王瑞 陳石成 張莉莉 李新

摘?要：[目的]探討健康教育干預(yù)在社區(qū)老年慢性病防治效果，為社區(qū)老年糖尿病預(yù)防提供有效方法。[方法]選取2020年3月至2020年10月長春市經(jīng)開區(qū)東方廣場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)收治的677例糖尿病患者為研究對象，按照隨機方法分為觀察組（482例）與對照組（195例），并對其實施不同干預(yù)措施。對照組采用常規(guī)糖尿病門診治療；觀察組除采用常規(guī)門診治療外，接受公共衛(wèi)生醫(yī)師健康教育干預(yù)措施。本研究觀察比較兩組患者糖尿病知識知曉率及空腹血糖值等指標。[結(jié)果]觀察組的糖尿病相關(guān)知識知曉率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者經(jīng)過健康教育干預(yù)后血糖明顯低于對照組，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.728，P＜0.05）。不同年齡、不同性別群體中干預(yù)效果存在著顯著差異（P＜0.05）。[結(jié)論]加強健康教育干預(yù)措施實施，開展健康教育普及工作，可減低高危因素的風(fēng)險。通過健康教育干預(yù)措施的應(yīng)用對糖尿病患者開展全方位跟蹤服務(wù)，醫(yī)患共同協(xié)作，對增強疾病預(yù)防與控制起到了關(guān)鍵作用。健康教育干預(yù)措施在社區(qū)老年糖尿病患者的應(yīng)用，有效地提高老年人群慢性病自我保健能力，并為社區(qū)開展慢性病防治提供了切實可行的方法。

關(guān)鍵詞：老年人群；糖尿??；知曉率；健康教育；干預(yù)措施

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.07.029

糖尿病（diabetes）是社區(qū)居民常見病、多發(fā)病，也是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素。隨著生活方式的改變和老齡化進程的加快，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均給個人、家庭、社會造成了嚴重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。糖尿病患者大部分時間以院外干預(yù)為主。健康教育是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。目前有研究指出通過公共衛(wèi)生醫(yī)師在社區(qū)慢性病患者中實施健康教育干預(yù)措施，提高慢性病防治效果，改善居民生活質(zhì)量方面均有重要的影響作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者實施有效地健康教育，被公認是其治療成敗的關(guān)鍵。因此，為了解社區(qū)對糖尿病患者實施健康教育干預(yù)效果與推廣價值，尋求適合社區(qū)糖尿病預(yù)防與控制實施方案，我們進行了社區(qū)老年糖尿病患者實施健康教育干預(yù)措施現(xiàn)況調(diào)查及對比分析研究，為減少和預(yù)防糖尿病對健康影響提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性選取2020年3月至2020年10月長春市經(jīng)開區(qū)東方廣場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)收治的60歲以上糖尿病患者677例為研究對象。按照回顧性研究方法分為對照組（195例）與觀察組（482例），對照組中，男性74例，女性121例，實施常規(guī)糖尿病門診治療。觀察組中男性195例，女性287例。病例病程3～26年，平均病程14.3年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，所有患者獲得患者及其家屬均知情同意，并經(jīng)學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者符合糖尿病診斷標準；②患者年齡＜60歲；③患者平均病程14.3年。排除標準：①有其他老年慢性病及其他影響因素的患者；②有癡呆疾病患者。

1.2?方法

糖尿病患者按照回顧性方法分為對照組和觀察組。對照組患者接受口服降糖藥或應(yīng)用胰島素干預(yù)的老年糖尿病患者，排除其他老年慢性病及其他影響因素。觀察組患者除了采用常規(guī)門診治療外，并施予健康教育干預(yù)措施。

觀察組以患者或其家庭為單位，接受門診醫(yī)生應(yīng)用健康管理模式開展健康教育，采用通俗易懂的方式介紹糖尿病的相關(guān)知識，進行健康教育知識專題指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：

（1）如何做到合理營養(yǎng)、平衡膳食：以《中國居民膳食指南》為指導(dǎo)進行每日飲食，如控制每日的進食量、制訂膳食計劃、食物多樣、清淡飲食、根據(jù)血糖指數(shù)正確選擇食物等。

（2）改變不良生活習(xí)慣：如戒煙、不熬夜、限制有害飲酒等。

（3）制定合理的運動計劃：根據(jù)患者身體狀況和年齡的差異制訂運動計劃，堅持進行每周5天30min以上的有氧運動，如慢跑、快走、游泳、打太極拳等，并注意提示患者運動時攜帶糖果或餅干，防止血糖引起頭暈。

（4）開展心理咨詢：糖尿病病情比較漫長，長期的藥物治療會導(dǎo)致患者情緒消極，需要對這部分人員實施心理疏導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，長期的精神壓力及不良的心理狀態(tài)對于患者疾病的治療和預(yù)后影響均較大。

（5）指導(dǎo)合理用藥和血糖監(jiān)測：通過語言鼓勵并督促患者遵醫(yī)囑服藥，加強血糖監(jiān)測，幫助患者逐漸形成有益于血糖控制的健康行為生活方式。對照組和觀察組患者干預(yù)時間為7個月。

