[摘要]目的：觀察二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)美學(xué)指數(shù)和菌斑指數(shù)的影響。方法：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院就診的104例上頜前牙體缺損患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)修復(fù)組：52例，給予鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)；二氧化鋯修復(fù)組：52例，給予二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月測量患者齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）量，檢測患者GCF中腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）水平，檢測兩組患者咬合力。修復(fù)后1年，給予患者牙齦情況、修復(fù)體固定、邊緣適合性、修復(fù)體外形、繼發(fā)齲、美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)。修復(fù)前、修復(fù)后1年檢測患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)，給予兩組患者口腔健康影響程度量表14（Oral health impact scale 14，HIP-14）評(píng)價(jià)，檢測兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：修復(fù)后1個(gè)月，二氧化鋯修復(fù)組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量較常規(guī)修復(fù)組明顯低（P＜0.05）；二氧化鋯修復(fù)組咬合力較常規(guī)修復(fù)組高（P＜0.05）；修復(fù)后1年，二氧化鋯修復(fù)組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)較常規(guī)修復(fù)組低（P＜0.05），二氧化鋯修復(fù)組牙齦情況、修復(fù)體外形、美學(xué)指數(shù)評(píng)分較常規(guī)修復(fù)組低（P＜0.05）；二氧化鋯修復(fù)組患者心理狀態(tài)、口腔疼痛、獨(dú)立能力、身體機(jī)能評(píng)分較常規(guī)修復(fù)組明顯低（P＜0.05）；二氧化鋯修復(fù)組牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發(fā)生率較常規(guī)修復(fù)組低（P＜0.05）。結(jié)論：給予上頜前牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可減少炎性因子及GCF、AST、MMP-8水平，改善牙齒咀嚼能力，降低菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、美學(xué)指數(shù)，提升患者牙齒修復(fù)效果、生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙；牙體缺損；二氧化鋯全瓷冠；炎性因子；基質(zhì)金屬蛋白酶-8；咀嚼能力；修復(fù)效果；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）12-0123-05

Effect of Zirconia All-porcelain Crown on Maxillary Anterior Teeth Restoration and the Influence of Aesthetic Index and Dental Plaque Index

LIU Baoshan，WANG Benfei，NIU Hong，LIU Qianqian

（Department of Stomatology，Benq Medical Center，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To observe the effect of zirconia all-porcelain crown on the prosthesis of maxillary anterior teeth and its effect on aesthetic index and dental Plaque index. Methods" A total of 104 patients with maxillary anterior tooth defect were selected for hospital treatment and enrolled from January 2020 to January 2022. The patients were divided according to random number table method. 52 patients were in the conventional repair group and given cobalt-chromium porcelain crown repair， and 52 patients were in the zirconia repair group and given zirconia all-porcelain crown repair. Gingival crevicular fluid （GCF） level was measured before and after repair 1 month， and Tumor necrosis factor-α in GCF was detected. TNF-α， Aspartate aminotransferase （AST） and Matrix metalloproteinase-8 （MMP-8） levels were detected. One year after repair， the patients were evaluated for gingival condition， implant fixation， marginal suitability， implant appearance， secondary caries， and aesthetic index. The plaque index and gingival index of the patients were detected before and 1 year after repair， and Oral Health Impact Scale 14 （HIP-14） was evaluated for the occurrence of adverse reactions in the two groups. Results" After 1 month， the contents of GCF， TNF-α， AST and MMP-8 in zirconia repair group were significantly lower than those in conventional repair group （P＜0.05）. The biting force of zirconia repair group was higher than that of conventional repair group （Plt;0.05）. One year after restoration， the plaque index and gingival index of zirconia restoration group were lower than those of conventional restoration group （P＜0.05）， and the gingival condition， shape and aesthetic index scores of zirconia restoration group were lower than those of conventional restoration group （P＜0.05）. The scores of mental state， oral pain， independence and physical function in zirconia repair group were significantly lower than those in conventional repair group （P＜0.05）. The incidence of black line， color change， gingivitis， food impaction and gingival irritation in zirconia repair group were lower than those in conventional repair group （P＜0.05）. Conclusion" In patients with maxillary anterior tooth defect， the full porcelain crown of zirconia can reduce the levels of inflammatory factors， GCF， AST and MMP-8， improve the chewing ability of teeth， reduce the plaque index， gingival index and aesthetic index， improve the dental repair effect and quality of life of patients， and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words： maxillary anterior; tooth defect; zirconia all-porcelain crown; inflammatory factors; matrix metalloproteinase-8; chewing ability; repair effect; adverse reaction

