[摘要]目的：比較瓷貼面和樹(shù)脂修復(fù)前牙間隙的近遠(yuǎn)期美學(xué)效果。方法：將2020年2月-2020年10月筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科就診并行前牙美學(xué)修復(fù)的90例患者作為研究對(duì)象，按患者診號(hào)尾號(hào)的奇偶性隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用樹(shù)脂修復(fù)，研究組采用瓷貼面材料修復(fù)。記錄兩組治療前后的咀嚼功能、治療后的療效及治療后1～24個(gè)月的美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組的咀嚼效率均有明顯改善（P＜0.05），但兩組治療后的咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。治療后6個(gè)月，對(duì)照組總有效率為94.96%，研究組99.11%，但兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，研究組治療后12、24個(gè)月修復(fù)體的顏色不匹配、牙敏感例數(shù)較少（P＜0.05），治療后24個(gè)月修復(fù)體的繼發(fā)齲例數(shù)較少（P＜0.05）。結(jié)論：與瓷貼面修復(fù)相比，樹(shù)脂修復(fù)更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作更容易；與樹(shù)脂修復(fù)相比，瓷貼面修復(fù)在顏色匹配、減少牙敏感及繼發(fā)齲方面優(yōu)勢(shì)明顯。醫(yī)生在制定前牙間隙修復(fù)方案時(shí)，可結(jié)合患者個(gè)人的需求進(jìn)行綜合判定。

[關(guān)鍵詞]前牙間隙；瓷貼面；樹(shù)脂；美學(xué)效果；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0145-04

Comparison of Short-term And Long-term Aesthetic Effects of Porcelain Veneer and Resin in Anterior Space

LI Hui，SUN Weiguo

[Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology （Huainan First People's Hospital），Huainan 232001，Anhui，China]

Abstract： Objective" To investigate and compare the short-term and long-term aesthetic effects of porcelain veneer and resin in anterior space. Methods" 90 patients who needed aesthetic restoration of anterior teeth from February 2020 to October 2020 in the department of prosthodontics of our hospital were collected and randomly divided into 2 groups， the blank group and the observation group， according to the parity of the tail number of the diagnosis number. The patients in the blank group were treated with resin， and the patients in the observation group were treated with porcelain veneer. The masticatory function before and after treatment， the curative effect after treatment and the aesthetic repair effect 1～24 months after treatment were recorded. Results" Compared with before treatment， the masticatory efficiency of 2 groups was significantly improved after treatment （P＜0.05）. There was no significant difference in the masticatory efficiency between 2 groups before and after treatment（P＞0.05）. 6 months after treatment， the blank group had 98 teeth （82.35%）， 15 teeth （12.61%）， 6 teeth （5.04%） and 113 teeth （94.96%） markedly effective， effective， ineffective and total effective， respectively. The observation group had 95 teeth （84.82%）， 16 teeth （14.29%）， 1 tooth （0.89%） and 111 teeth （99.11%）， respectively. Compared with the blank group， the total effective rate of the observation group was higher， but there was no significant difference between 2 groups（P＜0.05）. Compared with the blank group， the cases of color mismatching and tooth sensitivity of the restoration in the observation group at 12 and 24 months after treatment was less（P＜0.05）， and the cases of secondary caries of the restoration at 24 months after treatment was less （P＜0.05）. Conclusion" Compared with porcelain veneers， resin veneers are more economical and easy to operate. Compared with resin veneers， porcelain veneers have obvious advantages in color matching， reducing tooth sensitivity and secondary caries. Doctors can make a comprehensive judgment based on the needs of patients when formulating the restoration plan for anterior tooth space.

Key words： anterior tooth space; porcelain veneer ; resin ; esthetics effect; repair

