摘要：本文結(jié)合公立醫(yī)院以及后勤物資的特點(diǎn)，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院后勤物資采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，對(duì)此從實(shí)行采管分離、充分采購(gòu)項(xiàng)目論證、科學(xué)合理評(píng)標(biāo)和加強(qiáng)公平監(jiān)督等方面提出加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理的相關(guān)改進(jìn)措施，并提出加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)以及構(gòu)建供應(yīng)商管理體系等方面的建議，以期達(dá)到推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；后勤物資；采購(gòu)管理

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深化，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，不斷推進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，制定相關(guān)的政策和指導(dǎo)意見(jiàn)。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出醫(yī)院要規(guī)范細(xì)化后勤管理，建立健全采購(gòu)、使用、處置全生命周期管理制度。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，在提高公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能中指出，公立醫(yī)院要完善內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化政府采購(gòu)的內(nèi)部控制管理，降低萬(wàn)元收入能耗支出。醫(yī)院后勤物資管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院后勤物資涉及面廣、品類繁雜，包含輔助醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作場(chǎng)景，醫(yī)院物資的管理水平直接關(guān)系到臨床一線部門的使用效果，乃至影響醫(yī)療質(zhì)量與安全。

一、后勤物資管理

后勤物資涉及范圍廣，包括除醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及藥品外的所有物資，例如，辦公用品、印刷品、被服裝具、辦公家具、五金電料、維修材料、消防設(shè)備消殺用品以及保障性應(yīng)急物資等。它們具有品種繁多、涉及面廣、數(shù)量不定、金額較小、規(guī)律性差的特點(diǎn)，市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)較大，因此后勤物資的質(zhì)量和價(jià)格較難被掌握。

后勤物資管理從預(yù)算編制開(kāi)始，到預(yù)算考核結(jié)束，依次經(jīng)過(guò)招標(biāo)采購(gòu)、簽訂合同、下單訂貨、供應(yīng)商送貨、采購(gòu)員驗(yàn)收入庫(kù)、科室申請(qǐng)及審批、保管員出庫(kù)、會(huì)計(jì)人員給供應(yīng)商付款等環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)都存在管理風(fēng)險(xiǎn)。后勤物資采購(gòu)是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，所有的投入都不能直接帶來(lái)收益，因此后勤物資成為成本管控的重點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院后勤物資采購(gòu)存在的問(wèn)題及原因分析

（一）采購(gòu)審批周期過(guò)長(zhǎng)

公立醫(yī)院的采購(gòu)流程一般由需求科室提出采購(gòu)需求，再依次由歸口管理部門負(fù)責(zé)人審批、歸口管理部門院領(lǐng)導(dǎo)審批、采購(gòu)部門負(fù)責(zé)人審批、采購(gòu)部門住院管領(lǐng)導(dǎo)審批，若采購(gòu)物資專業(yè)性較強(qiáng)時(shí)醫(yī)院需要對(duì)采購(gòu)需求進(jìn)行論證；若采購(gòu)金額過(guò)大時(shí)醫(yī)院需要按照“三重一大”經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)才能完成審批環(huán)節(jié)。醫(yī)院內(nèi)部審批通過(guò)后，由采購(gòu)部門組織醫(yī)院內(nèi)部自行采購(gòu)或者交由代理機(jī)構(gòu)采購(gòu)。

（二）采購(gòu)項(xiàng)目論證行不充分

由于醫(yī)院后勤物資具有廣泛性和特殊性，采購(gòu)需求以及參數(shù)的確定需要充分的論證，目前后勤物資采購(gòu)項(xiàng)目普遍存在論證不充分現(xiàn)象，不能掌握同一物品不同檔次的功能以及成本，不能明確規(guī)格及參數(shù)要求，導(dǎo)致招標(biāo)確定的物品并非臨床科室真正需求物品，不能滿足臨床需求。

（三）評(píng)審過(guò)程過(guò)于注重價(jià)格

隨著公立醫(yī)院成本控制力度的加大，采購(gòu)部門實(shí)行“一刀切”模式，后勤物資采購(gòu)采用最低價(jià)法評(píng)標(biāo)，低價(jià)競(jìng)標(biāo)存在很多的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致只注重價(jià)格卻忽略產(chǎn)品的質(zhì)量。由于后勤物資與日常生活相關(guān)，專業(yè)性較差，在可以滿足基本物品功能的基礎(chǔ)上，美觀度、舒適度以及其他感受和體驗(yàn)程度上有所不同，雖然表面看似節(jié)約了成本，總體上有可能增加了成本。另外，還有一些供應(yīng)商為了中標(biāo)，不擇手段低價(jià)中標(biāo)，中標(biāo)后以次充好，形成惡意的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，擾亂市場(chǎng)秩序。

