王宏丹,韓立赤,郭 毅,鄭 燕,葛雋彤
大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系, 遼寧 大連 116622
《中國口腔醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》明確提出,口腔專業(yè)需在教學(xué)計劃中設(shè)置一定比例的臨床實踐課程,使學(xué)生擁有充分的臨床技能訓(xùn)練時間,打好臨床前期的訓(xùn)練基礎(chǔ),掌握扎實的口腔醫(yī)學(xué)基本理論和臨床實踐技能。口腔醫(yī)學(xué)競賽無疑是培養(yǎng)高質(zhì)量口腔醫(yī)學(xué)人才的重要平臺,競賽不僅有助于各高校間交流教學(xué)經(jīng)驗、展示綜合實力,也給予學(xué)生鍛煉自身專業(yè)技能的機會,從臨床思維、操作技能、人文關(guān)懷、團隊合作等方面為教學(xué)工作指明方向。文章從高校的口腔醫(yī)學(xué)競賽儲備現(xiàn)狀出發(fā),分析提升口腔醫(yī)學(xué)競賽儲備水平的意義,結(jié)合大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系參賽學(xué)生及教師的競賽儲備經(jīng)驗,探索口腔醫(yī)學(xué)競賽儲備的有效舉措,為高校參加口腔醫(yī)學(xué)競賽以及培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)人才提供參考。
口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性、實踐性、綜合性都很強的學(xué)科,與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比,更加注重學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)[1]??谇会t(yī)學(xué)競賽是高??谇会t(yī)學(xué)教育體系的一部分,與課堂教學(xué)不同,其是第二課堂的重要組成部分,競賽儲備周期為一年或兩年,重視個人技能訓(xùn)練,旨在提升口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)操作能力,完善臨床理論知識,使其具備較高水平的動手能力和卓越的綜合素質(zhì)。處于臨床實習(xí)階段的口腔醫(yī)學(xué)生,大部分受行醫(yī)資格、研究生考試等因素制約,對臨床實踐要么參與度不足,要么重視程度不夠,缺乏積極主動性,不能有效地進行實踐學(xué)習(xí)[2]。近年來,教育部不斷加大對醫(yī)學(xué)類競賽的支持,以期提升高等醫(yī)學(xué)院校的素質(zhì)教育質(zhì)量。然而,當(dāng)前高校口腔醫(yī)學(xué)競賽儲備體系并不完善,缺乏全局觀念,不能把握關(guān)鍵因素,雖然現(xiàn)有研究已提到競賽儲備體系的部分要素,但至今缺乏對口腔醫(yī)學(xué)競賽儲備體系的深入分析。
學(xué)生是參賽的主體,也是競賽的最大受益者。競賽為學(xué)生提供重要的實踐平臺,可有效提高綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。與傳統(tǒng)的臨床觀摩教學(xué)相比,競賽獨具競爭性、參與性、現(xiàn)場性、挑戰(zhàn)性,能有效激發(fā)學(xué)生研習(xí)臨床技能的主觀能動性[3]。參與備賽能夠強化學(xué)生的口腔臨床知識,培養(yǎng)其查閱資料能力、分析與解決問題能力,增強其創(chuàng)新意識與團隊協(xié)作精神[4]。與此同時,醫(yī)學(xué)競賽的考核命題十分貼近臨床,真實性較高,考核中通常不明確要求做何項操作,而是讓參賽學(xué)生主觀判斷最合適的方法,再用該方法進行操作,極大程度地鍛煉了學(xué)生的臨床思維,為崗位勝任打下良好基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)競賽以多項臨床技能考查為核心,競賽儲備過程大于半年,教師依據(jù)《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》將學(xué)生的實踐操作規(guī)范化、程序化,以模擬教學(xué)為基礎(chǔ),重點培訓(xùn)參賽學(xué)生的操作技能,通過在模型上重復(fù)練習(xí),使學(xué)生銘記每一項操作要點。徐琳等[5]的研究表明,醫(yī)學(xué)競賽能夠有效提高臨床技能教學(xué)水平,在競賽儲備過程中,教師通過組織與指導(dǎo)備賽,將促使自身進行教學(xué)實踐、課題研究、教育改革,提升授課水平與專業(yè)素養(yǎng),推動教學(xué)隊伍的整體建設(shè)。
