謝連珍

摘要：為不斷優(yōu)化民生服務(wù)體系，我國醫(yī)療體系改革已經(jīng)初顯成效，各類醫(yī)院也在積極改變管理模式，由粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾砟Ｊ?，不斷提高醫(yī)院市場競爭力。當(dāng)前，國內(nèi)外市場融合程度加劇，外國資本的涌入給醫(yī)療行業(yè)帶來一定的沖擊，各大民營醫(yī)院、合作醫(yī)院、外資醫(yī)院比比皆是，如何在激烈的市場競爭中贏得市場先機是擺在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的前進道路上的一個課題?；诖?，本文對醫(yī)院成本管理進行分析，研究如何實現(xiàn)精細化管理不斷提高醫(yī)院綜合競爭力，助推國家醫(yī)療體系改革向縱深領(lǐng)域前進。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；成本管理；精細化管理

隨著醫(yī)療改革的深入，各大醫(yī)院的就診環(huán)境得到全面改善，居民就醫(yī)模式更加便捷、支付方式更加多樣、掛號形式更加豐富，但同時給醫(yī)院管理和運行帶來一定的壓力和挑戰(zhàn)。以往，醫(yī)院注重收益狀況，忽略了市場拓展，沒有精細化管理經(jīng)營成本，尤其是公立醫(yī)院表現(xiàn)明顯，近幾年來受到民營醫(yī)院和合資醫(yī)院沖擊較大，造成醫(yī)患流失，不利于醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院未來發(fā)展方向既要保證醫(yī)院就診的公益性，還要在政府有限的投入下確保正常、高質(zhì)、高效運轉(zhuǎn)，如何在復(fù)雜多變的市場環(huán)境中實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物資源配比合理有效，不斷降低醫(yī)院成本投入，擴大利潤空間，提高市場占有度是絕大多數(shù)醫(yī)院需要思考的問題。

一、醫(yī)院成本精細化管理概述

（一）醫(yī)院成本精細化管理的概念

成本管理是現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制的一種手段和方法，醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院內(nèi)部充分調(diào)動人力，協(xié)調(diào)各科室共同努力，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對醫(yī)療服務(wù)的全部過程進行監(jiān)督、管理和調(diào)整，以達到降低成本投入獲得最大管理效果，幫助醫(yī)院實現(xiàn)利益最大化的目的[1]。成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理的核心，具體內(nèi)容還包括預(yù)算管理、風(fēng)險控制、決算分析、評價調(diào)整等幾個方面。成本精細化管理最早出現(xiàn)歐洲發(fā)達跨國集團內(nèi)部，通過運用各類金融技術(shù)和方法，對企業(yè)的過程進行精準分析，準確操控，確保企業(yè)各類成本投入的精細化控住，以達到最大經(jīng)濟效益的目的。成本精細化管理引入醫(yī)院管理當(dāng)中，就是在醫(yī)院運營中，對成本的控制和管理要精益求精，要求醫(yī)院整體要始終按照本院發(fā)展規(guī)劃方向，對各類醫(yī)療資源、人力資源充分調(diào)配，采取定量的方法，對各類財務(wù)數(shù)據(jù)精確計算，嚴格控制各科室的成本投入，實現(xiàn)全院成本精細化控制的目的。成本精細化管理不是傳統(tǒng)的財務(wù)核算工作，更不是簡單地對成本進行計算過程，是針對醫(yī)院整個運行過程中，對成本的投入、利益的產(chǎn)出、人力資源的分配、市場的占有等多個環(huán)節(jié)進行精準的控制和管理，相比較普通的成本管理具有不可比擬的優(yōu)勢。成本精細化管理要求醫(yī)院在運營過程中要更加注重對全流程的把控，要制定精細的執(zhí)行標(biāo)準，還要根據(jù)市場變化及時調(diào)整控制模式，幫助醫(yī)院在異常激烈的市場競爭中依然保持可持續(xù)的發(fā)展。

（二）醫(yī)院成本精細化管理特點

醫(yī)院成本精細化管理有著顯著特點，主要表現(xiàn)為全面性、精準性和可持續(xù)性。全面性是指醫(yī)院成本管理過程中，與傳統(tǒng)的管理方法相比，要對整個醫(yī)療服務(wù)過程可能產(chǎn)生的成本投入進行嚴格的控制，要通過對全院各類資源的調(diào)配和分析，達到院內(nèi)資源合理配置的目的。如采購各類檢測設(shè)備，在采購、安裝、使用的過程中，都要有相應(yīng)的成本管理控制方法，要制定考核機制確保每一個環(huán)節(jié)注重成本管理。精準性是醫(yī)院借助信息化手段，精準分析和使用各類金融數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果判斷成本控制效果和控制失衡問題所在，快速制定響應(yīng)措施，防止損失擴大。成本精細化管理還注重對不同的工作環(huán)節(jié)的考核，反饋不同環(huán)節(jié)完成成本控制的程度?？沙掷m(xù)性是指醫(yī)院成本管理是一個持續(xù)的過程，不是一種任務(wù)形式，也不是一個簡單的工作行為，它伴隨醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)的開展一直存在，成本管理要始終與醫(yī)院全面預(yù)算、市場拓展、人員考核相聯(lián)系，通過不斷的調(diào)整成本投入，積極改進醫(yī)院在運營過程中存在的問題，以此提高醫(yī)院運營能力[2]。

