羅曦　苑曉文　李俊霖

醫(yī)療改革的不斷深入對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展帶來較大挑戰(zhàn)，醫(yī)院在收入渠道縮減的情況下，為了確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要強(qiáng)化全成本核算。醫(yī)院通過構(gòu)建全成本核算體系，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理，這不僅符合醫(yī)院財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展需求，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。本文從醫(yī)院全成本核算概述及全成本核算體系構(gòu)建的意義入手，分析了醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建中存在的問題，并提出醫(yī)院構(gòu)建全成本核算體系的優(yōu)化策略。

全成本核算概述

全成本核算是基于醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)開展的成本核算，具有全面性、具體性和系統(tǒng)性特征。全成本核算通過對(duì)成本項(xiàng)目的細(xì)致分類，并對(duì)成本歸集和分配，以報(bào)告形式呈現(xiàn)，從而為醫(yī)院管理決策提供可靠的財(cái)務(wù)成本信息?；诠芾韺用娑?，全成本核算作為財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，做好全成本核算工作可以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，最大限度地發(fā)揮資源的價(jià)值。全成本核算呈現(xiàn)出全過程性、全院性和技術(shù)經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)，貫穿于醫(yī)院經(jīng)營的全過程，要求醫(yī)院全體員工具備較強(qiáng)的成本意識(shí)，積極參與成本管控，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營成本費(fèi)用的有效控制。成本核算并非單純的一種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而是經(jīng)濟(jì)與技術(shù)的結(jié)合體，這也使其呈現(xiàn)出較強(qiáng)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)。

醫(yī)院構(gòu)建全成本核算體系的意義

科學(xué)合理編制預(yù)算 當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院為了強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，需要構(gòu)建全成本核算體系，以提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力和資金運(yùn)營效率。全成本核算能夠更好地掌握成本支出情況，并借助醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)和年度預(yù)計(jì)收入規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算收入和成本的有效調(diào)控，制定更科學(xué)的預(yù)算指標(biāo)，為合理編制預(yù)算打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)現(xiàn)成本的有效控制 醫(yī)院構(gòu)建全成本核算體系，能夠清晰揭示其業(yè)務(wù)成本歸集過程，準(zhǔn)確反映各業(yè)務(wù)板塊的成本明細(xì)，量化業(yè)務(wù)成本的實(shí)際耗用與預(yù)算目標(biāo)成本的設(shè)定差異，助力醫(yī)院制定更優(yōu)化的成本管控方案。醫(yī)院全成本核算工作開展過程中，分析醫(yī)療服務(wù)工作中消耗的各項(xiàng)成本及其與醫(yī)院開支標(biāo)準(zhǔn)的契合度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的不足，并加以優(yōu)化調(diào)整，降低消耗，避免出現(xiàn)資源閑置及浪費(fèi)等問題，以全面提升醫(yī)院運(yùn)營效益。

為決策者提供精準(zhǔn)的信息 在醫(yī)療改革背景下，合理應(yīng)用全成本核算提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，不僅可以準(zhǔn)確對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，還能夠判斷不同病種間的診療費(fèi)用區(qū)間，提升醫(yī)療服務(wù)整體水平。特別是針對(duì)各科室收支情況的分析，明確科室出現(xiàn)消耗問題的原因，可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息。全成本核算的數(shù)據(jù)也能夠?yàn)獒t(yī)院管理層經(jīng)營決策提供重要參考，有利于推進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)高質(zhì)量運(yùn)營。

助力醫(yī)院經(jīng)營核算水平的提升 醫(yī)院開展全成本核算工作，在新會(huì)計(jì)制度下，能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)。而且全成本核算體系的構(gòu)建能夠?yàn)獒t(yī)院服務(wù)和管理提供高質(zhì)量的成本信息，各部門在實(shí)際工作中可以結(jié)合成本分析評(píng)價(jià)結(jié)果及成本控制現(xiàn)狀，進(jìn)一步降低服務(wù)成本和醫(yī)療運(yùn)營成本，提升醫(yī)院綜合管理水平。

醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建中存在的問題

成本管控意識(shí)薄弱 目前醫(yī)院普遍存在成本管控意識(shí)薄弱的問題，醫(yī)院管理層將更多精力放在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，對(duì)成本管控重視不足，甚至覺得成本管理會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)的提升帶來影響。同時(shí)醫(yī)院缺乏全員參與成本管控的意識(shí)，特別是一線科室及成員參與成本管控的積極性不高。在當(dāng)前醫(yī)院成本管控工作中，項(xiàng)目成本核算和病種成本核算作為成本管理工作的難點(diǎn)問題，一旦財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)運(yùn)營掌握不到位，則無法解決。在這種情況下，迫切需要業(yè)務(wù)部門及業(yè)務(wù)運(yùn)營人員的參與，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的有效控制。

