[摘要]目的：觀察線雕提眉術(shù)在眶周年輕化治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取40例就醫(yī)者，均為女性，年齡40～60歲，于就醫(yī)者眉上部位皮下脂肪層按照三角形狀埋入悅升提眉線，每側(cè)一根，將額部下垂的皮膚上推，眉毛達(dá)到眶骨上緣并被線材固定，將多余線材向上固定后剪除多余的縫線。結(jié)果：就醫(yī)者上面部皮膚軟組織松弛下垂得到改善，眼尾下垂緩解，眉眼間距增加，額部及眼周細(xì)紋減少。結(jié)論：線雕提眉術(shù)可提升松垂的眶周皮膚軟組織，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)期短，值得推廣。

[關(guān)鍵字]線雕；眉部提升；面部松弛；面部年輕化；微創(chuàng)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0013-03

Application of Eyebrow Lifting by Line Carving in Periorbital Rejuvenation

LI Zhaofeng，LIN Liquan

（Guangzhou Amen Medical Beauty Clinic，Guangzhou 510620，Guangdong，China）

Abstract： Objective" To observe the clinical effect of line carving and eyebrow lifting in periorbital rejuvenation. Methods" Choose 40 female" patients aged 40-60，embedded Yuesheng eyebrow lifting thread in subcutaneous fat layer on the forehead with triangular shape on each side， pushed the droopy skin of the forehead and fixed by thread when the eyebrow reached the upper edge of the orbital bone， and cut off the excess tread when it fixed upward and the redundant suture. Results" The phenomenon of droopy forehead skin and soft tissue was improved，the sagging eye tail was relieved， the distance between eyebrow and eye increased， the width of double eyelid increased，and wrinkle around the forehead and eyes was reduced. Conclusion" Thread carving eyebrow lift can lift loose and soft orbital skin，and it with the advantages of less complications and short recovery period， so it worth to be popularized.

Key words： tread carving; eyebrow lifting; facial relaxation; facial rejuvenation; minimal invasive; complication

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，面部出現(xiàn)皮膚軟組織的松弛下垂，而額部?jī)蓚?cè)皮膚軟組織松垂、上下顳隔的松弛、眉尾及外眼角下垂導(dǎo)致額部皺紋增多，眉部低垂，重瞼寬度變窄甚至消失，或者上眼皮出現(xiàn)“三角眼”外觀。以往臨床上主要通過(guò)額部除皺手術(shù)、提眉術(shù)或者重瞼術(shù)改善上面部松垂及眶周老化，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)，易遺留切口瘢痕，難以大范圍推廣[1]。而光電、射頻類治療對(duì)眶周老化改善效果有限。埋線提升因手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，就醫(yī)者接受度高[2-3]?；诖耍P者科室于2021年5月-2022年8月實(shí)施線雕提眉術(shù)進(jìn)行眶周年輕化治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組共40例就醫(yī)者，年齡40～60歲，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：上面部出現(xiàn)皮膚松弛下垂，額部及眼周存在細(xì)紋，眉部及上眼瞼中外側(cè)皮膚下垂，重瞼線中外側(cè)較內(nèi)側(cè)變窄或消失，用手輕輕上推側(cè)額部皮膚可將皮膚復(fù)位，自愿接受線雕埋線提升術(shù)進(jìn)行治療的就醫(yī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；心、肝、腎功能異常者；額部埋線部位皮膚存在瘢痕、感染、破潰、嚴(yán)重膿皰痤瘡者；瘢痕體質(zhì)者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 材料選擇：選擇聚酰胺單股合成外科縫合線（意大利悅升公司），此線中央12 cm處有雙向鋸齒，剩余兩邊是平滑線，線的兩端為穿刺銳針。