前牙間隙屬于牙列異常，也是臨床常見(jiàn)的牙科疾病，大多與畸形小牙先天缺失及后天缺損相關(guān)，不僅影響發(fā)音與咀嚼，而且影響美觀[1-3]。作為前牙間隙修復(fù)的傳統(tǒng)方法，樹(shù)脂修復(fù)因具有對(duì)天然牙體損傷小、操作簡(jiǎn)易、較低價(jià)格等諸多優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用[4]，但樹(shù)脂修復(fù)也存在不足，如長(zhǎng)期隨訪顯示，樹(shù)脂修復(fù)的生物相容性較低，對(duì)牙髓刺激大、易過(guò)敏，且穩(wěn)固性不佳，外表美觀度不足、不耐磨損，一定程度上影響了樹(shù)脂修復(fù)在前牙間隙的應(yīng)用[5]。作為一種新興的牙齒修復(fù)方式，瓷貼面因?yàn)閮H少量磨牙或不磨牙、對(duì)牙髓的損傷小、色澤逼真等特點(diǎn)而符合微創(chuàng)理念[6]。一項(xiàng)追蹤10年的長(zhǎng)期研究顯示[7]，瓷貼面的累積存活率為100%，而樹(shù)脂的累積存活率為75%，與樹(shù)脂相比，瓷貼面在顏色匹配、修復(fù)體磨損方面也存在明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，也有學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)，瓷貼面的效果高度依賴于粘接界面，即使在修復(fù)程序的每個(gè)步驟中都非常小心，也可能出現(xiàn)斷裂、剝落或邊緣變色和缺陷等問(wèn)題，一旦出現(xiàn)上述問(wèn)題，還需使用樹(shù)脂材料進(jìn)行修復(fù)，大大增加了治療成本，降低了患者的治療依從性[8]。使用不同的材料進(jìn)行前牙間隙必須基于可靠的證據(jù)，為此，本次研究就樹(shù)脂材料與瓷貼面材料兩種修復(fù)方式應(yīng)用于前牙間隙的近遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年2月-2020年10月到筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科就診并行前牙美學(xué)修復(fù)的90例患者作為研究對(duì)象，按患者診號(hào)尾號(hào)的奇偶性隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（患牙119顆）和研究組（患牙112顆），每組45例，兩組的一般情況具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。患者或家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為前牙間隙；②咬合及牙周基本正常，前牙淺覆蓋或淺覆牙合；③患牙唇舌向扭轉(zhuǎn)或無(wú)錯(cuò)位；④牙髓活力良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙深覆牙合或深覆蓋；②牙體顏色明顯變化；③牙周不良且未經(jīng)治療；④口腔衛(wèi)生較差；⑤夜磨牙或咬牙者；⑥伴有心、肝、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑦合并免疫性疾病者；⑧對(duì)花生過(guò)敏者；⑨治療依從性差，資料不完整，不配合隨訪者；⑩妊娠或哺乳期女性。

1.4 材料：二硅酸鋰玻璃陶瓷（Ivoclar vivadent），Vitapan Classical 比色板（德國(guó)VITA公司），排齦線（美國(guó)Ultrapak公司），Luxatemp-Fluorescence槍混型臨時(shí)冠橋樹(shù)脂（德國(guó)DMG公司），Choice 2瓷貼面粘接劑套裝（美國(guó)Bisco公司）。

1.5 修復(fù)方法：兩組的前牙間隙貼面的操作均由同一組醫(yī)師完成。對(duì)照組：采用樹(shù)脂修復(fù)。修復(fù)前，對(duì)口腔進(jìn)行全面清潔、消毒，拍攝患牙X線片，采用數(shù)碼相機(jī)對(duì)口內(nèi)外拍照并記錄牙齒細(xì)節(jié)，制備診斷蠟雕模型，確定牙齒外形，制作硅橡膠導(dǎo)板，進(jìn)行牙體深度準(zhǔn)備，以金剛砂車針對(duì)牙體打磨預(yù)備，鄰面牙釉質(zhì)厚度約0.1 mm，常規(guī)隔濕、放置齦線，以酸蝕劑處理牙釉質(zhì)表面，30 s后生理鹽水沖洗并吹干，將粘接劑涂布于牙釉質(zhì)，光照20 s，采用硅橡膠導(dǎo)板制備堆塑腭側(cè)壁，以光固化樹(shù)脂匹配分層堆塑的顏色，按層進(jìn)行光固化處理，每層固化時(shí)間30 s，以成型片成型牙冠，剔除成型片，微調(diào)咬合至滿意，拋光即得。

研究組：采用瓷貼面修復(fù)。對(duì)口腔進(jìn)行全面清潔與消毒，以雙氧水對(duì)前牙修復(fù)部位清潔消毒，全面評(píng)估患者口腔，以數(shù)碼相機(jī)記錄牙齒細(xì)節(jié)。制備蠟雕模型，根據(jù)患者膚色、患牙著色等因素選擇貼面顏色并以Vitapan Classical比色板比色校準(zhǔn)，以二硅酸鋰玻璃陶瓷制作瓷貼面，行牙體預(yù)備。使用麻醉藥進(jìn)行患牙部位局麻，根據(jù)患牙損傷情況，包繞切緣、包繞鄰切面或覆蓋唇面等方式磨除牙體面，去除尖銳的線角，平緩缺損處的線角及銳利邊緣磨出牙體唇面約0.1 cm，修整牙體破損邊緣及牙齦邊緣，使牙面光滑?；颊咴嚧鞔少N片，并根據(jù)患者的需求或感受進(jìn)行調(diào)整，直至患者對(duì)瓷貼面的大小、外形及舒適度滿意，以氫氯酸消毒并處理瓷貼面的粘接面，流水沖洗并吹干，將瓷面以Choice 2瓷貼面粘接劑貼合于牙體，完全就位以光固化燈照射2 s，精細(xì)拋光。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 咀嚼功能：治療前及治療后1個(gè)月，測(cè)定所有患者的咀嚼效率。咀嚼3 g ATP顆粒30次，收集咀嚼碎顆粒于器皿中，以蒸餾水少量多次漱口，漱口水吐入器皿中，加蒸餾水至1 000 ml，過(guò)濾后取續(xù)濾液，檢測(cè)590 nm波長(zhǎng)下的光密度值。

