劉東玲，趙燕利，易景娜，張秋實(shí)

鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院， 鄭州 450001

專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式是指培養(yǎng)主體為實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在一定教育理念、社會需求指導(dǎo)下，由培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)方向、課程設(shè)置、組織形式、教學(xué)評價(jià)等各要素組成的理論模型與操作樣式，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的重要保障和教育創(chuàng)新的核心[1]。其內(nèi)部諸要素受到時(shí)代需求、教育思想、教育理念等外部因素的影響，隨這些因素的變化而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化[2]。近年來，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的信息時(shí)代到來，醫(yī)學(xué)進(jìn)入新醫(yī)科發(fā)展階段，對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新要求。專業(yè)學(xué)位研究生教育是研究生教育體系的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主要途徑，探索符合新時(shí)代需求的人才培養(yǎng)體系、確保護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量是護(hù)理教育關(guān)注的重點(diǎn)。為前瞻性做好博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)戰(zhàn)略布局，主動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)科時(shí)代發(fā)展背景和要求，文章從新醫(yī)科發(fā)展的內(nèi)在邏輯關(guān)系嘗試分析護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式特點(diǎn)，為其后續(xù)發(fā)展提供有益參考。

1 新醫(yī)科的內(nèi)涵

2018年10月，教育部印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，提出“新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科”建設(shè)的總體部署。新醫(yī)科是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)與機(jī)器人、人工智能、基因組學(xué)等相關(guān)專業(yè)有機(jī)融合，根據(jù)環(huán)境、社會、心理、信息化技術(shù)等方面特性進(jìn)行修正、調(diào)整，實(shí)現(xiàn)生命全周期健康管理和疾病診治新方法的全新醫(yī)學(xué)體系[3]。為更好地滿足人民群眾健康生活新要求，醫(yī)學(xué)教育積極應(yīng)對信息化發(fā)展態(tài)勢，內(nèi)部各要素結(jié)構(gòu)不斷調(diào)適，形成新的醫(yī)學(xué)體系和概念內(nèi)涵[4]。在教育實(shí)踐中，必須把握好“醫(yī)”的本質(zhì)、“新”的特質(zhì)和這兩個(gè)維度之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。

新醫(yī)科強(qiáng)調(diào)在明確“醫(yī)學(xué)”本質(zhì)基礎(chǔ)上，破除學(xué)科壁壘，加強(qiáng)學(xué)科交叉，強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)理、醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)企的創(chuàng)新結(jié)合，主動(dòng)對接國家“健康中國”戰(zhàn)略和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健新需求，將“大醫(yī)學(xué)、大健康”理念融入醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)知識體系、學(xué)科專業(yè)進(jìn)行結(jié)構(gòu)重組，以國家級或省部級科研中心、成果轉(zhuǎn)化中心、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心等機(jī)構(gòu)為教學(xué)平臺，推進(jìn)學(xué)科融合改革，借助信息化手段、大數(shù)據(jù)、基因組學(xué)等現(xiàn)代方法，打造具有中國特色、服務(wù)于生命全周期、健康全過程的“醫(yī)-教-產(chǎn)-研”協(xié)同教育體系，主動(dòng)契合“生理-心理-社會-工程(技術(shù))”醫(yī)學(xué)模式的新要求。

2 國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展歷程

2010年，國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》，決定在中國開始護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育[5]。2013年，國務(wù)院學(xué)位委員會增設(shè)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)[6]，專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大。2015年，教育部提出“擴(kuò)大應(yīng)用型、復(fù)合型高層次人才培養(yǎng)規(guī)?！盵7]，為實(shí)踐型研究生的培養(yǎng)提供了新的發(fā)展契機(jī)，目前已有百余所院校招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，為中國高級實(shí)踐護(hù)理的發(fā)展提供了人才支撐。但是，中國護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育仍處于起步階段，在培養(yǎng)方式、課程設(shè)置、考評體系等方面存在較大提升空間，需要進(jìn)一步探索。中國大陸地區(qū)護(hù)理博士研究生教育開始于2004年，至2019年共有30所院校招生，均只招收科學(xué)學(xué)位博士研究生，尚無專業(yè)學(xué)位博士研究生。

高層次實(shí)踐型護(hù)理人才的缺乏，嚴(yán)重阻礙了中國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。有學(xué)者提出可以借鑒美國的研究生培養(yǎng)模式，開設(shè)護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生教育，推動(dòng)中國高層次護(hù)理實(shí)踐?？苹l(fā)展[8]。美國自1964年開始招收護(hù)理博士研究生，2004年開展護(hù)理實(shí)踐博士教育，發(fā)展歷史較長、質(zhì)量較高，截至2020年10月美國已開展357個(gè)護(hù)理實(shí)踐博士項(xiàng)目[9]，畢業(yè)生在改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐，推動(dòng)衛(wèi)生政策變革及臨床科研轉(zhuǎn)化方面起到突出作用。學(xué)者指出在中國護(hù)理研究生教育轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，需要選擇性借鑒美國、英國等國家護(hù)理實(shí)踐博士的教育經(jīng)驗(yàn)，探索與發(fā)展有中國特色的高層次實(shí)踐型護(hù)理教育模式[10-11]。