1.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取坐位，雙眼平視正前方，先標(biāo)記額部中線EF（E點(diǎn)為額結(jié)節(jié)水平正中點(diǎn)，F(xiàn)點(diǎn)為發(fā)際線水平正中點(diǎn)）及眉心中點(diǎn)M。在距離眉毛上方6 cm的位置標(biāo)記A點(diǎn)（可根據(jù)需要左右調(diào)整A點(diǎn)，大部分就醫(yī)者眉部中外側(cè)松垂，A點(diǎn)可選擇在眉部外側(cè)1/3上方6 cm處）為進(jìn)針點(diǎn)，B和B'點(diǎn)位于A點(diǎn)垂線在眉毛投影點(diǎn)的左右兩側(cè)，BB'之間距離約1.5～2 cm，C點(diǎn)和C'點(diǎn)位于眉頭及眉尾的眉毛內(nèi)，不能超出眉毛范圍，D點(diǎn)位于額結(jié)節(jié)水平線附近、B與C點(diǎn)和眉毛垂直線之間，D'點(diǎn)位于額結(jié)節(jié)水平線附近、B'與C'點(diǎn)和眉毛垂直線之間。D點(diǎn)和D'點(diǎn)可以根據(jù)就醫(yī)者額結(jié)節(jié)外凸情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，如果外凸明顯，則D點(diǎn)和D'點(diǎn)適當(dāng)向額結(jié)節(jié)水平線下方調(diào)整，盡量不超過(guò)額結(jié)節(jié)水平線，防止額肌過(guò)度收縮時(shí)D點(diǎn)和D'點(diǎn)處的線頭穿出皮膚外露；如果外凸不明顯，則D點(diǎn)和D'點(diǎn)適當(dāng)向額結(jié)節(jié)水平線上方調(diào)整，可超過(guò)額結(jié)節(jié)水平線，以增加線在額部皮下的長(zhǎng)度，更好地刺激皮下組織再生。術(shù)前設(shè)計(jì)示意圖見(jiàn)圖1。

1.2.3 手術(shù)操作步驟：術(shù)前設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)線完成后，就醫(yī)者取平臥位，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌單，術(shù)區(qū)給予局部浸潤(rùn)麻醉，A點(diǎn)、B點(diǎn)、B'點(diǎn)、C點(diǎn)、C'點(diǎn)分別用破皮針破皮，將線等分對(duì)齊，先將其中一根針從A點(diǎn)垂直進(jìn)入骨膜層，沿AB線走行約0.5～1 cm后轉(zhuǎn)入皮下脂肪層到達(dá)B點(diǎn)垂直眉毛皮膚出針，將另外一根針也從A點(diǎn)垂直進(jìn)入骨膜層，沿AB'走行約0.5～1 cm后轉(zhuǎn)入皮下脂肪層到達(dá)B'點(diǎn)垂直眉毛皮膚出針，一只手同時(shí)下拉兩根線，另一只手上推額部皮膚固定眉毛高度，然后按照相同方法操作額頭另一側(cè)，囑就醫(yī)者閉眼，測(cè)量?jī)蓚?cè)眉毛下緣與上瞼緣距離以保證雙側(cè)提升高度相同。然后兩根針?lè)謩e從B點(diǎn)、B'點(diǎn)原位垂直進(jìn)針，皮下脂肪層分別走行至C點(diǎn)、C'點(diǎn)垂直出針，再分別從C點(diǎn)、C'點(diǎn)原位垂直進(jìn)針，皮下脂肪層分別走行至D點(diǎn)、D'點(diǎn)垂直出針，剪去多余線材，術(shù)畢，針眼外涂紅霉素軟膏。囑就醫(yī)者術(shù)后3 d內(nèi)針眼處勿沾水，每日碘伏消毒針眼后外涂紅霉素軟膏，共涂3 d。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)：術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，平均隨訪10個(gè)月，并按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估就醫(yī)者療效[4]。效果良好：額部深皺紋變淺，眉眼間距增寬，眉尾提升，眼周靜態(tài)紋明顯減少；效果一般：額部深皺紋有所變淺，眉尾較前略有提升，眉眼間距略有增寬，眼周靜態(tài)紋有所改善；效果差：額部仍存在明顯的深淺不同的皺紋，眉尾下垂未得到緩解，眉眼間距未見(jiàn)增加，眼周靜態(tài)紋未見(jiàn)改善。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果：本組40例就醫(yī)者，術(shù)后效果良好者35例，占87.5%；效果一般者3例，占7.5%；效果差者2例，占5%。所有就醫(yī)者術(shù)后雙側(cè)眉毛均可正常抬舉，未發(fā)生血腫、感染、神經(jīng)損傷、線材外露等并發(fā)癥，其中1例因皺眉肌肌力太強(qiáng)，長(zhǎng)期皺紋引起眉頭部皮膚不平整，給予肉毒毒素注射川字紋后恢復(fù)。