（四）采購(gòu)人員專業(yè)性不足

很多醫(yī)院存在采購(gòu)人員不專業(yè)的情況，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：第一，在招標(biāo)文件擬定環(huán)節(jié)，采購(gòu)人員不了解產(chǎn)品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，隨意確定技術(shù)參數(shù)，導(dǎo)致技術(shù)參數(shù)確定不規(guī)范、資質(zhì)要求不合理等情況發(fā)生。第二，在招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)，采購(gòu)人員對(duì)采購(gòu)相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范不了解，違規(guī)確定采購(gòu)方式，設(shè)定不合理的評(píng)標(biāo)條款及分值。第三，在政府采購(gòu)公開(kāi)時(shí)間、招標(biāo)及中標(biāo)公示時(shí)間、簽訂合同時(shí)間等時(shí)間操作方面不規(guī)范，不能按照規(guī)定時(shí)間與供應(yīng)商簽訂合同，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。第四，采購(gòu)人員的專業(yè)素養(yǎng)良莠不齊，使得采購(gòu)流程不盡合理。

（五）補(bǔ)貨計(jì)劃性差

后勤物資一般分為常備物資和專購(gòu)物資兩類。常備物資主要是常用的零散物資以及需求較急的物資；專購(gòu)物資是指專業(yè)性較強(qiáng)且不常用的物資。對(duì)于常備物資的管理，需要一定的庫(kù)存量用于日常周轉(zhuǎn)，但是對(duì)于庫(kù)存量的把控一般依賴庫(kù)房保管員的經(jīng)驗(yàn)，在庫(kù)房保管經(jīng)驗(yàn)不足或者敏感性不強(qiáng)的情況下，很容易出現(xiàn)庫(kù)存量過(guò)大造成貨物積壓，或者科室急需但庫(kù)存不足的現(xiàn)象。

三、改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理

采購(gòu)是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的核心環(huán)節(jié)，也是節(jié)能減排的重要手段，是管理薄弱的環(huán)節(jié)，也是管理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)環(huán)節(jié)，很容易存在“暗箱操作”、弄虛作假、以次充好等風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，容易出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”等管理漏洞。公立醫(yī)院后勤采購(gòu)流程的環(huán)節(jié)并不復(fù)雜，但暗藏的風(fēng)險(xiǎn)較大。采購(gòu)人員如果對(duì)采購(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、控制不力，很難滿足醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

1.健全管理保障機(jī)制，實(shí)行采管分離

建立健全采購(gòu)管理制度，實(shí)行不相容職權(quán)分離，明確管理權(quán)限和使用權(quán)限，采用采管分離模式。采管分離是指將醫(yī)院所需的設(shè)備、材料等物資的采購(gòu)權(quán)和管理權(quán)分離，形成采購(gòu)、管理、使用和監(jiān)督四權(quán)分離，細(xì)化各部門的工作職能，提高工作效率，降低采購(gòu)成本，從而提升管理能力。對(duì)于關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 （SOP），施行定期考核、定期評(píng)價(jià)機(jī)制，明確各機(jī)構(gòu)和部門的職能，充分發(fā)揮其管理與監(jiān)督作用。

2.充分論證采購(gòu)項(xiàng)目，明確采購(gòu)需求

科室在提出需求申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研及論證，明確需求計(jì)劃，采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)采購(gòu)標(biāo)的的市場(chǎng)技術(shù)、服務(wù)水平等進(jìn)行詳細(xì)的市場(chǎng)調(diào)研，合理測(cè)算價(jià)格。審批時(shí)，審批部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，對(duì)論證參數(shù)、限價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行審核。采購(gòu)需求應(yīng)遵循在滿足需求的情況下低價(jià)優(yōu)先原則，保證物美價(jià)廉，即在滿足需求的情況下，加強(qiáng)價(jià)格評(píng)審與監(jiān)督。為保證物資質(zhì)量，審批部門可加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)的審查以及對(duì)于產(chǎn)品的合格檢驗(yàn)證書(shū)、質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告等資質(zhì)的要求。論證過(guò)程要充分考慮使用數(shù)量和供貨周期，后勤物資采購(gòu)部門要引入“帶量采購(gòu)”理念，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商“薄利多銷”和醫(yī)院“節(jié)約成本”的雙贏局面。