提高競賽儲備水平對深化口腔醫(yī)學(xué)教育改革有著積極影響,不僅可以有效考查學(xué)生對知識的理解與運用能力,還能夠?qū)⑷瞬潘刭|(zhì)的檢驗結(jié)果反饋到教學(xué)改革中[6]。競賽所具有的示范性與導(dǎo)向效應(yīng),能為口腔醫(yī)學(xué)教育提出更高要求,使教師圍繞課程建設(shè)與競賽項目之間的相互作用,分析技能大賽所折射出的教學(xué)薄弱部分,實現(xiàn)相應(yīng)部分的優(yōu)化,有效完善人才培養(yǎng)方案,促進課程改革與優(yōu)良學(xué)風(fēng)形成,推動學(xué)科建設(shè),實現(xiàn)以賽促改。
高校教學(xué)管理部門的高度重視與密切配合,是競賽儲備工作順利開展的必要因素。相關(guān)部門充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)效用,統(tǒng)籌賽前各項安排,及時撥款經(jīng)費,用于教師隊伍勞務(wù)費,以及購買各類訓(xùn)練設(shè)備,如牙模型、車針等耗材,持續(xù)根據(jù)競賽要求跟進物品補給,為競賽儲備提供有力的物資保障。教學(xué)管理部門是支持教師與學(xué)生的堅實力量,與教師和學(xué)生擰成一股繩,擔(dān)當(dāng)教師團隊與學(xué)生的橋梁與樞紐,監(jiān)督教師團隊是否認(rèn)真推進培訓(xùn)安排,關(guān)注學(xué)生的思想與心理動態(tài),及時調(diào)整競賽訓(xùn)練細(xì)節(jié),各項措施落實到位,并能在突發(fā)情況時充分發(fā)揮力量。
指導(dǎo)教師是競賽儲備的主力,是取得良好競賽儲備效果的關(guān)鍵力量。大型口腔醫(yī)學(xué)競賽項目的技術(shù)含金量高、專業(yè)性強、規(guī)則嚴(yán)格,若要提升競賽儲備的整體水平,就必須組建專業(yè)化的備賽教師團隊,這不僅能夠有效提高學(xué)生的技能訓(xùn)練水平,還可以惠及日常教學(xué)工作。然而,部分口腔專業(yè)教師的學(xué)術(shù)科研成績優(yōu)異,博士畢業(yè)直接進入高校任教,基礎(chǔ)理論水平雖高卻缺乏臨床實踐能力[7]。組建“雙師型”結(jié)構(gòu)的教師團隊是提升競賽儲備水平、取得良好競賽成績的決定性因素,口腔專業(yè)的“雙師型”教師應(yīng)既擁有較高的理論水平和教學(xué)能力,又具備較強的臨床操作技能,并對口腔專業(yè)的發(fā)展新動態(tài)有所掌握。同時,以口腔醫(yī)學(xué)技能競賽為平臺、強化教師專業(yè)實踐技能為著力點,制定提高教師臨床技能水平的培養(yǎng)方案,有計劃地對教師隊伍進行培訓(xùn),建設(shè)“雙師型”的競賽儲備教師隊伍。另外,通過開展院校合作與技術(shù)交流、聘請行業(yè)專家講學(xué)、定期組織教師進行業(yè)務(wù)交流、參與教師技能競賽等方式,促進備賽師資隊伍建設(shè),提高教師的教學(xué)實踐能力。
口腔技能競賽訓(xùn)練營的開放時間是大學(xué)四年級,全程時長10個月。通過建立口腔技能訓(xùn)練營制度,使競賽訓(xùn)練成為常態(tài)化教學(xué)工作,營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論與實踐操作的積極性,養(yǎng)成其持續(xù)吸收知識的好習(xí)慣,由此造就群體協(xié)作精神與實際應(yīng)用能力,從而培養(yǎng)勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新的專業(yè)型人才,全面提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)[8]。最終的目標(biāo)不僅是參加競賽,而是從臨近競賽方備賽轉(zhuǎn)換為日常訓(xùn)練的踴躍備賽模式,有賽參賽、無賽則提高能力??