及其家屬所擔憂[3-4]。因此，對小耳畸形術(shù)患兒給予適宜的護理或管理干預(yù)尤為必要，本研究通過收集筆者醫(yī)院多年收治的小耳畸形外耳再造術(shù)患兒臨床資料，將心理行為干預(yù)對小耳畸形外耳再造術(shù)患兒依從性與心理應(yīng)激的影響進行了分析，以期為臨床小耳畸形術(shù)后患兒的護理工作提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月-2022年2月在筆者醫(yī)院行外耳再造術(shù)的64例小耳畸形患兒臨床資料，依據(jù)圍術(shù)期患兒護理干預(yù)方式不同，將接受心理行為干預(yù)的35例患兒作為觀察組，接受常規(guī)護理干預(yù)的29例患兒作為對照組，然后對兩組患兒的性別、年齡、畸形側(cè)位及小耳畸形分級[5]等一般資料進行分析，兩組小耳畸形患兒間性別、年齡、畸形側(cè)位及畸形分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有參與者已簽署知情協(xié)議書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合小耳畸形診治標準[6]；②年齡5～12歲；③單側(cè)小耳畸形；④干預(yù)前沒有接受過同類型護理研究；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標準：①合并耳部后天損傷畸形或其他耳部疾??；②聽覺、視覺、智力及體感疼痛等有障礙；③既往存在耳部嚴重炎癥或耳部手術(shù)史；④合并先天性心臟病、急性感染疾病、肝腎功能異常等；⑤患有意識或精神系統(tǒng)類疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)的護理干預(yù)，護理人員對小耳畸形患兒的病情狀況進行常規(guī)的檢查與護理，包括臨床圍術(shù)期間的各種基礎(chǔ)生活護理、心理護理、環(huán)境護理、生命體征護理以及健康衛(wèi)生教育等等，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時處理解決。

1.3.2 研究組：研究組的患兒在此基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)護理，具體如下。

1.3.2.1 患兒信息收集：護理人員在小耳畸形患兒入院當日對患兒進行各項體格檢查，結(jié)合家屬陳述對患兒過往小耳畸形病情狀況如畸形的特點、治療以及預(yù)后等內(nèi)容進行詳細互動交流并記錄，之后護理人員同患兒及其家屬進行親切交流，進一步了解患兒的成長環(huán)境、性格特點、學(xué)習(xí)模仿能力及興趣愛好等基本情況，并對患兒在不同類型游戲以及卡通漫畫等方面予以一定了解。

1.3.2.2 心理行為干預(yù)方案定制：了解患兒基本信息后，由培訓(xùn)過的醫(yī)院護理人員組成心理行為干預(yù)小組，對每位患兒的不同情況及其護理方案進行集體討論與評議選出適宜患兒的心理干預(yù)模式，然后護理人員與患兒家屬交換意見以完成每位小耳畸形外耳再造術(shù)患兒的獨特護理方案。

1.3.2.3 心理行為方案實施：①基于兒童童趣化的心理，護理人員扮成患兒喜歡的卡通人物形象，以和藹可親的方式與患兒進行互動交流，與患兒之間建立良好關(guān)系，鼓勵患兒與患兒、護士及家屬親人交流互動，緩解患兒對周邊人員的抵觸心理，利于提升患兒對醫(yī)護人員的配合度，并通過講故事的方式向其講解手術(shù)相關(guān)知識，加強術(shù)前健康宣教。②游戲互動：引導(dǎo)患兒參與感興趣的水果分類游戲以及卡通視聽動漫觀看，以吸引患兒注意力，緩解不良心理，可吸引并轉(zhuǎn)移患兒注意力，有利于緩解患兒負面情緒，調(diào)動患兒主觀能動性及行為適應(yīng)。③趣味性互動：護士與患兒及家屬一起開展情景模擬，引導(dǎo)患兒進入童趣化情境，向患兒展示圍術(shù)期的不良行為及體位，護理人員對患兒進行引導(dǎo)，規(guī)范其行為，并以既往小耳畸形行為良好的兒童或卡通形象為榜樣進行引導(dǎo)，鼓勵并支持患兒自身積極改變不良行為方式，有助于其術(shù)后康復(fù)。

1.3.2.4 心理行為干預(yù)方案的調(diào)整：護理人員對患兒接受心理干預(yù)護理模式的心理接受度、行為表現(xiàn)等狀況進行及時分析總結(jié)，加強與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，視情形對制定的護理方案進行動態(tài)調(diào)整，使心理行為干預(yù)方案進一步完善。調(diào)整時間為患兒初次來院在院期間。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理應(yīng)激：于患兒入院第1天（護理前）及出院前（護理后）進行評估。①患兒的個人焦慮狀態(tài)通過兒童焦慮性情緒障礙篩查量表進行評估[7]，該量表共41個條目，包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥、學(xué)?？植腊Y，采用3級評分，由“0～2”分代表“沒有癥狀”到“經(jīng)常有”，分數(shù)越低說明焦慮程度越低。②抑郁狀態(tài)通過兒童抑郁障礙自評量表進行評估[8]，共18個項目，采用3級評分，由“0～2”分代表“沒有”到“經(jīng)常有”，總分≥15分認為存在抑郁，分數(shù)越低說明抑郁程度越輕。③心理恐懼狀態(tài)通過兒童醫(yī)療恐懼量表進行評估[9]，該量表4個分量表（醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼）組成，包括17項條目，每項按照采用3級評分，由“1～3”分代表“不恐懼”到“非?？謶帧?，分數(shù)越低說明恐懼程度越低。④心理彈性通過心理彈性量表（CD-RISC）進行評估[10]，該量表含有25個條目，由堅韌、自強和樂觀3個維度構(gòu)成，每個條目采用Likert 5級評分法，由“1～5”分代表“從來不”到“一直如此”，分數(shù)越低說明心理彈性越差。

