[摘要]病理性牙移位（Pathologic tooth migration，PTM）是指維持牙齒正常關(guān)系的力破壞時(shí)發(fā)生的牙齒位置的改變，嚴(yán)重影響牙齒的功能及美觀。PTM是多因素引起的臨床癥狀，其具體機(jī)制尚未明確，治療較為棘手。本文從牙周支持組織損壞、牙合力的改變、口唇肌軟組織異常等三個(gè)方面對(duì)PTM的病因進(jìn)行綜述，并從單純牙周治療和多學(xué)科聯(lián)合治療等方面進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)后續(xù)的研究及臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]病理性牙移位；牙周炎；反應(yīng)性定位；牙周治療；多學(xué)科聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0203-04

Research Progress in Etiology and Treatment of Pathologic Tooth Migration

GAO Jiaxin1，SUN Xiaojun1，2

（1.Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology，Taiyuan 030001，Shanxi，China; 2.Department of Stomatology，the First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China）

Abstract： Pathologic tooth migration （PTM） refers to the change of tooth position when the force to maintain the normal relationship between teeth is destroyed， which seriously affects the function and beauty of teeth. PTM is a multifactorial disease， the specific mechanism of which has not yet been clarified， and the treatment is more difficult. This article reviews the causes of PTM from three aspects， including the destruction of periodontal support tissue， the change oftensile force， and the abnormality of soft tissue of labial muscles， and summarizes it from the aspects of simple periodontal treatment and multidisciplinary combined therapy， with a view to providing a theoretical reference for follow-up research and clinical treatment.

Key words： pathologic tooth migration; periodontitis; reactive positioning; periodontal treatment; multidisciplinary combined treatment

病理性牙移位是指維持牙齒正常關(guān)系的力破壞時(shí)發(fā)生的牙齒位置改變，臨床主要表現(xiàn)為前牙間隙增寬，也可表現(xiàn)為牙齒扭轉(zhuǎn)、伸長(zhǎng)和唇向扇形移位等，對(duì)牙齒的功能和美觀造成極大的影響[1]。PTM是多因素引起的臨床癥狀，常見(jiàn)于中晚期牙周炎患者，研究表明牙周炎導(dǎo)致的骨吸收是患者發(fā)生PTM的主要原因之一，其患病率可達(dá)30.0%～55.8%[2]。同時(shí)異常咬合因素、牙周組織炎癥及口腔不良習(xí)慣等的存在也在PTM的發(fā)生中產(chǎn)生一定影響[3-4]。隨著生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的人關(guān)注到口腔美學(xué)問(wèn)題，9.4%的牙周炎患者以前牙病理性移位作為就診的主訴癥狀，因此對(duì)臨床治療提出更大的挑戰(zhàn)。針對(duì)PTM的治療包括單純牙周治療的自發(fā)性回位、多學(xué)科聯(lián)合治療，尤其是牙周正畸聯(lián)合治療是目前的研究熱點(diǎn)，但多為臨床病例報(bào)告，其中對(duì)于正畸治療開(kāi)始的時(shí)機(jī)以及預(yù)后尚存在較多爭(zhēng)論，因此本文擬就病因和治療進(jìn)行綜述，以期對(duì)病理性牙移位的診治提供一定的參考[5-6]。

