[摘要]目的：探究專科護士主導的可視化健康教育在唇腭裂手術患者中的應用效果。方法：選取2020年2月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的95例唇腭裂手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，其中對照組（n=48）采用常規(guī)健康教育進行干預，觀察組（n=47）采用專科護士主導的可視化健康教育進行干預，比較兩組健康知識知曉情況、心理狀況、語音清晰度及生活質量。結果：干預3個月后，觀察組健康知識情況評分和知曉率均高于對照組，心理行為狀態(tài)各評分均低于對照組，語音清晰度評分高于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對唇腭裂手術患者采用?？谱o士主導的可視化健康教育進行干預可提升患者健康知識知曉率、改善心理行為狀態(tài)與語音清晰度，同時提升患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]唇腭裂；護理；專科護士；可視化健康教育；生活質量

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）11-0172-04

Application of Visual Health Education Led by Nurse Specialists in Patients Undergoing Cleft Lip and Palate Surgery

WU Xianhui，FENG Qin，SUN Xuelan

（Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200433，China）

Abstract： Objective" To investigate the application effect of visual health education led by nurse specialists in patients undergoing cleft lip and palate surgery. Methods" A total of 95 patients who underwent cleft lip and palate surgery in the hospital from February 2020 to January 2023 were selected as the research subjects.They were divided into two groups by random number table method.The control group （n=48） received routine health education，while the observation group （n=47） received visual health education led by nurse specialists .Health knowledge，psychological status，speech intelligibility and quality of life of the two groups were compared. Results" After 3 months of intervention，the score and awareness rate of health knowledge in the observation group were higher than those in the control group，the scores of psychological and behavioral state were lower than those in the control group，the speech intelligibility score was higher than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Applying visual health education led by nurse specialists" to patients undergoing cleft lip and palate surgery can increase their health knowledge，and improve their psychological status，speech intelligibility and quality of life.

Key words： cleft lip and palate; nursing; nurse specialist; visual health education; quality of life

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，不僅嚴重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，并易引起上呼吸道感染等相關疾病，嚴重影響患者日常生活和身心健康[1-3]。因此，采取手術方式對唇腭裂患者進行治療的同時需對患者術后干預引起臨床重視。相關研究表明，健康教育可有效提升患者自我管理能力[4]?？梢暬】到逃秊橐环N新型的健康教育模式，其采用多媒體形式對健康教育內容進行生動呈現以提升健康教育效果，在?？谱o士（即特定?？谱o理領域具有豐富護理知識與臨床護理經驗的護理人員）主導下有望進一步提升護理效果。為使患者獲得更加有效的護理干預，本研究將以?？谱o士為主導對唇腭裂手術患者進行可視化健康教育，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的95例唇腭裂患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（48例）和觀察組（47例）。對照組：男22例，女26例；年齡13～16歲，平均（14.15±1.31）歲；患病類型唇裂15例，腭裂29例，唇腭裂4例；手術類型腭裂修補術15例，唇裂修補術29例，唇、腭同期手術4例；居住地城市17例，農村31例；民族漢族43例，其他5例。觀察組：男22例，女25例；年齡14～17歲，平均（14.03±1.19）歲；患病類型唇裂14例，腭裂28例，唇腭裂5例；手術類型腭裂修補術14例，唇裂修補術28例，唇、腭同期手術5例；居住地城市20例，農村27例；民族漢族41例，其他6例。兩組年齡、患病類型、手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床診斷為唇腭裂；②首次接受手術治療；③無重度咬合畸形；④無智力、聽力缺陷，體格等生長發(fā)育情況基本附合同年齡段正常水平；⑤患者或家屬對本研究知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①舌、唇等發(fā)音器官疾病者；②術后口鼻瘺者；③護理依從性差者。

1.2.3 剔除標準：中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)健康教育進行干預，包括為患者及家屬講解唇腭裂相關知識及手術注意事項或將相關知識做成小冊子供患者閱讀，對患者及家屬疑問進行解答，并進行為期3個月的院外隨訪。

