李磊，黃雅慧，劉越洋

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

痰泄是泄瀉疾病按照病因病機(jī)分類的一種，屬中醫(yī)痰飲病范疇?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”是《金匱要略》中治療痰飲病的大法。黃雅慧教授認(rèn)為痰泄歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腹瀉型腸易激綜合征、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎”等范疇。西醫(yī)對(duì)于該病的治療以短期對(duì)癥治療為主，即予以調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、止瀉類藥物和微生態(tài)制劑等，雖可改善患者的臨床癥狀，但不適于長(zhǎng)期用藥，尚不能從根本上治愈該病。中醫(yī)藥對(duì)該病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在治療痰泄方面較于西藥優(yōu)勢(shì)更突出，且不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

黃雅慧教授，碩士研究生導(dǎo)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省名中醫(yī)，陜西省三秦人才，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作三十余年，學(xué)驗(yàn)頗豐，尤以治療泄瀉最為專長(zhǎng)，對(duì)痰泄的治療具有獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn)。其認(rèn)為本病的基本病機(jī)為臟腑陽(yáng)氣虧虛，痰飲內(nèi)生，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虧虛為本，痰飲為標(biāo)，治療上采取溫通之法。筆者跟師隨診多年，受益頗深，現(xiàn)將黃雅慧教授運(yùn)用“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”論治痰泄的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)痰泄的認(rèn)識(shí)

1.1 對(duì)痰泄的病證的認(rèn)識(shí) 痰泄指因痰致瀉，又稱為痰積泄瀉，是中醫(yī)泄瀉疾病按照病因病機(jī)分類的一種類型。從痰治療泄瀉首見(jiàn)于《丹溪心法卷二》：“泄瀉，有濕、火、氣虛、痰積?！盵1]痰泄之名首見(jiàn)于《醫(yī)宗必讀·泄瀉》?！夺t(yī)學(xué)入門》稱之為“痰瀉”“痰瀉，或?yàn)a或不瀉，或多或少”[2]。后世醫(yī)家對(duì)其癥狀描述上不出其左右。明代秦昌遇在《癥因脈治》對(duì)其癥狀記載:“痰泄，或?yàn)a或止，或多或少，或下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲，或如雷鳴，或兩肋攻刺作痛?！盵3]黃雅慧教授根據(jù)秦昌遇對(duì)痰泄的描述，認(rèn)為“下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲”是診斷痰泄的關(guān)鍵。

1.2 對(duì)痰泄的病機(jī)認(rèn)識(shí) 《時(shí)病論·卷之三·痰瀉》認(rèn)為本病肺脾虛弱，痰濕阻肺，肺病及腸[4]?！吨赜喩厶m蓀醫(yī)案》言：“雷少逸認(rèn)為漁莊沈痰泄醫(yī)案屬脾腎虧虛，以致水泛為痰，因大腸不固，遂移病于大腸而作瀉。”[5]而《時(shí)病方·痰飲門》指出痰泄是由痰阻中焦所致，至此后代醫(yī)家對(duì)痰泄病機(jī)未有新的認(rèn)識(shí)。黃雅慧教授認(rèn)為對(duì)痰泄的認(rèn)識(shí)，首先應(yīng)對(duì)“痰”進(jìn)行理解。此處的痰應(yīng)屬《金匱要略》中廣義“痰飲”[6]，包括：水、濕、痰、飲四者，分則為四，合則為一，即所謂“一源而四歧”，下文中統(tǒng)稱為“痰飲”。其主要病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛，痰飲流于腸道。病性為本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虧虛為本，痰飲為標(biāo)。

