亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        黃雅慧運(yùn)用“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”論治痰泄*

        2023-04-06 13:22:18李磊黃雅慧劉越洋
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年1期
        關(guān)鍵詞:痰飲津液陽(yáng)氣

        李磊,黃雅慧,劉越洋

        (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021)

        痰泄是泄瀉疾病按照病因病機(jī)分類的一種,屬中醫(yī)痰飲病范疇?!安√碉嬚?,當(dāng)以溫藥和之”是《金匱要略》中治療痰飲病的大法。黃雅慧教授認(rèn)為痰泄歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腹瀉型腸易激綜合征、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎”等范疇。西醫(yī)對(duì)于該病的治療以短期對(duì)癥治療為主,即予以調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、止瀉類藥物和微生態(tài)制劑等,雖可改善患者的臨床癥狀,但不適于長(zhǎng)期用藥,尚不能從根本上治愈該病。中醫(yī)藥對(duì)該病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí),在治療痰泄方面較于西藥優(yōu)勢(shì)更突出,且不良反應(yīng)少,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

        黃雅慧教授,碩士研究生導(dǎo)師,第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,陜西省名中醫(yī),陜西省三秦人才,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作三十余年,學(xué)驗(yàn)頗豐,尤以治療泄瀉最為專長(zhǎng),對(duì)痰泄的治療具有獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn)。其認(rèn)為本病的基本病機(jī)為臟腑陽(yáng)氣虧虛,痰飲內(nèi)生,病性為本虛標(biāo)實(shí),以陽(yáng)氣虧虛為本,痰飲為標(biāo),治療上采取溫通之法。筆者跟師隨診多年,受益頗深,現(xiàn)將黃雅慧教授運(yùn)用“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”論治痰泄的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1 對(duì)痰泄的認(rèn)識(shí)

        1.1 對(duì)痰泄的病證的認(rèn)識(shí) 痰泄指因痰致瀉,又稱為痰積泄瀉,是中醫(yī)泄瀉疾病按照病因病機(jī)分類的一種類型。從痰治療泄瀉首見(jiàn)于《丹溪心法卷二》:“泄瀉,有濕、火、氣虛、痰積?!盵1]痰泄之名首見(jiàn)于《醫(yī)宗必讀·泄瀉》?!夺t(yī)學(xué)入門》稱之為“痰瀉”“痰瀉,或?yàn)a或不瀉,或多或少”[2]。后世醫(yī)家對(duì)其癥狀描述上不出其左右。明代秦昌遇在《癥因脈治》對(duì)其癥狀記載:“痰泄,或?yàn)a或止,或多或少,或下白膠如蛋白,腹中漉漉有聲,或如雷鳴,或兩肋攻刺作痛?!盵3]黃雅慧教授根據(jù)秦昌遇對(duì)痰泄的描述,認(rèn)為“下白膠如蛋白,腹中漉漉有聲”是診斷痰泄的關(guān)鍵。

        1.2 對(duì)痰泄的病機(jī)認(rèn)識(shí) 《時(shí)病論·卷之三·痰瀉》認(rèn)為本病肺脾虛弱,痰濕阻肺,肺病及腸[4]?!吨赜喩厶m蓀醫(yī)案》言:“雷少逸認(rèn)為漁莊沈痰泄醫(yī)案屬脾腎虧虛,以致水泛為痰,因大腸不固,遂移病于大腸而作瀉。”[5]而《時(shí)病方·痰飲門》指出痰泄是由痰阻中焦所致,至此后代醫(yī)家對(duì)痰泄病機(jī)未有新的認(rèn)識(shí)。黃雅慧教授認(rèn)為對(duì)痰泄的認(rèn)識(shí),首先應(yīng)對(duì)“痰”進(jìn)行理解。此處的痰應(yīng)屬《金匱要略》中廣義“痰飲”[6],包括:水、濕、痰、飲四者,分則為四,合則為一,即所謂“一源而四歧”,下文中統(tǒng)稱為“痰飲”。其主要病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛,痰飲流于腸道。病性為本虛標(biāo)實(shí),以陽(yáng)氣虧虛為本,痰飲為標(biāo)。