1.3.2 觀察組：采用?？谱o士主導的可視化健康教育進行干預，具體如下。

1.3.2.1 組建以專科護士為主導的可視化健康教育干預小組：小組成員由護士長、4名?？谱o士、1名主治醫(yī)師組成，護士長擔任組長，所有小組成員均接受可視化健康教育培訓，考核通過后方可開始護理。

1.3.2.2 可視化健康教育實施：①患者入院后，由?？谱o士組織患者觀看視頻講座，由手術醫(yī)師為患者進行講解，并將唇腭裂相關音頻、視頻資料上傳至醫(yī)院官網，囑咐患者與患者家屬進行閱讀，以提升患者與家屬對疾病的認知水平；②由專科護士對唇腭裂康復訓練用語進行提煉，并將訓練用語采用視頻的形式放于醫(yī)院電子顯示屏上滾動播放，囑咐患者每日觀看電子顯示屏進行學習以促進術后恢復；③由?？谱o士對患者進行心理全面評估，對患者家屬采用聚焦解決法進行心理干預，對患者采用系統(tǒng)脫敏法進行心理干預，并為患者及家屬播放唇腭裂術后的成功案例，減輕患者及家屬心理負擔；④出院后，由專科護士組建疾病交流微信群，將唇腭裂相關知識動畫、音頻、視頻（包括腭咽閉合功能訓練視頻、發(fā)音錯誤訓練視頻、增強節(jié)制呼氣功能訓練視頻、構音器官訓練視頻）及健康教育手冊內容按照主題的不同分次推送至微信群聊中，并由專科護士、主治醫(yī)師為患者或家屬解答群中疑問，囑家屬每日監(jiān)督患者訓練，連續(xù)訓練15 d后改為1～2次/周，每次訓練時間為30 min～1 h，共訓練3個月。為每名?？谱o士分配10～12例患者，?？谱o士指導家屬將患者每日訓練視頻發(fā)送至專科護士個人微信，由對應?？谱o士為患者家屬進行針對性指導與反饋，對訓練完成度高者進行肯定，完成度欠缺者予以鼓勵，并針對問題進行指導，以緩解患者及家屬不良情緒，提升訓練依從性。指導結束后，由1名?？谱o士對所有患者問題與解決方法進行整合并統(tǒng)一發(fā)送至群聊供患者及家屬學習。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康知識知曉情況：干預3個月后，對疾病知識、出院指導、注意事項、藥物指導這4個方面進行問卷調查，以明確兩組患者健康知識知曉情況，每個方面1～5分，滿分為20分，總評分＞15分者納入知曉范疇[5]。

1.4.2 心理行為狀態(tài)：干預前及干預3個月后，采用Achenbach兒童行為量表（Child behavior checkist，CBCL）（家長用）[6]對兩組患者心理狀態(tài)進行評估，CBCL包括113個條目，共8個分量表、3個內化性行為問題、2個外化性行為問題。評分越低表示心理行為狀態(tài)越好。

1.4.3 語音清晰度：干預前及干預3個月后，采用漢語語音清晰度測試字表[7]對兩組患者的語音清晰度進行評估。該字表包括100個常用漢字，每個字讀對1分，讀錯0分，滿分為100分，由3名以標準普通話為日常語言的醫(yī)護人員進行審聽，取3人語音清晰度審聽結果的平均值，評分越高表示患者發(fā)音越好。

1.4.4 生活質量：干預前及干預3個月后，采用中文版兒童生活質量測定量表[8]評估兩組患者生活質量。該量表包括角色功能、生理功能、情感功能及社會功能4個維度，評分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 28.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組內采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組健康知識知曉情況比較：干預3個月后，觀察組健康知識情況評分和知曉率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后心理行為狀態(tài)評分比較：干預前，兩組心理行為狀態(tài)各評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組心理行為狀態(tài)各評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后語音清晰度評分比較：干預前，兩組語音清晰度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組語音清晰度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較：干預前，兩組生活質量各評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組生活質量各評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