1.6.2 臨床療效：治療后6個(gè)月，評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：牙齒排列整齊，形態(tài)和顏色逼真自然，牙體無(wú)松動(dòng)、老化、脫落及過(guò)敏現(xiàn)象；有效：牙齒修復(fù)整體較好，牙齒排列整體整齊，牙體稍有松動(dòng)、老化、脫落或過(guò)敏現(xiàn)象；無(wú)效：基本無(wú)修復(fù)效果，牙體與鄰牙差異明顯，牙體有松動(dòng)、老化、脫落或過(guò)敏現(xiàn)象。有效率=（總治療牙數(shù)-無(wú)效牙數(shù)）/總治療牙數(shù)×100%。

1.6.3 美學(xué)修復(fù)：術(shù)后1、6、12、24個(gè)月，記錄患者對(duì)修復(fù)牙的美觀滿意度，參考美國(guó)改良加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)-瑞格標(biāo)準(zhǔn)（California Dental Association/Ryge criteria）[9]，以修復(fù)體的完整性、顏色匹配度、邊緣密合度、邊緣著色、牙齦、牙敏感及繼發(fā)齲等條目進(jìn)行評(píng)估，各個(gè)條目分級(jí)A～C或A～B，級(jí)別越高，修復(fù)體的恢復(fù)程度越差。①完整性：A.修復(fù)體完整無(wú)損；B.修復(fù)體存在微缺損，不影響美觀；C.修復(fù)體存在明顯裂紋或脫落。②顏色匹配度：A.修復(fù)體與鄰牙顏色基本一致；B.修復(fù)體與鄰牙顏色不完全一致，修復(fù)體的顏色變化處于正常范圍；C.修復(fù)體與鄰牙顏色不一致，修復(fù)體的顏色變化已超出正常范圍。③邊緣密合度：A.修復(fù)體與基牙無(wú)間隙或微卡探針；B.修復(fù)體與基牙存在間隙，可卡探針，卡探針時(shí)修復(fù)體無(wú)松動(dòng)；C.修復(fù)體與基牙存在間隙，探針可進(jìn)入并探及釉牙骨質(zhì)。④邊緣著色：A.邊緣線無(wú)著色；B.邊緣線有著色，未滲透牙齦；C.邊緣線有著色，已滲透牙齦。⑤牙齦：A.牙齦狀態(tài)良好；B.存在牙齦炎癥、輕微，但探診可少量出血，牙齦輕度萎縮，不影響美觀；C.存在牙齦炎癥，紅腫或出血、牙周袋深度增加，牙齦萎縮，已影響美觀。⑥牙敏感：A.牙髓狀態(tài)良好，無(wú)敏感癥狀；B.牙髓無(wú)自發(fā)痛，存在不顯著的刺激痛；C.牙髓有自發(fā)痛，存在明顯的刺激痛，采用牙髓治療解除。⑦繼發(fā)齲：A.修復(fù)體無(wú)繼發(fā)齲；B.修復(fù)體存在繼發(fā)齲。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用xˉ±s表示，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用顆數(shù)或例數(shù)或百分比（%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咀嚼效率比較：治療前，兩組患者的咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的咀嚼效率均有明顯改善（P＜0.05），但兩組治療后的咀嚼效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較：治療后6個(gè)月，對(duì)照組患者的總有效率為94.96%，研究組為99.11%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后不同時(shí)間美學(xué)修復(fù)效果比較：兩組治療后1個(gè)月、6個(gè)月，修復(fù)體完整性、顏色匹配度、邊緣密合度、邊緣著色、牙齦、牙敏感及繼發(fā)齲等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，兩組治療后12個(gè)月修復(fù)體完整性、邊緣密合度、邊緣著色、牙齦及繼發(fā)齲等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治療后24個(gè)月修復(fù)體完整性、邊緣密合度、邊緣著色、牙齦等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），與對(duì)照組比，研究組治療后12、24個(gè)月修復(fù)體的顏色不匹配、牙敏感例數(shù)較少（P＜0.05），治療后24個(gè)月修復(fù)體的繼發(fā)齲例數(shù)較少（P＜0.05）。見(jiàn)表4。兩組典型病例修復(fù)前后見(jiàn)圖1～2。