1.4.2 依從度：臨床期間對患兒的依從程度進行記錄，于患兒出院前通過Frankl行為量表和Houpt行為量表評分進行評估[11-12]，F(xiàn)rankl行為量表評分為1～4分，Houpt行為量表評分為1～6分，兩項量表評分越低說明配合程度越差，兩項得分合計為9～10分者視為依從性良好，6～8分者視為依從性一般，2～5分者視為依從性較差，依從度（%）=（依從性良好＋依從性一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 護理滿意度：護理人員對患兒和家屬做回訪工作，通過紐卡斯爾護理滿意度量表評分對護理滿意度進行評估[13]，NSNS滿意度評分為19～95分，評分越低說明滿意度越低，得分為86～95分者視為非常滿意，53～85分者視為滿意，19～52分者視為不滿意，護理滿意度（%）=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量與計數(shù)資料分別用（xˉ±s）和率（%）表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患兒SCARED評分及DSRSC評分比較：干預(yù)后兩組患兒的心理焦慮及抑郁狀態(tài)均有所改善，觀察組患兒SCARED評分及DSRSC評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒CMFS評分及CD-RISC評分比較：干預(yù)后兩組患兒的醫(yī)療心理恐懼程度及心理彈性均有所改善，觀察組患兒CMFS評分低于對照組，而觀察組的CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患兒依從度比較：觀察組患兒的依從度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患兒護理滿意度比較：觀察組患兒的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 典型病例：患兒，男，6歲5個月，患兒出生即被父母發(fā)現(xiàn)其右耳無正常耳廓形態(tài)、呈花生狀，外耳道閉鎖，面部發(fā)育尚可，隨年齡增長畸形無明顯變化，門診仔細檢查后以“右側(cè)小耳畸形”收入院行手術(shù)矯正畸形耳廓。見圖1。

3" 討論

小耳畸形又名中外耳畸形，表現(xiàn)為耳廓發(fā)育不良、外耳道狹窄或閉鎖，使用肋軟骨移植物進行自體修復(fù)仍然是最廣泛接受的小耳畸形重建方法[14-15]。目前，已有多種治療小耳畸形的手術(shù)方案及相關(guān)技術(shù)[16-18]，盡管這些方案對患者都有不錯的效果，但患者圍術(shù)期間出現(xiàn)的各種心理不良情緒狀態(tài)以及對醫(yī)療的配合依從度等問題依舊多發(fā)，因此對小耳畸形手術(shù)患者進行心理行為方面干預(yù)或可改善這一現(xiàn)狀?；诖?，本研究對心理行為干預(yù)對小耳畸形外耳再造術(shù)患兒依從性與心理應(yīng)激的影響進行了分析。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的SCARED評分、DSRSC評分及CMFS評分均低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，提示心理行為干預(yù)可明顯改善小耳畸形外耳再造術(shù)患兒的心理焦慮狀態(tài)與心理抑郁狀態(tài)，降低患兒對醫(yī)療的恐懼感，并提高其自身心理彈性，對小耳畸形手術(shù)患兒心理應(yīng)激有明顯的改善作用。分析其原因，不難發(fā)現(xiàn)對照組患兒只進行了一般的護理干預(yù)，盡管有一定的心理干預(yù)，但心理干預(yù)過程沒有研究組詳盡周到，觀察組通過給予患兒水果分類游戲、卡通視聽漫畫等干預(yù)，可吸引并轉(zhuǎn)移患兒注意力，有利于緩解患兒負面情緒。此外，觀察組患兒采用的心理行為干預(yù)措施不僅僅在心理方面進行了護理，還對患兒自身狀況以及再造手術(shù)等方面的了解認知進行了一定心理干預(yù)，使得患兒對自身有了一定心理控制與準備，也提高了患兒自信心，對疾病的控制感知度等有了進一步了解，加之護理人員同患兒及家屬的互動，進一步減少了患兒對周身的陌生感，使得患兒的心理接受度及彈性也更大。

