[摘要]目的：探討基于思維導圖的手術室多元文化護理對燙傷患兒圍手術期治療效果的影響。方法：納入2020年9月-2022年8月筆者醫(yī)院燒傷整形科收治的107例燙傷患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=54），對照組采用常規(guī)手術室護理，觀察組采用基于思維導圖下的手術室多元文化護理，治療結束后比較兩組患兒術中出血量、術后蘇醒時間、術后寒戰(zhàn)、水皰、潰瘍發(fā)生情況、術后10 d創(chuàng)面愈合率、焦慮抑郁情緒、護理滿意度。結果：觀察組患兒術中出血量少于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，并發(fā)癥（寒戰(zhàn)、水皰、潰瘍）發(fā)生率低于對照組，焦慮、抑郁程度評分低于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：基于思維導圖的手術室多元文化護理能夠提高燙傷患兒圍手術期的治療效果，改善焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度。

[關鍵詞]思維導圖；手術室；多元文化護理；燙傷；兒童；圍手術期

[中圖分類號]R644" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0176-04

Influence of Multicultural Nursing in Operating Room Based on Mind Mapping on Perioperative Treatment of Children with Scald

LIU Min，XIAO Meng，XIAO Jianming

（Operating Room，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To explore the influence of multicultural nursing in operating room based on mind mapping on perioperative treatment of children with scald. Methods" A total of 107 children with scald admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery of author's hospital from September 2020 to August 2022 were included as research objects，and were divided into control group （n=53） and observation group （n=54） by random number table method.The control group received conventional operating room nursing，and the observation group received multicultural nursing in operating room based on mind mapping.After treatment，intraoperative blood loss，postoperative recovery time，postoperative chills，blisters，ulcer occurrence，wound healing rate 10 days after surgery，anxiety and depression，nursing satisfaction were compared between the two groups. Results" The intraoperative blood loss of children in the observation group was less than that in the control group，the postoperative recovery time was shorter than that in the control group，the wound healing rate was higher than that in the control group，the incidence of complications （shivering，blisters，ulcers） was lower than that in the control group，the anxiety and depression scores were lower than those in the control group，and the total nursing satisfaction rate was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion" Multicultural nursing in the operating room based on mind mapping can improve the perioperative therapeutic effect，improve anxiety and depression，and improve nursing satisfaction of children with scald.

Key words： mind mapping; operating room; multicultural nursing; scald; children; perioperative period

燙傷是兒童最常見的意外傷害之一[1]，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、水皰、皮膚紅腫等，如不及時治療容易導致感染、瘢痕增生，嚴重可致休克和死亡[2]。手術室是治療中重度燙傷患兒的重要場地，手術室護理質(zhì)量直接影響患兒治療效果和術后恢復。目前，臨床多采用常規(guī)方法進行手術室護理，但隨著社會的發(fā)展，患兒來源呈現(xiàn)多元化，患兒的差異性需求推動了多元文化護理的發(fā)展[3]。與常規(guī)護理方法相比，手術室多元文化護理采用更為人性化的護理措施以滿足患兒的差異化護理需求，針對性的滿足患兒心理和生理上的需要，避免文化差異帶來的護理矛盾，改善患兒因手術帶來的負面情緒，提高患兒的護理滿意度[4]。思維導圖通過細化過程、分解目標、明確關鍵問題、將細節(jié)具體化來落實責任，采用簡單易懂、圖文并茂的方法幫助醫(yī)護人員進行護理實施、保證護理質(zhì)量，是一種發(fā)散性的圖文工具[5]。思維導圖可對手術室工作細化，規(guī)范了器械管理及急救資源的領取，將器械進行專人管理、專冊記錄、定點存放，分類手術器械，確保其滅菌質(zhì)量及時供應，杜絕因手術器械運轉(zhuǎn)和管理不當導致手術過失或手術延期，縮短手術時間[6]。將思維導圖運用于手術室多元化護理，能夠提高護理質(zhì)量[7]。因此，本研究采用基于思維導圖下的手術室多元文化護理對圍手術期燙傷患兒進行干預，并探究其對治療效果的影響，以期為臨床護理提供依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2020年9月-2022年8月筆者醫(yī)院燒傷整形科收治的107例燙傷患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（53例）和觀察組（54例）。對照組：男28例，女25例；年齡1～8歲，平均（4.89±0.57）歲；燙傷程度淺Ⅲ度30例，深Ⅲ度23例；燙傷創(chuàng)面面積平均（8.76±2.13）%。觀察組：男29例，女25例；年齡1～8歲，平均（5.01±0.46）歲；燙傷程度淺Ⅲ度31例，深Ⅲ度23例；燙傷創(chuàng)面面積平均（8.92±2.07）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患兒監(jiān)護人均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：燙傷程度為Ⅲ度；采用自體皮膚移植術治療；患兒監(jiān)護人語言溝通無障礙，能夠自主行動；患兒年齡1～8歲。