1" 病因

1.1 牙周支持組織破壞：牙齒在牙弓中的正常位置有賴于健康的、高度足夠的牙周支持組織，牙周炎癥發(fā)生時(shí)支持組織的破壞包括牙槽骨吸收、附著喪失和軟組織炎癥等都是PTM的重要影響因素[7]。Costa MR等[8]發(fā)現(xiàn)牙周炎伴病理性牙移位者的牙槽骨吸收和附著喪失程度都較未發(fā)生牙移位的牙周炎患者更為嚴(yán)重。Martinez-Canut P等[2]分析了852例牙周炎患者，發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/4時(shí)，34%的患牙發(fā)生病理性移位；超過(guò)1/2時(shí)，80%的患牙發(fā)生移位。牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)1/4時(shí)，牙齒缺失4顆不會(huì)引起PTM，而大于根長(zhǎng)1/4時(shí)，即使只有一顆牙齒缺失也可顯著增加發(fā)生PTM的可能性。牙齦指數(shù)大于2也與PTM發(fā)生顯著相關(guān)，即隨著牙槽骨吸收的增加，牙齒的缺失和牙齦炎癥與PTM發(fā)生的相關(guān)性也顯著增加，提示牙槽骨吸收不僅是導(dǎo)致PTM發(fā)生的首要因素，而且是其他影響因素發(fā)生作用的基礎(chǔ)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，PTM患者的牙周附著喪失[（13.32±0.74）mm]顯著高于未移位牙周炎患者[（8.34±0.58）mm]，當(dāng)附著喪失程度較輕（4～10 mm）時(shí)牙齒未發(fā)生移位；附著缺失處于中重度（11～25 mm）時(shí)，多數(shù)牙齒發(fā)生移位。表明當(dāng)附著喪失超過(guò)一定閾值后，與PTM的發(fā)生成正相關(guān)，且隨著附著喪失程度的加重發(fā)生PTM的風(fēng)險(xiǎn)也越高；但附著喪失的嚴(yán)重程度與PTM的嚴(yán)重程度沒(méi)有顯著相關(guān)性[9]，推測(cè)PTM的發(fā)生可能還受到其他因素影響，如異常牙合力、Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形及口腔不良習(xí)慣等。

牙齦軟組織炎癥以及牙周袋內(nèi)大量肉芽組織產(chǎn)生的壓力都會(huì)使牙齒發(fā)生移位，Rohatgi S等[9]的研究發(fā)現(xiàn)PTM組牙齦指數(shù)（2.02）顯著高于對(duì)照組（1.25）；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示藥物引起的牙齦增生均可持續(xù)導(dǎo)致牙齒移位[4，10]。有研究發(fā)現(xiàn)牙齦組織中連接相鄰兩牙的越隔纖維可能在PTM中發(fā)揮重要作用，功能運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的收縮力有助于保持整個(gè)牙弓之間的牙齒接觸，當(dāng)牙周組織處于炎癥微環(huán)境時(shí)維持牙齒的平衡力被打破最終引起牙齒移位[11]。

1.2 牙合力的改變

1.2.1 磨牙缺失：牙列完整是維持上下頜牙齒在功能運(yùn)動(dòng)中咬合穩(wěn)定的前提，磨牙缺失尤其是第一磨牙的缺失使鄰牙向缺隙側(cè)移位，后牙穩(wěn)定支撐喪失，導(dǎo)致后牙咬合垂直距離丟失，為了獲得穩(wěn)定的咬合接觸，下頜骨會(huì)向前方移動(dòng)，使前牙承載的咬合力加重造成前牙PTM發(fā)生[12-13]。Martinez等研究顯示缺失牙數(shù)大于3的牙周炎患者PTM發(fā)生率為72%，無(wú)缺失牙患者為48%，提示磨牙缺失的牙周炎患者更容易發(fā)生移位，如同時(shí)存在牙周支持組織喪失可能會(huì)進(jìn)一步加速PTM的發(fā)生及發(fā)展[1-2，14]。磨牙缺失破壞了牙弓完整性，且長(zhǎng)時(shí)間未修復(fù)會(huì)導(dǎo)致咬合發(fā)生不利變化，咬合力通過(guò)牙間接觸分布到牙弓中的牙齒，如果這些接觸喪失，牙齒可能會(huì)發(fā)生移動(dòng)，同時(shí)鄰面齲齒、不良修復(fù)體及牙齒重度磨耗等也可能影響牙間接觸，是PTM發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素[12]。

1.2.2 錯(cuò)牙合畸形：安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形表現(xiàn)為前牙唇傾，功能運(yùn)動(dòng)時(shí)形成不沿牙體長(zhǎng)軸分布的異常咬合力。Selwyn SL等[15]對(duì)30例牙周炎伴PTM患者的研究發(fā)現(xiàn)，PTM組中17例為Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，而未移位組只有8例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形在前牙移位的患者中更常見(jiàn)。而Moka的一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示445例牙周炎患者中僅8.5%PTM患者與Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形相關(guān)（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明PTM與Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形無(wú)明顯相關(guān)性[1]，與Selwyn的研究結(jié)果不一致，可能原因與樣本量選擇及牙周炎的納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

