史鵬亮

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224000）

骨和骨小梁的連續(xù)性或完整性遭到破壞，稱為骨折。人類有史以來最早的“骨折”“開放性骨折”的文字記載見于公元三千多年前的古埃及艾德文紙草書（papyrus）[1]。長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》記載“折骨絕筋”“折骨裂膚”，而“骨折”一名出自于王燾《外臺(tái)秘要》[2]。骨折后按照損傷愈合的過程，通常分為初、中、后三期治療，被稱為骨折三期論治法[3]。損傷初期以活血化瘀為主要治療方法，中期以和營(yíng)生新、和營(yíng)止痛、接筋續(xù)骨為主，后期以補(bǔ)益肝腎氣血兼舒筋活絡(luò)等法為主。本文要討論的是骨折中期的“和營(yíng)”治法的內(nèi)涵。

1 骨折中期的病機(jī)特點(diǎn)

陳士鐸《辨證錄》記載骨折的愈合要經(jīng)歷“瘀去、新生、骨合”的過程，主要通過活血化瘀方法，逐祛瘀血，使脈道通暢，氣血陰陽平衡而骨折復(fù)合[4]。骨折后2～3周內(nèi)屬于骨折早期，“血瘀氣滯”為主要病機(jī)，外力損傷致骨斷筋離，血脈損傷，瘀血壅塞于經(jīng)脈，瘀血不去新血不生；經(jīng)脈不通則痛，氣形損傷則腫脹發(fā)生。故可以使用紅花、桃仁等藥物改善骨代謝，化瘀止痛[5]。骨折后8～12周處于骨折后期，“肝腎虧虛，氣血不足，筋骨痿軟”是其主要病機(jī)，外傷所致筋骨離斷、氣血受損得到恢復(fù)，瘀腫痛已消，但筋骨生長(zhǎng)尚未堅(jiān)實(shí)；長(zhǎng)期固定或者臥床休息致氣血不足，肢體功能恢復(fù)緩慢。在后期則使用補(bǔ)益肝腎氣血、舒筋活絡(luò)治法。羅明輝等[6]認(rèn)為在骨折后可以使用熟地黃、龜甲補(bǔ)腎益肝，透骨草、自然銅透骨補(bǔ)腎強(qiáng)筋。

骨折發(fā)生后的4～8周則處于骨折中期，病理生理過程則是原始骨痂形成期。原始骨痂主要依靠膜內(nèi)化骨形成的內(nèi)外骨痂，其次是軟骨內(nèi)化骨形成的環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂進(jìn)行連接。趙東風(fēng)等[7]研究發(fā)現(xiàn)在骨折動(dòng)物模型術(shù)后4周進(jìn)行組織學(xué)觀察，骨內(nèi)外膜增生，新生血管生長(zhǎng)和成骨細(xì)胞增殖，形成皮質(zhì)骨外骨痂。陳雪峰等[8]使用CT和超聲對(duì)骨搬運(yùn)術(shù)后患者進(jìn)行觀察，術(shù)后2～8周可發(fā)現(xiàn)原始骨痂搭建且隨時(shí)間延長(zhǎng)而增多，但在8周后超聲已經(jīng)不能區(qū)分皮質(zhì)骨和骨痂。由此可見，骨折中期屬于原始骨痂形成的關(guān)鍵時(shí)期，內(nèi)外骨痂修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)是該階段主要病理、生理表現(xiàn)，直到原始骨痂達(dá)到抗壓、抗剪切力和旋轉(zhuǎn)力。完成臨床愈合是本階段主要任務(wù)。

骨折經(jīng)過早期行氣活血、攻下逐瘀、清熱涼血等治療后，血腫吸收，疼痛腫脹減輕，軟組織開始修復(fù)，骨痂開始形成。骨折癥狀雖然在本階段減輕，但仍屬于“瘀腫尚未除盡、氣血尚未調(diào)和”的階段[9]?！鹅`樞》云：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！鼻宕軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰：“經(jīng)絡(luò)之中，必有推蕩不盡之瘀血，若不驅(qū)除，新生之血不能流通?！北酒谥饕闹委熌繕?biāo)是“新生”，新生的前提則是經(jīng)過早期活血化瘀治療后瘀血祛除十之七八。全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》認(rèn)為中期瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，以“和營(yíng)生新”“續(xù)筋接骨”為主要治則，和營(yíng)止痛法和接骨續(xù)筋法是其主要治法[2]。目前尚未見文獻(xiàn)對(duì)骨折中期的病機(jī)進(jìn)行概括，筆者將本階段主要的病機(jī)概括為：營(yíng)血失和、筋骨不續(xù)。從骨折開始到最終修復(fù)完成，骨折愈合是不間斷的過程。中期作為前后期的樞紐，決定骨折愈合的結(jié)局[10]。

