[摘要]目的：探討點陣激光聯(lián)合多聚脫氧核糖核苷酸（Polydeoxyribonudeotide，PDRN）在面部皮膚美容中的應用效果。方法：選擇2020年6月-2022年3月于筆者醫(yī)院要求改善面部皮膚狀況的就醫(yī)者98例，根據(jù)治療方式不同分為對照組和實驗組，各49例。對照組予以點陣激光治療，實驗組在此基礎上予以PDRN治療。觀察治療3個月后，對比兩組療效、癥狀積分、不良反應和滿意度等。結果：實驗組治療有效率95.92%，高于對照組的83.67%（P＜0.05），實驗組就醫(yī)者滿意度93.88%，高于對照組的79.59%（P＜0.05）。實驗組總不良反應發(fā)生率14.29%與對照組10.20%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：點陣激光結合PDRN用于面部皮膚美容療效顯著，有助于改善就醫(yī)者皮膚微循環(huán)，值得臨床推廣。

[關鍵詞]皮膚美容；點陣激光；多聚脫氧核糖核苷酸；皺紋；痤瘡后瘢痕；毛孔粗大

[中圖分類號]R616.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0111-04

Application Effect of Fractional Laser Combined with Polydeoxyribonucleotide in Facial Skin Beauty

WANG Mengchun1，GU Jinghong2，GONG Yiyu3

（1.Department of Cosmetic Dermatology，Hangzhou Jiayan Medical Cosmetology Clinic，Hangzhou 310000，Zhejiang，China; 2.Department of Cosmetic Dermatology，Nanjing Xinyi Ruiyan Medical Cosmetology Clinic，Nanjing 210000，Jiangsu，China; 3.Department of Cosmetic Dermatology，Shanghai Fumei Medical Cosmetology Clinic，Shanghai 200063，China）

Abstract： Objective" To explore the application significance of fractional laser combined with polydeoxyribonucleotide （PDRN） therapy in skin beauty. Methods" A total of 98 skin cosmetic repair patients who were treated in the author's hospital from June 2020 - March 2022 were selected and randomly divided into groups， 49 cases in each group. The control group was given fractional laser treatment， and the experimental group was given PDRN treatment on this basis.After 3 months of observation and treatment，the efficacy， symptom scores， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results" The total effective rate of the experimental group （PDRN combined with" fractional laser） was 95.92% higher than that of the reference group （fractional laser） 83.67%， and the satisfaction rate was 93.88% higher than that of the reference group （fractional laser） 79.59%， the difference was obvious （P＜0.05）. The total adverse reaction rate of the experimental group （PDRN combined with fractional laser） was 14.29% and the reference group （fractional laser） 10.20% had no significant difference （P＞0.05）. Conclusion" In the skin beauty repair treatment， fractional laser combined with PDRN has a significant effect， which helps to improve the skin microcirculation of patients， promotes the reduction of symptom scores， and improves satisfaction. It has good safety.

Key words： cosmetic skin care; fractional laser; polydeoxyribonucleotide; wrinkles; Post-acne scar; enlarged pores

愛美是人的天性，生活節(jié)奏的加快，長期的工作壓力與精神上的緊張，都會對人們皮膚造成不利影響[1-2]。因此，皮膚美容日益引起重視，尤其是面部皮膚美容[3-4]。點陣激光作為新型激光技術，具有恢復快、對皮膚損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可依據(jù)就醫(yī)者的具體皮膚疾病類型與受損程度，合理選擇點陣激光的能量和深度，以達到增強點陣激光治療效果，減少治療次數(shù)的目的[5-6]。點陣激光治療原理為激光引起的上皮再生和膠原重塑，治療后需要有相關輔助治療來促進皮膚恢復。多聚脫氧核糖核苷酸（PDRN）在美容領域應用時間較短，但在治療骨關節(jié)疾病、糖尿病足、口腔炎癥等疾病上已有明顯療效。PDRN是從三文魚生殖細胞中提取的可再生物質，與機體DNA的堿基組成一致性較高，具有修復、抗炎與去紅的功效，有利于改善微循環(huán)，減少組織的損傷，兩者聯(lián)用可取得顯著療效，PDRN結合點陣激光對皮膚美容的作用仍需進一步探究。鑒于此，本研究對兩種治療方式聯(lián)用的應用價值展開探討，報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年3月于筆者醫(yī)院要求改善面部皮膚狀況的98例就醫(yī)者。按照治療方法分為對照組和實驗組，對照組單獨使用點陣激光治療（n=49），實驗組使用點陣激光聯(lián)合PDRN治療（n=49）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理審查會審查通過。