1.3 口唇肌軟組織壓力：唇頰、舌等肌肉功能的平衡力可能在保持牙齒正常位置中發(fā)揮一定作用，口腔不良習(xí)慣的存在包括咬下唇和吐舌習(xí)慣、咬指甲、吸拇指、發(fā)育缺陷如唇系帶附著位置過(guò)高以及上唇過(guò)短引起的唇肌力量降低，破壞無(wú)法抵抗舌肌或外力作用于前牙的力量最終導(dǎo)致PTM的發(fā)生[1-2，4]。Moke L等[1]研究發(fā)現(xiàn)有舌習(xí)慣（通過(guò)檢查吞咽模式、舌上牙齒咬痕以及吞咽時(shí)舌尖從牙間隙突出程度來(lái)判斷）的牙周炎患者中，68.35%患者發(fā)生病理性移位，提示舌習(xí)慣與PTM的發(fā)生有一定相關(guān)性。而Martinez-Caunt P等[2]對(duì)475例PTM患者的研究中發(fā)現(xiàn)口腔習(xí)慣與PTM發(fā)生沒(méi)有相關(guān)性。兩者研究結(jié)果不一致，可能是由于臨床檢查采用問(wèn)卷調(diào)查方法，主觀因素影響較大，最終可能低估了口腔不良習(xí)慣的發(fā)生率。唇、頰和舌等軟組織作用于牙齒力量的持續(xù)時(shí)間比大小更重要，且作用時(shí)間越長(zhǎng)，牙齒移位的可能性就越大[16]，但其具體影響機(jī)制仍需進(jìn)一步大量研究。

2" 臨床治療

牙周炎伴PTM患者的臨床治療包括單純牙周治療、牙周-正畸聯(lián)合治療、多學(xué)科聯(lián)合治療[17-21]。根據(jù)牙周炎伴PTM患者的不同嚴(yán)重程度以及患者的自身需求綜合考慮可制定個(gè)性化治療方案。

2.1 單純牙周治療：牙周治療包括牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療，基礎(chǔ)治療可以去除局部致病因素，降低牙周組織炎癥程度，促進(jìn)牙周組織新附著產(chǎn)生，是進(jìn)一步治療（牙周手術(shù)、修復(fù)及正畸治療等）的基礎(chǔ)。牙周治療包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)以及咬合調(diào)整等，而牙周手術(shù)的應(yīng)用可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善牙周支持組織狀況，尤其是當(dāng)牙周炎癥程度較重時(shí)，基礎(chǔ)治療可能有一定局限性，需要通過(guò)手術(shù)方法對(duì)軟硬組織進(jìn)行處理，才能獲得良好的療效，保持牙周組織健康。

