葉春艷 解秀

【摘 要】目的 分析PDCA管理模式護(hù)理對(duì)乳腺腫瘤患者術(shù)后美容效果及疼痛的影響。方法 選取2021年1月-2022年4月于我院乳腺科住院治療的96例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施PDCA管理模式護(hù)理，比較兩組術(shù)后美容效果、疼痛評(píng)分及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺腫瘤患者實(shí)施PDCA管理模式可減輕其疼痛感，提高術(shù)后美容效果，降低感染發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理模式護(hù)理；乳腺腫瘤；感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0119-03

Effect of PDCA Management Mode Nursing on Postoperative Cosmetic Effect and Pain in Patients with Breast Tumor

YE Chun-yan， XIE Xiu

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA management mode nursing on postoperative cosmetic effect and pain in patients with breast cancer. Methods A total of 96 patients with breast cancer who were hospitalized in the Department of Breast Surgery of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received PDCA management mode nursing. The postoperative cosmetic effect， pain score and clinical related indicators were compared between the two groups. Results The scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and postoperative infection rate of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA management mode for breast cancer patients can reduce their pain， improve postoperative cosmetic effect and reduce the incidence of infection.

【Key words】PDCA management mode nursing； Breast tumors； Infection

乳腺腫瘤（breast tumors）好發(fā)于年輕女性，目前主要治療方式為手術(shù)切除，治療效果較好，但切口產(chǎn)生的疤痕可影響乳房整體美觀性，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，不利于提升其居家后生活質(zhì)量[1-3]。研究表明[4-6]，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者傷口愈合及乳房皮膚的美觀度有重要影響，適時(shí)地干預(yù)能夠提升乳腺腫瘤切除術(shù)后乳房的美觀度。PDCA管理分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)4個(gè)階段，是一種邏輯性及系統(tǒng)性較強(qiáng)的質(zhì)量管理工具，目前在臨床護(hù)理中運(yùn)用較多，但是在乳腺腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用尚處于摸索階段[7]。本研究通過(guò)研究PDCA管理下乳腺腫瘤切除術(shù)后患者的美容效果及疼痛影響，以期為臨床乳腺腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年4月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院乳腺科住院治療的96例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；生存周期>6個(gè)月；無(wú)其他基礎(chǔ)疾?。贿x擇手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；既往乳腺手術(shù)史；視力、聽(tīng)力不正常，無(wú)法能夠進(jìn)行溝通。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.21±4.36）歲；已婚30例，未婚18例；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.21±0.19）次；乳腺腫瘤部位：?jiǎn)蝹?cè)45例，雙側(cè)3例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（32.90±4.13）歲；已婚32例，未婚16例；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.20±0.18）次；乳腺腫瘤部位：?jiǎn)蝹?cè)46例，雙側(cè)2例。兩組年齡、婚姻情況、產(chǎn)次及乳腺腫瘤部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，并且告知手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)后用藥及出院前的指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2觀察組 實(shí)施PDCA管理模式護(hù)理：①計(jì)劃階段：成立PDCA質(zhì)量控制小組，設(shè)立組長(zhǎng)，一般由專(zhuān)科護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；根據(jù)既定的計(jì)劃對(duì)患者可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行分析，并且對(duì)影響患者術(shù)后乳房美觀的因素進(jìn)行針對(duì)性的分析；②實(shí)施階段：制定具體的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施流程，按照圍術(shù)期的護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段；術(shù)前與家屬及患者進(jìn)行多次溝通，告知乳腺腫瘤切除手術(shù)流程、腫瘤存在的危害及術(shù)后乳房完整性、美觀性，解答患者關(guān)心的問(wèn)題，消除負(fù)性情緒；術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生做好消毒，如果實(shí)施局部麻醉，術(shù)中可與患者進(jìn)行交流分散注意力，如出現(xiàn)不適等情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；術(shù)后保持手術(shù)切口部位干燥，采用胸帶包扎切口，術(shù)后減少跑跳；告知患者術(shù)后如何減輕疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移視線、耳穴埋籽等；術(shù)后制定飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，禁食辛辣食物；告知患者保持術(shù)后情緒穩(wěn)定的重要性，在公眾號(hào)中進(jìn)行相關(guān)文章推送，傷口出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就診；③檢查及改進(jìn)階段：計(jì)劃組內(nèi)成員每周檢查護(hù)理情況，分析護(hù)理中存在的問(wèn)題并制定改進(jìn)措施，并且將其放入下一個(gè)循環(huán)中實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后美容效果、疼痛評(píng)分及臨床相關(guān)指標(biāo)。①術(shù)后美容效果：采用溫哥華疤痕量表（VSS）評(píng)估，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）4個(gè)方面，評(píng)分越低表示美容效果越好；②疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越高；③臨床相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組術(shù)后美容效果比較 觀察組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分為（2.03±1.11）分，低于對(duì)照組的（3.22±1.14）分（t=1.442，P<0.05）。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