谇会t(yī)學(xué)競賽儲備與專業(yè)課程建設(shè)密切融合,有助于探究高素質(zhì)的技能型人才培養(yǎng)體系,因此在訓(xùn)練營的培訓(xùn)中,將競賽儲備內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位需求相結(jié)合,使其融入高校的專業(yè)建設(shè)與學(xué)生工作,不斷完善以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線的課程體系,促進競賽教學(xué)一體化,使專業(yè)教學(xué)、技能競賽、課程創(chuàng)新之間形成良性互動,實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量和競賽成績雙豐收。
3.4.1制定參賽選手的選拔標(biāo)準(zhǔn)
以競賽成果為落腳點,參賽選手的選取對競賽成績有決定性影響,制定參賽選手的選擇指標(biāo),能夠促使學(xué)生之間的良性競爭,培養(yǎng)學(xué)生積極進取和敢于爭先的品質(zhì),真實競賽環(huán)境與訓(xùn)練營的日常培訓(xùn)也有所差異。因此,教學(xué)團隊?wèi)?yīng)制定參賽選手的選拔標(biāo)準(zhǔn),即學(xué)生應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ),較強的學(xué)習(xí)能力;實踐操作技能突出,能夠獨立分析和處理問題;責(zé)任心與集體榮譽感,良好的心理素質(zhì)。高??梢酝ㄟ^為學(xué)生建立完善的培訓(xùn)檔案,對訓(xùn)練營的全過程做詳細(xì)記錄,考查學(xué)生在訓(xùn)練過程中的各項表現(xiàn)及訓(xùn)練成效,分析其專業(yè)操作能力、溝通協(xié)作能力以及心理承受能力,從而嚴(yán)格運用選拔標(biāo)準(zhǔn)選取學(xué)生,細(xì)致全面,優(yōu)中選優(yōu)。
3.4.2將人文涵養(yǎng)教育融入競賽儲備訓(xùn)練營
臨床見習(xí)過程中,很多學(xué)生的人文關(guān)懷欠佳,僅限于口頭關(guān)懷,并無太多人文情感。醫(yī)學(xué)人文是一種精神,與技能操作同等重要。現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育不僅注重知識傳授,更加強調(diào)醫(yī)師職業(yè)精神、人文知識教育、臨床醫(yī)患溝通等人文技能培養(yǎng)[9]。我們應(yīng)加強培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力,將“以人為本,立德樹人”作為競賽培訓(xùn)指導(dǎo)思想,堅持德育為先,強化競賽育人,把人文精神融入備賽過程中,激勵、引導(dǎo)、塑造學(xué)生。培訓(xùn)時要求學(xué)生將模型當(dāng)作真正的患者,操作時給予愛傷理念的人文關(guān)懷,尊重體諒患者,態(tài)度溫和,動作輕柔,盡量避免對患者造成不適。只有將人文涵養(yǎng)教育融入競賽儲備訓(xùn)練營,潛移默化地對學(xué)生反復(fù)強調(diào),方能培養(yǎng)出醫(yī)德高尚的口腔醫(yī)學(xué)人才,提升競賽儲備成效。
3.4.3將標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式應(yīng)用于競賽儲備訓(xùn)練營
標(biāo)準(zhǔn)化病人即模擬病人,是從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者,在經(jīng)過系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)指導(dǎo)后,能夠真實準(zhǔn)確地模擬患者的病史、體征及相應(yīng)臨床癥狀,并記錄學(xué)生的臨床技能操作水平,加以評估后將改進意見及時反饋,從而實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo),目前已在中國的醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛開展,常被應(yīng)用于臨床技能的培訓(xùn)與考核。王蕾等[10]的研究證實,將標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式引入口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐中,能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,將理論與實踐緊密結(jié)合,提升教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生的實踐技能水平、團隊協(xié)作意識、醫(yī)患溝通技巧,取得良好的教學(xué)效果。
