[摘要]目的：評價(jià)改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（Tubularized incised plate urethroplasty，TIP）治療學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒的療效。方法：以2020年2月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)TIP組（30例）和改良TIP組（30例）。傳統(tǒng)TIP組采用傳統(tǒng)TIP進(jìn)行治療，改良TIP組采用改良TIP進(jìn)行治療，兩組均觀察至患兒出院，并隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后6個(gè)月臨床療效及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組術(shù)后6個(gè)月小兒陰莖感知評分量表（Penile perception rating scale，PPPS）及尿道下裂客觀評分系統(tǒng)（Objective scoring system for hypospadias，HOSE）評分。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，改良TIP組總有效率高于傳統(tǒng)TIP組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，改良TIP組監(jiān)護(hù)人、醫(yī)師PPPS、HOSE評分均高于傳統(tǒng)TIP組（P＜0.05）；住院期間，改良TIP組總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)TIP組（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)TIP相比，采用改良后TIP治療學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒可有效改善患兒陰莖、龜頭外形和功能，具有較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]尿道下裂；學(xué)齡前期；遠(yuǎn)端型；尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)；改良

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0020-04

Evaluation of the Effect Evaluation of Modified TIP Surgery for Preschool Children with Distal Hypospadias

LIU Chuang，YANG Bin，CHEN Haitao，GUO Shilei，LI Liwei

（Second Department of Surgery，Baoding Children's Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective" To evaluate the efficacy of modified posterior urethral plate longitudinal incision coil urethroplasty （TIP） for the treatment of preschool children with distal hypospadias. Methods" A total of 60 children with preschool-age distal hypospadias admitted to our hospital from February 2020 to June 2021 were selected as the research objects and divided into traditional TIP group （30 cases） and improved TIP group （30 cases） by random number table method.The traditional TIP group was treated with traditional TIP surgery，while the improved TIP group was treated with modified TIP surgery.The children in both groups were observed until they were discharged from hospital and followed up for six months.The clinical efficacy at 6 months after surgery and the complications during hospitalization in the two groups were counted，and the scores of guardian's and physician's perception of penis scale （PPPS） and objective scoring system for hypospadias （HOSE） at 6 months after surgery were compared between the two groups. Results" 6 months after surgery，the total effective rate of the improved TIP group was higher than that of the traditional TIP group （P＜0.05）.6 months after surgery，the scores of PPPS and HOSE in the improved TIP group were higher than those in the traditional TIP group （P＜0.05）.During hospitalization，the total complication rate in the improved TIP group was lower than that in the traditional TIP group （P＜0.05）. Conclusion" Compared with the traditional TIP surgery，the modified TIP surgery for preschool children with distal hypospadias could effectively improve the shape and function of the penis and glans penis，and had a better therapeutic effect.

Key words： hypospadias; preschool; remote type; Tubularized incised plate urethroplasty; improve

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的疾病，屬于先天性生殖系統(tǒng)畸形，遠(yuǎn)端型為尿道下裂主要類型之一，患兒臨床主要表現(xiàn)為不同程度的陰莖下曲、異位開口于尿道腹側(cè)等，患兒需蹲位排尿，同時(shí)可能存在不同程度的排尿疼痛，會(huì)對患兒身心發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，且該病近年發(fā)生率呈逐年升高趨勢[1-2]。學(xué)齡前期是治療尿道下裂的關(guān)鍵時(shí)期，而手術(shù)是目前臨床治療尿道下裂的唯一方式，TIP是臨床治療遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒的主要術(shù)式之一，具有耗時(shí)短、操作簡單等優(yōu)勢。TIP包括傳統(tǒng)TIP和改良TIP兩種術(shù)式，均能改善患兒尿道口異位及陰莖下曲[3-4]，但目前關(guān)于兩者在治療學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒中的應(yīng)用效果優(yōu)劣尚無統(tǒng)一論證。基于此，本研究分別采用傳統(tǒng)TIP和改良TIP對學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒進(jìn)行治療并分析其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年2月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的60例學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)TIP組（30例）和改良TIP組（30例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒泌尿外科學(xué)》[5]中的遠(yuǎn)端型尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡3～7歲者；首次進(jìn)行手術(shù)治療者；監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染者；陰莖彎曲＜15°者；合并小陰莖者；尿道板發(fā)育不良者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 傳統(tǒng)TIP組：采用傳統(tǒng)TIP進(jìn)行治療。所有患兒術(shù)前均采用肥皂清洗陰莖，2次/天，連續(xù)清洗3 d，術(shù)前6 h內(nèi)禁食，術(shù)前0.5 h預(yù)防性使用抗生素，所有患兒均行基礎(chǔ)麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾，患兒仰臥，從陰莖頭部進(jìn)行絲線縱向縫合，遠(yuǎn)端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道口2～3 mm，保留6～8 mm尿道板，作U形切口，切開尿道板兩側(cè)至海綿體白膜層，冠狀溝8～10 mm處切開包皮環(huán)形，行包皮脫套；縱向切開尿道板中央形成新尿道，背側(cè)包皮縱向切開將新尿道覆蓋，修整、縫合，適當(dāng)加壓包扎、固定陰莖。于術(shù)后5～7 d更換包扎敷料，2～3周拔除導(dǎo)尿管。