乳房是女性的重要身體器官[8]。乳腺良性腫瘤是一種無(wú)痛性腫瘤，包括皮膚乳頭狀瘤、纖維瘤等，如發(fā)生病變主要通過(guò)手術(shù)切除[9]。目前傳統(tǒng)手術(shù)以切除腫瘤為主要目的，但忽視了術(shù)后女性患者對(duì)乳房美觀要求。因此較多的女性患者對(duì)于手術(shù)切除乳腺腫瘤較為排斥，心理負(fù)擔(dān)較重。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理缺乏對(duì)患者住院期間負(fù)性情緒的疏導(dǎo)。研究表明[10]，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠提升乳腺腫瘤患者傷口的美觀度。

根據(jù)需求理論，乳腺腫瘤切除治療疾病僅滿(mǎn)足了患者的生理需求，乳房美觀性及完整性是患者的精神需求，因此護(hù)理人員需不斷提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)提高乳房美觀性，滿(mǎn)足患者需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明PDCA管理模式護(hù)理對(duì)提高術(shù)后美容效果有積極意義。分析認(rèn)為，PDCA管理模式護(hù)理中對(duì)手術(shù)切口皮膚的護(hù)理及管理更加細(xì)致，患者術(shù)后能夠主動(dòng)了解關(guān)于切口美容的相關(guān)知識(shí)，提升自我認(rèn)知水平及自身的依從性，利于傷口愈合，提升美觀性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明PDCA管理模式護(hù)理的實(shí)施減輕了術(shù)后傷口疼痛程度，優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)[11]。分析認(rèn)為，PDCA管理模式護(hù)理過(guò)程中告知了患者減輕疼痛的具體方式，幫助其減輕疼痛及心理負(fù)擔(dān)；此外，PDCA模式護(hù)理中針對(duì)圍術(shù)期中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并且通過(guò)文獻(xiàn)檢索結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)制定行之有效的護(hù)理措施，在PDCA循環(huán)中不斷驗(yàn)證，同時(shí)針對(duì)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，患者在術(shù)前能夠以一個(gè)較為穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行宣教及監(jiān)督，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，減少術(shù)后感染發(fā)生幾率。

綜上所述，對(duì)乳腺腫瘤患者實(shí)施PDCA管理模式可減輕其疼痛感，提高術(shù)后美容效果，降低感染發(fā)生幾率，提升圍術(shù)期治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 周偉清，沈衛(wèi)星.乳腺膿腫微創(chuàng)切開(kāi)引流術(shù)對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者的美容效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1181-1183.

[2] 關(guān)寧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺良勝腫瘤切除患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：132-134.

[3] Costa RB，Dos Santos ER，Lopes CT，et al.Adequacy of the activities in the nursing intervention exercise therapy：ambulation for medical-surgical patients with impaired physical mobility[J].Int J Nurs Knowl，2016，27（4）：201-204.

[4] 曹志剛，楊雪嬌，呼曉，等.保乳手術(shù)與根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后乳房美觀及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（1）：21-23.

[5] MacColl C，Salehi A，Parpia S，et al.Benign breast papillary lesions diagnosed on core biopsy：upgrade rate and risk factors associated with malignancy on surgical excision[J]. Virchows Arch，2019，475（6）：701-707.

[6] 潘麗雅，孫英杰.聚焦解決模式對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及自我效能的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（21）：1983-1986.

[7] 竹林蓉.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合配偶支持對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（51）：245-247.

[8] 曹勇，羅杰，周鑫，等.腫瘤整形技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（5）：607-613.

[9] 陳光新.環(huán)乳暈切日手術(shù)治療乳腺纖維瘤的療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（2）：62-64.

[10] 姜偉乾，陶然.活檢標(biāo)圖法用于確定乳外Paget病手術(shù)切除范圍的價(jià)值評(píng)估[J].軍事醫(yī)學(xué)，2019，43（4）：317-320.

[11] 祁懷玉.乳腺良性腫瘤行美容切口手術(shù)效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（7）：17-18.

編輯 劉雯