        1.3 痰泄與臟腑的關(guān)系

        1.3.1 肺與痰泄 肺為水之上源,主宣發(fā)肅降,主治節(jié)而通調(diào)水道。肺氣肅降,借助于三焦,布散津液于大腸則便易。黃元御在《素靈微蘊(yùn)·卷四》曰:“肺與大腸表里同氣,肺氣化精,滋灌大腸,則腸滑便易”[7]。大腸燥化糟粕,吸收津液,升清排濁[8];大腸燥化需要肺的溫陽(yáng)之氣溫煦,而能燥化吸收食物殘?jiān)卸嘤嗟慕蛞?,使糟粕成形,如《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“肺脈……小甚為泄”[9]。綜上,肺通調(diào)水道失常與肺之溫陽(yáng)之氣不能下達(dá)而致大腸燥化不及[10],津液不循常道,形成痰飲之邪,流于腸道而發(fā)為痰泄,故而張介賓在《類經(jīng)·十二經(jīng)》中指出:“大腸之或?yàn)a或秘,皆津液所生病也,而主在大腸”[11]。

        1.3.2 脾與痰泄 脾主運(yùn)化,其中包含運(yùn)化水液,即能夠吸收和輸布水液,防止體內(nèi)水液停滯,為“散輸水津之本”。脾運(yùn)化水飲的功能失調(diào),則形成痰飲之邪,阻滯中焦氣機(jī),則“清陽(yáng)不升,濁陰不降”混雜而下發(fā)為泄瀉。脾的功能與脾陽(yáng)密不可分。所謂“精血津液之生成,皆由陽(yáng)氣為之化”[12]。脾為太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),得陽(yáng)則升,故而脾陽(yáng)虛最易生痰飲,痰飲下走腸道則發(fā)為泄瀉?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載:“水走腸間,漉漉有聲,謂之痰飲?!盵13]甘草瀉心湯證失誤治誤,損傷脾陽(yáng),使脾運(yùn)化失職,寒痰飲內(nèi)停,而見(jiàn)下利。故巢元方在《諸病源候論·卷之八》中有言:“腹內(nèi)雷鳴而泄利,此由脾胃氣虛冷故也。”[14]

        1.3.3 腎與痰泄“腎者水臟,主津液”,指腎氣蒸騰津液與排出濁液,維持體內(nèi)津液代謝的平衡?!端貑?wèn)·本病論篇》有言:“太陽(yáng)未升天也,土運(yùn)以至,水欲升天,土運(yùn)抑之,升之不前,即濕而熱蒸,寒生兩間。民病注下,食不及化?!比梭w太陽(yáng)寒水(即腎陽(yáng))蒸騰氣化功能不足,故而生成痰飲下瀉的癥狀[15]。腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根本,腎主水全賴腎中一點(diǎn)真陽(yáng)為之主持[16]。真陽(yáng)衰微則腎氣亦虛,腎氣虛則不能攝水,故水液橫流。趙養(yǎng)葵曰:“腎虛不能制水……洪水泛濫而為痰”,或久病腎陽(yáng)虧虛,不能溫煦脾土,亦可使痰飲內(nèi)生。痰飲泛濫于下焦,偏走于腸,則為泄瀉,正如《類經(jīng)·藏象類》所云:“下焦不治,則水亂二便”[11]。

