劉洪濤 伍雪云 譚紅蓮

【摘 要】目的 探討綜合護(hù)理在鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2021年1月-9月收治的21例支氣管瘺患者為研究對象，按照不同護(hù)理方法分為對照組10例與觀察組11例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理，比較兩組心理狀況、滿意度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年，所有患者因支氣管瘺引起的咳嗽、咳痰、感染癥狀基本消失，封堵器定位準(zhǔn)確。結(jié)論 對鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者實施綜合護(hù)理有助于提高護(hù)理滿意度，改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管瘺；支氣管封堵器；綜合護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0117-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Bronchial Fistula Treated with Nickel-titanium Alloy Bronchial Occluder

LIU Hong-tao， WU Xue-yun， TAN Hong-lian

（The First Department of Surgery， Guangzhou Chest Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with bronchial fistula treated with nickel-titanium alloy bronchial occluder. Methods A total of 21 patients with bronchial fistula admitted to our hospital from January to September 2021 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group （10 cases） and observation group （11 cases）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The psychological status， satisfaction， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， body pain， general health， vitality and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the symptoms of cough， sputum and infection caused by bronchial fistula disappeared in all patients， and the occluder was accurately positioned. Conclusion Comprehensive nursing for patients with bronchial fistula treated with nickel-titanium alloy bronchial occluder is helpful to improve nursing satisfaction， patients bad mood and quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Bronchial fistula； Bronchial occluder； Comprehensive nursing

支氣管瘺（bronchial fistula）指支氣管末端或者支氣管壁和其他臟器相連形成了瘺管，一般臨床上常見支氣管胸膜瘺和支氣管食管瘺，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。支氣管胸膜瘺為肺泡、各級支氣管與胸膜腔相互交通形成的瘺道，是肺部術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)60%[1]。既往臨床主要采用保守療法或者外科手術(shù)治療該疾病，但效果欠佳[2，3]?，F(xiàn)臨床通常采取胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管引流或肺移植術(shù)降低術(shù)后肺不張和呼吸功能衰竭發(fā)生率。鎳鈦合金支氣管封堵器是一種新型的封堵器，目前在臨床應(yīng)用較少。常規(guī)護(hù)理無法滿足支氣管胸膜瘺患者實際需求，護(hù)理內(nèi)容較為單一，患者滿意度不高。綜合護(hù)理是一種人性化的新型護(hù)理模式，能夠提供全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，增加患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)[4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理在鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市胸科醫(yī)院外一科2021年1月-9月收治的21例支氣管瘺患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；無嚴(yán)重軀體疾病和傳染病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；精神狀態(tài)異常；依從度低。按照不同護(hù)理方法分為對照組10例與觀察組11例，對照組男5例，女5例；年齡22～73歲，平均年齡（50.19±2.10）歲。觀察組男5例，女6例；年齡21～74歲，平均年齡（51.22±2.10）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者癥狀體征，為患者營造舒適整潔的休息環(huán)境，加強健康教育和心理護(hù)理。

1.2.2觀察組 給予綜合護(hù)理：①患者術(shù)后未清醒時可采取平臥位，利用靜脈血液回流使呼吸道、口腔分泌物、嘔吐物更容易排出，同時該體位可減少因過早移動導(dǎo)致封堵器位置移動；清醒平穩(wěn)后可改半臥位；②吸氧時根據(jù)患者呼吸困難程度調(diào)整氧流量，必要時床邊準(zhǔn)備好吸痰用品，便于患者因不易咳痰而導(dǎo)致呼吸困難后應(yīng)立即吸痰；③予以高頻霧化吸入，產(chǎn)生霧化量較大而霧滴較小，能使藥液均勻且緩慢地達(dá)到末級支氣管和肺泡，有效降低痰液粘稠度，促使痰液快速流出氣道，降低病菌繁殖幾率；④觀察患者咳嗽咳痰情況，必要時使用機械輔助排痰，選取對應(yīng)參數(shù)并振動、叩擊與排痰，利于痰液咳出；⑤進(jìn)行口腔護(hù)理，防止肺部感染，最大限度減少常寄菌，增加黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌能力強；⑥并發(fā)癥觀察及護(hù)理：○a 咯血：評估咯血色澤、性質(zhì)、量，注意觀察患者先兆表現(xiàn)；少量咯血者視情況遵醫(yī)囑靜脈給予凝血酶1～2 U；大咯血患者立即通知醫(yī)生，根據(jù)大咯血護(hù)理措施進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑靜脈點滴止血劑，減少出血速度和出血量；○b 支架移位：氣管支架置入過程中部分患者無法耐受，表現(xiàn)為劇烈咳嗽，導(dǎo)致支架移位或脫出，須立即進(jìn)行人工呼吸；支架移位后會使患者心率加快，出現(xiàn)喘憋、多汗等癥狀，甚至再次出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，通過對患者進(jìn)行持續(xù)正確有效的呼吸道管理促進(jìn)康復(fù)；○c 嚴(yán)重低氧血癥：保持呼吸道通暢，立即進(jìn)行對癥治療及吸氧、鎮(zhèn)靜等綜合處理，保證患者神志恢復(fù)良好；⑦一般情況下的心理護(hù)理：患者隨身體狀況改善，心理狀態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定，護(hù)理人員需為患者說明該階段出現(xiàn)的部分問題和病情進(jìn)展，緩解患者對預(yù)后及封堵器有效性的焦慮，提高治療信心；指導(dǎo)患者出院后合理安排休息，避免疲勞，注意保暖，防止受涼感冒，定期行胸部X片和支氣管鏡檢查以了解封堵器有無移位脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、滿意度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1心理狀況 參考焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者焦慮、抑郁程度，總分均為100分，評分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.3.2滿意度 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，90分以上為十分滿意，80～89分為基本滿意，低于80分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量 參考生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，共36個條目，每個條目1～3分，總分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察術(shù)后有無支氣管瘺引起的癥狀（包括咳嗽、感染、咳痰等）發(fā)生及封堵器定位移位脫落。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪1年，所有患者因支氣管瘺引起的咳嗽、咳痰、感染癥狀基本消失，封堵器定位準(zhǔn)確。