唇腭裂患者從出生到成年，需要進行的治療包括腭咽成形、唇裂修復、唇畸形、正畸治療、腭裂修復、牙槽突裂植骨成形、耳病治療等[9]，隨著患者年齡的不斷增長，其器官、組織比例均會發(fā)生變化，部分患者因外貌、發(fā)音與正常人群存在差異而出現焦慮、抑郁、害怕等不良情緒。且隨著唇腭裂患者交往范圍的逐漸擴大，自我意識也逐漸清晰[10]，故有效的健康教育在患者的治療及恢復過程中具有重要作用，而正確與及時的健康教育不僅可提升患者對唇腭裂相關疾病的認知，同時可加快患者恢復進程，改善手術效果。

本研究采用專科護士主導的可視化健康教育對唇腭裂手術患者進行干預，結果顯示觀察組健康知識情況評分和知曉率均高于對照組，提示?？谱o士主導的可視化健康教育教育可在一定程度上提升患者疾病知識認知度。究其原因，一方面，將康復訓練用語放于醫(yī)院電子顯示屏進行播放，采用循環(huán)播放的方式加深患者印象，通過建立微信群聊，將唇腭裂知識發(fā)送至群聊，并囑患者與家屬進行觀看與閱讀，提升患者與家屬對治療及護理的重視度；另一方面，上傳至醫(yī)院官網及微信群聊的視頻、動畫等可自行調節(jié)播放進度與速度，患者及家屬可根據自身理解程度進行調節(jié)[11]，有利于患者對疾病知識的掌握。但兩組健康知識知曉率比較差異無統(tǒng)計學意義，分析可能與研究所用樣本量較少有關。人們在交流中最易引起注視的是牙齒、面部表情、容貌及聲音，唇腭裂患者在與人進行交流時難掩容貌缺陷及語音障礙[12]，因此更易產生心理行為問題。本研究結果顯示兩組干預后心理行為狀態(tài)評分較干預前降低，觀察組低于對照組，提示?？谱o士主導的可視化健康教育可有效改善患者心理狀況。?？谱o士主導的可視化健康教育從入院即對患者實施健康教育，使患者及其家屬對疾病有所了解，由?？谱o士為患者與家屬采用針對性方法進行心理干預，減輕家屬心理負擔并緩解患者不良情緒。相關研究表明，唇腭裂手術年齡越小，語音功能恢復越好[13]。但受眾多因素的影響，我國部分患者未能在適齡時期接受手術治療，同時未獲得有效的語音訓練，在發(fā)育過程中已形成代償性習慣發(fā)音，單純地手術治療難以對唇腭裂帶來的語音障礙問題進行糾正[14]。本研究兩組語音清晰度評分比較觀察組高于對照組，提示專科護士主導的可視化健康教育可顯著提升患者語音清晰度。該護理方式除對患者及家屬進行知識宣教外，同時將語音訓練視頻發(fā)送至微信群，囑咐家屬每日監(jiān)督患者完成訓練，并及時匯報每日訓練情況，讓患者循序漸進地掌握正確發(fā)音技巧[15]，因此患者語音清晰度有效提升。另外，本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分高于對照組。提示?？谱o士主導的可視化健康教育可顯著改善患者生活質量，這與該護理方式對患者心理、行為及健康知識知曉率的積極影響有關。

綜上，?？谱o士主導的可視化健康教育可提升唇腭裂手術患者的健康知識知曉率、改善心理狀態(tài)與語音清晰度，同時提升患者生活質量。但由于唇腭裂患者的全面康復為一個漫長且持續(xù)的過程，而本研究干預時間較短，未能對干預效果進行長期評價，存在一定局限性，后續(xù)將通過延長干預時間對結果作進一步分析。

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[收稿日期]2023-06-05

本文引用格式：吳賢慧，馮琴，孫學蘭.?？谱o士主導的可視化健康教育在唇腭裂手術患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：172-175.