1.2.2 排除標準：合并嚴重內(nèi)臟、血液系統(tǒng)性疾??；精神疾病患兒；免疫缺陷患兒。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理干預。由醫(yī)護人員向患兒監(jiān)護人講解患兒的病情、介紹手術的流程、手術時間及手術注意事項，對患兒的健康情況、手術設備和儀器的使用情況進行充分了解，做好術前準備工作。

1.3.2 觀察組：給予基于思維導圖的手術室多元文化護理干預，具體如下。①繪制思維導圖：由主任醫(yī)師協(xié)助受過專業(yè)培訓的責任護士設計手術室多元文化護理的思維導圖，將燙傷護理知識貫穿手術全過程。參考不同地域文化，制定合理的護理方案，采用放射狀生動形象的圖片、多彩豐富的線條及直觀簡單的關鍵字對思維導圖中的護理方法進行詳細說明，使思維導圖更具吸引力和可讀性。依據(jù)燙傷手術的護理內(nèi)容進行放射性發(fā)散處理，將護理內(nèi)容模塊化、信息化，繪制思維導圖。②人員準備：首先成立護理成員小組，聘用資深護士長為組長，其余護士為組員，共5位。對所有組員進行手術室多元文化知識的培訓，認真學習燙傷手術室多元文化護理的理論知識，確保每位組員均具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力及應急處理能力。所有組員均應取得手術室?？谱o士證書和護士職業(yè)資格證，并且均經(jīng)手術室多元文化思維導圖培訓。對組員進行詳細的工作職能分配，責任落實到人，專人專職，每周結合思維導圖及時對護理內(nèi)容的實施情況進行復盤，總結需要改進的地方，及時調(diào)整。③護理實施：提前了解患兒基本信息，特別注重民族忌諱，了解患兒及監(jiān)護人的價值觀、健康情況、禁忌癥，結合不同地域的文化背景、風俗習慣為患兒制定特色護理方案，對患兒進行針對性護理，保護患兒隱私；加強與患兒的溝通，鼓勵患兒，提高治療信心；加強與麻醉師、主治醫(yī)生的溝通，提高手術室成員的配合度；除手術室護理，還需對主治醫(yī)師和患兒家屬進行詢問調(diào)查，改進護理過程中的不足；對手術醫(yī)生的指導和其他工作進行分條總結，供組員學習；結合思維導圖對燙傷手術使用的醫(yī)療器械進行管理，定期檢查養(yǎng)護，定點存放，詳細記錄使用、養(yǎng)護情況，術后做好清潔工作；每月盤點器械運行情況，協(xié)助手術醫(yī)生做好器械管理和養(yǎng)護。④護理質(zhì)量控制：由組長對所有患兒家屬進行調(diào)查，對護理工作打分，根據(jù)評分對組員施行對應的獎懲措施，并分析手術室多元文化護理思維導圖中遇到的問題，針對性改善，密切監(jiān)控整個護理過程，保證燙傷手術護理質(zhì)量。⑤反饋機制：制定燙傷手術護理反饋本，定期與患兒及家屬進行溝通，記錄所提意見，及時做出相應的改善。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期相關指標：觀察記錄兩組患兒術中出血量、術后蘇醒時間、術后10 d創(chuàng)面愈合率。其中，術后10 d創(chuàng)面愈合率=（初始創(chuàng)面面積-術后10 d創(chuàng)面面積/初始創(chuàng)面面積）×100%。

1.4.2 術后并發(fā)癥：觀察記錄兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術后寒戰(zhàn)、水皰、潰瘍等。術后寒戰(zhàn)分級如下：無寒戰(zhàn)視為0級，面頸部肌肉輕微顫動視為1級，胸及上肢肌肉明顯顫動視為2級，腹及下肢肌肉劇烈顫動視為3級。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級+2級+3級）例數(shù)/總例數(shù)×100%；水皰、潰瘍發(fā)生率=（水皰+潰瘍）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 焦慮程度：術前1 d和手術當天，使用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]對患兒焦慮情況進行評估（由患兒監(jiān)護人代為評估）。SAS共20個項目，每個項目1～4分，將20個項目所得分數(shù)之和乘以1.25即得標準分，分值與焦慮程度成正相關。

1.4.4 抑郁程度：術前1 d和手術當天，使用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]對患兒抑郁情況進行評估（由患兒監(jiān)護人代為評估）。SDS共20個項目，每個項目1～4分，將20個項目所得分數(shù)之和乘以1.25即得標準分，分值與抑郁程度成正相關。

1.4.5 護理滿意度：術后，采用自制滿意度調(diào)查表對患兒手術室護理滿意度情況進行評估（由患兒監(jiān)護人代為評估），滿意度等級分為不滿意、一般、滿意三級，總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。以（xˉ±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；以例數(shù)或百分率表示計數(shù)資料，采用校正卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較：觀察組患兒術中出血量少于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較：術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮程度評分比較：術前1 d，兩組患兒焦慮程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術當天，兩組患兒焦慮程度評分均升高，但觀察組患兒焦慮程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組抑郁程度評分比較：術前1 d，兩組患兒抑郁程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術當天，兩組患兒抑郁程度評分均升高，但觀察組患兒抑郁程度評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較：術后，觀察組患兒護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