        1.3.4 肝與痰泄 肝主疏泄,調(diào)節(jié)氣機(jī),以促進(jìn)津液的運(yùn)行輸布;協(xié)助脾胃升降,促進(jìn)脾胃運(yùn)化。其疏泄之職,以氣為用,氣為陽(yáng),故有“肝用陽(yáng)”之說(shuō)。肝之陽(yáng)氣,其性升發(fā)、柔和、條達(dá),對(duì)于維持人體一身之氣疏暢條達(dá)、通而不滯、散而不郁有著重要的調(diào)節(jié)作用[17]。因此肝陽(yáng)的充足是肝疏泄功能發(fā)揮正常的前提和保證[18]。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為泄瀉疾病為木旺土虛所致,而黃雅慧教授認(rèn)為亦可由于木虛土壅引起,即肝陽(yáng)氣虧虛,疏泄不及,脾失運(yùn)化的狀態(tài)。脾氣得肝的疏泄,則運(yùn)化水谷、水濕功能正常,如唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》指出:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化”[19]。若患者情志不遂,平伐太過(guò),大病久病傷肝氣[20]導(dǎo)致?lián)p傷肝氣、肝陽(yáng),疏泄不及,脾失運(yùn)化,痰飲內(nèi)生,流于胃腸,則發(fā)為泄瀉。

        2 對(duì)“病痰飲者,當(dāng)溫藥和之”的認(rèn)識(shí)

        《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!薄疤碉嫛笔怯捎诜?、脾、腎、肝的功能失調(diào)所致?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》亦曰:“陽(yáng)化氣,陰成形。”[21]臟腑的生理功能皆為陽(yáng)氣所主,故而肺、脾、腎、肝的陽(yáng)氣虧虛則為“痰飲”生成之本[22]。痰飲為陰邪,其得陽(yáng)則化,得寒則凝?!端貑?wèn)·至真要大論篇》云:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒?!盵23]遵循“寒者熱之”原則,故使用溫藥治療?!皽厮帯币环矫婵蓽匮a(bǔ)臟腑之陽(yáng)氣,無(wú)痰飲之源,誠(chéng)如著名醫(yī)家秦伯未所言:“善治痰飲者,首先當(dāng)使痰飲不生或少生”[24];另一方面對(duì)已成之痰飲則可溫化祛除標(biāo)實(shí)。此外,“溫”即溫和之意,強(qiáng)調(diào)溫?zé)岢潭染哂幸欢ǖ南薅?,不宜太過(guò),過(guò)則易導(dǎo)致傷陰耗氣[25]。同時(shí),黃雅慧教授指“溫”具有溫通之意,強(qiáng)調(diào)“通”在治療痰飲病的重要性?!巴ā敝甘柰ㄅK腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī),消除體內(nèi)壅滯,暢行氣血津液的各種辦法[24],即在治療痰飲病時(shí)在溫補(bǔ)之中酌情加入行、消、開(kāi)、導(dǎo)之品。行乃理氣,如朱丹溪云:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!盵1]消則化痰飲,《素問(wèn)·至真要大論篇》亦云:“堅(jiān)者削之”[21]?;碉嬁苫謴?fù)臟腑功能之平衡;開(kāi)即開(kāi)其陽(yáng),一則升提中氣(陽(yáng)),二則開(kāi)宣肺氣;導(dǎo)則淡滲利小便,使痰飲之邪從小便而出,即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》所言:“其下者,引而竭之”[21],共同達(dá)到溫補(bǔ)臟腑,化痰通陽(yáng)之治療目的。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础酚醒裕骸暗ㄖ?,各有不同……中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也”[26]。“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”中的“和”一語(yǔ)雙關(guān),既是中醫(yī)八大治法之一,又是治療目標(biāo),即機(jī)體達(dá)到的一種狀態(tài)。和作為一種治法,是指治療上采取較為柔和,達(dá)到祛邪而不傷正的目的。用藥上溫而不過(guò)[27],遣方上常常添以“行、消、開(kāi)、導(dǎo)”之品,過(guò)則損傷正氣,故而要中病即止,以“和”為度[28]?!昂汀弊鳛橐环N狀態(tài),指人或人體的某臟腑、某部位處于陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[23]。中醫(yī)“和”的思想最早期起源于《素問(wèn)·生氣通天論篇》,如“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”。張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上也指出“若五臟元真通暢,人即安和?!痹谥委熒稀昂蜆s衛(wèi)”“和胃氣”“和少陽(yáng)”“和表里”等無(wú)不體現(xiàn)其和的思想[29]。

