[摘要]目的：對比貴金屬樁與玻璃纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果。方法：選取2020年5月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的90例前牙牙體缺損患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用貴金屬樁，45例患者，共55顆患牙）和研究組（采用玻璃纖維樁，45例患者，共57顆患牙）。比較兩組患者的修復(fù)成功率、美觀度、牙周深度、堿性磷酸酶含量及患者滿意度。結(jié)果：研究組修復(fù)成功率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1年后，研究組邊緣適合、邊緣著色、顏色匹配及患者滿意度均高于對照組（P＜0.05），研究組牙周袋深度、堿性磷酸酶含量、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平均低于對照組（P＜0.05）。研究組對前牙牙體缺損修復(fù)的滿意程度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：貴金屬樁修復(fù)前牙牙體缺損的修復(fù)成功率略高于玻璃纖維樁、但玻璃纖維樁修復(fù)更美觀，且對牙周影響更小。

[關(guān)鍵詞]貴金屬樁；牙體缺損修復(fù)；玻璃纖維樁；氧化鋯全瓷冠；美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0128-04

Comparison of Aesthetic Effects of Different Post-core Materials Combined with Zirconia All-ceramic Crown in Repairing Anterior Tooth Defects

WANG Wei，XU Xiaochuan，ZHAN Ni

（Department of Stomatology，Beijing Jishuitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective" To compare the aesthetic effect of noble metal post or glass fiber post combined with zirconia all-ceramic crown on the repair of anterior teeth defects. Methods" 90 patients with anterior teeth defects admitted to the hospital from May 2020 to April 2022 were selected and divided into control group （noble metal post， 45 cases， 55 affected teeth） and study group （glass fiber post， 45 cases， 57 affected teeth） according to the random number table method. Repair success rate， aesthetic degree， periodontal depth， alkaline phosphatase and patient satisfaction were compared between the two groups. Results" Success rate of repair in study group was slightly lower than that in control group （P＞0.05）. After 1 year of repair， marginal adaptation， marginal coloring， color matching and patient satisfaction in study group were higher （P＜0.05） while periodontal pocket depth， alkaline phosphatase， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were lower than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction of anterior teeth defect repair was higher in study group （P＜0.05）. Conclusion" The success rate of noble metal post in repairing anterior teeth defects is slightly higher than that of glass fiber post， but the repair of glass fiber post is more beautiful and has less impact on periodontal tissue.

Key words： noble metal post; dental defect repair; glass fiber post; zirconia all-ceramic crown; aesthetic effect

前牙牙體缺損是指上下頜門齒、尖牙、前磨牙等位置的牙齒表面或內(nèi)部發(fā)生不同程度缺損。如果不及時治療和修復(fù)，不僅影響美觀，還會引起牙齒敏感、齲齒、牙周疾病、牙齒移位等口腔問題[1-2]。金屬樁作為一種臨床常用的牙體缺損修復(fù)手段，具有較高的穩(wěn)定性，能提供強(qiáng)力支撐[3]。然而，由于金屬樁的強(qiáng)度比患者自身牙根更高，導(dǎo)致在面對較大的咬合力時，牙根無法均勻承受力量，使得部分牙根過度承受壓力而折斷，降低修復(fù)義齒的使用壽命；另外，在口腔內(nèi)金屬易腐蝕，影響美觀效果[4]。貴金屬樁通常是由鉑、鈀和金等貴金屬制成，具有較高的強(qiáng)度、較好的耐腐蝕性及生物相容性、有助于延長修復(fù)體的使用壽命[5]。玻璃纖維樁，相對于金屬樁也具有較好的生物相容性及耐腐蝕性；同時，玻璃纖維樁的彈性與牙本質(zhì)保持高度相似，可有效減少金屬樁所導(dǎo)致的應(yīng)力集中現(xiàn)象，減輕牙齒在力傳遞過程中發(fā)生的應(yīng)力，有效降低根折的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，玻璃纖維樁核呈乳白色或透明，與牙色較相近，具有較高的美觀度，受到口腔科醫(yī)師的廣泛關(guān)注[7-8]。本研究通過對比貴金屬樁與玻璃纖維樁分別聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果，以期為臨床牙齒美學(xué)修復(fù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年5月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的90例（共112顆患牙）前牙牙體缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損大于一半；②牙體組織距離齦上小于1 mm；③患牙松動度不超過I度，并已經(jīng)完成徹底的根管治療，沒有牙髓炎、四環(huán)素牙等疾?。虎苎啦酃俏招∮?.3 mm；⑤患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有齲齒、牙周病等口腔疾病未治療好的情況；②患者咬合異常；③牙體顏色異常；④患者有嚴(yán)重的全身性疾病，如：心、肝、腎等器官功能紊亂。將納入的90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組45例（55顆）及研究組45例（57顆）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料：玻璃纖維樁（桂宏醫(yī)療公司，G5629D09FE8945-1），根管樁樹脂水門?。绹甥惖?，20163172707），貴金屬樁（賀利氏公司，含50%金合金），氧化鋯全瓷冠（西諾德牙科設(shè)備公司，20172630188），硅橡膠印模材料、樹脂粘接劑及玻璃離子水門汀均購自登士柏集團(tuán)。

