馬立民

山東省陽信縣中醫(yī)院泌尿外科，山東濱州 251800

壓力性尿失禁是指當咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓突然升高而導致的尿液不自主流出的臨床現(xiàn)象，一般好發(fā)于中老年婦女，嚴重影響了其生存質(zhì)量[1]。我院采用閉孔無張力尿道中段懸吊術治療該病，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2011年4月收治的壓力性尿失禁患者28例作為研究對象，均為女性，在咳嗽、打噴嚏或大笑時有尿液溢出，壓力性尿失禁誘發(fā)試驗、指壓試驗結果均為陽性。患者年齡 41～78 歲，平均年齡為（60.72±10.34）歲；病程 1 個月～8 年，平均病程（4.21±1.25）年；均為已婚已育，孕次 1～6 次，產(chǎn)次 1～5次。同時排除急迫性尿失禁、認知障礙等患者。

1.2 治?療方法

全部患者均進行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。充分暴露臀部，留置尿管以排空膀胱。明確膀胱頸位置后于膀胱頸至尿道外口下1cm處向陰道黏膜下注水，向兩側(cè)游離陰道黏膜，以可觸及恥骨降支為度，以陰蒂平面和大腿根部皺褶交點處作為穿刺針出口。插入蝶形引導器至恥骨降支下方，沿蝶形引導器引導螺旋穿刺針引至恥骨降支下方，旋轉(zhuǎn)手柄穿過閉孔后穿出。退出穿刺針后將吊帶引出。同法處理對側(cè)。將吊帶置于尿道下，抽出塑料外套。保證吊帶可以與尿道接觸但不形成壓迫。采用抗生素生理鹽水沖洗術野，縫合陰道切口，并修剪體外多余網(wǎng)帶。于陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，隔日取出[2]。

1.3 判斷標準

采用尿失禁生存質(zhì)量量表（I-QOL）評價患者生存質(zhì)量。包括生理、心理、社會關系、環(huán)境等4個領域。得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部患者手術時間為 11～18min，平均手術時間為（14.53±3.32）min；住院時間為 3～6d，平均手術時間為（4.22±1.05）d；術中出血量為 15～53mL，平均術中出血量（28.94±5.84）mL。

術后發(fā)生尿潴留1例、會陰血腫1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14 %；經(jīng)對癥治療后均恢復正常。

與治療前比較，患者治療后生存質(zhì)量有較大的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者生存質(zhì)量的比較（±s）

表1 治療前后患者生存質(zhì)量的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別（n=28） 生理 心理 社會關系 環(huán)境治療前治療后11.32±2.52（15.26±2.18）*10.63±1.98（13.94±2.33）*12.02±1.75（13.95±1.67）*10.51±2.27（12.66±2.10）*

3 討論

壓力性尿失禁的發(fā)生與膀胱頸、近端尿道下移；尿道黏膜衰退；尿道括約肌功能下降；支配控尿的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等因素有關。有研究發(fā)現(xiàn)，多次妊娠、經(jīng)陰道分娩、會陰陳舊性裂傷、子宮脫垂等患者壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯較高?；颊叩纳尜|(zhì)量受到了嚴重的影響，漏出的尿液發(fā)出異味，使患者產(chǎn)生自卑心理和負面情緒，不敢參加生活中正常的社交活動。部分患者使用保護墊以防止漏尿，軀體舒適度大大下降，會陰部可并發(fā)濕疹、泌尿系感染等，造成了額外的痛苦[4]。

本研究結果表明：采用閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁，可取得良好的臨床療效，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應用。

[1] 馬啟敏.改良式經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊手術治療女性壓力性尿失禁[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：19-20.

[2] 蔣紅媛.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的手術配合及護理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（10）：1235-1236.

[3] 黃封琴，劉玲珍.經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶尿道中段懸吊術治療壓力性尿失禁的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（2）：233-234.

[4] 劉開宏，胡金鳳，黃曉穎.老年婦女壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（4）：638-639.