成本管控與預(yù)算管理密切度不高 當(dāng)前一些醫(yī)院成本管控工作與預(yù)算管理工作存在脫節(jié)的問題。在實(shí)際預(yù)算編制過程中，通常以滿足財(cái)政部門預(yù)算編制要求及上級(jí)部門的預(yù)算編制導(dǎo)向?yàn)橹?，過于強(qiáng)調(diào)形式上的合規(guī)，預(yù)算編制時(shí)沒有與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展掛鉤，導(dǎo)致資源配置與成本支出之間關(guān)聯(lián)性較差，成本支出和績(jī)效也無法有效掛鉤，必然會(huì)出現(xiàn)成本預(yù)算執(zhí)行符合度低的問題。對(duì)成本管控而言，其作為預(yù)算管理和績(jī)效考核的橋梁，一旦該作用沒有發(fā)揮出來，績(jī)效考核時(shí)缺乏與成本管控掛鉤的意識(shí)，則投入與產(chǎn)出績(jī)效評(píng)價(jià)會(huì)過于模糊，績(jī)效考核的作用也不明顯，必然會(huì)阻礙醫(yī)院成本管控向精細(xì)化和全成本管控方向的發(fā)展。

醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)不完善 信息化環(huán)境下，將信息技術(shù)引入全成本核算工作中，可以有效提升成本核算的效率。一些醫(yī)院在全成本核算信息化建設(shè)方面相對(duì)滯后，雖然使用了一系列的信息系統(tǒng)，但仍存在很多成本無法通過信息系統(tǒng)采集的情況，需要人工完成，這必然會(huì)影響數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，不利于工作效率的提升。而且醫(yī)院內(nèi)部各管理模塊使用的軟件來自不同公司，系統(tǒng)模式差異性較大，系統(tǒng)之間兼容性不足，存在信息孤島問題，對(duì)全成本核算工作的開展帶來較大難度。

成本核算機(jī)制不完善 目前大部分醫(yī)院都存在成本績(jī)效考核機(jī)制不完善問題，對(duì)績(jī)效管理工作的效果帶來較大的影響。在實(shí)際績(jī)效考核中往往以工作量為標(biāo)準(zhǔn)，很少將成本費(fèi)用列入考核范圍中，對(duì)成本控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)資源浪費(fèi)問題。在沒有準(zhǔn)確成本數(shù)據(jù)作為績(jī)效參考的情況下，績(jī)效管理水平無法提升。因此在醫(yī)院成本管理工作中，應(yīng)將成本核算結(jié)果與績(jī)效考核相結(jié)合，積極完善獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)工作人員成本控制的積極性。另外，要強(qiáng)化科室間的監(jiān)督，構(gòu)建更完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。但是當(dāng)前醫(yī)院成本監(jiān)管機(jī)制缺失，成本控制無法落實(shí)到位，而且沒有完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，也就無法有效規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建的優(yōu)化策略

增強(qiáng)全成本管控意識(shí) 醫(yī)院在全成本核算體系構(gòu)建開始之前，需要強(qiáng)化醫(yī)院從上到下的成本意識(shí)，使醫(yī)院全體人員對(duì)全成本核算有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)。對(duì)成本意識(shí)強(qiáng)化而言，無法在短期內(nèi)獲得成效，還需要與全成本核算模式相結(jié)合，以增強(qiáng)醫(yī)院全員的成本意識(shí)。對(duì)醫(yī)院管理層而言，應(yīng)將全成本核算提升至戰(zhàn)略高度，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的環(huán)境氛圍，積極引導(dǎo)業(yè)務(wù)人員參與全成本核算工作中來，并拓展業(yè)財(cái)融合的深度，優(yōu)化財(cái)務(wù)人員配置，采取多種形式的培訓(xùn)，加深財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)運(yùn)營情況的了解，準(zhǔn)確掌握影響財(cái)務(wù)結(jié)果的業(yè)務(wù)過程，提升財(cái)務(wù)人員成本核算水平。另外，針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營人員開展基礎(chǔ)財(cái)務(wù)知識(shí)宣傳，使業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員在全成本核算要點(diǎn)和數(shù)據(jù)歸集過程等方面形成共識(shí)，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的協(xié)同作用，構(gòu)建更完善的醫(yī)院全成本核算體系。