1.2.2 方法：修復(fù)治療前，對患者進(jìn)行系統(tǒng)性根管治療，并通過X線圖像來充分了解治療情況。治療結(jié)束后，同一組醫(yī)生對兩組患者進(jìn)行前牙牙體缺損修復(fù)。對照組：通過貴金屬樁配合氧化鋯全瓷冠修復(fù)。具體操作如下：通過X線確定修復(fù)的大小，通過硅橡膠取模制成樁核，將玻璃離子水門汀粘接劑注入根管，準(zhǔn)確戴貴金屬樁核。預(yù)備牙體、排齦、氧化鋯全瓷冠制作，試戴合適后用樹脂粘接劑粘固。研究組：通過玻璃纖維樁加氧化鋯全瓷冠修復(fù)。腐蝕牙本質(zhì)，將玻璃纖維樁插入根管內(nèi)，待消毒根管后注入雙重固化粘接劑，插入玻璃纖維樁、固化。預(yù)備基牙，牙體預(yù)備嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行[9]，排齦、取模后灌注石膏模型，制作全瓷冠。試戴合適后，常規(guī)消毒預(yù)備牙體、粘接。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)成功率[10]：1年后評估修復(fù)成功率。修復(fù)成功：無牙根斷裂，無樁核斷裂、脫落等；修復(fù)失?。貉栏鶖嗔?、樁核斷裂、脫落。修復(fù)成功率=修復(fù)成功牙數(shù)/總修復(fù)牙數(shù)×100%。

1.3.2 修復(fù)美學(xué)效果：1年后對兩組美學(xué)效果進(jìn)行評估比較，包括顏色匹配、邊緣適合和邊緣著色情況[11]。

1.3.2.1 顏色匹配：優(yōu)為玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠的顏色與周圍牙齒基本一致，難以分辨；良好為玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠的顏色與周圍牙齒基本相似，近距離觀察存在微小差異，但不影響美觀度；一般為有輕微顏色差異；較差為顏色與周圍牙齒存在較明顯的差異，影響美觀度。

1.3.2.2 邊緣適合：優(yōu)為玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠與原牙之間的邊緣無明顯縫隙，適合度較高；良好為玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠與原牙之間的邊緣有些微小縫隙，但不會引起過多的關(guān)注；一般為有一定的空隙或縫隙；較差為邊緣適合度不好，存在明顯的間隙，影響美觀。

1.3.2.3 邊緣著色：優(yōu)為玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠與原牙之間的邊緣著色自然、勻稱，與周圍牙齒相似；良好為玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠與原牙之間的邊緣著色有一些微小差異，但不影響整體美觀度；一般為有一定的顏色差異，可能引起一定的美觀影響；較差為邊緣著色不自然，明顯不與周圍牙齒匹配，影響美觀。合格=優(yōu)+良好。

1.3.3 牙周情況[12]：在修復(fù)前及修復(fù)后1年，對患者牙周情況進(jìn)行評估，通過X線片檢測患者牙周袋的深度，采集患者齦溝液，通過PUZS-600全自動生化分析儀（郎普醫(yī)療有限公司）測定堿性磷酸酶含量。采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附法檢測齦溝液中IL-6與TNF-α水平。

1.3.4 滿意度評估：修復(fù)結(jié)束后通過我院滿意度調(diào)查表來評估，包括牙齒形態(tài)、外觀、顏色等這四個方面來評估，每個方面分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，分值分別以91～100分、81～90分、60～80分、＜60分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較：兩組均未出現(xiàn)牙根斷裂等情況。對照組與研究組出現(xiàn)樁核斷裂、脫落的分別為1顆、3顆，研究組修復(fù)成功率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組修復(fù)體美學(xué)效果比較：兩組修復(fù)體均完整，研究組邊緣適合性、顏色匹配度及邊緣著色性均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組牙周情況比較：修復(fù)前，兩組牙周袋深度、堿性磷酸酶含量、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，兩組牙周袋深度、堿性磷酸酶、TNF-α及IL-6水平均升高，但研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：研究組患者滿意度85.45%，高于對照組的64.91%（P＜0.05）。見表5。

2.5 典型病例：兩名患者因外傷造成上門牙殘根，自覺不美觀，于是前來就診要求修復(fù)。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患者身體狀況良好，沒有重大疾病史，對其進(jìn)行根管治療，并通過影像學(xué)檢查確認(rèn)根管填充完善后，分別采用貴金屬樁、玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠修復(fù)。修復(fù)完成后隨訪1年，患者自覺舒適且美觀，對修復(fù)效果十分滿意。見圖1～2。