另外，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的依從性要高于對照組，提示心理行為干預(yù)可明顯提高小耳畸形外耳再造術(shù)患兒的配合依從度。由于患兒自身年齡原因以及對周邊環(huán)境的認知限度，容易導(dǎo)致患兒對陌生事物以及醫(yī)療人員的安排等持有懷疑不信任的態(tài)度，不配合相關(guān)醫(yī)療護理工作，本研究通過給予觀察組患兒水果分類游戲、不良行為引導(dǎo)矯正及榜樣鼓勵等方式，不僅改善了患兒心理應(yīng)激狀態(tài)，也利于提高患兒自身協(xié)調(diào)與適應(yīng)性能力，進而使得患兒的適應(yīng)行為得以改善，患兒的心理治療配合積極性也得以提高，其行為依從狀況也自然有所改善。趙飛飛等[19]的研究也發(fā)現(xiàn)心理教育干預(yù)可改善小耳畸形外耳再造術(shù)患者的疼痛與心理狀態(tài)并提高患者依從性，還有學(xué)者[20]發(fā)現(xiàn)小耳畸形患者存在較多的心理彈性問題，且患者家屬、親人及周圍人的人際關(guān)系以及他們對患者的關(guān)心與支持度等對患者的心理彈性有較大影響，通過適當心理及行為干預(yù)可改善其心理狀況。此外，研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的家屬護理滿意度明顯高于對照組，說明心理行為護理干預(yù)還能提高小耳畸形外耳再造術(shù)患兒的家屬滿意度。

綜上所述，給予小耳畸形外耳再造術(shù)患兒心理行為干預(yù)護理措施，可有效改善患兒心理應(yīng)激，提高患兒依從度，提升護理滿意度，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Gao X，Zhao J，Li G H，et al.Cochlear implantation in a patient with congenital microtia，cochlear hypoplasia， venous anomalies of the temporal bone and laryngomalacia： challenges and surgical considerations[J].Medicine（Baltimore），2023，102（7）：e33000.

[2]李妍寸心，朱禮昆，何永靜，等.皮膚軟組織擴張法全耳再造術(shù)矯治小耳畸形療效及預(yù)后影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：1-4.

[3]Chen X，Zhang R，Zhang Q，et al. Microtia part II： post-operation and complications management lessons from 1012 ear reconstruction operations[J].Aesthetic Plast Surg，2022，46（6）：2790-2796.

[4]劉偉嬌，樊悅，陳曉巍.單、雙側(cè)小耳畸形患者心理狀況研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2021，19（3）：442-446.

[5]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：829-838.

[6]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組.先天性耳廓畸形耳模矯正技術(shù)專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（5）：330-333.

[7]Behrens B，Swetlitz C，Pine D S，et al.The screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED）： informant discrepancy， measurement invariance， and test-retest reliability[J].Child Psychiatry Hum Dev，2019，50（3）：473-482.

[8]蘇林雁，王凱，朱焱，等.兒童抑郁障礙自評量表的中國城市常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（8）：547-549.

[9]Chaiyawat W，Brown J K.Psychometric properties of the Thai versions of state-trait anxiety inventory for children and child medical fear scale[J].Res Nurs Health，2000，23（5）：406-414.

[10]丁慧思，韓娟，張敏莉，等.青少年抑郁癥狀與兒童期創(chuàng)傷、心理彈性的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2017，31（10）：798-802.

[11]Radhakrishna S，Srinivasan I，Setty J V，et al.Comparison of three behavior modification techniques for management of anxious children aged 4-8 years[J].J Dent Anesth Pain Med，2019，19（1）：29-36.

[12]謝明珠，林燕，夏丹丹.學(xué)齡前支氣管哮喘患兒創(chuàng)傷后成長對社會適應(yīng)行為和治療依從性的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：620-622.

[13]李香麗，王俊秀.針對性健康教育對兒童1型糖尿病復(fù)診再住院患兒血糖水平及護理滿意度的影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1826-1828.

[14]Banda C H，Narushima M，Mitsui K，et al.Posterior auricular artery free flap reconstruction of the retroauricular sulcus in microtia repair[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2021，74（9）：2349-2357.

[15]馬競，周文浩.新生兒常見小耳畸形相關(guān)綜合征的遺傳特征[J].中國當代兒科雜志，2022，24（6）：614-619.

[16]何樂人，蔣海越，楊慶華，等.小耳畸形的序列化治療體系[J].中華整形外科雜志，2022，38（7）：725-729.

[17]章慶國.大容量皮膚軟組織擴張器結(jié)合自體肋軟骨支架矯治先天性小耳畸形療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：1-3.

[18]許天人，李志斌，謝百慧，等.3D打印技術(shù)在耳郭再造術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（4）：201-203.

[19]趙飛飛，朱星艷，蔡艷麗.短期結(jié)構(gòu)式心理教育干預(yù)對小耳畸形外耳再造術(shù)患者疼痛、依從性及心理彈性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（18）：158-161，169.

[20]王鵬，何永靜，朱禮昆，等.兒童小耳畸形全擴張法耳郭再造術(shù)后效果與生活質(zhì)量評估[J].中國美容整形外科雜志， 2022， 33（4）：204-208.

[收稿日期]2023-03-21

本文引用格式：向清，黃正華，李琦，等.心理行為干預(yù)對小耳畸形外耳再造術(shù)患兒依從性與心理應(yīng)激的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：168-171.