1.3.2 改良TIP組：采用改良TIP進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作與改良TIP組一致?；純貉雠P，先行陰莖下彎矯直術(shù)，行陰莖勃起試驗(yàn)伸直滿意后，以尿道口為基底向陰莖頭做U形尿道板瓣，遠(yuǎn)端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道口2～3 mm，在尿道中線縱切松解，采取自體多余包皮游離皮瓣鑲嵌式縫合于切開尿道板，寬度擴(kuò)展至1.2～1.5 cm，再將尿道卷管成尿道，裁剪包皮縫合。術(shù)后處理與傳統(tǒng)TIP組一致。兩組均觀察至患兒出院，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：術(shù)后6個(gè)月，參照《小兒泌尿外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]將臨床療效分為顯效（患兒陰莖伸直，疼痛消失，尿道正位開口）、有效（患兒陰莖伸直，疼痛明顯改善，尿道口基本位于龜頭前端正位）和無效（陰莖無法伸直，尿道口異位）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 PPPS及HOSE評分：術(shù)后6個(gè)月，由患兒監(jiān)護(hù)人及醫(yī)師分別獨(dú)立采用PPPS[6]對患兒陰莖龜頭外形、尿道外口位置、包皮外形、總體外觀4個(gè)方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面0～3分，總分12分，得分越高患兒陰莖龜頭外形、尿道外口位置、包皮外形、總體外觀越好，滿意度越高；采用HOSE[7]對患兒尿道情況進(jìn)行評價(jià)，總分16分，得分越高表示患兒手術(shù)療效及陰莖功能越好。

1.4.3 并發(fā)癥：住院期間，觀察記錄兩組尿瘺、尿道狹窄、切口感染、龜頭裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后6個(gè)月，改良TIP組總有效率高于傳統(tǒng)TIP組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組PPPS、HOSE評分比較：術(shù)后6個(gè)月，改良TIP組監(jiān)護(hù)人、醫(yī)師PPPS評分及HOSE評分均高于傳統(tǒng)TIP組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：住院期間，改良TIP組總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)TIP組（P＜0.05），見表4。

2.4 典型病例：改良TIP組典型病例見圖1。

3" 討論

尿道下裂的發(fā)生可能與胚胎發(fā)育期間外生殖器發(fā)育異常有關(guān)，患兒隨著年齡增長可表現(xiàn)為陰莖不直、尿道口異位等典型體征，遠(yuǎn)端型尿道下裂是尿道下裂的主要類型之一，且其唯一治療方法為手術(shù)治療[8-9]。治療遠(yuǎn)端型尿道下裂的術(shù)式繁多，但其最終目的都是完成陰莖不直、尿道口異位的修復(fù)，同時(shí)保留尿道板完整[10]。傳統(tǒng)TIP主要通過對患兒尿道板進(jìn)行切開以促進(jìn)新的尿道形成，同時(shí)矯正陰莖下曲，但術(shù)中對患兒陰莖切割較多，導(dǎo)致術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

