李競

【摘 要】目的 探究自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年6月我院收治的150例鼻整形患者作為研究對象，隨機分為對照組及研究組，每組75例。對照組單純利用膨體聚四氟乙烯假體，研究組進行自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體，比較兩組手術(shù)前后的鼻尖突出度、創(chuàng)面愈合時間、愈合程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及整形滿意度。結(jié)果 研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后鼻尖突出度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，愈合程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組整形滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的應(yīng)用效果較好，能夠呈現(xiàn)出較為自然的鼻形狀態(tài)，患者認(rèn)可度更高。

【關(guān)鍵詞】自體肋軟骨移植；鼻尖軟骨復(fù)合體；創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0060-04

Application Effect of Autologous Costal Cartilage Transplantation to Construct Nasal Tip Cartilage Complex in Rhinoplasty

LI Jing

（Chengdu Dongli Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of autogenous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty. Methods A total of 150 patients with rhinoplasty admitted to our hospital from January 2021 to June 2022 were randomly divided into control group and study group， with 75 cases in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， while the study group was treated with autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex. The nasal tip protrusion， wound healing time， healing degree， adverse reactions and plastic satisfaction before and after operation were compared between the two groups. Results The wound healing time of the study group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative nasal tip protrusion of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the degree of healing was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The plastic satisfaction scores of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty is better， which can present a more natural nasal shape state， and the patients recognition is higher.

【Key words】Autogenous costal cartilage transplantation； Nasal tip cartilage complex； Wound healing

鼻位于面部正中，鼻孔直徑及鼻部形態(tài)對面部美觀均有一定程度的影響[1]，鼻部發(fā)生畸形或受外部損傷后會嚴(yán)重影響患者外觀容貌，對患者的生理以及心理帶來一定影響。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，鼻整形原因的情況有很多，例如鼻尖隱裂、鼻尖朝天窄小、鼻尖寬大低平、外傷后鼻部損傷、鼻尖歪斜等均，需要用假體填充來補足鼻部缺損的情況以及修復(fù)鼻高度[3]。目前整形外科在假體材料上的選擇性較廣，例如硅膠、膨體、自身肋軟骨等都是最常見的假體修復(fù)方案，其中硅膠和膨體主要用于修復(fù)鼻部畸形。硅膠材料方便雕刻，利于塑性，價格便宜，性價比較高[4]；而膨體材料沒有排異性，且膨體有微孔，與人體組織吻合較好[5]。但有關(guān)研究顯示[6]，硅膠填充容易出現(xiàn)術(shù)后透光、植入皮膚發(fā)亮等情況，而自體軟骨移植能與鼻局部的組織愈合為一體，很容易固定，且不會出現(xiàn)移位，也不會出現(xiàn)嚴(yán)重的排異反應(yīng)。因此，目前臨床自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的應(yīng)用較廣?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月我院收治的接收鼻整形術(shù)的部分患者臨床資料，分析其臨床應(yīng)用價值和安全性，現(xiàn)報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月成都東籬醫(yī)院收治的150例鼻整形患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1周左右未服用過阿司匹林一類的抗生素；身體狀態(tài)良好，符合健康標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部皮脂腺較多，酒糟鼻患者；過敏體質(zhì)者；未滿18周歲；精神狀態(tài)不穩(wěn)定或填充材料有疑慮者；面部或全身有感染者；妊娠期及哺乳期女性。隨機分為對照組及研究組，各75例。其中對照組男12例，女63例；年齡22～42歲，平均年齡（31.16±8.21）歲；鼻部形態(tài)：鼻尖隱裂5例，鼻尖歪斜15例，鼻尖低平寬大25例，鼻尖朝天窄小30例。研究組男9例，女66例；年齡20～40歲，平均年齡（31.04±8.02）歲；鼻部形態(tài)：鼻尖隱裂4例，鼻尖歪斜15例，鼻尖低平寬大25例，鼻尖朝天窄小31例。兩組性別、年齡以及鼻部形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用膨體聚四氟乙烯材料組建鼻尖軟骨復(fù)合體：在患者的鼻小柱位置取倒“V”形的切口，在鼻背筋膜骨膜下分離，使放置假體的位置暴露出來，再植入構(gòu)建好的鼻假體，使其能夠與腔隙重合，調(diào)整位置和角度形態(tài)，確保假體的邊緣沒有卷曲的情況，而后縫合，根據(jù)鼻梁和鼻尖的位置，在外側(cè)鼻軟骨處進行縫合，并隨時調(diào)節(jié)鼻小柱的高度和鼻孔的形狀，用“V-Y”法對表皮進行縫合。手術(shù)結(jié)束后，在患者鼻腔內(nèi)塞入紅霉素浸泡過的紗布，將抗過敏膠布粘貼在鼻背位置，無菌紗布外敷，術(shù)后2 d要不間斷進行冰敷，術(shù)后7～9 d即可拆線。研究組：自體肋軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體：經(jīng)口氣管插管全麻，常取患者胸腔部位第6或者7根肋軟骨，局部浸潤麻醉，在左側(cè)胸壁部做長約2 cm的切口，顯露軟骨膜，骨膜下分離，取長約4～5 cm肋軟骨（含一定軟骨膜）組織，止血，在確認(rèn)無其他損傷后，逐層縫合。取出的軟骨根據(jù)患者情況和預(yù)見效果進行切片處理，備用，將其放在融合慶大霉素的生理鹽水中浸泡。在患者鼻小柱位置取一個倒“V”形的開放切口，鼻背筋膜，鼻骨骨膜下進行組織分離，將患者鼻翼軟骨充分游離松解，解剖暴露鼻中隔軟骨。將預(yù)先制作好的肋軟骨片騎跨在鼻中隔尾側(cè)端，而后對鼻中線和鼻頭突出角度進行調(diào)整，使其達(dá)到術(shù)前預(yù)定效果，軟骨穹隆縫合，適當(dāng)將鼻中隔延長，以此抬高鼻尖，雙側(cè)鼻翼軟骨推進縫合，鼻尖肋軟骨塊帽狀移植，肋軟骨膜鼻尖覆蓋，鼻背筋膜下腔隙植入柳葉形假體（硅膠或膨體）整理到合適，進行縫合，方法與對照組相同，術(shù)后相關(guān)指導(dǎo)也與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合時間、鼻尖突出度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、愈合程度以及整形滿意度。①不良反應(yīng)：術(shù)后6個月復(fù)查，記錄兩組出現(xiàn)假體下移、慢性感染、變形、鼻腫脹等情況；②愈合程度：具體分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，Ⅰ級表示恢復(fù)良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；Ⅱ級代表恢復(fù)狀況一般，有輕微血腫的炎癥反應(yīng)，Ⅲ級則說明手術(shù)切口處有化膿，且情況嚴(yán)重，需要進行引流處理；③整形滿意度：主要針對鼻尖的活動度、自然美觀度、鼻形立體感、挺拔感以及對整體效果的滿意程度，每項10分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)可度越高。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 對照組創(chuàng)面愈合時間為（13.18±6.27）d，研究組創(chuàng)面愈合時間為（7.17±2.15）d，研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.852，P=0.000）。