        3 辨治經(jīng)驗(yàn)

        3.1 脾胃虛弱證 臨床常見(jiàn)大便次數(shù)增多,質(zhì)黏夾雜白色黏液,平素腸鳴漉漉,或自覺(jué)身體沉重,口淡不渴,舌淡胖,苔白或膩,脈緩而弱等臨床表現(xiàn)。治以溫陽(yáng)健脾、化痰止瀉,方選參苓白術(shù)散合苓桂術(shù)甘湯加減。參苓白術(shù)散出自《太平惠民合劑局方》,方中人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)脾胃以絕“痰飲者之源”;茯苓、白扁豆、薏苡仁甘淡利水滲濕,祛除已成痰飲;脾者,喜燥惡濕,砂仁辛香而燥,開(kāi)胃醒脾;桔梗甘而微苦,可通調(diào)水道。《醫(yī)方考·脾胃門第二十八》載:“桔梗甘而微苦,甘則性緩,故為諸藥之舟楫,苦則喜降,則能通天氣于地道矣”[30]。苓桂術(shù)甘湯中以茯苓、桂枝構(gòu)成核心組成,兩藥相須相使[31]。方中茯苓健脾利水滲濕;桂枝通陽(yáng)以消陰;白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣;茯苓、白術(shù)相配,增加健脾利水之功;桂枝、甘草相伍,辛甘化陽(yáng),更加發(fā)揮溫通陽(yáng)氣之功。兩方合用溫陽(yáng)健脾,化痰止瀉。若兼有食積者則加入神曲、麥芽以消食化積。脾為后天之本,腎為先天之本,脾之健運(yùn)須賴腎陽(yáng)的推動(dòng),腎中之精氣亦有賴于水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)。若兼見(jiàn)腰膝酸軟,小便清長(zhǎng)等腎陽(yáng)虛之象,則加入四神丸以溫腎暖脾。

        3.2 肺氣虛弱證 臨床常見(jiàn)腸鳴腹瀉,或夾有白色黏液,便前腹部冷痛,胸悶,咳嗽,咳白色泡沫痰,或伴有惡寒,發(fā)熱,舌苔白膩,脈細(xì)滑遲等。治以溫肺散寒、化痰止瀉,方選小青龍湯合二陳湯加減。小青龍湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之?!盵32]此條文論述風(fēng)寒束表,肺氣郁閉,痰飲流于胃腸所致利。以麻黃、桂枝辛溫,溫肺散寒,開(kāi)宣肺氣以通調(diào)水道,使水液歸于常道,亦有提壺揭蓋之意;此外桂枝具有化氣行水、祛痰飲之功效;干姜辛熱,溫肺化飲,溫中散寒;細(xì)辛具有溫肺化飲之功?!案山?、細(xì)辛”為“溫肺化飲”常用配伍。半夏辛溫,具有燥濕化痰降肺氣之功效?!端幮哉摗け静蓊惥淼诙酚涊d半夏:“消痰涎,開(kāi)胃健脾,止嘔吐,去胸中痰滿,下肺氣,主咳結(jié)?!盵33]白芍苦酸微寒,一方面制約麻黃、桂枝等溫燥之性,另一方面兼以利尿。《神農(nóng)本草經(jīng)校注》記載芍藥:“主邪氣腹痛……止痛,利小便”[34],使水飲從小便而去。二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》,由半夏、陳皮、茯苓、生姜、甘草、烏梅構(gòu)成。黃雅慧教授常選取二陳湯中半夏、陳皮、茯苓、生姜四味中藥作為用藥基礎(chǔ)。半夏、生姜構(gòu)成小半夏湯,行健脾化濕之效,為治溫陽(yáng)化痰的基本方劑;陳皮味辛苦,性溫,理氣化痰;茯苓甘淡,健脾滲濕;四藥合用共奏溫脾化痰之效。若兼見(jiàn)形寒肢冷、脈弱等陽(yáng)虛之象者,則選用補(bǔ)肺湯合二陳湯加減,溫補(bǔ)肺陽(yáng),從而達(dá)到化寒痰、健脾運(yùn)、止瀉的目的[35]。若患者肺病日久,脾氣亦虛,子盜母氣,脾不制水,痰飲流于胃腸;癥見(jiàn)納少,四肢乏力,少氣懶言等脾虛之象,則選用參苓白術(shù)散以培土生金,健脾化痰。