2 “和營(yíng)”中“營(yíng)”之芻議

黃桂成《中醫(yī)骨傷科學(xué)》記載，骨折損傷后，早期經(jīng)過下法、消法等治療后依然有氣滯血瘀存在，繼續(xù)攻伐則恐傷正氣，當(dāng)以和營(yíng)止痛法。代表方劑有和營(yíng)止痛湯、和營(yíng)通氣散等，該論點(diǎn)沿用岑澤波版《中醫(yī)傷科學(xué)》[11]中所述。王和鳴《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[12]在論述骨折中期治療時(shí)，除提出繼續(xù)使用活血化瘀方法外，還應(yīng)該加補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨藥物。可見這個(gè)時(shí)期最主要的治療任務(wù)是清除殘留瘀血，進(jìn)而調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，才能使氣血暢達(dá)，筋骨續(xù)結(jié)堅(jiān)實(shí)。在中期使用補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨藥物也應(yīng)該在經(jīng)絡(luò)氣血條暢的基礎(chǔ)上。

翻閱上述諸多醫(yī)家論述，中期以活血化瘀為主，補(bǔ)養(yǎng)氣血、榮養(yǎng)筋骨為輔，但所有論述中皆是“和營(yíng)”治法，既以活血化瘀為先，為何不論述為“和血”或“活血”，冠以“營(yíng)”之名的意義是什么？圍繞這個(gè)問題，筆者進(jìn)行了一些探究。

2.1 “營(yíng)”字的含義 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過文字、哲學(xué)視角探討醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵幾乎是不可能的，但是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想，所以可從文字的角度去理解中醫(yī)學(xué)的某些問題?！盃I(yíng)”字在漢語中可以用作名詞，亦可用作動(dòng)詞?！墩f文解字》中所釋，“營(yíng)”者，幣居也，段玉裁進(jìn)行注解“幣”應(yīng)為“市”；杜馥《說文解字義證》中提出“營(yíng)者周垣”；黃公紹所編《韻會(huì)》：“東西為經(jīng)，周回為營(yíng)”。所以“營(yíng)”作名詞時(shí)應(yīng)該有環(huán)繞居住的地方，或環(huán)繞的城墻。先秦《詩(shī)經(jīng)·黍苗》中：“肅肅謝功，召伯營(yíng)之。烈烈征師，召伯成之?！薄对?shī)經(jīng)·靈臺(tái)》：“經(jīng)始靈臺(tái)，經(jīng)之營(yíng)之。庶民攻之，不日成之?！睆脑?shī)經(jīng)兩處都可以看出早在先秦時(shí)代“營(yíng)”可作動(dòng)詞解釋，其中便含有經(jīng)營(yíng)、管理的意思。

《史記·黃帝記》曰：“遷徙往來無常處，以師兵為營(yíng)衛(wèi)?！薄度龂?guó)志·任峻傳》載：“十道方行，為復(fù)陳以營(yíng)衛(wèi)之，賊不敢進(jìn)?！贝颂帯盃I(yíng)”與“衛(wèi)”的意義相似，都有保衛(wèi)守護(hù)的意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》開始將營(yíng)衛(wèi)二字比肩而論，如“營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常”，“愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來？”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦有諸多地方提及“榮氣”，并和“衛(wèi)氣”并列，如“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！薄帮L(fēng)氣與太陽俱入……與衛(wèi)氣相干，其道不利……癘者，有榮氣熱府，其氣不清?！币灿姓J(rèn)為榮氣和營(yíng)氣因富有營(yíng)養(yǎng)，故而并稱[13]。劉慶華[14]也認(rèn)為榮氣和營(yíng)氣可以作為互詞使用，雖也有人認(rèn)為“營(yíng)”與“榮”是筆誤問題，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多處關(guān)于榮氣的表述，同時(shí)《難經(jīng)》中也有“榮氣之行，常與衛(wèi)氣相隨不？”“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣？”之類關(guān)于榮氣的論述。多處出現(xiàn)“榮氣”表述故不能一概用筆誤來解釋，如果詳加區(qū)分“榮”在表達(dá)富有營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，更內(nèi)涵升發(fā)和滋養(yǎng)之意。

