[摘要]目的：分析銀離子凝膠聯(lián)合康復護理對手部深度燒傷術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響。方法：選取2019年9月-2022年9月在筆者醫(yī)院行早期切削痂植皮術(shù)的104例手部深度燒傷患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各52例，對照組給予常規(guī)抗感染敷料貼敷聯(lián)合康復護理干預，觀察組給予銀離子凝膠外敷聯(lián)合康復護理干預。比較兩組患者瘢痕[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、手部功能[密歇根手部功能量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）]、疼痛情況[疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）]、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，研究組患者VSS、VAS評分均低于對照組，MHQ評分高于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：手部深度燒傷術(shù)后患者采用銀離子凝膠聯(lián)合康復護理干預，可有效提高患者創(chuàng)面愈合效果，加快患者手部功能恢復，減少創(chuàng)面瘢痕形成，并減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]銀離子凝膠；康復護理；手部；深度燒傷；創(chuàng)面愈合；影響

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0184-03

Effect of Silver Ion Gel Combined with Rehabilitation Nursing on Wound Healing in Patients After Hand Deep Burn

REN Shengnan1，ZHAO Qiyu1，ZHENG Juan2，GAO Kunfan1，GAO Shengnan1

（1.Department of Intensive Medicine， 2.Department of Burn and Plastic Surgery，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，Shandong，China）

Abstract： Objective" To analyze the effect of silver ion gel combined with rehabilitation nursing on wound healing of patients with deep hand burn. Methods" A total of 104 patients with deep hand burn who underwent early scab cutting and skin grafting in the author's hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the study subjects，and were divided into control group and study group with 52 cases，respectively，according to random number table method. The control group was given routine anti-infection dressing combined with rehabilitation nursing intervention，and the observation group was given silver ion gel external application combined with rehabilitation nursing intervention. Scar [vancouver scar scale （VSS）]，hand function [michigan scale of hand function （MHQ）]，pain [visual analogue scale of pain （VAS）]，wound healing rate，wound healing time and complications were compared between the two groups. Results" After nursing，the VSS and VAS scores of the study group were lower than those of the control group，the MHQ scores were higher than those of the control group，the wound healing rate was higher，the healing time was shorter than that of the control group，and the complication rate was lower，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion" The combination of silver ion gel and rehabilitation nursing intervention in patients with deep hand burn after surgery can effectively improve the wound healing effect，accelerate the functional recovery of the hands，reduce the formation of wound scars and reduce the occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： silver ion gel; rehabilitation nursing; hand; deep burn; wound healing; effect

盡管手只占總體表面積（Total body surface area，TBSA）的一小部分，即每只手0～3%TBSA，但卻更易受到熱傷害，據(jù)報道39%～90%的燒傷患者為手部燒傷，并且手部深度燒傷（Hand deep burns，HDB）還是導致所有燒傷患者功能損傷的主要原因[1]。臨床上，手部燒傷嚴重程度評分（The hand burn severity score，HABS）高于6分的患者一般需通過手術(shù)進行治療[1-2]。早期切削痂植皮術(shù)是臨床常用的一種HDB治療方式，但術(shù)后護理質(zhì)量和方式對患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量也會產(chǎn)生重要的影響。有研究發(fā)現(xiàn)銀離子凝膠或康復護理對燒傷植皮術(shù)后患者創(chuàng)面恢復有較好的臨床效果[3-4]?；诖?，本研究主要探究銀離子凝膠聯(lián)合康復護理對HDB術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響，以期為HDB患者臨床護理提供參考，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年9月-2022年9月于筆者醫(yī)院進行早期切削痂植皮術(shù)的104例HDB患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各52例。對照組：男28例，女24例；年齡18～50歲，平均（39.57±4.38）歲；火傷21例，燙傷29例，電傷2例。研究組：男30例，女22例；年齡19～52歲，平均（39.71±4.52）歲；火傷23例，燙傷26例，電傷3例。兩組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合HDB相關(guān)診治標準[5]；②年齡18～65歲且HABS評分在6分以上；③燒傷表面積0.5～2.5%TBSA；④燒傷后48 h內(nèi)接受入院治療。

1.2.2 排除標準：①合并其他皮膚創(chuàng)面相關(guān)疾??；②合并心臟病、呼吸衰竭等重要臟器異常類疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染病及惡性腫瘤等；③凝血功能異常；④患有精神系統(tǒng)類心理疾病或依從性較差。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)抗感染敷料貼敷聯(lián)合康復護理干預?；颊呷朐汉罅⒓从蒙睇}水沖洗燒傷創(chuàng)面，碘伏消毒，清除創(chuàng)面壞死組織并給予常規(guī)抗感染等相應處理，并在燒傷后第2天至第五天進行早期切削痂植皮術(shù)治療，術(shù)后用過氧化氫水溶液或生理鹽水徹底沖洗燒傷創(chuàng)面，反復沖洗3次后，將常規(guī)抗感染敷料（可復美，陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準20152640026，橢圓型/HCD02421 5片）貼敷于創(chuàng)口表面，再用抗菌紗布適度加壓后包扎，每周更換敷料紗布，直至創(chuàng)面愈合。常規(guī)康復護理干預：①手術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注燒傷部位肢體感覺及皮膚狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時上報。②術(shù)后給于患者燒傷護理知識宣導，包括避免手部大幅度動作，避免觸碰創(chuàng)口，保持創(chuàng)面敷料清潔與干燥等。③手術(shù)后通過溫和的態(tài)度和專業(yè)理論知識與患者進行交流，指導患者放松情緒，減輕患者應激反應。④術(shù)后1周左右，創(chuàng)面愈合初期，指導患者進行手指關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)主動、被動活動，具體如下。A.屈伸運動：手指盡量伸直，五指張開，保持5～10 s后恢復自然狀態(tài)，重復10次；B.抓握運動：五指以最大力量進行抓握，維持握緊狀態(tài)5～10 s，重復10次；C.旋轉(zhuǎn)運動：以腕部為中心畫圈，每次1 min。以上組合運動3～5組/天。創(chuàng)面愈合后盡早佩戴彈力手套，注意血液循環(huán)，督促患者24 h佩戴，減少瘢痕增生；創(chuàng)面愈合后手部進行溫水?。?8℃～39℃），每次20 min，每天3次。