1.3?觀察指標及評價標準

（1）糖尿病相關(guān)知識知曉率。干預(yù)前后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生醫(yī)師采用《糖尿病相關(guān)知識知曉率調(diào)查問卷》進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、藥物使用、胰島素教師應(yīng)用和檢測血糖方法四個方面，試卷經(jīng)吉林省健康教育中心進行依四個方面賦值評分，試卷為百分制。

（2）空腹血糖。比較兩組患者及不同性別患者干預(yù)前后的空腹血糖情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)+標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?調(diào)查人群干預(yù)前后相關(guān)知識的知曉率比較

研究顯示可知，觀察組糖尿病患者對臨床表現(xiàn)、藥物使用、胰島素技術(shù)應(yīng)用和檢測血糖方法知曉率均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示健康教育干預(yù)措施對糖尿病患者預(yù)防慢性病具有明顯的效果（見表1）。

2.2?干預(yù)前后糖尿病患者血糖指標變化

研究結(jié)果可知，兩組糖尿病患者血糖指標干預(yù)前后變化結(jié)果顯示明顯不同（見表2）。觀察組干預(yù)前血糖指標，經(jīng)健康教育干預(yù)后血糖控制效果明顯，空腹血糖呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.468，P＜0.05）。而對照組血糖指標實驗前后未出現(xiàn)降低血糖效果（t=0.686，P＞0.05）。結(jié)果表明兩組控制前后血糖降低效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.728，P＜0.05）。

2.3?干預(yù)前后不同性別血糖指標變化比較

觀察組研究可見，不同性別干預(yù)前后血糖指標降低效果具有顯著特點。男女性別血糖指標干預(yù)前至干預(yù)后血糖分別有不同程度下降趨勢，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)措施前后存在性別差異，對照組性別間未見干預(yù)降糖效果（見表3）。

3?討論

糖尿病是嚴重影響社區(qū)居民健康的主要慢性疾病之一，具有發(fā)病人數(shù)眾多、病情復(fù)雜、藥物干預(yù)時間較長的特點。因此，社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尋找合理、療效顯著的糖尿病干預(yù)措施顯得尤為突出。而健康教育是控制患者血糖的一種重要手段，現(xiàn)已成為防治糖尿病工作的重要組成部分。本次調(diào)查我們采取健康教育干預(yù)措施，并對患者治療與預(yù)防效果進行評價，尋找出了一種能夠真正實現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域到健康預(yù)防領(lǐng)域的延伸方法。健康教育干預(yù)是近年來社區(qū)慢性病預(yù)防與控制一種新的嘗試，是提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。采取治療與預(yù)防相結(jié)合方法，這對社區(qū)慢性病預(yù)防與控制起到了推動的作用。本研究對677例社區(qū)糖尿病患者采取健康教育干預(yù)措施后的效果進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在健康教育指導(dǎo)干預(yù)下，觀察組內(nèi)結(jié)果血糖指標也呈明顯降低水平，結(jié)果與王瑞香、朱麗研究結(jié)果比較接近，這反映出開展社區(qū)慢性病預(yù)防與控制，并加強個人自我保健具有重要的指導(dǎo)意義，同時也體現(xiàn)了在社區(qū)加強健康教育知識培訓(xùn)對防治社區(qū)慢性疾病方面具有良好的效果。

調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育可加深患者對疾病的了解，避免生活中不良因素的影響，同時建立良好的生活行為方式，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。雖然健康教育是患者就醫(yī)治療護理環(huán)節(jié)中最常用的方法，但過去常規(guī)健康教育存在一定的局限性，不能達到理想效果。而開展社區(qū)糖尿病患者健康教育干預(yù)措施是預(yù)防與控制慢性病的一種新的嘗試，因此，加強健康教育宣傳與促進是很有必要的。我們建議：（1）社區(qū)糖尿病預(yù)防與控制，應(yīng)加強健康教育干預(yù)，健康教育普及工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、家庭、患者三方聯(lián)動，可以減低高危因素的風(fēng)險，加強自我保健，自我管理能力。（2）應(yīng)對糖尿病患者采取全方位跟蹤服務(wù)，控制患者病情的發(fā)展。（3）健康教育干預(yù)措施應(yīng)以團隊式組合為基礎(chǔ)，形成一體化管理模式。（4）應(yīng)加強社區(qū)健康教育實施計劃，醫(yī)患共同協(xié)作，增強疾病預(yù)防與控制能力，并提高老年群體對慢性病防控水平?？傊?，健康教育干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者的應(yīng)用，幫助患者建立了良好的心態(tài)、提升了自我行為管理、滿足了廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求，可以說是一種積極有效地關(guān)于模式。

綜上所述，健康教育干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者的應(yīng)用，有效提高了老年人群慢性病自我保健能力，并為社區(qū)開展慢性病防治提供了切實可行的途徑，干預(yù)措施的實施為社區(qū)保健與慢性病綜合防治搭建了社區(qū)、家庭、患者三位一體的綜合防治平臺，通過實施健康教育干預(yù)措施，對提高慢性病防治效果，改善居民生活質(zhì)量方面均有重要的影響作用。

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