（三）醫(yī)院成本精細化管理的意義

1.有助于增強醫(yī)院市場競爭力

醫(yī)院成本精細化管理將醫(yī)院在運營過程中的成本投入進行細化，經(jīng)濟發(fā)展指標(biāo)與成本管理掛鉤，通過細化各類成本指標(biāo)，降低醫(yī)院運行成本投入和資金浪費，達到提高醫(yī)院市場競爭力的目的。尤其對于公立醫(yī)院而言，大量的資金浪費普遍存在，各類成本投入與經(jīng)濟效益不成正比，如本區(qū)域內(nèi)有強有力的競爭對手，極容易造成財務(wù)風(fēng)險，有效的成本精細化管理可以顯著提高員工節(jié)約意識，樹立大局意識，院內(nèi)不斷加強成本的控制，可以顯著提高整體抵御風(fēng)險能力，面對日新月異的醫(yī)療技術(shù)革新，醫(yī)院可以優(yōu)化資源配比，加大技術(shù)成本投入和先進醫(yī)療技術(shù)引進投入，發(fā)揮資金利用作用，為人們提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不僅助推醫(yī)療服務(wù)體系改革，還能有效提高醫(yī)院社會經(jīng)濟效益[3]。

2.有助于提高醫(yī)院管理水平

成本精細化管理可以加強醫(yī)院財務(wù)核算能力，讓醫(yī)院在最短時間獲取最有效的成本投入信息，從而做出準確的判斷。科學(xué)、系統(tǒng)的成本精細化管理體系，可以幫助醫(yī)院對成本運行進行規(guī)劃和預(yù)測，從而掌握市場主動權(quán)，要想實現(xiàn)精準的成本控制，需要醫(yī)院設(shè)定明確的控制目標(biāo)，全院上下通力協(xié)作，各科室、各部門都要積極參與，要始終圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)控制各項成本投入，實現(xiàn)業(yè)財融合，從而顯著提高醫(yī)院內(nèi)控水平。

3.有助于幫助醫(yī)院建立科學(xué)系統(tǒng)的考評體系

任何企業(yè)管理都需要配套設(shè)定完善的考評體系，否則很難發(fā)揮內(nèi)部管理功能，醫(yī)院要想發(fā)揮成本精細化管理的效果，也需要在內(nèi)部建立一套對應(yīng)的考核體系，要根據(jù)醫(yī)院成本管理的目標(biāo)，針對不同的科室和部門設(shè)定對應(yīng)的考核內(nèi)容，明確量化分數(shù)，細化考評細節(jié)，要讓全院每一名人員都清晰地認識到成本控制的重要性，要結(jié)合患者滿意度、技術(shù)水平改進程度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等重要指標(biāo)，共同評判成本控制的效果。在實際運行過程中，將成本精細化管理納入人員績效考核當(dāng)中，可以帶動工作積極性，在日常工作中有意識地提高成本控制能力，節(jié)省資源防止浪費。

二、醫(yī)院成本精細化管理存在的問題

（一）對成本精細化管理的認識不足

醫(yī)院成本精細化管理屬于醫(yī)院的一項重要管理工作，需要各科室、醫(yī)院中層以上領(lǐng)導(dǎo)共同參與，但傳統(tǒng)的管理理念導(dǎo)致醫(yī)院整體對成本精細化管理認識不足，認為成本管理作為一項財務(wù)工作，應(yīng)該由財務(wù)部門負責(zé)，門診醫(yī)師更注重醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)院成本基本不重視。在日常的醫(yī)院管理中，醫(yī)院也更加注重醫(yī)療技術(shù)水平的提升和人才的引進，每年投入大量的科研經(jīng)費用于新技術(shù)的引進、新設(shè)備的采購和專家的引入，只要確保醫(yī)院盈利，基本不關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部成本控制。醫(yī)院成本精細化管理是一個復(fù)雜的工作過程，涉及全院全體人員，大部分醫(yī)院認為只有大量投入科研經(jīng)費，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療水平、改進服務(wù)質(zhì)量、完善就診環(huán)境，就可以忽略成本投入，但現(xiàn)代復(fù)雜多變，就醫(yī)環(huán)境日新月異，大量的民營醫(yī)院、合資醫(yī)院拔地而起，VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，為更多的人提供了便利的就醫(yī)條件，很多網(wǎng)絡(luò)問診實現(xiàn)了跨時空就診，如果本院醫(yī)學(xué)能力有限，再大量投入科研經(jīng)費，就會導(dǎo)致財務(wù)危機，影響醫(yī)院運營水平。很多醫(yī)院財務(wù)人員具備豐富的財務(wù)經(jīng)驗，對各類賬務(wù)的核準非常熟悉，但對賬務(wù)中出現(xiàn)的成本管理問題分析有限，缺乏管理經(jīng)驗，不了解醫(yī)療市場行情，不能為醫(yī)院提供有效的決策依據(jù)[4]。