1.3.2 研究組：給予銀離子凝膠外敷聯(lián)合康復護理干預?；颊咔鍎?chuàng)植皮術(shù)后，將銀離子凝膠敷料[斯麗凱，深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司，粵衛(wèi)消證字（2014）第9057號]涂抹于創(chuàng)口表面，再用抗菌紗布適度加壓后包扎，每周更換敷料紗布，直至創(chuàng)面愈合?？祻妥o理干預同對照組，兩組患者均持續(xù)護理3周。

1.4 觀察指標

1.4.1 VSS評分：護理3周后，使用VSS評估患者瘢痕情況[6]。該量表包括瘢痕柔軟度、色澤、厚度及血管分布4個方面，總分0～15分，評分越低說明瘢痕越輕。

1.4.2 手部功能：護理3周后，通過MHQ評估患者手部功能[7]。該量表包括手部日常生活能力、外觀、工作能力、滿意度、總體功能及疼痛等6方面進，總分100分，疼痛反向計分，評分越低說明手部功能越差。

1.4.3 疼痛程度：護理2 d后，采用VAS評估患者疼痛[8]，總分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4 創(chuàng)面愈合率與愈合時間：術(shù)后2周，觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合率及完全愈合時間，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面表面積－治療后創(chuàng)面表面積）/治療前創(chuàng)面表面積×100%。

1.4.5 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者護理期間出現(xiàn)的皮膚瘙癢、皮下積血、神經(jīng)血管損傷、局部感染或膿毒等并發(fā)癥情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組VSS、MHQ及VAS評分比較：護理后，研究組HDB患者VSS、VAS評分均低于對照組，MHQ評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較：護理后，研究組HDB患者的創(chuàng)面愈合率高于對照組，愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組HDB患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3" 討論

HDB在燒傷外科較為常見，嚴重影響患者日常手部相關(guān)活動功能、美觀度及生活質(zhì)量[9-10]。早期削痂植皮術(shù)是HDB患者常用的治療方式，但合理且有效的護理方式對手部創(chuàng)面愈合和功能恢復也起著重要作用。目前，已有一些手部燒傷相關(guān)的護理指南被相繼報道[11-12]。本研究探究銀離子凝膠聯(lián)合康復護理對HDB患者早期切削痂植皮術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的瘢痕VSS評分及疼痛VAS評分均低于對照組，手部功能MHQ評分高于對照組，并且研究組患者的創(chuàng)面愈合率與創(chuàng)面愈合時間也均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示銀離子凝膠聯(lián)合康復護理干預HDB術(shù)后患者，不僅能有效提高患者創(chuàng)面愈合效果，還能提升患者手部美觀度與手部活動功能，降低并發(fā)癥，具有較好的護理效果。

銀離子凝膠是一類在傷口濕性愈合理論基礎上研發(fā)的凝膠型銀離子抗菌敷料，銀離子和羧甲基纖維素鈉是其主要成分，其中羧甲基纖維素鈉可以吸收創(chuàng)面滲出液，并在創(chuàng)口的表面形成凝膠，使水分固留以維持創(chuàng)面濕度，利于創(chuàng)面愈合；銀離子有較強的殺菌作用與廣譜抗菌活性，可抑制創(chuàng)面微生物的生長繁殖且能維持較長時間，從而降低HDB患者創(chuàng)面感染，促進愈合[13-14]。HDB患者使用銀離子凝膠敷料后，凝膠敷料可在患者創(chuàng)面處形成屏障，使創(chuàng)面與外界隔離進而減少外界因素對創(chuàng)面的感染，促進創(chuàng)面愈合進而縮短愈合時間，同時該敷料不粘連傷口，不會造成二次撕脫傷，既可保護新生肉芽，又能緩解創(chuàng)面清除疼痛。王偉[15]的研究發(fā)現(xiàn)銀離子凝膠對深度燒傷切削痂植皮術(shù)后患者創(chuàng)面有較好的愈合效果，可促進創(chuàng)面恢復；Jozsa G等[16]的研究顯示銀離子凝膠敷料對手部燒傷患者有良好的創(chuàng)面愈合與美學效果；季瑤瑤等[17]的研究顯示銀離子抗菌敷料可促進深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，并減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予HDB術(shù)后患者銀離子凝膠聯(lián)合康復護理干預，可有效提高患者創(chuàng)面愈合效果，加快患者手部功能恢復，減少創(chuàng)面瘢痕形成，并減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-03-01

本文引用格式：任勝男，趙啟彧，鄭鵑，等.銀離子凝膠聯(lián)合康復護理對手部深度燒傷術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：184-186.