3.科學(xué)制定評(píng)審因素，確保公平合理

采購(gòu)招標(biāo)文件的制定，除了資質(zhì)和參數(shù)需求外，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)招標(biāo)的質(zhì)量起著重要作用。評(píng)標(biāo)辦法分為最低評(píng)標(biāo)價(jià)法和綜合評(píng)分法兩種。最低評(píng)標(biāo)價(jià)法容易引起各個(gè)供應(yīng)商之間惡意競(jìng)爭(zhēng)、以次充好等行為，導(dǎo)致醫(yī)生在使用過(guò)程中滿意度低等情況。綜合評(píng)分法是招標(biāo)采購(gòu)中普遍采用的評(píng)標(biāo)方法，其設(shè)置的指標(biāo)內(nèi)容及所占分值對(duì)評(píng)標(biāo)結(jié)果起著決定性作用。因此，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該遵循合法性、合理性、公平性、全面性、可行性的原則設(shè)置，各指標(biāo)分值占比一定要符合相關(guān)法律和實(shí)施條例的規(guī)定。

4.保證信息公開(kāi)，加強(qiáng)公平監(jiān)督

信息公開(kāi)是確保采購(gòu)公開(kāi)透明基本實(shí)現(xiàn)形式，也是法治建設(shè)的重要內(nèi)容，是保障公民、法人和其他組織依法獲取醫(yī)院信息重要途徑。無(wú)論是自行采購(gòu)還是由招標(biāo)代理公司代理采購(gòu)，各個(gè)環(huán)節(jié)都要公正、透明，規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)信息公開(kāi)流程，選擇合理的媒介和渠道公布采購(gòu)信息，確保采購(gòu)信息及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的發(fā)布。醫(yī)院在招標(biāo)之前要發(fā)布招標(biāo)公告，明確項(xiàng)目名稱及預(yù)算金額、招標(biāo)過(guò)程中要保證評(píng)標(biāo)評(píng)委的抽簽確定及人數(shù)合理，保證醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)部審計(jì)等監(jiān)督部門全過(guò)程監(jiān)督，依照制度文件確定成交供應(yīng)商，然后公示采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果。營(yíng)造公開(kāi)透明的營(yíng)商環(huán)境有利于市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越充分，越有利于醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5.明確驗(yàn)收目標(biāo)，防止資產(chǎn)流失

醫(yī)院在招標(biāo)文件中要明確驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，明確驗(yàn)收時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量等因素，規(guī)范驗(yàn)收程序，確保采購(gòu)物品符合采購(gòu)需求。驗(yàn)收過(guò)程要求供應(yīng)商、采購(gòu)員、庫(kù)房保管員三方同時(shí)在場(chǎng)，驗(yàn)收的內(nèi)容包括品名、產(chǎn)地、廠家、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量等基本信息，除此之外，還要確保供應(yīng)商出具的合格證、批次號(hào)等相關(guān)資質(zhì)的真?zhèn)魏陀行裕_保產(chǎn)品或者服務(wù)的履約情況符合要求，確保入庫(kù)驗(yàn)收資料齊全，實(shí)物與合同約定、隨貨同行單一致。驗(yàn)收通過(guò)后，妥善保管相關(guān)資料，以備查閱。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)

公立醫(yī)院后勤物資的采購(gòu)與管理運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。專業(yè)性強(qiáng)的信息化管理，使得管理制度完善，消除管理盲點(diǎn)，提高后勤物資采購(gòu)業(yè)務(wù)的效率與質(zhì)量。醫(yī)院采用信息化手段管理采購(gòu)業(yè)務(wù)流程，除了節(jié)約時(shí)間與成本之外，還可以規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)信息安全，防止商業(yè)秘密外泄，以免相關(guān)方利益受到損失。

采購(gòu)管理信息化是智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要保障環(huán)節(jié)，招標(biāo)采購(gòu)具有很強(qiáng)的政策性、專業(yè)性、技術(shù)性。信息化管理涵蓋了整個(gè)后勤物資采購(gòu)流程，從業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)提出需求，到相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)的審核，再利用計(jì)算機(jī)技術(shù)科收集需求、組織評(píng)審等，采購(gòu)部門負(fù)責(zé)組織招采工作，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)全程的監(jiān)督，達(dá)到各部門相互配合、相互監(jiān)督的效果。

（三）加強(qiáng)采購(gòu)人員培訓(xùn)