通過對(duì)“營(yíng)”字含義的闡述，“營(yíng)”具有環(huán)繞而居、經(jīng)營(yíng)管理、保衛(wèi)守護(hù)、營(yíng)養(yǎng)滋養(yǎng)之意。在中醫(yī)學(xué)科范疇中，“營(yíng)”肯定具有一些特殊的含義，上文對(duì)文字本身內(nèi)涵的解析，對(duì)進(jìn)一步闡述“營(yíng)”的物質(zhì)特點(diǎn)、屬性歸類有重要意義。

2.2 “營(yíng)”的物質(zhì)特點(diǎn) 探討骨折中期“和營(yíng)”問題，“和”是中醫(yī)治療方法的一種?！盃I(yíng)”是“和法”的實(shí)施對(duì)象，必然具有物質(zhì)性，則一定有其屬性歸類。“營(yíng)”的物質(zhì)來源問題，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已清楚論述：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。”“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也?！倍颊f明“營(yíng)”作為身體精微物質(zhì)，來源于食入水谷后經(jīng)胃受納腐熟的水谷精氣，行走于脈內(nèi)，散布臟腑內(nèi)發(fā)揮滋養(yǎng)作用?！盃I(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)”，“營(yíng)氣之道……故氣從太陰出……下注肺中，復(fù)出太陰。”李鼎所著《經(jīng)絡(luò)學(xué)》[15]在提及經(jīng)絡(luò)“行氣血”時(shí)指出營(yíng)氣、衛(wèi)氣在經(jīng)絡(luò)中周息流轉(zhuǎn)散布至組織器官中。上述文字皆指出營(yíng)在體內(nèi)運(yùn)行的通道，也就是營(yíng)行于血脈之中和十四正經(jīng)的循行軌跡。骨折導(dǎo)致的骨斷筋離，不僅是骨的損傷，同時(shí)包括有筋、血脈、經(jīng)絡(luò)的受損。

描述營(yíng)的物質(zhì)形態(tài)時(shí)，應(yīng)用最多的術(shù)語有：營(yíng)氣、營(yíng)陰、營(yíng)血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中黃帝問岐伯“營(yíng)衛(wèi)所行從何來？”岐伯答到：“營(yíng)出于中焦”，通過中焦的泌糟粕，蒸津液，將所化精微物質(zhì)散于上焦和肺；通過心的化赤功能，生血滋養(yǎng)全身，行走于經(jīng)脈流行的通路，命曰營(yíng)氣。這應(yīng)該是對(duì)營(yíng)氣命名的首次闡述和主要功能詮釋。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客》中也講到“營(yíng)氣者……化以為血，以態(tài)四末，內(nèi)注五藏六府”來論證營(yíng)氣通過化血來滋養(yǎng)周身的功能。氣是中醫(yī)學(xué)最獨(dú)特的概念，起源于春秋時(shí)期唯物主義哲學(xué)家對(duì)自然現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)。春秋時(shí)期《文子·守弱篇》講到“形者，生之舍也。氣者，生之元也?！薄吨芤住は缔o》中“精氣為物”。這些都說明氣是構(gòu)成世界萬物最基本的物質(zhì)，引入到醫(yī)學(xué)中引申為氣是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，是不斷運(yùn)動(dòng)的具有活力的精微物質(zhì)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·寶命全形論篇》：“天地合氣，命之曰人?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分小熬胖?、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣”都是對(duì)氣是構(gòu)成人體最基本物質(zhì)的描述。同樣“營(yíng)氣”一詞表述的內(nèi)涵應(yīng)該是指“營(yíng)氣”是具有活力的精微物質(zhì)這一特點(diǎn)，并不是專指其“氣”的物質(zhì)屬性，所以應(yīng)該和“腎氣、陽氣、肝氣”等偏于功用的概念有所區(qū)分。體用學(xué)說是中國(guó)哲學(xué)重要內(nèi)容，體為本體特質(zhì)，用是指外在作用和表象。營(yíng)氣概念也能理解為“營(yíng)”是精微物質(zhì)的本體，具有滋養(yǎng)的特性，而“氣”是外在作用的表現(xiàn)。營(yíng)氣應(yīng)該有通?！皻狻彼哂械摹皻饣惫δ埽唧w表現(xiàn)為化生血液；因“衛(wèi)行脈外”而“營(yíng)在脈中”，故營(yíng)氣還應(yīng)具有氣的部分助血行功能，如《決氣篇》所講“壅遏營(yíng)氣，令無所避”。