兒童是燒燙傷的高發(fā)群體[10]。輕度燙傷只需涂抹藥物和低溫處理，而中重度燙傷一般需采用手術方法將壞死組織切除，必要時需進行植皮手術[11]。手術室是治療中重度燙傷患兒的重要場地，手術室護理質(zhì)量直接影響患兒治療效果和術后恢復。不同地區(qū)的患兒具有不同的文化背景、世界觀、價值觀、健康理念等，對治療過程中的身心需求也各不相同，常規(guī)的護理模式逐漸難以滿足患兒的護理需求，從而激化了醫(yī)患矛盾[12]。因此，多元文化護理隨著不同患兒的需求而日漸發(fā)展。手術室護理涉及手術全過程、內(nèi)部儀器以及患兒個體化情況，繁多而復雜，而思維導圖通過將線條與圖片相結合，將每個層面的護理內(nèi)容進行有效描述，利用顏色、線條、字體將繁冗的文字信息可視化，凸顯重要信息；且思維導圖將手術室的各項護理工作細化分解，落實到人，根據(jù)小組人員特長進行分工，能夠使護理人員的專業(yè)技能在護理過程重不斷提升，促進小組成員相互學習，減少護理失誤，提高小組的護理質(zhì)量，幫助患兒術后恢復[13]。思維導圖能夠完備護理過程，及時復盤，按期舉辦培訓和知識分享，促進各科室醫(yī)護交流，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，與手術醫(yī)生更好的配合[14]。

本研究采用基于思維導圖的手術室多元文化護理對圍手術期燙傷患兒進行干預，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒術中出血量、術后蘇醒時間、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率、水皰潰瘍發(fā)生率數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，觀察組患兒術后10 d創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，提示基于思維導圖的手術室多元文化護理較常規(guī)護理模式有明顯優(yōu)勢。分析原因，一方面，思維導圖將手術室護理工作細化，每項工作責任到人，手術器械管理規(guī)范，手術過程中護理人員與醫(yī)生配合默契，縮短了手術時間，從而減少出血量，縮短術后蘇醒時間（手術時間縮短，麻醉藥維持量減少，縮短蘇醒時間）；另一方面，多元文化護理基于患兒的知識背景，融合患兒民族文化，滿足患兒心理和生理上的要求，使患兒擁有一個良好的心態(tài)，有益于術后恢復，從而降低術后寒戰(zhàn)水皰潰瘍發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合[15-16]。術前1 d兩組患兒的焦慮和抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義，手術當天兩組患兒的焦慮抑郁程度評分均有所增加，但觀察組患兒的焦慮抑郁程度評分明顯低于對照組，提示基于思維導圖的手術室多元文化護理較常規(guī)護理模式能夠更好的改善患兒的焦慮和抑郁情緒。原因可能是，手術室多元文化護理采用更為人性化的護理措施能夠滿足患兒的差異化護理需求，具有較強的針對性，避免文化差異帶來的護理矛盾，改善患兒因手術帶來的負面情緒，降低患兒的焦慮和抑郁情緒[17]，而良好的心理狀態(tài)有利于避免患兒因手術而引起生命體征較大的波動，促進患兒圍手術期生命體征的平穩(wěn)，有利于手術和麻醉的實施。朱宏穎等[18]采用思維導圖法對400例普通外科患兒進行護理，發(fā)現(xiàn)思維導圖護理法能夠降低患兒焦慮抑郁情緒，提高護理滿意率，降低手術時間和并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結論相似。此外，本研究還對護理滿意度進行了調(diào)查，結果顯示觀察組患兒的總滿意率明顯高于對照組，提示基于思維導圖的手術室多元文化護理較常規(guī)護理模式更能提高患兒護理滿意度。分析原因，思維導圖引導的手術室多元文化護理對護理人員要求極為嚴格，護理小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，護理經(jīng)驗豐富，能夠及時有效的處理突發(fā)事件，工作細化后，每位成員對手術流程和個人負責的護理內(nèi)容均較熟悉，與手術醫(yī)生配合較好，使手術順利進行，提高了護理質(zhì)量[19]。且由前述研究結果可知，基于思維導圖的手術室多元文化護理明顯提高了圍手術期的治療效果，改善了患兒的心理狀態(tài)，因此護理滿意度高。

綜上，基于思維導圖下的手術室多元文化護理能夠提高燙傷患兒圍手術期的治療效果，改善患兒焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-02-08

本文引用格式：劉敏，肖夢，肖建明.基于思維導圖的手術室多元文化護理對燙傷植皮患兒圍手術期治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：176-179.