與傳統(tǒng)TIP流程相近，改良TIP治療遠(yuǎn)端型尿道下裂主要包括尿道成形和糾正陰莖下彎兩部分，其與傳統(tǒng)TIP的區(qū)別在于其通過卷管形成新的尿道，同時(shí)充分保留了尿道板的完整性，一方面可形成新的尿道，另一方面糾正了陰莖下曲[13]。改良TIP在患兒原位形成新的尿道，新的尿道延續(xù)性良好，尿道外口位于龜頭最前端，其神經(jīng)支配和供血均較豐富，可有效促進(jìn)患兒陰莖生理功能的恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后尿瘺、尿道狹窄、龜頭裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，而對患兒龜頭部海綿體兩翼進(jìn)行縫合后將皮管前端完全包埋，可有效提高陰莖的形態(tài)美觀[14-15]。此外，縱向切開尿道板可避免愈合過程中瘢痕的產(chǎn)生，其覆蓋物為正常上皮組織，可促進(jìn)尿道板寬度增加，降低縫合張力，有效降低術(shù)后切口感染、尿道狹窄的發(fā)生，而尿道海綿體遠(yuǎn)段及龜頭部位富含內(nèi)皮竇，其可釋放上皮生長因子促進(jìn)受損組織修復(fù)，減小術(shù)后陰莖下彎殘留的概率，而距離遠(yuǎn)端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道口2～3 mm做切口可進(jìn)一步提高陰莖的形態(tài)美觀，降低并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，改良TIP組術(shù)后6個(gè)月總有效率高于傳統(tǒng)TIP組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)TIP組，進(jìn)一步說明與傳統(tǒng)TIP相比，改良TIP可有效改善遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒尿道口異位和陰莖下曲的癥狀，同時(shí)降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床療效。

遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒陰莖下曲的主要原因在于海綿體發(fā)育不良導(dǎo)致形成的淺筋膜、纖維口組織圍繞尿道并以扇形向前延伸至陰莖頭下方，其扇形纖維組織較薄的中間部分使得尿道板附著于海綿體，同時(shí)纖維組織側(cè)面有兩個(gè)大的多血管的纖維柱，導(dǎo)致陰莖下曲[17]。本研究結(jié)果顯示，改良TIP組術(shù)后6個(gè)月監(jiān)護(hù)人、醫(yī)師PPPS評分及HOSE評分均高于傳統(tǒng)TIP組，說明與傳統(tǒng)TIP相比，改良TIP可有效改善遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒陰莖外觀。改良TIP通過對陰莖頭扁平的尿道板縱切，相當(dāng)于將陰莖頭的尿道溝加深，使得尿道板卷管，經(jīng)無張力縫合成管包繞尿管后促進(jìn)尿道成型，使成形尿道口呈縱行裂隙狀，同時(shí)最大程度保留尿道板完整性，可促進(jìn)患兒新的尿道完整、連續(xù)，成型后的陰莖更接近生理形態(tài)，外觀完整性和美觀度更高[18-19]；此外，切除患兒尿道板兩側(cè)粗大的纖維柱有助于陰莖伸直，進(jìn)一步提高陰莖完整性，改善其外觀及陰莖龜頭外形，進(jìn)而有助于提高監(jiān)護(hù)人及醫(yī)師滿意度[20]。筆者在臨床中總結(jié)改良后TIP治療學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂的優(yōu)點(diǎn)包括：①術(shù)中縱向切開尿道板能夠促進(jìn)切開處正常上皮組織覆蓋生長，抑制瘢痕產(chǎn)生，增加尿道板寬度，降低縫合張力，降低術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)后成形的尿道外口能夠達(dá)到龜頭最前端，因此即使術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄也位于尿道口，容易治療；③龜頭部海綿體兩翼縫合后可將皮管前端完全包埋，使術(shù)后形態(tài)更加美觀。

綜上，與傳統(tǒng)TIP相比，采用改良后TIP治療學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒可有效改善患兒陰莖、龜頭外形和功能，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。本研究樣本量在進(jìn)行研究前未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)估算，樣本量偏少，可能對部分結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)僅隨訪至術(shù)后6個(gè)月，不能有效反映改良后TIP對學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒的遠(yuǎn)期療效，后續(xù)本研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，進(jìn)一步分析改良后TIP對學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒的治療效果。

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[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：劉闖，楊斌，陳海濤，等.改良TIP治療學(xué)齡前期遠(yuǎn)端型尿道下裂患兒的療效評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：20-23.