印會(huì)河《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講到“血”是由營(yíng)氣和津液組成的，是有構(gòu)成和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。血具有很高的營(yíng)養(yǎng)、滋養(yǎng)作用，也就是從根本上闡述了血的組成和作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·決氣》中“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！敝赋銎⑽笧檠?，《黃帝內(nèi)經(jīng)·邪客》中“營(yíng)氣者……化以為血”說明營(yíng)氣在血生成的作用。營(yíng)氣與血共生于中焦，營(yíng)氣化血，且與血同在脈道循行，所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中講：“血之與氣，異名同類焉?！蹦呦榛垡舱J(rèn)同“血與營(yíng)氣”異名同類之說，從“營(yíng)血”物質(zhì)性上看二者處于不可分狀態(tài)，然而在功用上解釋，營(yíng)與血當(dāng)是可區(qū)分的狀態(tài)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾記載什么叫做脈。阻滯營(yíng)氣四處散溢，按照既定路線循行的就是脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》更指出“營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹”的病理狀態(tài)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外也可以找到依據(jù)：黃元御《四圣心源》“血之精專者，行于脈中，命之曰營(yíng)?！蹦妒俊堆薪?jīng)言》：“榮行脈中，附麗于血，衛(wèi)行脈外，附麗于津?！备鶕?jù)諸多醫(yī)家的理論闡述，營(yíng)與血并行于脈中，但營(yíng)氣是獨(dú)立于血之外更精純，具有升散、走行性質(zhì)的物質(zhì)；營(yíng)氣與血在脈中有規(guī)律環(huán)繞而行時(shí)，發(fā)揮著滋養(yǎng)、化生血液和推動(dòng)血行的作用；“營(yíng)氣”和脈道的共同管理約束，可穩(wěn)定血的循行通道，使血不妄行。

從“營(yíng)血”的遣詞規(guī)律來講，營(yíng)血為名詞時(shí)含有滋養(yǎng)、濡養(yǎng)之意；營(yíng)為動(dòng)，血為名時(shí)則有管理血液之意。通過對(duì)“營(yíng)”“營(yíng)氣”和“營(yíng)血”的探討，可以認(rèn)識(shí)到“營(yíng)”的物質(zhì)屬性是具有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)功能的精微物質(zhì)；營(yíng)氣與血遵循一定規(guī)律環(huán)繞并行于經(jīng)脈之中；同時(shí)營(yíng)氣在經(jīng)脈的運(yùn)行中發(fā)揮化生血液、助推血行和約束血不妄行的功能?！盃I(yíng)”是其本質(zhì)，“營(yíng)氣”“營(yíng)血”則可以理解為發(fā)揮其不同功能的特征性表述。

2.3 “營(yíng)”的屬性歸類 骨折發(fā)生骨離斷的同時(shí)，也會(huì)殃及與骨伴行的經(jīng)絡(luò)、血脈，同時(shí)在經(jīng)脈中血和營(yíng)氣必然也會(huì)受損。骨折中期“和營(yíng)”是承上啟下的重要治則?！昂汀笔枪糯軐W(xué)中重要命題?！洞笏沃匦迯V韻》記載“和，諧也，不堅(jiān)不柔也?！薄吨杏埂分小鞍l(fā)而皆中節(jié)謂之和”，蘇洵《謚法》中“不剛不柔曰和”，“和”在古代哲學(xué)中意味著和諧協(xié)調(diào)、行為合乎規(guī)則法度。中醫(yī)學(xué)中的“和”法也受到上述哲學(xué)思想的熏陶，如少陽病、肝郁犯脾、肝胃不和中使用和法，就是協(xié)調(diào)發(fā)生病理改變雙方的失衡之處?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中記載：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，治病必求于本?！奔囱悦麝庩枌傩缘谋孀R(shí)是認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)、治療疾病的根本法則。調(diào)和陰陽之法應(yīng)該是最重要的治療準(zhǔn)則，通過“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治”“補(bǔ)其不足，瀉其有余……陰陽已通，其臥立至”。上述條文通過對(duì)疾病治則的闡述皆指明調(diào)和陰陽之法的重要性。骨折中期的“和營(yíng)”之法也應(yīng)該以調(diào)和陰陽為綱。