（二）醫(yī)院成本精細化管理相關(guān)制度滯后

現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院都具備一定的成本核算認識，但缺乏符合本院實際的管理制度，也缺乏具體的操作指南，在實際工作中存在一定的盲目性。如對大型設(shè)備采購、新型藥物研發(fā)的成本管理、在采購和研發(fā)前，要對醫(yī)院運行狀況和市場環(huán)境進行評估和驗證，要衡量患者消費水平和承受度，也要考量未來發(fā)展方向，制定最優(yōu)采購和研究方案，從中選擇最優(yōu)方案，最大程度降低醫(yī)院成本投入。此外，醫(yī)院成本精細化管理最重要的是綜合性，這就要求醫(yī)院財務(wù)制度和會計分析制度要根據(jù)醫(yī)院運行狀況相互融合，形成一套健全完整的，具有指導(dǎo)意義的管理制度體系。目前，大多數(shù)醫(yī)院的成本精細化管理模式相對單一，制度建立形式大于內(nèi)容，直接使用傳統(tǒng)的會計管理制度，沒有根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際和市場環(huán)境制定，不利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。

（三）還沒有建立系統(tǒng)的信息化處理平臺

電子信息技術(shù)的使用和應(yīng)用為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展帶來了無限可能，當(dāng)前，電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)異常發(fā)達，人工智能技術(shù)、電子信息網(wǎng)絡(luò)平臺、云端存儲技術(shù)引領(lǐng)時代發(fā)展，未來，醫(yī)院建設(shè)也要積極使用和引入電子信息技術(shù)，建設(shè)數(shù)據(jù)化共享平臺，提高內(nèi)部控制能力。醫(yī)院有別于企業(yè)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，科室結(jié)構(gòu)龐大，資金結(jié)構(gòu)多樣，傳統(tǒng)的成本管理僅局限于對各類成本投入數(shù)據(jù)的計算和核對，就此項工作就需要投入大量的人力資源，且耗費大量的時間，醫(yī)院建立的信息交互平臺通常應(yīng)用于門診和臨床，與財務(wù)系統(tǒng)獨立建設(shè)，財務(wù)系統(tǒng)的功能更趨向于掛號、費用收取等，金融財務(wù)數(shù)據(jù)的變化分析和成本管理分析建設(shè)欠缺。成本精細化管理需要借助現(xiàn)代電子信息技術(shù)，通過對各類成本數(shù)據(jù)信息分析和研究，研判醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院的建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐。

（四）缺乏對應(yīng)的考評體系

目前，醫(yī)院成本管理更加注重成本管理的方式和方法，沒有設(shè)定配套的考評體系，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院成本精細化管理形同虛設(shè)，難以發(fā)揮真正的作用。在成本管理體系當(dāng)中，管理層和相關(guān)工作人員對醫(yī)院成本精細化管理沒有全面的認識，沒有建立對應(yīng)的綜合評價機制，成本管理必須落實到個人，每個科室都要重視成本的控制才能真正提高醫(yī)院管理的效率。一些公立醫(yī)院將成本控制納入考核范圍之內(nèi)，但設(shè)定的分數(shù)相對較低，不具有決定性作用，考核的內(nèi)容不細致，也不能發(fā)揮其作用，這就導(dǎo)致各科室在日常工作中忽略成本控制，影響醫(yī)院成本管理效果。