近年來(lái)，大量文獻(xiàn)報(bào)道僅通過(guò)單純牙周治療移位的牙齒即可發(fā)生自發(fā)回位現(xiàn)象，即牙齒的“反應(yīng)性定位”[22-24]。這一詞最初是Ross于1933年首次提出，指的是在不使用矯治器的情況下通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療牙齒發(fā)生移動(dòng)。這一現(xiàn)象的生理機(jī)制尚未明確，可能原因由以下情況所致[25]：①細(xì)菌感染被控制后，消除了急性炎癥的破壞作用；②炎癥控制后血管擴(kuò)張和炎細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，壓力降低，臨床可見(jiàn)軟組織紅腫減輕；③炎癥環(huán)境改變及咬合干擾的消除，有利于牙周膠原及越隔纖維的形成；④可能發(fā)生骨及牙周附著的修復(fù)。Guamet PE等[26]國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)牙周炎伴PTM患者僅做牙周基礎(chǔ)治療后6周，36.4%的患者位點(diǎn)完全關(guān)閉，48.5%的患者牙間隙位點(diǎn)出現(xiàn)一定程度復(fù)位。國(guó)內(nèi)任睿等也通過(guò)對(duì)16例患者的41個(gè)移位間隙進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后變化的研究，發(fā)現(xiàn)移位間隙的閉合率為43.9%（18/41），與以往的報(bào)道結(jié)果相一致[27]，提示牙周基礎(chǔ)治療病理性牙移位是可預(yù)測(cè)的。部分學(xué)者同時(shí)對(duì)牙齒移位嚴(yán)重程度與牙周治療后重新定位程度之間的關(guān)系進(jìn)行初步探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)牙間隙≤1 mm時(shí)，治療后間隙可完全關(guān)閉；當(dāng)牙間隙為1～2 mm時(shí)，81.25%牙齒重新定位，當(dāng)牙間隙≥2 mm時(shí)，75%牙齒發(fā)生再定位[28]。推測(cè)牙移位間隙越小，牙周治療后發(fā)生重新定位的可能性越大，其治療效果越好，這在PTM的預(yù)防和早期治療方面具有重要意義。牙間隙大于1 mm患者可考慮行牙周手術(shù)治療使移位間隙得到進(jìn)一步關(guān)閉。Rohatgi S等比較45例牙周炎伴PTM患者牙周基礎(chǔ)治療后6周和手術(shù)治療后4個(gè)月評(píng)估移位牙齒再定位情況，結(jié)果顯示牙周基礎(chǔ)治療后65.78%的牙齒表現(xiàn)出一定程度的重新定位，7.89%的牙間隙完全閉合，如果再行手術(shù)治療4個(gè)月后79.99%患牙間隙可得到進(jìn)一步改善或關(guān)閉，提示牙周手術(shù)治療對(duì)于移位間隙較大者可取得滿意效果[29]，同時(shí)大量臨床病例報(bào)道結(jié)果支持這一觀點(diǎn)[23，30]。因此，單純牙周治療主要適用于牙齒移位間隙較?。ā? mm）患者，或需要減小間隙大小以為后期正畸或修復(fù)治療提供更加有利條件，其療效都是可以肯定的。

2.2 牙周-正畸聯(lián)合治療：牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎伴PTM不僅能使移位牙齒復(fù)位，消除創(chuàng)傷性咬合力，防止牙槽骨的進(jìn)一步吸收，利于維護(hù)牙周組織的健康，而且能夠建立正常前牙區(qū)覆牙合覆蓋關(guān)系[5]，適用于移位間隙較大（≥1 mm），同時(shí)對(duì)于美觀及功能要求較高者。關(guān)于牙周-正畸聯(lián)合治療對(duì)病理性牙移位影響的Meta分析結(jié)果顯示，與單純牙周基礎(chǔ)治療6個(gè)月后相比，前牙移位間隙不僅完全關(guān)閉而且牙周炎癥狀即牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)，前牙咬合功能及牙齒美學(xué)均得到較大改善[31]，近年來(lái)牙周-正畸聯(lián)合治療方法是口腔科研究熱點(diǎn)，需要對(duì)牙周治療的類型（基礎(chǔ)治療/術(shù)式選擇）、正畸治療時(shí)機(jī)以及正畸牙齒移動(dòng)對(duì)牙周狀況產(chǎn)生的影響等方面進(jìn)行諸多考量。Tietmann C等[32]評(píng)估了牙周-正畸聯(lián)合治療的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)4年的臨床療效，菌斑與探診出血指數(shù)≤15%，或采集齦下菌斑進(jìn)行微生物分析牙周炎病原體水平（＜104）時(shí)可開(kāi)展牙周手術(shù)，并于術(shù)后3個(gè)月行正畸治療。結(jié)果顯示1年后平均骨增量為4.67 mm，4年后為4.85 mm，平均牙周袋探診深度從基線時(shí)的6.00 mm顯著降低至1年后的3.45 mm，2～4年后降至3.12 mm，提示聯(lián)合治療方法更加有利于牙周組織再生，且療效較穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果良好。

牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)是目前牙周治療的主要方式之一，利用屏障膜阻止上皮細(xì)胞及牙齦結(jié)締組織細(xì)胞進(jìn)入牙根面，并形成空間，誘導(dǎo)牙周組織再生。相較以往基礎(chǔ)治療、牙周翻瓣術(shù)及嵴上纖維環(huán)切術(shù)不僅可為牙周治療奠定良好的組織學(xué)基礎(chǔ)，還可促進(jìn)受損牙周組織再生，同時(shí)材料的應(yīng)用還可以有效促進(jìn)骨質(zhì)的再生，增強(qiáng)骨誘導(dǎo)活性，加快新骨的形成，進(jìn)而獲得理想的治療效果，但正畸治療與何種牙周治療方式聯(lián)合應(yīng)用效果更佳還需根據(jù)臨床實(shí)際情況具體分析[33]。

目前基于專家共識(shí)，建議在達(dá)到牙周治療終點(diǎn)后可開(kāi)始正畸治療[牙周探診深度（Probing pocket depth，PD）＜5 mm，或雖有PD=5 mm位點(diǎn)，但無(wú)探診出血]，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者全口菌斑指數(shù)和出血指數(shù)＜25%，并有良好炎癥控制的基礎(chǔ)上，牙周手術(shù)后4周和6個(gè)月行正畸治療臨床附著喪失變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（早期為5.4 mm，晚期4.5 mm），推測(cè)如果能夠保持高水平的口腔衛(wèi)生維護(hù)，那么牙周治療后4周即可行正畸治療，大大縮短了患者的治療周期[34]。牙周炎癥在充分控制的條件下行正畸治療并不會(huì)對(duì)牙周組織健康產(chǎn)生明顯不良影響（探診深度和臨床附著水平），不會(huì)增加牙齦炎癥和牙齦退縮以及牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)，且可能減小牙齒動(dòng)度，其中菌斑控制在治療中占重要地位[35]。

2.3 多學(xué)科聯(lián)合治療：前牙間隙、扭轉(zhuǎn)、唇向扇形移位等美學(xué)問(wèn)題也可通過(guò)牙周-正畸-修復(fù)多學(xué)科聯(lián)合治療的方式得到改善，在關(guān)閉前牙間隙的同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)牙齒最佳的冠根比和咬合關(guān)系[36]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)多學(xué)科聯(lián)合治療方法缺乏理論研究實(shí)驗(yàn)，多數(shù)為臨床病例報(bào)道，張創(chuàng)為等學(xué)者使用多學(xué)科聯(lián)合方法治療重度牙周炎伴PTM患者，發(fā)現(xiàn)牙周組織處于健康穩(wěn)定狀態(tài)下行正畸治療能夠使牙齒矯正到理想位置，建立正常咬合關(guān)系，但是通過(guò)最終臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者前牙美學(xué)區(qū)牙齦受損，需要通過(guò)牙周冠延長(zhǎng)手術(shù)和修復(fù)改形手段進(jìn)一步改善美觀，重塑牙齦軟組織形態(tài)，最終獲得了滿意的臨床結(jié)果[37]。此種治療方案適用于重度牙周炎伴PTM患者，拔除不能保留的患牙需改形鄰牙以及對(duì)美觀和功能要求較高患者。

移位較小或可保留的移位患牙，可在牙周炎癥控制后選用全冠、貼面或固定橋修復(fù)關(guān)閉PTM間隙，改善牙齒美觀；嚴(yán)重移位、松動(dòng)的患牙可采用拔除后種植修復(fù)治療。有學(xué)者通過(guò)對(duì)1例牙周炎伴病理性前牙移位患者應(yīng)用牙周-修復(fù)聯(lián)合治療方法的療效觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)上頜前牙行固定橋修復(fù)后可以快速、短時(shí)間關(guān)閉前牙間隙，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)牙齒的美學(xué)要求，同時(shí)也起到固定夾板作用，通過(guò)漸進(jìn)式的咬合治療，即先用臨時(shí)固定橋修復(fù)減小咬合創(chuàng)傷，增加牙齒穩(wěn)固性，最后換用永久性固定橋修復(fù)，逐漸均勻的引導(dǎo)咬合力量沿牙根方向傳導(dǎo)，最終取得滿意效果[23]，雖然治療在牙齒咬合功能方面存在一定的局限性，但不失為活動(dòng)義齒或種植修復(fù)前過(guò)渡性治療的選擇。