3.5.1競賽儲備前期
教學(xué)團隊梳理競賽相關(guān)流程,研究報名程序、章程與規(guī)則、項目操作內(nèi)容、各項評分標(biāo)準(zhǔn),制定培訓(xùn)方案,使學(xué)生熟悉競賽整體流程,基本掌握競賽操作內(nèi)容,達(dá)到完整、標(biāo)準(zhǔn)、流暢,此階段約占總訓(xùn)練時長的1/2。教師首先對入營學(xué)生進行學(xué)情分析,充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)水平與個體差異,將成績相近的學(xué)生分成一組,以保證個性化教學(xué)。針對競賽各項目,以臨床技能操作指南為標(biāo)準(zhǔn),篩選重點考核內(nèi)容,總結(jié)操作涉及的理論知識,將競賽各個考核項目分解細(xì)化為小步驟,采用“理論講解→教師示教→仿真模型訓(xùn)練”的形式,深入結(jié)合理論與實踐。競賽儲備前期的尾聲,開展一次模擬競賽,流程完全契合正規(guī)競賽標(biāo)準(zhǔn),目的是考查學(xué)生的初期訓(xùn)練成效,組織成績相差大的學(xué)生進行技術(shù)交流,尋找教學(xué)隊伍在培訓(xùn)中存在的薄弱環(huán)節(jié),及時發(fā)現(xiàn)問題并尋找對策,做出改進以彌補不足。
3.5.2競賽儲備中期
此階段是技能強化階段,以鞏固基礎(chǔ)與強化訓(xùn)練為主,使學(xué)生實現(xiàn)操作技能的進階提升,約占總訓(xùn)練時長的1/3。依托教學(xué)實踐醫(yī)院,充分運用臨床實踐資源,實現(xiàn)教學(xué)與崗位零距離,加強鞏固競賽儲備初期的訓(xùn)練項目。教師對初選的實踐優(yōu)秀學(xué)生做進一步指導(dǎo),把復(fù)雜的知識點糅合,使學(xué)生的各項操作規(guī)范化、醫(yī)患溝通的語言表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化,并加強學(xué)生的操作熟練度練習(xí)。與此同時,專注于攻克學(xué)生容易出錯的部分,分析總結(jié)難度高的項目,尋找難點產(chǎn)生的原因,使學(xué)生掌握解決方案,通過反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到高效,不僅保證高質(zhì)量的操作,還應(yīng)嚴(yán)格把控時間,在比賽規(guī)定的時間甚至是少于比賽時間內(nèi)完成項目。
3.5.3競賽儲備后期
此階段是沖刺提高階段,以加強完善為主,約占總訓(xùn)練時長的1/6。此時學(xué)生的基本技能已達(dá)到嫻熟水平,但隨著競賽時間的臨近,學(xué)生的心理緊張程度逐漸加重,無可避免地出現(xiàn)各種消極情緒,如憂慮、緊張、焦躁,認(rèn)為自己與競賽要求差距很大,無法勝任競賽[11]。因此,在臨近賽前的競賽儲備階段中,教師隊伍應(yīng)注重學(xué)生的心理輔導(dǎo),在加強完善操作技能的同時,增強與學(xué)生的交流,及時知曉學(xué)生的心理狀態(tài),給予適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)與鼓勵,營造輕松愉快的氛圍,緩解不良情緒,以積極的面貌迎接競賽。競賽前三天,不要安排繁雜的大強度訓(xùn)練,學(xué)生出現(xiàn)失誤時,教師不能肆意批評,應(yīng)以安慰和鼓勵為主,使學(xué)生以斗志昂揚的心態(tài)參加競賽。
總之,提升口腔醫(yī)學(xué)競賽儲備對鍛煉口腔醫(yī)學(xué)生的臨床能力具有積極作用,我們要充分發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)競賽的獨特優(yōu)勢,通過多種舉措的實施來提高競賽儲備水平,同時競賽之后總結(jié)經(jīng)驗,進一步提升競賽儲備水平,從而全面提升口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。