三、醫(yī)院成本精細化管理的對策

（一）加強對成本精細化管理的認識

醫(yī)院成本精細化管理需要全體人員共同參與，各科室、各部門都要肩負責(zé)任，全院上下要深刻地認識到成本管理的重要性，此項工作不是一個部門的事項，而是全院的重點工作。院領(lǐng)導(dǎo)要打破以往思想束縛，要重視成本精細化管理工作，不能過于追求發(fā)展利益和科研投入，忽略了成本的控制室，要以科室為單位落實責(zé)任，加強科室之間的配合與協(xié)調(diào)，尤其要加強醫(yī)療、科研、采購之間的配合度。要加大宣傳力度，讓全院上下對成本精細化管理工作有所認識，日常工作中，醫(yī)院不僅要注重人才的引進，科研項目的投入，也要分析市場發(fā)展方向，根據(jù)本院自身實際情況制定成本精細化管理有效措施。財務(wù)工作人員不能僅僅具備基礎(chǔ)性的財務(wù)知識，也要具備一定的管理分析能力，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理中存在的問題，為醫(yī)院的發(fā)展提供可行性的建議。

（二）建立相應(yīng)的成本精細化管理制度

要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況建立配套的成本精細化管理制度，在當(dāng)前會計制度基礎(chǔ)上結(jié)合市場環(huán)境，預(yù)算制度、分析制度全部納入其中，制定現(xiàn)代化醫(yī)院成本精細化管理制度體系。要明確制度落實目標(biāo)，各科室工作要始終圍繞制度目標(biāo)進行，財務(wù)部門要及時跟進各科室落實推進情況，跟蹤成本投入偏差數(shù)值，及時進行調(diào)整。要根據(jù)成本精細化管理的制度要求，將工作目標(biāo)落實到每一名工作人員身上，形成上下齊心協(xié)力的局面，共同推進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。醫(yī)院要在實際執(zhí)行過程中不斷調(diào)整制度內(nèi)容，不斷完善不合理的地方，為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)奠定制度基礎(chǔ)。

（三）優(yōu)化成本管理信息系統(tǒng)建設(shè)

信息化建設(shè)水平代表醫(yī)院現(xiàn)代化程度，要實現(xiàn)院內(nèi)財務(wù)數(shù)據(jù)共享，提高財務(wù)數(shù)據(jù)利用率。在醫(yī)院成本精細化管理工作中，通過建立和優(yōu)化信息系統(tǒng)，可以顯著提高財務(wù)數(shù)據(jù)計算效率，將院內(nèi)物資信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)、采購信息系統(tǒng)相互融合，形成綜合性數(shù)據(jù)分析平臺，實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)匯總搜集，更準確地掌握醫(yī)院成本消耗情況，從而達到醫(yī)院成本精細化管理的要求，為醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的決策依據(jù)[5]。

（四）建立成本考核機制

在績效管理考核工作中，醫(yī)院要將成本控制成果納入年終績效考核指標(biāo)當(dāng)中，并提高分值比率，以此提高全院人員的重視，要結(jié)合以往的考評體系，將患者滿意度、醫(yī)療技術(shù)水平的提高一并納入其中，從而實現(xiàn)成本的精細化管理。在考評體系當(dāng)中，醫(yī)院還要設(shè)定激勵機制，對成本精細化控制方面做出貢獻的個人或集體要給予獎勵，以此提高全院人員的工作積極性。

綜上所述，我國醫(yī)療體系改革已經(jīng)進入深水區(qū)，醫(yī)院一方面要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一方面也要注意內(nèi)部控制能力的提升，才能適應(yīng)復(fù)雜多變的市場形勢，當(dāng)前，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療模式也在改變，VR跨區(qū)域就診、網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)等方式打破了傳統(tǒng)醫(yī)療方式，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要不斷提高內(nèi)部管理水平，提升抗風(fēng)險能力，通過完善成本精細化管理體系，可以有效降低醫(yī)院運營成本擴大利潤空間，保持可持續(xù)發(fā)展活力。當(dāng)前，受制于主客觀因素，醫(yī)院成本精細化管理還存在一定的短板，如整體認識不到位、相關(guān)制度不健全、信息化建設(shè)水平不足、沒有建設(shè)配套的獎勵考核機制，因此，醫(yī)院要通過完善成本精細化管理制度、形成配套的獎勵體系、構(gòu)建數(shù)字化分析平臺、加強對成本管理的認識等方式，推動醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)水平逐步向前。

參考文獻：

[1]郭玉霞.新醫(yī)改背景下論公立醫(yī)院成本精細化管理的政策和建議[J].時代金融，2014 （29）：226，239.

[2]潘春燕，葉佳.公立醫(yī)院成本管理精細化研究——以武義縣中醫(yī)院為例[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2016 （2）：189-190.

[3]戴靜雅，從文婷.在新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本精細化管理的探討[J].經(jīng)濟師，2020 （12）：259-260.

[4]王順邦.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院精細化成本管理研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2020 （18）：35-36.

[5]謝葉國.新醫(yī)改背景下論公立醫(yī)院成本精細化管理政策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2021 （12）：259-260.