采購(gòu)人員不僅要具備很強(qiáng)的職業(yè)道德素養(yǎng)，樹(shù)立正確的職業(yè)理念，具備愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信的思想素質(zhì)，還必須具備很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，這樣才能很好地完成采購(gòu)工作。因此，公立醫(yī)院要注重和加強(qiáng)采購(gòu)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，使采購(gòu)人員具備良好的知識(shí)應(yīng)用能力、商務(wù)談判能力、溝通能力和對(duì)市場(chǎng)的判斷能力等。醫(yī)院對(duì)采購(gòu)處等職能部門及紀(jì)檢監(jiān)察等監(jiān)督部門，定期或者不定期開(kāi)展采購(gòu)業(yè)務(wù)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，分享與交流采購(gòu)相關(guān)案例，使得采購(gòu)人員全面了解國(guó)家的政策法規(guī)以及采購(gòu)的業(yè)務(wù)流程，正確選擇合適的采購(gòu)方式，高質(zhì)量地完成采購(gòu)工作。同時(shí)，醫(yī)院要注重廉潔自律的宣教力度，完善長(zhǎng)效的監(jiān)督機(jī)制，確保后勤物資采購(gòu)工作公開(kāi)、透明。對(duì)于內(nèi)部自行采購(gòu)活動(dòng)，醫(yī)院還應(yīng)建立相應(yīng)的評(píng)標(biāo)專家?guī)?，入選專家也必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各領(lǐng)域?qū)＜乙矐?yīng)當(dāng)定期培訓(xùn)并考核，以確保采購(gòu)評(píng)審工作的專業(yè)性和權(quán)威性。

（四）構(gòu)建供應(yīng)商管理體系

為保證供應(yīng)商的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量水平，確保公立醫(yī)院的采購(gòu)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建供應(yīng)商管理體系并形成制度，定期對(duì)其考核，以達(dá)到減少后勤物資供應(yīng)的不良事件數(shù)量，為臨床保質(zhì)保量提供服務(wù)的目的。

1.構(gòu)建供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系

首先，從后勤部門、采購(gòu)部門、臨床科室以及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控等職能部門聘選有經(jīng)驗(yàn)的專家。其次，醫(yī)院對(duì)專家進(jìn)行多輪背靠背意見(jiàn)征詢，最后確定從供貨能力、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)商信用、售后服務(wù)以及其他等五個(gè)方面考核，同時(shí)將配送方式、響應(yīng)時(shí)間、產(chǎn)品效期等17個(gè)子指標(biāo)進(jìn)行量化打分。再次，運(yùn)用層次分析法將專家確定的各級(jí)指標(biāo)賦予權(quán)重。最后，將17個(gè)子指標(biāo)的加權(quán)平均得分，為該供應(yīng)商的最終得分，按照得分總想排序，確定供應(yīng)商的考核排名。該考核方法遵循了公平原則、可行性原則、公示原則和周期性原則，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，對(duì)于考核不合格的供應(yīng)商給一次整改機(jī)會(huì)，若累計(jì)兩次不合格，按合同條款終止合作。考核指標(biāo)及權(quán)重應(yīng)隨著科技的進(jìn)步、管理模式的改變及國(guó)家相關(guān)政策的推進(jìn)等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以更好地適應(yīng)公立醫(yī)院后勤物資采購(gòu)及管理需求。

2.定期考核，優(yōu)勝劣汰

醫(yī)院可通過(guò)每月或者每季度作為周期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行考核，將考核結(jié)果在指定的媒介或平臺(tái)進(jìn)行公示，明確指出供應(yīng)商的產(chǎn)品或者服務(wù)存在的缺陷。若存在違法違規(guī)行為即符合一票否決情況，醫(yī)院有權(quán)立即解除供需合同?？己私Y(jié)果可分為優(yōu)秀、合格和不合格三個(gè)等次，考核為優(yōu)秀等次的供應(yīng)商在其他產(chǎn)品采購(gòu)時(shí)存在同質(zhì)同價(jià)情況下的優(yōu)先權(quán)。公立醫(yī)院以定期考核、優(yōu)勝劣汰的方式制約供應(yīng)商，提升服務(wù)能力，引導(dǎo)和推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)論與展望

公立醫(yī)院具有明顯的行業(yè)特色，后勤物資具有體現(xiàn)種類繁雜、低值易耗的特點(diǎn)，公立醫(yī)院后勤物資采購(gòu)管理工作起著舉足輕重的作用。本文通過(guò)研究歸納出公立醫(yī)院在后勤物資采購(gòu)中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題從實(shí)行采管分離、充分采購(gòu)項(xiàng)目論證、科學(xué)合理評(píng)標(biāo)和加強(qiáng)公平監(jiān)督幾方面提出加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理的改進(jìn)措施，并從加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)及構(gòu)建供應(yīng)商管理體系等方面提出了建議。只有不斷完善公立醫(yī)院的采購(gòu)管理制度、不斷提高采購(gòu)業(yè)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能，才能更好地完成后勤物資的采購(gòu)管理工作，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：尹莎（1987），女，河北省石家莊市人，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理。