        3.3 腎陽(yáng)虛證 臨床常見(jiàn)大便次數(shù)增多,糊狀甚則稀水樣便,五更泄瀉,或伴有白色黏液,臍下悸動(dòng),或伴有咳痰,腰膝酸冷,小便清長(zhǎng),舌淡胖,苔白滑,脈沉遲弱。治以溫腎助陽(yáng)、化飲止瀉,方選四神丸合真武湯加減。四神丸出自《證治準(zhǔn)繩》,重用補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)命門之火?!夺t(yī)方集解》載:“故大補(bǔ)下焦元陽(yáng),使火旺土強(qiáng),則能制水而不復(fù)妄行矣”[36]。肉豆蔻辛溫氣香,兼苦而澀,具有溫脾暖胃、固澀大腸功效;補(bǔ)骨脂與肉豆蔻合用組成治療腎陽(yáng)虛的核心組成[37];吳茱萸味辛,溫、大熱,具有散寒止痛、助陽(yáng)止瀉之功效。尉苗苗等[38]指出吳茱萸能補(bǔ)肝氣,保證肝主疏泄的功能正常,從而調(diào)暢氣機(jī),助腎主水。五味子酸溫,澀腸止瀉兼可補(bǔ)腎氣。李杲認(rèn)為五味子“治瀉痢,補(bǔ)元?dú)獠蛔?,收耗散之氣”。真武湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》:“少陰病,二三日不已,至四五日,四肢況重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。”[32]可以治療腎虛水泛,流于胃腸而致下利。方中以附子通行于十二經(jīng)脈,補(bǔ)五臟之陽(yáng)氣;白術(shù)溫補(bǔ)脾氣;茯苓淡滲利濕;芍藥利小便則化痰飲。因附子為大毒、大熱之品,為防止中毒且恐傷陰液,故黃雅慧教授使用6 g附子以補(bǔ)火助陽(yáng),寓以“少火生氣”。四神丸溫腎暖脾以絕痰飲之源;真武湯分利小便,使化痰飲從小便而去;兩方合用補(bǔ)腎陽(yáng),化痰飲以止瀉。

        3.4 肝虛證 臨床常見(jiàn)大便清溏,脘腹脹滿,善太息,納少,食滯胃脘,肢體倦怠,舌淡苔薄膩,脈弦細(xì)而遲。治以溫補(bǔ)肝陽(yáng)、化痰止瀉,常在柴芍六君子湯基礎(chǔ)加上烏藥、小茴香、黃芪。方中柴胡苦辛,為清升之品,具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效,可防止因虛致郁。白芍苦酸,一方面入肝經(jīng),肝體陰而用陽(yáng),白芍養(yǎng)血柔肝顧護(hù)肝體;另一方面白芍以苦味兼利小便去除水濕。六君子湯由四君子湯加陳皮、半夏而成,四君子湯中黨參、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)氣健脾,茯苓健脾利水滲濕。半夏、陳皮是二陳湯重要組成部分,用以燥濕化痰。烏藥、小茴香取自暖肝煎之意;烏藥辛溫,具有溫腎散寒;小茴香辛溫,既可溫腎暖肝,又可溫中散寒。正合黃元御所言:“蓋厥陰肝木,生于腎水而長(zhǎng)于脾土,水土溫和,則肝木發(fā)榮,木靜風(fēng)恬”[39]。黃芪甘溫,具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫等功效。全方用烏藥,小茴香以溫補(bǔ)肝陽(yáng),以助柴胡疏泄于脾;黃芪促進(jìn)脾胃運(yùn)化,升舉清陽(yáng);六君子湯健脾氣,除已成之痰飲。

