陳俊培 黃昌志

摘要：目的 探究負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死介入治療患者血漿N-端腦利鈉肽前體的影響，為臨床提供理論參考。方法 選取我院2021年1月～12月收治的80例老年急性心肌梗死介入治療患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，均采用瑞舒伐他汀治療。對照組于術(shù)前服用10 mg，每晚1次，直至出院30 d；觀察組于術(shù)前服用40 mg，術(shù)后服用20 mg，每晚1次，直至出院30 d。比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 h和術(shù)后1周的血漿N-端腦利鈉肽前體水平，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組術(shù)前血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后2 h和術(shù)后1周血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療老年急性心肌梗死介入治療患者，可降低血漿N-端腦利鈉肽前體水平，不良反應(yīng)少，安全性有保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；瑞舒伐他??；負(fù)荷劑量；炎癥因子；N-端腦利鈉肽前體；安全性

急性心肌梗死屬于臨床較為常見的心腦血管疾病，具有較高的致殘和死亡風(fēng)險，若未及時采取有效的治療措施，極有可能威脅患者生命安全。老年人是急性心肌梗死的主要發(fā)病群體，但近年來呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，對健康構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。因此，必須高度重視急性心肌梗死的臨床診治。

介入治療是急性心肌梗死的常見治療方法，有良好的治療效果，但之后仍需要進(jìn)行一定的藥物干預(yù)，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)[1]。他汀類藥物有良好的降脂作用，能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，抵制心肌梗死后的心臟重構(gòu)，保護缺血心肌[2]，瑞舒伐他汀便是其中之一。但該類型藥物對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響如何，并無太多報道。在急性心肌梗死發(fā)病數(shù)量不斷增加的背景下，加強對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響研究有著十分重要的現(xiàn)實意義。為此，本研究納入我院收治的80例老年急性心肌梗死介入治療患者，針對負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床提供理論參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～12月在我院接受介入治療的老年急性心肌梗死患者80例，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均年齡（62.31±3.47）歲。觀察組男25例，女15例；年齡62～76歲，平均年齡（62.50±3.49）歲。兩組各項臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60周歲的老年患者；（3）胸痛時間不少于30 min；（4）發(fā)病至入院接受治療的時間不少于12 h；（5）自愿參與，簽署知情同意書；（6）臨床資料完整、齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）伴有嚴(yán)重肝腎肺等器質(zhì)性病變；（3）近2周服用了他汀類藥物；（4）對本次使用的藥物過敏；（5）合并感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾?。唬?）精神系統(tǒng)疾病，無法配合調(diào)查研究；（7）近期手術(shù)的患者；（8）病情異常嚴(yán)重不適合納入研究者。

1.2 研究方法

兩組均采用介入治療。對照組于介入治療前服用10 mg瑞舒伐他?。ò⑺估邓帢I(yè)（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格10 mg*28片），每晚用藥1次，直至出院30 d；觀察組于介入治療前、后分別服用瑞舒伐他汀40mg、20mg，每晚1次，直至出院30 d。兩組在治療的過程中，均給予藥物指導(dǎo)、健康宣教等干預(yù)措施，以提升患者服藥的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 h和術(shù)后1周時的血漿N-端腦利鈉肽前體水平。

（2）于各個時間點采集空腹靜脈血3 ml，離心機3000 r/min處理后分離上層血清，及時送檢。采用FIA8000系列免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測，確保質(zhì)量符合要求。

（3）比較兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組臨床資料

兩組性別、年齡、CK-MB、Tn I、術(shù)后無復(fù)流臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組血漿N-端腦利鈉肽前體

兩組術(shù)前血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后2 h和術(shù)后1周血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，觀察組均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為20.00%，對照組為17.50%，兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

急性心肌梗死作為臨床最為常見的心腦血管疾病之一，是由冠狀動脈阻塞而導(dǎo)致供血不足，引發(fā)心肌缺血壞死。45歲以上人群是主要發(fā)病群體，持續(xù)30 min以上的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感是主要臨床表現(xiàn)。由于急性心肌梗死是導(dǎo)致人類殘疾和死亡的重要因素，因此必須高度重視對該病的預(yù)防和治療。藥物治療是急性心肌梗死的常見治療方案，而科學(xué)合理地選擇藥物對提升治療效果有十分重要的意義。

至今，急性心肌梗死的發(fā)病機制并不明確。有相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為，血漿N-端腦利鈉肽前體的水平變化，會影響病情的發(fā)展變化。有報道指出，血漿N-端腦利鈉肽前體在心肌缺血事件發(fā)生后水平會迅速上升，敏感性較強，這與心肌缺血導(dǎo)致局部心肌張力增加密切相關(guān)。因此，對于急性心肌梗死的臨床治療，要注意觀察血漿N-端腦利鈉肽前體的變化情況。他汀類藥物是急性心肌梗死的常見治療藥物，在臨床心腦血管的疾病治療中已被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的治療效果，受到臨床的一致認(rèn)可。瑞舒伐他汀是一種相對常見的他汀類藥物，可有效緩解心絞痛癥狀，調(diào)節(jié)血脂，降低心血管事件發(fā)生率[3]。然而，臨床研究瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的方向主要集中在療效、心功能、炎癥因子等方面，而對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響報道并不多見。既往研究指出[4～6]，介入治療前給予患者負(fù)荷劑量他汀類藥物，能夠使得術(shù)后30 d內(nèi)的心肌梗死和嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率下降。本研究嘗試將負(fù)荷劑量瑞舒伐汀應(yīng)用在老年急性心肌梗死介入治療中，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后2 h和術(shù)后1周的血漿N-端腦利鈉肽前體水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對血漿N-端腦利鈉肽前體的調(diào)節(jié)作用更強，臨床應(yīng)用時可選擇瑞舒伐他汀20 mg，術(shù)后每天10 mg維持。使用藥物治療時，要高度關(guān)注減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的治療安全[7～9]。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），表明兩種給藥方案的實施在安全性的保障方面無明顯差異，均以常規(guī)性的胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等反應(yīng)為主，有較高的安全性。當(dāng)然，臨床仍舊要根據(jù)患者的實際情況給藥，以減少不合理用藥帶來的危害[10]。

綜上所述，負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀治療老年急性心肌梗死介入治療患者，可降低血漿N-端腦利鈉肽前體水平，具有較高的臨床推廣價值。但本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能會影響最終的數(shù)據(jù)結(jié)果，且相關(guān)報道在臨床上并不多見，因此還有待日后深入探究。

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