上頜前牙牙體缺損是指牙齒遭到外力沖擊、齲壞、牙周疾病等因素產(chǎn)生的上前牙體損傷或缺失，是口腔科常見疾病[1-2]。上頜前牙牙體缺損對(duì)患者咀嚼功能、面部美觀及輔助發(fā)音具有較大影響，需及時(shí)給予修復(fù)治療，提升患者牙體美觀度、舒適度，幫助患者維持正常的牙齒功能[3-4]。研究顯示，不同材料的牙體修復(fù)在咀嚼功能、牙齒美觀、牙體吻合度等方面均存在差異，部分修復(fù)材料還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙周炎，故探索有效的牙體修復(fù)材料具有重要意義[5-6]。二氧化鋯全瓷冠修復(fù)所用材料為非金屬無機(jī)材料，具有耐磨、耐高溫、抗腐蝕、美觀等優(yōu)點(diǎn)，可滿足患者的牙體修復(fù)效果。本研究觀察二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院就診的104例上頜前牙體缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)修復(fù)組和二氧化鋯修復(fù)組。常規(guī)修復(fù)組：52例（共127顆患牙），其中女20例，男32例，年齡20～59歲，平均年齡（43.17±3.37）歲；缺失原因?yàn)?7例外傷、8例先天缺失、17例嚴(yán)重齲齒拔除。二氧化鋯修復(fù)組：52例（共130顆患牙），其中女19例，男33例，年齡22～60歲，平均年齡（43.35±3.51）歲，缺失原因?yàn)?8例外傷、7例先天缺失、17例嚴(yán)重齲齒拔除。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上頜前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡20～60歲；③初次行修復(fù)治療；④可配合修復(fù)者，依從性良好；⑤牙齦、牙周組織正常，患牙咬合能力正常；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、溝通障礙者；②合并心、肝、腎等臟器功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；③頜骨異常、缺牙骨密度過低者；④哺乳或妊娠期女性；⑤拒絕回訪，依從性差者；⑥合并口腔感染性疾病者；⑦1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素者；⑧對(duì)本次所用材料過敏者。

1.4 方法

常規(guī)修復(fù)組：給予患者鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，牙體預(yù)備切斷部位間隙為1.5～2.0 mm，唇面間隙為1.2～1.5 mm，舌面0.8～1.5 mm，鄰面聚合度2°～5°，牙體頸部制備間隙0.5～0.8 mm。

二氧化鋯修復(fù)組：給予患者二氧化鋯（材料購自德國威蘭牙科技術(shù)有限公司）全瓷冠修復(fù)。牙體準(zhǔn)備切割端磨除量為1.5～2.0 mm，舌側(cè)和唇側(cè)間隙為1.0～1.5 mm，相鄰面的預(yù)備1.0 mm，聚合度為2°～5°。頸部邊緣準(zhǔn)備一個(gè)肩臺(tái)，寬度為1.0 mm，度數(shù)為90°，在牙齦下0.5～1.0 mm，每個(gè)線角均連續(xù)及圓滑。

兩組牙齒的準(zhǔn)備工作完成后，收縮牙齦，所用工具為排齦線，顯示頸部肩臺(tái)，先制備模型，制備方式為3M硅橡膠夾心法，制備完成后采用超硬石膏灌注，在自然光下使用VIT-3D比色板比較，將所得模型進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制人員為同一技術(shù)人員，對(duì)修復(fù)體鄰接關(guān)系、邊緣緊密度、咬牙合關(guān)系、形狀、顏色和其他指標(biāo)進(jìn)行測試，測試一致后，將修復(fù)體粘固，粘固物質(zhì)為3M玻璃離子聚合物。叮囑患者需緩慢進(jìn)食，避免進(jìn)食熱、堅(jiān)硬、冷的食物，注意口腔衛(wèi)生。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 齦溝液含量及相關(guān)細(xì)胞因子：修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月取患者齦溝液（GCF），將尖端圓鈍的2 mm×8 mm Whatman濾紙條放入EP管中，通過電子天平稱重，隨后干燥牙面、隔濕，再將濾紙條放于取樣牙遠(yuǎn)中、頰面、近中、舌面，插入齦下，30 s后取出，放入EP管稱重，兩次稱重均需精確至0.1 mg，取兩次稱重的差值，即為GCF量。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測GCF中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。

1.5.2 咬合力：修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月采用 TS-hooth-scan咬合分析儀檢測兩組患者咬合力，儀器廠家為深圳市賽德力檢測設(shè)備有限公司。