1.2 納入標準：①存在不同程度皺紋、痤瘡后瘢痕、毛孔粗大、黃褐斑等癥狀，皺紋癥狀主要包括皮膚彈性組織輕微變形，且伴有細皺紋；痤瘡后瘢痕主要包括有色斑或色素沉著的扁平瘢痕；毛孔粗大主要包括明顯可見毛孔，或可見小于毛孔直徑的毛孔內角栓，黃褐斑主要包括體內激素變化引起的黑色素在皮膚中沉積所致的色斑；②年齡20～50歲；③可正常溝通。

1.3 排除標準：①治療前1個月，曾進行面部吸脂術、祛皺術等或面部皮膚暴曬；②合并嚴重感染性疾??；③有精神病史。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以對照組就醫(yī)者10 600 nm點陣CO2激光或者1 927 nm銩點陣激光治療。痤瘡后瘢痕就醫(yī)者使用10 600 nm點陣CO2激光，皺紋、毛孔粗大、黃褐斑等就醫(yī)者使用1 927 nm銩點陣激光治療[7]。10 600 nm點陣CO2激光使用KL-R型點陣CO2激光治療儀（吉林省科英激光股份有限公司）。就醫(yī)者在手術前30 min接受常規(guī)表面麻醉，并給予適量復方利多卡因（國藥準字H20063466；10克/支；北京紫光制藥有限公司），以緩解治療過程中的局部灼痛感，0.5～1 h后清洗干凈，局部消毒。參數(shù)設置：脈沖能量10～60 mJ，點距0.9～3 mm，覆蓋率0.4%～3.7%，重復1～3遍，至皮膚表面血清輕微滲出。1 927 nm銩點陣激光使用Clear+Brilliant激光設備（美國Solta公司），選擇1 927 nm波長點陣激光手具全面部治療，穿透深度170 μm，能量5 mJ，密度為3檔（5.0%），將滾輪手具輕貼皮膚，依次在雙頰、額部、鼻部、下頜進行滑動治療，橫向、豎向交替滑動，共4遍，術后微微發(fā)紅、輕度腫脹，4～6 h消腫為宜。術后即刻用綻美婭面膜（陜械注準20162640036；西安博和醫(yī)療科技有限公司）冷敷30 min左右。囑就醫(yī)者術后12 h內，術區(qū)不能接觸水，每日1次，連續(xù)外敷綻美婭面膜1周。術后要注意補充水分，并做好防曬。每月治療1次，共治療3次。

1.4.2 實驗組：實驗組在點陣激光基礎上予以PDRN涂抹治療，就醫(yī)者于點陣激光治療結束后，立刻涂抹PDRN[國藥網(wǎng)備進字（滬）2021002301；3毫升/支；常州碧睿醫(yī)療科技有限公司；原產地韓國]，1支/次。持續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：按照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[7]進行評定。皺紋療效評判標準：治療后細小皺紋，皮膚緊致基本消失為顯效；治療后細小皺紋有所減少，皮膚松弛得到明顯改善為有效；治療后無明顯改善為無效。痤瘡后瘢痕療效判定標準：瘢痕改善程度51%～75%，硬度、顏色及彈性接近于正常皮膚，疼痛或瘙癢感基本消失為顯效；瘢痕改善程度26%～50%，硬度、顏色及彈性改善為有效；瘢痕改善程度≤25%則為無效。毛孔明顯縮小，未發(fā)生面部皮損則為顯效；毛孔有所縮小，未發(fā)生面部皮損則為有效；毛孔未有明顯改善則為無效。黃褐斑療效判定標準：消失或改善面積＞60%為顯效；色素沉著狀態(tài)改善30%～60%為有效；色素沉著無變化或改善面積＜30%為無效[8]。

1.5.2 不良反應：記錄治療期間兩組灼燒、皮膚干燥、皮膚脫屑與面部發(fā)紅等不良反應發(fā)生情況。

1.5.3 就醫(yī)者滿意度：以醫(yī)院自擬滿意度量表評估兩組滿意度，量表總分100分，其中非常滿意為評分≥90分，基本滿意為評分70～89分，滿意為評分60～69分，不滿意為評分＜60分?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計處理，計量資料以（xˉ±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組療效比較：實驗組顯效27例（55.10%）、有效20例（40.82%）、無效2例（4.08%），治療有效率95.92%；對照組顯效23例（46.94%）、有效18例（36.73%）、無效8例（16.33%），治療有效率83.67%，實驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。

2.2 兩組不良反應比較：實驗組不良反應發(fā)生率14.29%與對照組10.20%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較：實驗組滿意度93.88%高于對照組79.59%（P＜0.05），見表3。

2.4 典型病例：某女，54歲，自訴面部皮膚毛孔粗大、靜態(tài)皺紋，膚色暗沉無光澤，伴黃褐斑。給予1 927 nm銩點陣激光聯(lián)合PDRN涂抹治療3次，治療效果明顯。見圖1。