        4 驗(yàn)案舉隅

        患者,男,73歲,2021年8月10日初診。主訴:大便不成形3年余,加重10 d?;颊?年前因進(jìn)食生冷后出現(xiàn)嘔吐,腹痛,腹瀉,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為急性胃腸炎,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。進(jìn)食生冷、油膩、不潔等易誘發(fā)。大便不成形反復(fù)發(fā)作,10 d前患者因進(jìn)食生冷癥狀加重??滔掳Y見(jiàn):大便稀溏,色黃,5~6次/d,腹中腸鳴增多,大便夾有白色黏液,排便黏膩不暢,腹部隱痛,小便色黃。食欲尚可,咳嗽、咳痰、氣喘,無(wú)口干口苦,無(wú)胃痛、胃脹,無(wú)惡心、嘔吐,眠尚可,平素畏寒,腰膝酸軟。舌淡紅,苔厚膩,脈弦細(xì)弱。既往患有慢性支氣管炎。西醫(yī)診斷: 腸易激綜合征。中醫(yī)診斷: 泄瀉(脾腎虧虛兼痰飲)。治法:溫腎暖脾,化痰止瀉。方選參苓白術(shù)散、二陳湯合四神丸加減,處方:黨參15 g,茯苓30 g,麩炒白術(shù)15 g,扁豆15 g,甘草6 g,炒山藥30 g,芡實(shí)30 g,砂仁6 g,炒薏苡仁30 g,桔梗10 g,陳皮12 g,蓮子10 g,醋五味子15 g,姜半夏12 g,蜜款冬花12 g,煅牡蠣30 g,訶子肉20 g,防風(fēng)10 g,川牛膝12 g,吳茱萸15 g,補(bǔ)骨脂10 g,肉豆蔻10 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。囑飲食宜清淡、易消化,避免生冷。注意調(diào)暢情志。

        2診:2021年8月17日,訴腹痛緩解,大便次數(shù)減少,大便仍溏,2~3次/d,白色黏液減少,排便黏膩不暢。效不更方,繼服7劑,煎服法同前。

        3診:2021年8月24日,訴大便稍成形,1~2次/d,偶黏液,排便黏膩不暢消失,自覺(jué)便后肛門略有下墜感,無(wú)腹痛,乏力感改善。予原方去煅牡蠣、訶子肉,加北柴胡10 g,黃芪20 g。14劑,煎服法同前。