2.2 兩組鼻尖突出度比較 研究組術(shù)后鼻尖突出度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.792，P=0.016），見表2。

2.4 兩組愈合程度比較 研究組愈合程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組整形滿意度比較 研究組鼻尖活動度、鼻形立體感、挺拔感、自然美觀度及整體效果滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療美容領(lǐng)域的發(fā)展，鼻整形術(shù)在材料上已有多種可選擇性[7]。常規(guī)手術(shù)選用膨體聚四氟乙烯，其為一種經(jīng)過特殊工藝?yán)焓箖?nèi)部形成纖細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的材料，更利于血管和細(xì)胞的植入[8-10]。但這種材料的弊端在于用于鼻頭位置容易出現(xiàn)感染，且材料難以承受較大的外力刺激等。而自體肋軟骨便能夠充分彌補膨體聚四氟乙烯材料的不足，成型率比較高，加之是自體骨骼組織，不易出現(xiàn)排異反應(yīng)，不易感染、彈性強，逐漸成為如今構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的首選[11]。自體肋軟骨支撐力足夠，既能塑造高挺的鼻梁，還能打造穩(wěn)固的鼻尖，延長鼻尖長度，支撐鼻小柱，尤其對多次隆鼻手術(shù)失敗導(dǎo)致的鼻畸形、攣縮鼻可以進行有效修復(fù)[12]。但自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體對手術(shù)操作的要求較高，例如肋軟骨與筋膜的獲取、處理以及假體的取出，需注意操作的細(xì)致性，避免對骨膜造成損傷；其次為鼻尖軟骨復(fù)合體的構(gòu)建，最后是復(fù)合體的置入與手術(shù)切口的縫合，需精準(zhǔn)測量設(shè)計，方能保證達(dá)到術(shù)前預(yù)理想的效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組愈合時間短于對照組（P<0.05）；研究組手術(shù)后鼻尖突出度高于對照組（P<0.05）；術(shù)后6個月左右復(fù)查時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；此外，研究組Ⅰ級愈合率高于對照組（P<0.05）；研究組鼻尖活動度、鼻尖立體感、挺拔感、自然美觀度及整體效果滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因，自體肋軟骨隆鼻的優(yōu)點主要在以下幾方面：①肋軟骨組織量充沛[14-16]，可以用于同時要求鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延長的材料，針對二次或多次鼻部修復(fù)，肋軟骨隆鼻具有較高的應(yīng)用價值；②肋軟骨可塑性較強，其硬度適中，可以雕刻出理想的形狀、弧度，且長度及厚度的控制更加精確，更利于制作不同大小和形狀的鼻尖，術(shù)后觀感自然，效果理想；③肋軟骨適用范圍廣泛，既能做成美觀度較高的鼻尖和鼻梁，也可用于延長鼻子，或制成鼻小柱支撐桿、鼻翼軟骨等；④肋軟骨是一種活性材料[17，18]，即便無血管也容易成活，且不容易引起排異現(xiàn)象，吸收率不高，不會頂透皮膚，與鼻部其他組織可形成良好的相容性。

綜上所述，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻整形手術(shù)中可發(fā)揮諸多優(yōu)勢，整形效果和形態(tài)自然，愈合快，不良反應(yīng)少，安全性較高。

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編輯 柴泛宇