秦長忠

近年來，隨著生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率所有上升，且常合并糖尿病、高血脂等疾病，若治療不當(dāng)會進(jìn)展為肝硬化[1]。目前臨床上主要采用飲食、保肝等常規(guī)治療措施，但臨床療效有限。本院對收治的脂肪肝患者給予瑞書法他汀聯(lián)合熊去氧膽酸治療，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年-2013年收治的脂肪肝患者50例，其中觀察組男14例，女11例，年齡38～65歲，平均45.8歲，對照組中男13例，女12例，平均年齡47.1歲。診斷符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且滿足：（1）2個(gè)月內(nèi)未使用過降脂藥物；（2）排除孕婦和哺乳期婦女；（3）未合并嚴(yán)重的心、腦和腎臟等器質(zhì)性疾??；（4）經(jīng)本人或家屬同意。隨機(jī)分為兩組，各25例，兩組基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 入院后均接受常規(guī)飲食、保肝治療，對照組給予熊去氧膽酸250 mg/次，3次/d，口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予瑞舒伐他汀鈣5 mg/d，睡前服用，兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察與療效判定

觀察并比較兩組治療前后肝功能和血脂指標(biāo)，及臨床療效。肝功指標(biāo)包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。血脂指標(biāo)包括：總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：臨床癥狀消失，B超無脂肪肝表現(xiàn)，肝功和血脂指標(biāo)正常；（2）有效：臨床癥狀改善，B超：肝回聲輕度散射增強(qiáng)或基本正常，肝功和血脂指標(biāo)下降至治療前1/3；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功和血脂水平變化 兩組血脂和肝功指標(biāo)均顯著改善，其中觀察組下降程度高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后肝功和血脂水平比較（n=25,±s）

表1 治療前、后肝功和血脂水平比較（n=25,±s）

注：與對照組比aP<0.05；與治療前比bP<0.05

組別 ALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）觀察組 治療前 49.8±10.8 45.2±4.6 5.6±1.3 2.3±0.4治療后 30.8±7.2ab 32.0±5.3ab 4.0±0.8ab 1.5±0.2ab對照組 治療前 52.1±8.9 44.7±6.2 5.5±1.1 2.4±0.3治療后 37.6±8.1 35.0±7.4 4.9±0.9 1.8±0.2

2.2 臨床療效和安全性 觀察組顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率92.0%，顯著高于對照組76.0%（P<0.05），見表2，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 臨床效果評價(jià)

3 討論

脂肪肝包括酒精性和非酒精性兩大類，皆以肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為主要病理改變，臨床以去除病因、治療原發(fā)病和藥物治療為主，其中藥物種類較多，但尚無特效方案[1]。脂肪肝患者多伴有不同程度的血脂異常，多采用降脂類藥物治療。他汀類藥物是臨床常用的降脂類藥物，在各類血脂異常的治療中具有較好的作用。瑞舒伐他汀是新型他汀類鈣劑，具有較高的選擇性和競爭性，可顯著抑制HMG-CoA還原酶的活性，動物研究發(fā)現(xiàn)其被肝臟攝取和利用度較高[2]。與辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀不良反應(yīng)輕微，涂征艷等[2]研究認(rèn)為瑞舒伐他汀可顯著降低患者TG和LDL-C水平，且肝內(nèi)的脂肪含量顯著降低。也有觀點(diǎn)認(rèn)為他汀類藥物雖然具有較好的調(diào)脂作用，但是否適用于脂肪肝高血脂癥的治療仍有待商榷，且可能會導(dǎo)致1%的患者轉(zhuǎn)氨酶升高。楊殿平等研究則表明在肝功能異?；颊唛L期接受他汀類藥物治療未增加肝臟不良事件的發(fā)生，他汀類藥物具有較高的安全性[3]。本研究也證實(shí)應(yīng)用瑞舒伐他汀后觀察組血脂均顯著改善，且未見不良反應(yīng)和肝功損傷。熊去氧膽酸已被學(xué)界公認(rèn)為肝臟疾病治療的有效藥物，可有效降低患者的ALT和AST，并對降低血脂具有乙型的效果。目前，其已應(yīng)用于非酒精性脂肪肝的治療中，并取得較好的效果。楊勇等利用熊去氧膽酸、二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝，結(jié)果表明其能夠通過促進(jìn)膽汁分泌，保護(hù)肝細(xì)胞和抗氧化等機(jī)制改善患者肝功[4]。劉純鋼利用熊去氧膽酸治療脂肪肝并高血脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者肝B超影響顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善較好[5]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)應(yīng)用熊去氧膽酸相比，觀察組的血脂和肝功能指標(biāo)均顯著改善，筆者認(rèn)為在兩種藥物聯(lián)合效果顯著的原因在于，其在有效降低血脂，抑制肝臟星狀細(xì)胞增殖的同時(shí)，可有效保護(hù)肝臟細(xì)胞膜穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，利淤化膽，促進(jìn)肝細(xì)胞和功能的恢復(fù)[6]。

總之，瑞舒伐他汀聯(lián)合熊去氧膽酸可顯著改善脂肪肝患者肝功能，降低血脂，且安全，值得推廣。

[1]李羽佳，孫小單.脂肪肝的治療進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31(3)：278-287.

[2]涂征艷，石碩，李玉梅.化滯柔肝顆粒聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療脂肪肝的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(23)：72-73.

[3]楊殿平.肝功能異?；颊撸核☆愃幬锔纳聘喂δ芎蜏p少心血管事件[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011,91（2）：75.

[4]楊勇.熊去氧膽酸及二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究[J].2012,22(1):61-78.

[5]劉純鋼.熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝合并高血脂癥的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011,20（7）：621-623.

[6]張雪麗,魏日萍.熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓治療脂肪肝60例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):48-49.