為更深刻理解“和營(yíng)”的治法，有必要對(duì)“營(yíng)”的陰陽屬性歸類探究?！盃I(yíng)陰”一詞是對(duì)營(yíng)的屬性進(jìn)行闡述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并無“營(yíng)陰”一詞的出現(xiàn)，明·倪朱謨?cè)凇侗静輩R言》中描述藥物功效時(shí)首次提出“營(yíng)陰”的說法。明·汪機(jī)在《營(yíng)衛(wèi)論》中提到：“衛(wèi)氣者陽氣，營(yíng)氣者陰氣也……營(yíng)陰察衛(wèi)之陽者，始營(yíng)晝夜，利關(guān)節(jié)矣?！标庩栕鳛槭挛锎嬖诎l(fā)展變化的根本法則，單獨(dú)探究“營(yíng)”的陰陽屬性肯定是片面的，須與“衛(wèi)陽”的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系進(jìn)行分析?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載：“人受氣于谷……清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休?！泵鳌ゑR蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中解釋說：“營(yíng)氣者，陰氣也”。清者為營(yíng)的意思是上中焦的清氣降下后生成營(yíng)氣?！靶l(wèi)氣者，陽氣也”，濁者為陰的意思是下焦?jié)釟馍仙伞９识靶l(wèi)陽營(yíng)陰”的判定方式就因此定義，但是這種理解和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“清為陽，濁為陰”的陰陽區(qū)分方式又是相悖的，如果歸結(jié)為筆誤肯定是不合理的，也有很多醫(yī)家對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行過闡述，從衛(wèi)氣營(yíng)血的體用學(xué)說角度[16]和營(yíng)陰中復(fù)分陰陽[17]去解釋這種背離現(xiàn)象。

筆者也對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了一些思考。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》在開篇講完“陰陽者，天地之道也”道出陰陽之總綱后，繼而講到：“積陽為天，積陰為地……清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實(shí)四支，濁陰歸六府。”這段話首先說明分辨陰陽的重要性，進(jìn)而采用中醫(yī)學(xué)上“取類比象”的思維方式，將天地、云雨等大自然常見天象，水火、五味、四季天氣變化等與生活息息相關(guān)的事物，應(yīng)用排比句的方式，使文字具有條理分明、形象生動(dòng)、富有節(jié)奏感的論述方式，展開來敘述何為陰、何為陽，以及醫(yī)學(xué)上陰陽不和的病理變化。應(yīng)該與《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”論述的中焦所出水谷之氣，分為清濁化為營(yíng)氣、衛(wèi)氣，結(jié)合上下文來看與《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》處在不同語境之中?！犊滴踝值洹分星迨浅蝺?、純潔之水的意義；濁則是與清相對(duì)，水不澄澈的意義。《詩(shī)經(jīng)·四月》中言：“相彼泉水，載清載濁”，故清和濁是一組形容物質(zhì)狀態(tài)的反義詞?？梢姟扒逭邽闋I(yíng)，濁者為衛(wèi)”實(shí)際上是描述這兩種人體精微物質(zhì)存在形態(tài)的詞匯，聯(lián)系《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》章節(jié)中論述的內(nèi)容來看，并不是在此要著重指出兩者陰陽屬性的意思。