3" 小結(jié)和展望

綜上所述，病理性牙移位的影響因素眾多，各影響因素之間是否存在交叉作用，常規(guī)牙周治療后病理性移位牙齒自發(fā)回位的概率，移位嚴(yán)重程度與治療后重新定位程度之間的關(guān)系，仍然需要更多的研究。單純牙周治療后移位牙齒發(fā)生的自發(fā)回位現(xiàn)象值得更多的關(guān)注，從預(yù)防和早期治療的角度出發(fā)，如果能在早期做到疾病的預(yù)防，阻止疾病進(jìn)展，可以在很大程度上減少患者的心理負(fù)擔(dān)，極大地簡(jiǎn)化患者的治療程序。多學(xué)科聯(lián)合治療方法雖然有效，但對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)是不切實(shí)際的，許多因素決定了PTM的治療方法。這些因素包括患者的依從性、是否保留天然牙齒、牙槽骨情況、經(jīng)濟(jì)因素、治療的必要性以及全身健康狀況。因此，臨床上仍需要綜合患者的具體情況來(lái)制定個(gè)性化治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Moka L，Boyapati R，Salavadhi S，et al.Determinants of pathological tooth migration[J].J Dr NTR Univ Health Sci，2018，7（2）：89-93.

[2]Martinez-Canut P，Carrasquer A，Magán R，et al.A study on factors associated with pathologic tooth migration[J].J Clin Periodontol，1997，24（7）：492-497.

[3]Khorshidi H，Moaddeli M R，Golkari A，et al.The prevalence of pathologic tooth migration with respect to the severity of periodontitis[J].J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（8）：122-125.

[4]Brunsvold M A.Pathologic tooth migration[J].J Periodontol，2005，76（6）：

859-866.

[5]Carvalho C V，Saraiva L，Bauer F P F，et al.Orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（4）：550-557.

[6]Iwata M，Saito A，Kuroda Y，et al.Comprehensive treatment for severe periodontitis with pathologic tooth migration-related bimaxillary protrusion：A case report with 3-year follow-up[J].J Am Dent Assoc，2021，152（6）：471-482.

[7]孟煥新.牙周病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：108-109.

[8]Costa M R，Silverio K G，Rossa C J，et al.Periodontal conditions of teeth presenting pathologic migration[J].Braz Oral Res，2004，18（4）：301-305.

[9]Rohatgi S，Narula S C，Sharma R K，et al.A study on clinical attachment loss and gingival inflammation as etiologic factors in pathologic tooth migration[J].Niger J Clin Pract，2011，14（4）：449-453.

[10]Lee H C，Wu C N，Yuan K.Self-correction of pathologic tooth migration after nonsurgical periodontal treatment in a metabolic syndrome patient with severe periodontitis and drug-influenced gingival enlargement[J].J Indian Soc Periodontol，2021，25（4）：350-354.

[11]Oh S L.An interdisciplinary treatment to manage pathologic tooth migration：A clinical report[J].J Prosthet Dent，2011，106（3）：153-158.

[12]Nakamura S S，Donatelli D，Rosenberg E S.Posterior bite collapse and diagnostic grading for periodontitis[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2021，41（1）：61-69.

[13]董沁媛，周毅.短牙弓對(duì)口腔余留牙的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（4）：353-355.

[14]Tunison W，F(xiàn)lores-Mir C，ElBadrawy H，et al.Dental arch space changes following premature loss of primary first molars：a systematic review[J].Pediatr Dent，2008，30（4）：297-302.

[15]Selwyn S L.An assessment of patients with periodontally involved migrated incisors[J].J Dent，1973，1（4）：153-157.

[16]Rahilly G，Crocker C.Pathological migration：an unusual cause of midline diastema[J].Dent Update，2003，30（10）：547-549.

[17]李成章，鄧少林，尚姝環(huán)，等.牙周非手術(shù)治療病理性移位牙齒的自發(fā)回位[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（1）：38-41.