3" 討論

瓷貼面修復(fù)是在少磨牙的情況下，采用修復(fù)材料以粘接技術(shù)覆蓋到牙體的表面，恢復(fù)牙齒的功能、形態(tài)與美觀度。瓷貼面的修復(fù)關(guān)鍵在于牙體制備及粘接技術(shù)，牙體制備目前多采用瓷貼面，即二硅酸鋰玻璃陶瓷，具有強(qiáng)度高、硬度好、半透性及可熱壓鑄造等性能。本研究結(jié)果顯示，與樹(shù)脂貼面相比，瓷貼面的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)[10-13]：①牙體制備簡(jiǎn)單，瓷貼面厚度＜2.0 mm，制作時(shí)只需少量磨牙，粘接只在牙釉質(zhì)層，最大程度地提高了粘接強(qiáng)度，既滿足與齦緣平齊，又提高了貼面成功率而又不影響牙齒鄰接關(guān)系。②瓷貼面修復(fù)可達(dá)到自然逼真的效果。③瓷貼面粘接后，與牙齒交界移行處可良好密合，無(wú)著色且表面邊緣光滑。如本研究中研究組無(wú)著色病例，但對(duì)照組治療后12、24個(gè)月分別有6例、7例著色，與樹(shù)脂覆蓋面欠光潔及牙體磨損，樹(shù)脂貼面與牙齒交界移行處密合不佳有關(guān)。④瓷貼面的粘接劑粘接強(qiáng)，不易出現(xiàn)折斷或脫落。如本研究中研究組無(wú)脫落病例，但對(duì)照組治療后6個(gè)月有2例脫落，除了與啃咬硬物相關(guān)，還與貼面操作過(guò)程的隔濕、樹(shù)脂強(qiáng)度及粘接劑的粘接強(qiáng)度不足相關(guān)。⑤瓷貼面的邊緣光滑，生物相容性好，粘接時(shí)不達(dá)齦下，不刺激軟組織，但樹(shù)脂貼面存在一定的牙齦反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等。本研究結(jié)果也驗(yàn)證了上述結(jié)論，樹(shù)脂修復(fù)的牙敏感及繼發(fā)齲例數(shù)多于瓷貼面修復(fù)。⑥瓷貼面的牙髓反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)較少。研究中兩組均未出現(xiàn)牙髓反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，還有必要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行觀察。

盡管遠(yuǎn)期療效評(píng)估顯示，采用瓷貼面修復(fù)前牙間隙的顏色不匹配、牙敏感及繼發(fā)齲相對(duì)傳統(tǒng)樹(shù)脂修復(fù)少，但不可否認(rèn)的是瓷貼面也存在明顯的缺陷[14-15]：一方面，為了保持更多的牙體組織，保留更多的牙釉質(zhì)，制備的瓷貼面厚度相對(duì)較?。涣硪环矫?，瓷貼面的厚度每增加0.3 mm，則修復(fù)后的亮度可增加1個(gè)色階。因此，為了使得瓷貼面顏色逼真，厚度一般要控制＜2.0 mm，基于上述兩個(gè)原因，較薄的瓷貼面在修復(fù)操作時(shí)容易折斷，試戴一旦使用蠻力也容易斷裂，在提高操作難度的同時(shí)也增加了醫(yī)療成本。

本研究也存在不足：①不論樹(shù)脂修復(fù)或瓷貼面修復(fù)，因兩者均具有侵入性，因而一旦出現(xiàn)修復(fù)后的患牙折斷和脫落等，各自的修復(fù)更難修復(fù)，盡管本研究隨訪期間未出現(xiàn)患牙折斷和脫落的現(xiàn)象，可能與納入的病例較少有關(guān)；②影響貼面的因素比較多，如：飲食習(xí)慣及咀嚼習(xí)慣[16]，這方面的量化指標(biāo)較難平衡，因而進(jìn)一步的研究有必要將飲食或咀嚼習(xí)慣以調(diào)查表的方式進(jìn)行比對(duì)，比較兩種修復(fù)方式的差異。

綜上所述，與瓷貼面修復(fù)相比，樹(shù)脂修復(fù)更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作更容易；與樹(shù)脂修復(fù)相比，瓷貼面修復(fù)在顏色匹配、減少牙敏感及繼發(fā)齲優(yōu)勢(shì)明顯，醫(yī)生在制定前牙間隙修復(fù)方案時(shí)，可結(jié)合患者個(gè)人的需求進(jìn)行綜合判定。

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[收稿日期]2022-10-24

本文引用格式：李慧，孫衛(wèi)國(guó).瓷貼面與樹(shù)脂修復(fù)前牙間隙的近遠(yuǎn)期美學(xué)效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：145-148.