“衛(wèi)陽營(yíng)陰”之說還是從兩種物質(zhì)的功能上來區(qū)分氣陰陽屬性的，衛(wèi)氣者屬陽，性走散質(zhì)濁，循行脈外；營(yíng)氣者屬陰，性內(nèi)守沉凈質(zhì)清，循行脈內(nèi)?！蛾庩柷鍧帷吩唬骸扒逭咦㈥?，濁者注陽”亦說明衛(wèi)氣、營(yíng)氣循行特點(diǎn)?！皾嵴哂星?，清者有濁”則內(nèi)涵有物質(zhì)特性和功能的融合。衛(wèi)氣走散于脈外，行走于皮膚分肉、熏于肓膜散于胸腹時(shí)，具有“陽”物質(zhì)溫暖、升發(fā)、御外的特性，可防御外邪、控制腠理開闔、維持體溫的作用；性黏濁內(nèi)涵有“濁陰”屬性，是指蘊(yùn)藏精微物質(zhì)的特性，營(yíng)養(yǎng)充實(shí)臟腑、肌肉、皮毛。營(yíng)行走于脈中，規(guī)律繞行全身時(shí)具有“陰”物質(zhì)富含營(yíng)養(yǎng)、沉靜內(nèi)守的特性，在循行中發(fā)揮滋養(yǎng)血液功效；且因?yàn)樵从凇扒鍤狻彼?，故其?nèi)涵有“清陽”的屬性，具備助心化生血液功效；其在脈道之中與血并行，可升散于血表面，有推動(dòng)和穩(wěn)固血液運(yùn)行的作用。

3 “和營(yíng)”是促進(jìn)骨折愈合的重要治法

薛己《正體類要·序》也載：“肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！笨梢姟盃I(yíng)衛(wèi)不貫”是骨折后的主要病機(jī)。張介賓《類經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)三焦》記載：“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血，榮主血而在內(nèi)，然何嘗無氣。故榮中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o榮，但行于內(nèi)者稱之為榮，行于外者稱之為衛(wèi)?！睜I(yíng)衛(wèi)和則陰陽和合，但骨折發(fā)生后經(jīng)絡(luò)、血脈必然隨之受損，血妄行于脈外成瘀血，血停則氣滯發(fā)為腫痛，且久停亦有瘀血化熱。

早期經(jīng)過化瘀行氣止痛等治療后，瘀血去十之八九，但骨折中期骨與經(jīng)脈、脈道仍處于修復(fù)期。骨折后血的流失，使?fàn)I血內(nèi)乏，衛(wèi)氣屬陽但性濁，循行中有進(jìn)入經(jīng)脈的趨勢(shì)，故存在“營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”，影響患者康復(fù)過程中的生理狀態(tài)；如“清氣在陰，濁氣在陽……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”，輕者感眩暈精神萎頓，重者發(fā)生創(chuàng)傷性休克。營(yíng)氣屬陰但性清，但受脈所限只能穩(wěn)固在脈中循行，骨折后脈道破損，營(yíng)氣必然四散逃逸，營(yíng)氣匱乏化生血液不足，骨缺乏正常血液的滋養(yǎng)愈合必然緩慢；營(yíng)氣不循脈道而行，不僅對(duì)血行而言缺乏有力助行，從而加重瘀血；并且營(yíng)氣失去對(duì)血的穩(wěn)固作用，進(jìn)一步使血溢于脈外，不利于經(jīng)脈和骨折的修復(fù)。甚者由于經(jīng)脈受損營(yíng)氣不足，“陽氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽”，如果癰疽發(fā)生在骨折端，則有可能是骨折創(chuàng)面感染、骨髓炎等感染癥狀。

李雯霞等[18]報(bào)道平樂正骨在骨折中期使用活血和營(yíng)湯，方用當(dāng)歸、丹參、香附、延胡索等調(diào)和氣血，消腫止痛有較好療效。李志鴻等[10]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨碎補(bǔ)-當(dāng)歸藥對(duì)在骨折中期可以通過作用于HIF-1、TNF、PI3K/Akt、VEGF等信號(hào)通路促進(jìn)骨折愈合。陳章美等[19]通過數(shù)據(jù)挖掘1958—2020年中藥復(fù)方治療下肢骨折方劑發(fā)現(xiàn)，和營(yíng)止痛湯在骨折中期有較高的使用頻率。骨折中期通過“和營(yíng)”治法，可以解決中期主要病機(jī)“營(yíng)血失和、筋骨不續(xù)”對(duì)后期骨折愈合和全身生理狀態(tài)的影響問題。使用行氣和營(yíng)止痛、補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血、清熱養(yǎng)營(yíng)等具體“和營(yíng)”治法，可使殘留瘀血得祛，經(jīng)脈損傷得復(fù)，從而使?fàn)I氣不隨意溢于脈外，在行血中穩(wěn)定化生血液發(fā)揮滋養(yǎng)功能，促進(jìn)骨折的愈合。