強(qiáng)化全成本核算與預(yù)算的關(guān)聯(lián)度 在醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建過程中，要重視發(fā)揮全面預(yù)算管理在成本費(fèi)用管控上的事前規(guī)劃作用，并使醫(yī)院能夠采用按醫(yī)療科室和職能部門歸口管理分類的模式進(jìn)行預(yù)算編制，更好地發(fā)揮全面預(yù)算管理在全成本核算中的重要作用。還要對(duì)全成本費(fèi)用列支與資源配置的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行明確，使全成本預(yù)算編制的精確度與全成本核算執(zhí)行更具相符性，有效控制成本費(fèi)用支出，提升醫(yī)院資金的使用效率。在全成本分析控制方面，需要對(duì)標(biāo)全面預(yù)算，以執(zhí)行差異方面作為切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)執(zhí)行偏差的修正，使全成本費(fèi)用列支能夠按照預(yù)算既定的方向有序推進(jìn)。

健全醫(yī)院成本控制流程 醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建要求全員參與，各部門也要積極配合。在實(shí)際財(cái)務(wù)工作開展過程中，應(yīng)合理設(shè)計(jì)成本控制流程，確保全面預(yù)算管理工作能夠落實(shí)到位，進(jìn)一步提升成本控制的效果，將全成本核算的作用更好地凸顯出來。在完善醫(yī)院成本控制流程時(shí)，應(yīng)在成本核算工作開展之前準(zhǔn)確定位成本控制目標(biāo)，促進(jìn)成本核算工作的有序開展。全成本核算工作中，各部門要積極配合，優(yōu)化工作模式，確保工作效能。另外，根據(jù)全成本核算結(jié)果編寫醫(yī)院成本分析報(bào)告，按照成本核算指標(biāo)有效反饋各科室成本核算信息，以更好地發(fā)揮全成本核算的價(jià)值，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)效果。

強(qiáng)化醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)建設(shè) 信息化時(shí)代背景下，全成本核算體系構(gòu)建過程中，應(yīng)加快建立全成本核算信息系統(tǒng)，以提升醫(yī)院成本核算的效率。而且在信息系統(tǒng)支持下，要對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)和會(huì)計(jì)信息開展深入分析，及時(shí)獲取有價(jià)值的信息，為醫(yī)院成本管控提供重要依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況搭建信息管理平臺(tái)。在全成本核算工作開展過程中，重視信息技術(shù)的應(yīng)用，建立以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為核心的全成本核算信息系統(tǒng)。在系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等，借助信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的合理化控制。全成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，根據(jù)醫(yī)院各科室和部門的成本費(fèi)用情況優(yōu)化系統(tǒng)功能，更好地發(fā)揮成本核算系統(tǒng)的作用。醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中需要重視全成本核算信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使其與醫(yī)院現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)進(jìn)行有效銜接，為醫(yī)院全成本核算工作的有序開展提供重要保障。

建立全成本核算配套機(jī)制 首先，建立成本控制機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算工作的重視，高質(zhì)量完成預(yù)算編制，并基于預(yù)算層面作為切入點(diǎn)，明確具體控制目標(biāo)，確保成本控制的效果。在預(yù)算管理工作中，準(zhǔn)確把握各流程，科學(xué)進(jìn)行預(yù)算編制，提升預(yù)算執(zhí)行效果。與實(shí)際情況相結(jié)合，積極對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，確保將成本控制在合理范圍內(nèi)。其次，建立成本績(jī)效考核機(jī)制。建立成本績(jī)效機(jī)制，將成本與績(jī)效相結(jié)合，使二者相互促進(jìn)，以提升資源的利用率。具體要以戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，提升成本核算的精細(xì)化水平，并通過對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析，確保成本控制達(dá)到預(yù)期效果。醫(yī)院還要與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，全成本核算與績(jī)效掛鉤的程度應(yīng)按照科室進(jìn)行區(qū)分，結(jié)合全成本核算模式制定具體的激勵(lì)方法，以增強(qiáng)工作人員的成本意識(shí)，進(jìn)一步提升成本管控工作成效。最后，構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。在全成本核算管理體系構(gòu)建過程中，提升核算工作的整體水平，有效掌握財(cái)務(wù)情況，以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這需要醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中強(qiáng)化對(duì)敏感指標(biāo)的重視，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范。

構(gòu)建全成本核算體系是醫(yī)院提升成本管理工作水平的重要舉措。在具體工作中，應(yīng)強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，重視先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，積極完善全成本核算管理機(jī)制，并運(yùn)用科學(xué)合理的成本核算方法，全面提升成本管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。