[18]Kumar N，Jhingta P，Negi K S，et al.Combined periodontal-orthodontic treatment of pathologic tooth migration： a case study with 10-year follow-up[J].Contemp Clin Dent，2018，9（2）：377-381.

[19]Meyer-Marcotty P，Klenke D，Knocks L，et al.The adult orthodontic patient over 40 years of age： association between periodontal bone loss，incisor irregularity， and increased orthodontic treatment need[J].Clin Oral Investig，2021，25（11）：6357-6364.

[20]Sabatoski C V，Bueno R C，Reyes Pacheco A A，et al.Combined periodontal，orthodontic，and prosthetic treatment in an adult patient[J].Case Rep Dent，2015，2015：716462.

[21]程蕙娟，花崴蕾，徐侃.上前牙病理性牙移位調(diào)牙合治療：1例報(bào)告[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（5）：630-632.

[22]胡孔飛，張夫波，諸森陽(yáng).牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎伴繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷患牙的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（9）：1256-1257.

[23]Jain M P，Jain P R，Chawla H S，et al.Pathological tooth migration-spontaneous correction of diastema after surgical periodontal therapy： a case report[J].Pan Afr Med J，2022，41：39.

[24]Khorshidi H，Moaddeli M R，Golkari A，et al.The prevalence of pathologic tooth migration with respect to the severity of periodontitis[J].J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（2）：122-125.

[25]Kumar V，Subbappa A，Thomas C M.Reactive repositioning of pathologically migrated teeth following periodontal therapy[J].Quintessence Int，2009，40（5）：355-358.

[26]Gaumet P E，Brunsvold M I，McMahan C A.Spontaneous repositioning of pathologically migrated teeth[J].J Periodontol，1999，70（10）：

1177-1184.

[27]任睿，路瑞芳.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周炎病理性移位前牙的作用研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，3（28）：149-152.

[28]Thakur A M，Baburaj M D.Analysis of spontaneous repositioning of pathologically migrated teeth： a clinical and radiographic study[J].Quintessence Int，2014，45（9）：733-741.

[29]Rohatgi S，Narula S C，Sharma R K，et al.Clinical evaluation of correction of pathologic migration with periodontal therapy[J].Quintessence Int，2011，42（1）：22-30.

[30]Chang C C，Lin T M，Chan C P，et al.Nonsurgical periodontal treatment and prosthetic rehabilitation of a renal transplant patient with gingival enlargement： a case report with 2-year follow-up[J].BMC Oral Health，2018，18（1）：140.

[31]Hou J，Qian Y，Ma G，et al.Effect of orthodontic treatment on anterior tooth displacement in patients with periodontal disease： a meta-analysis[J].J Healthc Eng，2021，2021：8761215.

[32]Tietmann C，Br?seler F，Axelrad T，et al.Regenerative periodontal surgery and orthodontic tooth movement in stage IV periodontitis： A retrospective practice-based cohort study[J].J Clin Periodontol，2021，48（5）：668-678.

[33]周慧子，笪海芹，韓爽，等.GTR結(jié)合固定正畸治療牙周病伴前牙病理性移位的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（6）：364-367.

[34]Jepsen K，Tietmann C，Kutschera E，et al.The effect of timing of orthodontic therapy on the outcomes of regenerative periodontal surgery in patients with stage IV periodontitis：A multicenter randomized trial[J].J Clin Periodontol，2021，48（10）：1282-1292.

[35]Herrera D，Sanz M，Kebschull M，et al.EFP Workshop Participants and Methodological Consultant. Treatment of stage IV periodontitis： The EFP S3 level clinical practice guideline[J].J Clin Periodontol，2022，49（24）：4-71.

[36]Kim Y I，Kim M J，Choi J I，et al.A multidisciplinary approach for the management of pathologic tooth migration in a patient with moderately advanced periodontal disease[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2012，32（2）：225-230.

[37]張創(chuàng)為，胡文杰，胡煒等.多學(xué)科聯(lián)合治療重度牙周炎合并上前牙錯(cuò)牙合畸形復(fù)雜病例的臨床觀察（附1例6年隨訪報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2019，12（3）：146-151.

[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：高佳欣，孫曉軍.病理性牙移位的病因及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：203-206.