        4診:2021年9月7日,訴大便成形,1次/d,余無(wú)不適。半年后隨訪,患者平素大便尚可,腹瀉未再出現(xiàn)。

        按語(yǔ):本案患者為老年男性,素體陽(yáng)氣虧虛,進(jìn)食生冷后傷及脾陽(yáng)。脾腎陽(yáng)虛,腎陽(yáng)虛無(wú)以主水,脾陽(yáng)虛,無(wú)以運(yùn)化水液,泛而成痰,流于肺中,肺氣不利,則見(jiàn)咳嗽、咳痰,下流腸道則見(jiàn)腹中腸鳴、腹瀉?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“水走腸間,漉漉有聲,謂之痰飲。”林佩琴在《類證治裁痰飲》亦云:“痰隨氣升降遍身皆到……在腸則瀉”[40]。治療上當(dāng)遵循仲景“治痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之理,以溫腎暖脾,化痰止瀉為法。方選參苓白術(shù)散、二陳湯合四神丸加減。方中人參、白術(shù)甘溫,補(bǔ)脾胃以絕“痰飲者之源”;補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸和五味子取四神丸之意,補(bǔ)腎陽(yáng)以治水,溫脾陽(yáng)以化水;陳皮、姜半夏取二陳湯之意,以“行、消”之法以理中焦氣機(jī),燥濕化痰;北柴胡、黃芪以補(bǔ)肝脾之氣以助升提;桔梗甘而微苦,既可開(kāi)宣肺氣祛痰,又有培土生金之意,是以開(kāi)法;茯苓、白扁豆、薏苡仁甘淡利水滲濕,導(dǎo)痰飲之邪以外出,是以導(dǎo)法。脾者,喜燥惡濕,故以砂仁、防風(fēng),開(kāi)胃醒脾?;颊呖人?、咳痰,故加入蜜款冬花瀉肺止咳,兼利肺中水飲。由于患者泄瀉日久有滑脫之象,故加入訶子肉、煅牡蠣以澀腸止瀉?!逗K幈静荨酚涊d訶子肉,味酸澀,溫,無(wú)毒,斂肺,澀腸[41]。訶子與桔梗相配,一散一斂,復(fù)肺之宣降,調(diào)節(jié)氣機(jī),開(kāi)通水道。川牛膝偏于補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)腰膝,活血通經(jīng),既可補(bǔ)益又可預(yù)防痰濕阻滯瘀血的出現(xiàn)。全方以甘溫為主,佐以苦澀,溫腎暖脾以治本,“行、消、開(kāi)、導(dǎo)”去除痰飲以治標(biāo),標(biāo)本兼治,顯效良好。

        猜你喜歡
        痰飲津液陽(yáng)氣
        從劉渡舟“津液鏈”理解傷寒瘥后勞復(fù)的證治
        基于《傷寒論》從廣所論“津液”探討“津液載邪”的理論內(nèi)涵
        從痰飲、血痹論治眩暈醫(yī)案2則
        陽(yáng)氣,護(hù)佑全身、除痰祛濕!
        從“痰飲”辨治感染后咳嗽
        淺談從氣血津液理論辨治干燥綜合征
        嚼服枸杞子緩解口干
        陽(yáng)氣不足該怎么調(diào)理?
        婦女生活(2019年7期)2019-07-16 04:16:19
        手腳冰涼 醋泡生姜
        早上洗澡傷陽(yáng)氣
        祝您健康(2015年6期)2015-09-16 03:22:40
        国产最新网站| 亚洲国产精品无码av| 偷偷色噜狠狠狠狠的777米奇| 人人妻人人添人人爽日韩欧美| 亚洲国产日韩欧美高清片a| 伊人狼人大香线蕉手机视频| 少妇真实被内射视频三四区| 国产情侣久久久久aⅴ免费| 久久福利资源国产精品999| 麻豆视频在线观看免费在线观看| 国产在线视频一区二区天美蜜桃| 超清纯白嫩大学生无码网站| 亚洲熟妇网| av是男人的天堂免费| 999zyz玖玖资源站永久| 无码人妻丰满熟妇区五十路百度| 999久久66久6只有精品| 日本女同视频一区二区三区| 国产免费久久精品99久久| 日韩精品中文字幕无码一区| 精品亚洲一区二区99| 草逼视频污的网站免费| 疯狂的欧美乱大交| 日韩国产欧美视频| 在线视频日韩精品三区| 99re6在线视频精品免费下载| 97精品国产手机| 国产成人久久精品激情91| 区一区二区三免费观看视频| 亚洲国产精品无码中文字| 亚洲 欧美 综合 另类 中字| 亚洲又黄又大又爽毛片| 国产视频一区二区三区在线免费| 另类老妇奶性生bbwbbw| 免费国产一级特黄aa大片在线 | 免费现黄频在线观看国产| 亚洲一区二区三区在线观看蜜桃| 国产av一级黄一区二区三区| 特级无码毛片免费视频尤物| 综合激情网站| 国产在线一区二区三区四区乱码|