3" 討論

隨著人們對美學(xué)需求的提升，修復(fù)前牙缺損的要求也明顯提高，不僅要具有較好的功能性，還要考慮到美學(xué)效果。目前，樁核冠修復(fù)作為主要牙體修復(fù)手段，選擇合適的樁核材料對牙體修復(fù)具有重要意義。理想的樁核材料需具備多個優(yōu)良特性，如高強(qiáng)度、具有良好的抗腐蝕性能、良好的透光性與美觀性等[12]。本文探討了貴金屬樁與玻璃纖維樁在氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙缺損中的美學(xué)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組修復(fù)成功率均較高，考慮貴金屬和天然牙齒具有相似的本質(zhì)彈性模量，可以降低牙根折斷的風(fēng)險(xiǎn)，而玻璃纖維樁的修復(fù)成功率也較高，其不僅具有高強(qiáng)度，且有著根管內(nèi)天然的解剖結(jié)構(gòu)，形成應(yīng)力分布，能有效減少根折情況。采用貴金屬樁修復(fù)的成功率略高于玻璃纖維樁，可能因?yàn)椴ＡЮw維材料的粘著性相較貴金屬略差，在應(yīng)力作用下可能會松動或脫落；此外，研究發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)部溫度的變化可能導(dǎo)致修復(fù)體發(fā)生體積的變化，會破壞牙體組織和粘接劑之的粘連，導(dǎo)致纖維樁粘接失敗、脫落[13]。

在美觀效果上，研究組顏色匹配、邊緣適合及邊緣著色情況明顯優(yōu)于對照組，原因是玻璃纖維樁呈乳白色或透明，更接近天然牙的顏色和質(zhì)感；在邊緣適合及邊緣著色方面，玻璃纖維樁可以更好地適應(yīng)牙體，且邊緣細(xì)致光滑，使得牙冠接合處更加緊密，縫隙更??；同時，玻璃纖維材料中的纖維可以有效遮蓋金屬牙冠的邊緣，防止出現(xiàn)金屬邊緣向牙齦蔓延的情況。此外，玻璃纖維樁能更好地吸收光線，避免反光干擾美觀度[14]。

研究顯示，不同的樁核修復(fù)體材質(zhì)，會對口腔環(huán)境產(chǎn)生不同的影響，會刺激牙周組織，影響牙周健康[15]。牙周袋通常是指牙齒頸部到牙齦邊緣的距離。齦溝液是指人類牙齒周圍牙齦表面與牙齒頸部之間的液體，而堿性磷酸酶是齦溝液中的一種酶類物質(zhì)。牙周袋深度及堿性磷酸酶作為牙周健康的重要指標(biāo)，可以評估患者牙周情況。TNF-α及IL-6與牙周炎和齦下組織炎癥密切相關(guān)。當(dāng)口腔處于健康狀態(tài)時，堿性磷酸酶、TNF-α及IL-6的含量較低，當(dāng)存在牙周炎等牙周疾病時，堿性磷酸酶、TNF-α及IL-6水平明顯增加[16-17]。在本研究中，研究組牙周袋深度、堿性磷酸酶、TNF-α及IL-6水平明顯低于對照組，這一結(jié)果表明玻璃纖維樁相較貴金屬樁對患者的牙周情況影響小，可能由于貴金屬樁需要通過牙齒的根管進(jìn)入牙髓腔內(nèi)，鉆孔會導(dǎo)致一定的刺激，植入樁體會占據(jù)牙齒一定的空間，可能會影響周圍的軟組織；而玻璃纖維樁的植入需要的鉆孔相對較小，對周圍的牙周組織損傷更小[18]。此外，玻璃纖維材料具有較好的生物相容性，在口腔中不易引起過敏反應(yīng)、牙周疾病等，從而有效降低牙周袋深度、堿性磷酸酶、TNF-α及IL-6水平；同時，玻璃纖維樁的彈性模量與牙骨較相近，可以減少樁與根管之間的應(yīng)力差異，從而減少牙周袋深度的產(chǎn)生[19]。此外，本研究中研究組患者滿意度較對照組明顯升高，原因是玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠修復(fù)作為更經(jīng)濟(jì)的牙體修復(fù)方案，不僅能滿足患者的功能需求，還能滿足患者對修復(fù)效果的美觀需求，故玻璃纖維樁配合氧化鋯全瓷冠修復(fù)可能更適合臨床牙體修復(fù)。

綜上所述，貴金屬樁修復(fù)牙體缺損比玻璃纖維樁修復(fù)成功率高，但玻璃纖維樁對牙周影響小，且修復(fù)后的牙齒更接近天然牙，更具美學(xué)效果。

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[收稿日期]2023-04-29

本文引用格式：王巍，徐小川，詹妮.不同樁核材料聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的美學(xué)效果對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：128-131.