3" 討論

為迎合群眾的美容需求，醫(yī)療美容技術水平迅速提高，出現(xiàn)了針對面部皮膚的美容治療方法，如激光治療、強脈沖光等[9]。點陣激光是通過掃描點陣方式發(fā)射激光，在皮膚表面形成一個灼燒區(qū)，由單束或多束高能激光束構成，直接穿透至真皮層，使皮膚表面的瘢痕、褶皺組織瞬間汽化，并促進膠原蛋白增生，從而啟動組織修復等肌膚反應[10-11]。該方法可利用微小光束作用于皮膚上，作用于皮膚后形成多個微小熱損傷區(qū)，保護其他部位皮膚不受影響[12]。點陣激光主要分為剝脫性（氣化型）點陣激光和非剝脫性（非氣化型）點陣激光，10 600 nm點陣CO2激光為剝脫性點陣激光，1 927 nm銩點陣激光為非剝脫性點陣激光。剝脫性點陣激光光熱效應顯著高于非剝脫性，治療效果更好，不良反應也更顯著，在瘢痕治療中有顯著優(yōu)勢。而其他皺紋、毛孔粗大、黃褐斑等皮膚問題，常選用非剝脫性點陣激光[7]。但兩種點陣激光治療后均可能伴隨著紅斑、浮腫、結痂等不良反應，需及時進行相關輔助治療以幫助恢復。PDRN是一種能夠促進傷口愈合的活性化合物。PDRN從鮭魚或鱒魚精子DNA的受控凈化與滅菌過程中提取，是一種分子量為50～1 500 KDa的DNA的混合物。近年來，多聚脫氧核糖核苷酸（PDRN）在包括皮膚科在內的各個醫(yī)學領域的應用受到越來越多的關注。PDRN是一種能促進傷口愈合的活性化合物。PDRN通過作用于腺苷A2A受體，刺激內皮細胞遷移，激活成纖維細胞和成骨細胞的增殖。PDRN通過促進血管生成和增加成纖維細胞的生長率來促進傷口愈合。PDRN在缺血皮瓣和移植供區(qū)的創(chuàng)面愈合作用已被證實，PDRN可改善外周動脈閉塞癥的血流，加速角膜上皮再生[13]。臨床上，PDRN已被報道在治療壓瘡、糖尿病足潰瘍等方面有積極作用[14]。

姜海燕等[15]等研究發(fā)現(xiàn)，PDRN聯(lián)合微針治療后毛孔計數(shù)少于治療前，說明多聚脫氧核糖核苷酸治療有利于改善就醫(yī)者皮表毛孔粗大。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組治療有效率95.92%高于對照組83.67%，就醫(yī)者滿意度93.88%高于對照組79.59%，提示PDRN結合點陣激光治療效果顯著，有利于皮膚修復，提高就醫(yī)者滿意度?？赡苁且螯c陣激光的上皮和膠原重塑功能對皺紋、痤瘡后瘢痕、毛孔粗大、黃褐斑等皮膚問題有優(yōu)越功效，而PDRN具有的抗炎效果，能減輕點陣激光治療后的皮膚潮紅、灼熱與干燥，且具有良好的血管再生能力，能促進點陣激光術后恢復，建立健康的皮膚微循環(huán)。本研究中，利用PDRN進行治療，能夠立即對皮膚保濕與降溫，同時PDRN還具有修復、抗炎、祛紅的功效，能夠協(xié)同治療，進而促進面部潮紅、毛細血管擴張、脫屑、疼痛、灼熱、緊繃與瘙癢等癥狀改善。實驗組不良反應發(fā)生率14.29%與對照組10.20%差異無統(tǒng)計學意義。提示聯(lián)合治療未增加就醫(yī)者的不良反應，安全性良好。筆者認為PDRN能生成加速DNA合成的核苷與核苷酸，增強成纖維細胞的生長與增殖能力，具有修復皮膚屏障的功能；其能夠促進腺苷A2A受體的激活，從而促進抗炎癥因子的表達，抑制炎癥反應，減少組織受損。另外，PDRN還能促進血管新生，提高血管內皮生長因子的表達，改善微循環(huán)，促進皮膚組織再生。同時筆者認為點陣激光不同的組織滲透深度的適應證不同，臨床醫(yī)師需根據(jù)就醫(yī)者的皮膚類型與疾病特點來選擇，以達到預期效果。而皮膚美容治療的參數(shù)選擇還應進一步擴充病例數(shù)研究。

綜上所述，點陣激光結合PDRN改善面部皮膚狀況的療效顯著，有助于改善就醫(yī)者皮膚微循環(huán)，且安全性良好，可推廣應用。

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[收稿日期]2022-05-09

本文引用格式：王夢純，顧敬鴻，龔憶雨.點陣激光聯(lián)合多聚脫氧核糖核苷酸在面部皮膚美容中的應用效果[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：111-114.