1.5.3 菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)：修復(fù)前、修復(fù)后1年檢測患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。采用鈍頭牙周探針檢測兩組患者牙齦指數(shù)。菌斑指數(shù)：牙面采用探針輕劃，患者齦緣區(qū)無菌斑表現(xiàn)，記為0分；患者齦緣區(qū)牙面伴隨有輕薄菌斑，采用探針可刮除，記為1分；患者齦緣區(qū)及其鄰面伴隨中等菌斑，記為2分；患者齦溝內(nèi)、齦緣區(qū)及其鄰面伴隨大量軟垢，記為3分。

1.5.4 修復(fù)效果：修復(fù)后1年，參照改良美國公共衛(wèi)生署評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予患者牙齦情況、修復(fù)體固定、邊緣適合性、修復(fù)體外形、繼發(fā)齲及美學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)。①牙齦情況：牙齦健康記為0分；探診牙齦微量出血，牙齦退縮或存在輕度炎癥，記為2分；牙齦存在明顯炎癥，探診牙齦發(fā)現(xiàn)牙周袋，記為4分。②修復(fù)體固定：修復(fù)體穩(wěn)定，記為0分；修復(fù)體缺失，記為2分。③邊緣適合性：修復(fù)體邊緣無間隙，記為0分；探針檢查邊緣伴隨間隙，未暴露牙體和冠邊緣，記為2分；探針檢查邊緣伴隨間隙，暴露牙體和冠邊緣，記為4分。④修復(fù)體外形：修復(fù)體完整，記為0分；修復(fù)體伴隨崩瓷或輕度裂紋，記為2分；修復(fù)體明顯崩瓷，但對(duì)基底冠無影響，記為4分；修復(fù)體嚴(yán)重崩瓷，并導(dǎo)致患者基底冠破碎，記為6分。⑤繼發(fā)齲：無繼發(fā)齲，記為0分；肉眼或探診時(shí)可見繼發(fā)齲，記為2分。⑥美學(xué)指數(shù)：患者修復(fù)體周圍軟組織與鄰牙牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地一致、位置理想，記為0分；位置偏離1.5 mm及以下，記為2分；偏離1.5 mm以上，記為4分。

1.5.5 生活質(zhì)量：修復(fù)前、修復(fù)后1年給予兩組患者口腔健康影響程度量表14（OHIP-14）評(píng)價(jià)，該量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)（12分）、口腔疼痛（12分）、獨(dú)立能力（20分）、身體機(jī)能（12分）情況，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越差。

1.5.6 不良反應(yīng)：隨訪1年，記錄兩組患者牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)以“xˉ±s”形式表示，通過配對(duì)t檢驗(yàn)檢測組內(nèi)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)值，成組t檢驗(yàn)檢測組間值，采用U檢驗(yàn)檢測不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)檢測臨床療效。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量比較：修復(fù)前，兩組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后1個(gè)月，兩組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量相較修復(fù)前升高（P＜0.05），但二氧化鋯修復(fù)組明顯低于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者修復(fù)前后咬合力比較：修復(fù)前，兩組咬合力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后1個(gè)月，兩組咬合力較修復(fù)前升高，且二氧化鋯修復(fù)組高于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組修復(fù)前后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較：修復(fù)前，兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后1年，兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)較修復(fù)前升高（P＜0.05），但二氧化鋯修復(fù)組低于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者牙齦情況、修復(fù)體固定、邊緣適合性、修復(fù)體外形、繼發(fā)齲、美學(xué)指數(shù)比較：修復(fù)后1年，兩組修復(fù)體固定、邊緣適合性、繼發(fā)齲評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二氧化鋯修復(fù)組患者牙齦情況、修復(fù)體外形、美學(xué)指數(shù)評(píng)分低于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組修復(fù)前后心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、口腔疼痛及身體機(jī)能評(píng)分比較：修復(fù)前，兩組患者心理狀態(tài)、口腔疼痛、獨(dú)立能力、身體機(jī)能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后1年，兩組患者心理狀態(tài)、口腔疼痛、獨(dú)立能力、身體機(jī)能評(píng)分較修復(fù)前明顯降低（P＜0.05），二氧化鋯修復(fù)組明顯低于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較：二氧化鋯修復(fù)組牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發(fā)生率明顯低于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05），見表6。

2.7 典型病例：某男，24歲，有正畸史，行鄰面片切，主訴為上前牙不美觀，易食物嵌塞，檢查可見牙齒齲壞變色，下頜前牙未與上頜前牙中線對(duì)齊，11、21牙齦高度不一致，先行去齲，未見穿髓，電測儀測牙髓活力正常（見圖1A～1C）?；颊咭笾贿M(jìn)行牙齒修復(fù)，遂行12、11、21、22二氧化鋯全瓷冠修復(fù)（見圖1D～1E）。通過全瓷牙冠修復(fù)后，上前牙外觀協(xié)調(diào)度得到一定改善，鄰接得到較好的恢復(fù)，由于患者上前牙鄰面因正畸治療時(shí)進(jìn)行了片切導(dǎo)致鄰面釉質(zhì)缺失較多，修復(fù)間隙較小，所以未能完全獲得理想的長寬比例，21牙齦高度也明顯低于11，牙齦曲線略有遺憾，但患者對(duì)治療后的修復(fù)效果較為滿意。

