李國(guó)權(quán) 林少標(biāo)

摘要：目的 探究急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者行清腸湯干預(yù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)情況的影響。方法 篩選我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清腸湯，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組顯效和好轉(zhuǎn)個(gè)例顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)胃腸道內(nèi)分泌激素水平改善更明顯（P＜0.05）；觀察組腹痛、腹瀉和惡心嘔吐等癥狀得到顯著緩解，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者采取清腸湯干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，提升胃腸功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹膜炎手術(shù)；清腸湯；胃腸功能

急性闌尾炎是臨床發(fā)病率較高的急性炎癥，臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)向上移動(dòng)的持續(xù)性疼痛，發(fā)病后數(shù)小時(shí)伴有典型的右上腹疼痛、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀，情況嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)腹膜炎和中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床治療本病以外科手術(shù)為主，雖可有效改善臨床癥狀，但由于手術(shù)屬于介入性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，導(dǎo)致其術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能下降，腸管發(fā)生麻痹；部分患者在術(shù)后甚至出現(xiàn)數(shù)天不排氣和排便的現(xiàn)象，或有腹痛、腹脹癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)麻痹性腸梗阻，對(duì)其生命構(gòu)成威脅[1]。因此，做好術(shù)后康復(fù)治療尤為關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，本病為術(shù)后氣滯血瘀所致，治療應(yīng)以清熱解毒、通腑降濁為原則。而清腸湯具有解毒消腫、清腸敗癰之功效。本研究對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者行清腸湯干預(yù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行了探討。

1一般資料和方法

1.1一般資料

篩選我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡范圍38～69歲，平均年齡（54.68±5.72）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間8 h～5 d，平均時(shí)間（2.23±1.04） d。對(duì)照組男20例，女15例；年齡范圍39～68歲，平均年齡（53.27±5.30）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間10 h～5 d，平均時(shí)間（2.05±1.23） d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究人員均知情同意；（2）符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期細(xì)菌或病毒感染患者；（2）合并呼吸系統(tǒng)重度疾病和心腦血管疾病患者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（4）存在嚴(yán)重血液疾病患者；（5）近期內(nèi)有過敏病史患者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行西醫(yī)常規(guī)支持治療，包括給予抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用清腸湯。藥方組成：大黃、黃芩、牡丹皮、柴胡、川楝子、赤芍各10 g，敗醬草、蒲公英各30 g，甘草9 g。術(shù)后12 h開始服用，每天1劑，水煎，術(shù)后2～3 d內(nèi)患者還未排氣，可增加劑量，4～5次/d，每次適當(dāng)減少劑量。如肛門排氣，胃腸功能恢復(fù)，可改為3次/d。

兩組均給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：臨床癥狀和體征消失、傷口愈合良好、體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，為顯效：臨床和體征大部分消失、傷口輕度感染、體溫稍微增高，為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善或加重、傷口嚴(yán)重感染、病情惡化，為無效。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括自主排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、自主排便時(shí)間。（3）胃腸內(nèi)分泌激素指標(biāo)：采用分光光度法測(cè)定DAO，放射免疫法測(cè)定GAS、TCF-α水平。（4）中醫(yī)癥狀評(píng)分：對(duì)腹痛、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重程度開展癥狀評(píng)分，總分為4分。0分為無癥狀，4分為非常嚴(yán)重。（5）術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析，數(shù)據(jù)為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者胃腸道內(nèi)分泌激素水平對(duì)比

治療后，兩組各項(xiàng)胃腸道內(nèi)分泌激素水平均得到改善，且觀察組改善情況更加明顯，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后的癥狀評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組腹痛、腹瀉和惡心嘔吐等癥狀均得到緩解，且觀察組更為顯著，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

現(xiàn)如今，很多人都有著暴飲暴食、過度勞累和作息混亂等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率與日俱增。急性闌尾炎如在病程早期未能及時(shí)確診并給予對(duì)癥治療，很有可能引發(fā)化膿穿孔，導(dǎo)致腸道內(nèi)消化液和食物殘?jiān)鼭B透腹腔，引發(fā)腹膜炎和感染性休克，危及患者生命安全[3～4]。因此，對(duì)該病的早診斷、早治療尤為關(guān)鍵。