1.3 痰泄與臟腑的關(guān)系

1.3.1 肺與痰泄 肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，主治節(jié)而通調(diào)水道。肺氣肅降，借助于三焦，布散津液于大腸則便易。黃元御在《素靈微蘊(yùn)·卷四》曰：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”[7]。大腸燥化糟粕，吸收津液，升清排濁[8]；大腸燥化需要肺的溫陽(yáng)之氣溫煦，而能燥化吸收食物殘?jiān)卸嘤嗟慕蛞?，使糟粕成形，如《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“肺脈……小甚為泄”[9]。綜上，肺通調(diào)水道失常與肺之溫陽(yáng)之氣不能下達(dá)而致大腸燥化不及[10]，津液不循常道，形成痰飲之邪，流于腸道而發(fā)為痰泄，故而張介賓在《類經(jīng)·十二經(jīng)》中指出:“大腸之或?yàn)a或秘,皆津液所生病也,而主在大腸”[11]。

1.3.2 脾與痰泄 脾主運(yùn)化，其中包含運(yùn)化水液，即能夠吸收和輸布水液,防止體內(nèi)水液停滯，為“散輸水津之本”。脾運(yùn)化水飲的功能失調(diào)，則形成痰飲之邪，阻滯中焦氣機(jī)，則“清陽(yáng)不升，濁陰不降”混雜而下發(fā)為泄瀉。脾的功能與脾陽(yáng)密不可分。所謂“精血津液之生成，皆由陽(yáng)氣為之化”[12]。脾為太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，得陽(yáng)則升，故而脾陽(yáng)虛最易生痰飲，痰飲下走腸道則發(fā)為泄瀉?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載：“水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲?！盵13]甘草瀉心湯證失誤治誤，損傷脾陽(yáng)，使脾運(yùn)化失職，寒痰飲內(nèi)停，而見(jiàn)下利。故巢元方在《諸病源候論·卷之八》中有言：“腹內(nèi)雷鳴而泄利,此由脾胃氣虛冷故也。”[14]

1.3.3 腎與痰泄“腎者水臟，主津液”，指腎氣蒸騰津液與排出濁液，維持體內(nèi)津液代謝的平衡?！端貑?wèn)·本病論篇》有言：“太陽(yáng)未升天也，土運(yùn)以至，水欲升天，土運(yùn)抑之，升之不前，即濕而熱蒸，寒生兩間。民病注下，食不及化?！比梭w太陽(yáng)寒水（即腎陽(yáng)）蒸騰氣化功能不足，故而生成痰飲下瀉的癥狀[15]。腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根本，腎主水全賴腎中一點(diǎn)真陽(yáng)為之主持[16]。真陽(yáng)衰微則腎氣亦虛，腎氣虛則不能攝水，故水液橫流。趙養(yǎng)葵曰：“腎虛不能制水……洪水泛濫而為痰”，或久病腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦脾土，亦可使痰飲內(nèi)生。痰飲泛濫于下焦，偏走于腸，則為泄瀉，正如《類經(jīng)·藏象類》所云：“下焦不治，則水亂二便”[11]。

1.3.4 肝與痰泄 肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，以促進(jìn)津液的運(yùn)行輸布；協(xié)助脾胃升降，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。其疏泄之職，以氣為用，氣為陽(yáng)，故有“肝用陽(yáng)”之說(shuō)。肝之陽(yáng)氣，其性升發(fā)、柔和、條達(dá),對(duì)于維持人體一身之氣疏暢條達(dá)、通而不滯、散而不郁有著重要的調(diào)節(jié)作用[17]。因此肝陽(yáng)的充足是肝疏泄功能發(fā)揮正常的前提和保證[18]。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為泄瀉疾病為木旺土虛所致，而黃雅慧教授認(rèn)為亦可由于木虛土壅引起，即肝陽(yáng)氣虧虛，疏泄不及，脾失運(yùn)化的狀態(tài)。脾氣得肝的疏泄，則運(yùn)化水谷、水濕功能正常，如唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》指出：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”[19]。若患者情志不遂，平伐太過(guò)，大病久病傷肝氣[20]導(dǎo)致?lián)p傷肝氣、肝陽(yáng)，疏泄不及，脾失運(yùn)化，痰飲內(nèi)生，流于胃腸，則發(fā)為泄瀉。