2.2 典型病例：某女，50歲，因雙側(cè)眉部及上面部下垂明顯導(dǎo)致眉眼間距變窄，原重瞼線因上瞼皮膚下垂遮擋導(dǎo)致重瞼線不明顯，上眼瞼輕微腫泡狀，給予雙側(cè)提眉術(shù)+連續(xù)埋線重瞼術(shù)，術(shù)后1年隨訪，就醫(yī)者眉部上提效果明顯，眉眼間距較術(shù)前增寬，外眼角細(xì)紋減輕，上瞼外側(cè)皮膚軟組織堆積改善，上瞼皮膚松弛改善，就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意，見(jiàn)圖2。

3" 討論

面部老化過(guò)程中最先出現(xiàn)衰老的部位是眼眶周圍，額部皮膚松垂也會(huì)加重眶周老化，以往這類就醫(yī)者，眶周改善的方法多采用手術(shù)切開(kāi)法進(jìn)行改善，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久，就醫(yī)者選擇率低。線雕提升術(shù)可改善面部軟組織松弛下垂，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，因而其適用范圍各更廣[5-7]。

以往面部線雕提升多采用PPDO（聚對(duì)二氧環(huán)己酮）線，但是PPDO線吸收期為180 d，維持時(shí)間短，仍然具有局限性[8-13]。本研究采用的線材是悅升聚酰胺單股合成外科縫合線，它是一種新型的半永久雙向倒刺線，材質(zhì)是聚乳酸己內(nèi)脂肪和酰胺氨基蛋白聚合物通過(guò)伸擠壓制成單絲結(jié)構(gòu)，其生物活性極弱，組織反應(yīng)最輕，抗張強(qiáng)度較好，不易被體內(nèi)各種酶化解[14]，機(jī)體內(nèi)維持時(shí)間提高到2～3年，而線材的持久性決定了手術(shù)效果的維持時(shí)間，手術(shù)效果維持時(shí)間決定了就醫(yī)者的滿意度。

手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防及處理：①術(shù)中麻藥的注射層次是埋置線材的層次，從A點(diǎn)進(jìn)針，沿著設(shè)計(jì)線走行1 cm內(nèi)注射在骨膜層，其余部位均注射在皮下脂肪層，使用鈍針注射麻藥可以減輕術(shù)區(qū)瘀青的概率，同時(shí)對(duì)術(shù)區(qū)線材走行層次起到水剝離的效果。②如果就醫(yī)者術(shù)前習(xí)慣性皺眉及挑眉比較嚴(yán)重，術(shù)后容易導(dǎo)致眉部及額部皮膚凹凸不平，建議先進(jìn)行肉毒毒素注射川字紋及抬頭紋，1周后再進(jìn)行線雕提眉。③AB段和AB'線材走行結(jié)束后先進(jìn)行額部皮膚的復(fù)位固定，然后閉眼情況下測(cè)量上瞼緣到眉毛的垂直距離，以保證雙側(cè)提升的對(duì)稱性及精準(zhǔn)性。④線材走行層次不可太淺，如果線材鋸齒觸及皮膚真皮層，皮膚局部會(huì)出現(xiàn)凹陷，也不可以走行在肌肉層，如果線材鋸齒觸及額肌或者皺眉肌，線材會(huì)隨著額肌或皺眉肌獲得而活動(dòng)，如果出現(xiàn)上述情況，可用穿刺針剝離局部皮下或者肌肉上方，使其局部鋸齒松脫即可。穿刺針進(jìn)出皮膚時(shí)需垂直于皮膚進(jìn)出針，否則線材容易觸及真皮層引起針眼部位局部皮膚凹陷。⑤線材CD段及CD'段已經(jīng)無(wú)鋸齒，剪線時(shí)稍用力將線牽拉，線頭可退回皮下，減少線頭末端頂破皮膚外露的概率。⑥因額部注射局麻藥引起局部腫脹，術(shù)中提眉需適量過(guò)矯正，待腫脹消退后眉毛高度會(huì)有所下降。⑦術(shù)區(qū)埋線部位在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免按摩，否則線材的鋸齒容易松脫影響提升效果。

綜上，線雕提眉術(shù)可有效改善眶周及額部松弛下垂，眶周年輕化效果明顯，且創(chuàng)傷小、針眼恢復(fù)快，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，是改善眶周老化的有效方法。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：李趙鋒，林立荃.線雕提眉術(shù)在眶周年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：13-15.