臨床治療本病以外科手術(shù)為主，雖可清除病灶組織，改善相關(guān)癥狀，但對(duì)于患者機(jī)體損傷較重，尤其是胃腸道，很容易受到刺激誘發(fā)炎癥浸潤(rùn)，導(dǎo)致肛門數(shù)天不排氣、不排便，輕者出現(xiàn)腹痛腹脹，重者可引發(fā)麻痹性腸梗阻，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后應(yīng)積極做好康復(fù)治療。一般臨床上，會(huì)通過應(yīng)用抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)等方法來促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，消除胃腸道炎癥。但由于患者腹部膿液較多，腹腔感染較重，很容易在術(shù)后繼發(fā)多種并發(fā)癥。一旦膿液深入腹腔浸泡腸管，腸壁血管受到炎性浸潤(rùn)影響，使得血管擴(kuò)張，滲液外流。當(dāng)流入第三間隙，可致腹腔壓力增大，引發(fā)諸多腹腔并發(fā)癥[5～6]。隨著近年來中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥也被運(yùn)用到術(shù)后康復(fù)治療中，取得了良好的改善效果。中醫(yī)認(rèn)為，腹腔手術(shù)后會(huì)引發(fā)氣滯血瘀，使得腸腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，傳化停滯，氣血運(yùn)行不暢，濕熱互結(jié)，氣郁不宣，導(dǎo)致腸道麻痹，進(jìn)而引發(fā)腹痛、腹脹、惡心和排氣排便不暢等癥狀，延遲康復(fù)時(shí)間[7～8]。中醫(yī)治療本病主張“六腑以通為用”的原則，選擇通腑降濁和清熱解毒的中醫(yī)藥。為此，本研究中采用了清腸湯開展對(duì)癥施治。方中大黃可瀉熱通便、化瘀祛濁，可有效疏通腸內(nèi)容物，刺激胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)正常排氣；黃芩苦寒燥濕、清熱解毒；牡丹皮涼血化瘀、清熱解毒；敗醬草清熱解毒、消癰排膿；柴胡行氣退熱；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；蒲公英苦寒不敗胃，有清熱解毒和消癰散結(jié)之功；川楝子可行氣散結(jié)，消除痞滿，增強(qiáng)清腸消癰之功；甘草調(diào)和眾藥，可發(fā)揮清腸消癰、解毒消腫之功。諸藥共用，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短病情康復(fù)時(shí)間，調(diào)控胃腸道激素水平[9～10]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見清腸湯安全有效。與李紅升等[11～12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)治療患者采取清腸湯干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣排便和住院時(shí)間，調(diào)控胃腸道內(nèi)分泌激素水平，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 方益峰，單志東.通腑解毒方輔助治療急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1250-1252.

[2] 張燕生，韓寶，田振國(guó).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[3] 金建寧，丁玉梅，張小靜，等.自擬通腑湯治療小兒復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后胃腸功能紊亂的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（1）：73-75.

[4] 林俊儒，華云瑋，李放.健脾清腸湯聯(lián)合左氧氟沙星治療急性胃腸炎臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（3）：1-4.

[5] 丁永福.健脾清腸湯治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（2）：88-90.

[6] 逯樹榮.腸癰湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療急性闌尾炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（23）：3580-3582.

[7] 葉照林，高希言.清腸湯聯(lián)合熱敏灸治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2022，37（4）：883-886.

[8] 高伊菲，高舸，王江洪.清熱解毒通腑湯結(jié)合甲硝唑注射液對(duì)急性闌尾炎患者血清CRP，IL-6及TNF-α水平影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（10）：217-220.

[9] 逯樹榮.腸癰湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療急性闌尾炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（23）：3580-3582.

[10] 王曉瑜，繆志偉，徐艷.清腸湯對(duì)熱盛血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效及對(duì)HGF/c-MET表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020，28（6），444-448，453.

[11] 李紅升.健脾清腸湯加減在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（2）：66-67.

[12] 李榮.清腸湯治療急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后的臨床效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（A02）：179.