2 對(duì)“病痰飲者，當(dāng)溫藥和之”的認(rèn)識(shí)

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！薄疤碉嫛笔怯捎诜?、脾、腎、肝的功能失調(diào)所致?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》亦曰：“陽(yáng)化氣，陰成形。”[21]臟腑的生理功能皆為陽(yáng)氣所主，故而肺、脾、腎、肝的陽(yáng)氣虧虛則為“痰飲”生成之本[22]。痰飲為陰邪，其得陽(yáng)則化，得寒則凝?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！盵23]遵循“寒者熱之”原則，故使用溫藥治療?！皽厮帯币环矫婵蓽匮a(bǔ)臟腑之陽(yáng)氣，無(wú)痰飲之源，誠(chéng)如著名醫(yī)家秦伯未所言：“善治痰飲者，首先當(dāng)使痰飲不生或少生”[24]；另一方面對(duì)已成之痰飲則可溫化祛除標(biāo)實(shí)。此外，“溫”即溫和之意，強(qiáng)調(diào)溫?zé)岢潭染哂幸欢ǖ南薅?，不宜太過(guò)，過(guò)則易導(dǎo)致傷陰耗氣[25]。同時(shí)，黃雅慧教授指“溫”具有溫通之意，強(qiáng)調(diào)“通”在治療痰飲病的重要性?！巴ā敝甘柰ㄅK腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，消除體內(nèi)壅滯，暢行氣血津液的各種辦法[24]，即在治療痰飲病時(shí)在溫補(bǔ)之中酌情加入行、消、開(kāi)、導(dǎo)之品。行乃理氣，如朱丹溪云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！盵1]消則化痰飲，《素問(wèn)·至真要大論篇》亦云：“堅(jiān)者削之”[21]?；碉嬁苫謴?fù)臟腑功能之平衡；開(kāi)即開(kāi)其陽(yáng)，一則升提中氣（陽(yáng)），二則開(kāi)宣肺氣；導(dǎo)則淡滲利小便，使痰飲之邪從小便而出，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》所言：“其下者，引而竭之”[21]，共同達(dá)到溫補(bǔ)臟腑，化痰通陽(yáng)之治療目的。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础酚醒裕骸暗ㄖ?，各有不同……中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也”[26]。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”中的“和”一語(yǔ)雙關(guān)，既是中醫(yī)八大治法之一，又是治療目標(biāo)，即機(jī)體達(dá)到的一種狀態(tài)。和作為一種治法，是指治療上采取較為柔和，達(dá)到祛邪而不傷正的目的。用藥上溫而不過(guò)[27]，遣方上常常添以“行、消、開(kāi)、導(dǎo)”之品，過(guò)則損傷正氣，故而要中病即止，以“和”為度[28]?！昂汀弊鳛橐环N狀態(tài)，指人或人體的某臟腑、某部位處于陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)[23]。中醫(yī)“和”的思想最早期起源于《素問(wèn)·生氣通天論篇》，如“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”。張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上也指出“若五臟元真通暢，人即安和?！痹谥委熒稀昂蜆s衛(wèi)”“和胃氣”“和少陽(yáng)”“和表里”等無(wú)不體現(xiàn)其和的思想[29]。

3 辨治經(jīng)驗(yàn)