3" 討論

牙體缺損是口腔科常見疾病，與外傷、齲病、牙周病、口腔惡性腫瘤手術(shù)后、炎癥等因素密切相關(guān)[8-9]。牙體缺損治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者牙列、口腔咬合關(guān)系紊亂，偏側(cè)咀嚼致使面部不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量[10-11]。近年來，隨著人們生活水平的提升，口腔修復(fù)技術(shù)也在飛速發(fā)展，對(duì)牙體缺損修復(fù)的要求逐漸提升，不僅要求恢復(fù)患者正常生理功能，對(duì)其舒適度、美觀度等方面的要求更高，故臨床需提升牙體缺損的修復(fù)技術(shù)[12-13]。研究表示，不同材料對(duì)牙體缺損的修復(fù)效果存在差異。

以往常用的修復(fù)技術(shù)為鈷鉻合金烤瓷冠，其可修復(fù)患者牙齒，但易產(chǎn)生腐蝕和形變，長期效果欠佳，且長期在口腔中易刺激齦緣，使齦緣產(chǎn)生黑線，影響美觀度，還易產(chǎn)生炎癥[14-15]。二氧化鋯是用于全瓷冠修復(fù)的新型材料，在目前臨床應(yīng)用的修復(fù)體中其抗折、抗彎強(qiáng)度最大，制作工藝簡單，在高溫下燒結(jié)牙釉質(zhì)瓷塊后會(huì)產(chǎn)生氧化鋯四方晶向體，該物質(zhì)具有較高的韌性、抗彎強(qiáng)度、耐磨性較高，不易發(fā)生形變；二氧化鋯具有較低的導(dǎo)熱性，可保護(hù)牙周與牙齦；二氧化鋯密度較小、重量較輕，植入更具有舒適感；該材料為陶瓷性質(zhì)，色澤接近天然牙齒，牙底冠為牙白色，有類似牙釉質(zhì)的折射率，且牙冠呈透明感[16-17]。

GCF是一種炎性滲出液，含有牙周細(xì)胞、酶和組織降解的產(chǎn)物，是牙周或牙齦炎癥程度的指標(biāo)之一，可反映口腔防御功能；AST是一種胞漿酶，牙周產(chǎn)生炎癥破壞損傷牙周組織細(xì)胞壞死時(shí)，可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生AST，其可坐位牙周炎癥的標(biāo)志物[18]。MMP-8是一種Ⅱ型膠原酶，由中性粒細(xì)胞合成分泌，可作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原使其迅速裂解，破壞牙周組織；TNF-α是一種炎性因子，可直接刺激局部炎癥，并刺激單核細(xì)胞合成炎性因子，加重組織損傷[19]。本次研究結(jié)果表明：修復(fù)后1個(gè)月，二氧化鋯修復(fù)組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量較常規(guī)修復(fù)組明顯降低，說明給予上頜前牙牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可抑制機(jī)體炎性，減少組織損傷。二氧化鋯修復(fù)組咬合力較常規(guī)修復(fù)組高，說明給予上頜前牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可改善牙齒咀嚼能力。二氧化鋯修復(fù)組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦情況、修復(fù)體外形、美學(xué)指數(shù)評(píng)分較常規(guī)修復(fù)組低，說明給予上頜前牙牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可降低菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及美學(xué)指數(shù)，提升患者牙齒修復(fù)效果。二氧化鋯修復(fù)組患者心理狀態(tài)、口腔疼痛、獨(dú)立能力、身體機(jī)能評(píng)分較常規(guī)修復(fù)組明顯低，牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發(fā)生率相較常規(guī)修復(fù)組低，說明給予上頜前牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可提升患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。二氧化鋯全瓷牙具有較強(qiáng)的通透性、密度和強(qiáng)度，無溶血反應(yīng)和過敏反應(yīng)，可減少牙齦刺激，避免產(chǎn)生牙齦炎[20-21]。

綜上所述，給予上頜前牙牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，可減少炎性因子及GCF、AST、MMP-8水平，改善牙齒咀嚼能力，降低菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及美學(xué)指數(shù)，提升患者牙齒修復(fù)效果及生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-01-21

本文引用格式：劉寶山，王本飛，牛紅，等.二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)美學(xué)指數(shù)和菌斑指數(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：123-127.