3 新醫(yī)科背景下護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式分析

3.1 培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是教育活動(dòng)的起點(diǎn)和終點(diǎn)，在培養(yǎng)模式建構(gòu)中處于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。圍繞護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的制定，有學(xué)者進(jìn)行了初步探索，劉秀娜等[12]2012年研究發(fā)現(xiàn)博士專業(yè)學(xué)位研究生有4種角色定位(護(hù)理實(shí)踐者、護(hù)理教育者、護(hù)理管理者、護(hù)理研究者)，發(fā)揮18種角色功能。由于國內(nèi)尚未形成該專業(yè)規(guī)范、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對其應(yīng)具備的核心能力沒有明確界定，可以評判性借鑒美國實(shí)踐型護(hù)理博士研究生的培養(yǎng)策略。美國強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐博士研究生應(yīng)注重在質(zhì)量改進(jìn)和患者安全管理中展現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力，以及循證實(shí)踐、衛(wèi)生保健政策和指南的制定、信息利用和主導(dǎo)跨職業(yè)合作實(shí)踐能力的培養(yǎng)[13]。

因此，在制定護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)對接國際先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理高等人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合中國新醫(yī)科發(fā)展要求，圍繞全人群全生命周期健康管理，培養(yǎng)能夠運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等交叉學(xué)科知識解決護(hù)理領(lǐng)域臨床實(shí)踐問題的高層次應(yīng)用型?？迫瞬拧?/p>

3.2 課程設(shè)置

課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)在實(shí)踐環(huán)節(jié)的具體體現(xiàn)，在培養(yǎng)模式中處于中心地位。在充分把握新醫(yī)科“醫(yī)”的本質(zhì)基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及核心學(xué)科要素和關(guān)系重新配置，把信息學(xué)、大數(shù)據(jù)、生物材料等相關(guān)概念和案例整合到生命科學(xué)課程中，注重科學(xué)教育與人文教育的結(jié)合[14]，按知識的內(nèi)在邏輯關(guān)系統(tǒng)一梳理，重組課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，形成新的課程體系。美國護(hù)理教育聯(lián)盟確定了護(hù)理實(shí)踐博士項(xiàng)目的7個(gè)知識領(lǐng)域：科學(xué)的高級護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)、系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)及質(zhì)量提高、循證實(shí)踐的實(shí)施和評價(jià)分析方法、信息技術(shù)的運(yùn)用、衛(wèi)生政策的制定、實(shí)施和評價(jià)以及跨學(xué)科的協(xié)作實(shí)踐，且實(shí)習(xí)時(shí)間不少于1000 h，美國各護(hù)理院校以此作為設(shè)定護(hù)理實(shí)踐博士課程的主要依據(jù)[9]。如約翰斯·霍普金斯大學(xué)護(hù)理博士核心課程包括高級護(hù)理實(shí)踐、哲學(xué)理論和倫理、循證實(shí)踐生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、證據(jù)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用、高級健康評估等[15]。因此，在中國教育實(shí)踐中，需要圍繞護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生的核心能力要求設(shè)置模塊化課程，如領(lǐng)導(dǎo)管理、護(hù)理變革、信息化、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等跨專業(yè)新知識，充分挖掘課程中的思政元素，培養(yǎng)研究生具有較為廣泛完善的知識結(jié)構(gòu)和良好的職業(yè)道德，掌握?？魄把丶夹g(shù)和方法，并在崗位環(huán)境中強(qiáng)化實(shí)踐和沉浸體驗(yàn)，提高處理實(shí)際問題的能力。

3.3 教學(xué)方式

專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)以臨床實(shí)踐為主、科學(xué)研究為輔，實(shí)踐、科研有機(jī)結(jié)合，通過床邊教學(xué)、案例教學(xué)、專題研討、混合式教學(xué)、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法展開教學(xué)，提供循證護(hù)理實(shí)踐、質(zhì)量改進(jìn)和組織領(lǐng)導(dǎo)等關(guān)鍵領(lǐng)域的專業(yè)教育。目前，基于互聯(lián)網(wǎng)、虛擬現(xiàn)實(shí)、先進(jìn)仿真技術(shù)的線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，為遠(yuǎn)程實(shí)驗(yàn)教學(xué)、訓(xùn)練、考核提供了先進(jìn)技術(shù)手段，應(yīng)充分發(fā)揮虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識的理解深刻度、技能掌握熟練度及臨床思維訓(xùn)練方面的有效作用[16]。

3.4 導(dǎo)師指導(dǎo)

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中起著關(guān)鍵作用，如激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，挖掘其潛力。護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師需要由臨床實(shí)踐導(dǎo)師為主，學(xué)院導(dǎo)師配合，實(shí)施雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同合作的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)協(xié)助指導(dǎo)。圍繞生命健康領(lǐng)域的國家重大需求和科技前沿重大問題，培育產(chǎn)學(xué)研協(xié)同研究平臺，組建跨學(xué)科導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，包括臨床醫(yī)師、教育、管理、信息技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、大數(shù)據(jù)等領(lǐng)域?qū)＜?，促進(jìn)立足臨床護(hù)理實(shí)踐的交叉學(xué)科研究。

3.5 考核評價(jià)

考核和評價(jià)是教育實(shí)施過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段，包括課程考核、過程能力考核、終末能力考核和學(xué)位論文四部分。

學(xué)院與臨床實(shí)踐、交叉學(xué)科領(lǐng)域的專家等社會評價(jià)主體部門以及專業(yè)學(xué)位博士研究生共同參與評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，建立綜合透明的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合、客觀、全面、準(zhǔn)確地對交叉學(xué)科、新興學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)、研究和實(shí)踐提供監(jiān)督與建議。

在課程考核中，應(yīng)注重綜合評價(jià)，可以包含討論、匯報(bào)、小組作業(yè)、論文寫作等多種方式，通過2～4種評價(jià)項(xiàng)目，推動(dòng)專業(yè)課與學(xué)科前沿、思政內(nèi)容之間的交叉融合，拓寬學(xué)生的知識面，提升其職業(yè)價(jià)值觀、科研素養(yǎng)等[17]。過程能力考核可以在出科前，于相應(yīng)科室進(jìn)行考核，內(nèi)容涵蓋理論知識、臨床實(shí)踐能力以及職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度等。學(xué)院和臨床雙導(dǎo)師共同參加學(xué)生終末能力考核，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、客觀結(jié)構(gòu)性標(biāo)準(zhǔn)化考試(OCSE)等多種評價(jià)方式相結(jié)合，對學(xué)生的理論知識、操作技能和臨床思維等方面做出綜合評價(jià)。在考核過程中，應(yīng)充分考慮到用人單位的社會評價(jià)，學(xué)位論文必須植根于臨床護(hù)理實(shí)踐，注重創(chuàng)新性地將多學(xué)科現(xiàn)有理論和規(guī)律運(yùn)用于實(shí)踐，并使其創(chuàng)造出新價(jià)值，將科研成果轉(zhuǎn)化到臨床，解決實(shí)踐中的問題或形成直接實(shí)踐，促進(jìn)實(shí)踐和患者的結(jié)局，創(chuàng)新臨床服務(wù)模式以及提升臨床服務(wù)質(zhì)量。

3.6 體制機(jī)制保障

新醫(yī)科人才培養(yǎng)不僅對護(hù)理學(xué)院內(nèi)部的行政部門、研究團(tuán)隊(duì)等的協(xié)作方式提出要求，也對學(xué)院與臨床醫(yī)學(xué)、工程信息、材料學(xué)等相關(guān)學(xué)科之間創(chuàng)新交流提出了新要求。需要發(fā)揮職能部門的統(tǒng)籌作用，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)體制機(jī)制的改革創(chuàng)新，為新醫(yī)科建設(shè)提供根本保障。通過改革跨學(xué)科平臺建設(shè)管理辦法，建設(shè)實(shí)體與虛體相結(jié)合的跨學(xué)科研究平臺、教研室等。充分考慮合作單位利益，建立穩(wěn)定的合作機(jī)制，調(diào)動(dòng)主體部門的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)行業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)，形成醫(yī)教研協(xié)同的醫(yī)學(xué)教育新體系，為其發(fā)展提供保障機(jī)制。

4 結(jié)束語

新醫(yī)科是信息時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果，其發(fā)展直接關(guān)系到衛(wèi)生健康人才的培養(yǎng)質(zhì)量和生命全周期健康管理體系的構(gòu)建成效。目前，中國護(hù)理博士專業(yè)學(xué)位尚未起步，在能力培養(yǎng)、課程設(shè)置、教學(xué)方法、導(dǎo)師指導(dǎo)等方面缺乏系統(tǒng)科學(xué)的研究。為更好地順應(yīng)新醫(yī)科的發(fā)展，有關(guān)學(xué)者應(yīng)進(jìn)行前瞻性的研究，探索出具有中國特色和時(shí)代背景的高級臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展道路，以滿足中國護(hù)理行業(yè)服務(wù)需求。