3.1 脾胃虛弱證 臨床常見(jiàn)大便次數(shù)增多，質(zhì)黏夾雜白色黏液，平素腸鳴漉漉，或自覺(jué)身體沉重，口淡不渴，舌淡胖，苔白或膩，脈緩而弱等臨床表現(xiàn)。治以溫陽(yáng)健脾、化痰止瀉，方選參苓白術(shù)散合苓桂術(shù)甘湯加減。參苓白術(shù)散出自《太平惠民合劑局方》，方中人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)脾胃以絕“痰飲者之源”；茯苓、白扁豆、薏苡仁甘淡利水滲濕，祛除已成痰飲；脾者，喜燥惡濕，砂仁辛香而燥，開(kāi)胃醒脾；桔梗甘而微苦，可通調(diào)水道。《醫(yī)方考·脾胃門第二十八》載：“桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣”[30]。苓桂術(shù)甘湯中以茯苓、桂枝構(gòu)成核心組成，兩藥相須相使[31]。方中茯苓健脾利水滲濕；桂枝通陽(yáng)以消陰；白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；茯苓、白術(shù)相配，增加健脾利水之功；桂枝、甘草相伍，辛甘化陽(yáng)，更加發(fā)揮溫通陽(yáng)氣之功。兩方合用溫陽(yáng)健脾，化痰止瀉。若兼有食積者則加入神曲、麥芽以消食化積。脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運(yùn)須賴腎陽(yáng)的推動(dòng)，腎中之精氣亦有賴于水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)。若兼見(jiàn)腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)等腎陽(yáng)虛之象，則加入四神丸以溫腎暖脾。

3.2 肺氣虛弱證 臨床常見(jiàn)腸鳴腹瀉，或夾有白色黏液，便前腹部冷痛，胸悶，咳嗽，咳白色泡沫痰，或伴有惡寒，發(fā)熱，舌苔白膩，脈細(xì)滑遲等。治以溫肺散寒、化痰止瀉，方選小青龍湯合二陳湯加減。小青龍湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！盵32]此條文論述風(fēng)寒束表，肺氣郁閉，痰飲流于胃腸所致利。以麻黃、桂枝辛溫，溫肺散寒，開(kāi)宣肺氣以通調(diào)水道，使水液歸于常道，亦有提壺揭蓋之意；此外桂枝具有化氣行水、祛痰飲之功效；干姜辛熱，溫肺化飲，溫中散寒；細(xì)辛具有溫肺化飲之功?！案山?、細(xì)辛”為“溫肺化飲”常用配伍。半夏辛溫，具有燥濕化痰降肺氣之功效?！端幮哉摗け静蓊惥淼诙酚涊d半夏：“消痰涎，開(kāi)胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)?！盵33]白芍苦酸微寒，一方面制約麻黃、桂枝等溫燥之性，另一方面兼以利尿。《神農(nóng)本草經(jīng)校注》記載芍藥：“主邪氣腹痛……止痛，利小便”[34]，使水飲從小便而去。二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、生姜、甘草、烏梅構(gòu)成。黃雅慧教授常選取二陳湯中半夏、陳皮、茯苓、生姜四味中藥作為用藥基礎(chǔ)。半夏、生姜構(gòu)成小半夏湯，行健脾化濕之效，為治溫陽(yáng)化痰的基本方劑；陳皮味辛苦，性溫，理氣化痰；茯苓甘淡，健脾滲濕；四藥合用共奏溫脾化痰之效。若兼見(jiàn)形寒肢冷、脈弱等陽(yáng)虛之象者，則選用補(bǔ)肺湯合二陳湯加減，溫補(bǔ)肺陽(yáng)，從而達(dá)到化寒痰、健脾運(yùn)、止瀉的目的[35]。若患者肺病日久，脾氣亦虛，子盜母氣，脾不制水，痰飲流于胃腸；癥見(jiàn)納少，四肢乏力，少氣懶言等脾虛之象，則選用參苓白術(shù)散以培土生金，健脾化痰。

3.3 腎陽(yáng)虛證 臨床常見(jiàn)大便次數(shù)增多，糊狀甚則稀水樣便，五更泄瀉，或伴有白色黏液，臍下悸動(dòng)，或伴有咳痰，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱。治以溫腎助陽(yáng)、化飲止瀉，方選四神丸合真武湯加減。四神丸出自《證治準(zhǔn)繩》，重用補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)命門之火?！夺t(yī)方集解》載：“故大補(bǔ)下焦元陽(yáng)，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行矣”[36]。肉豆蔻辛溫氣香，兼苦而澀，具有溫脾暖胃、固澀大腸功效；補(bǔ)骨脂與肉豆蔻合用組成治療腎陽(yáng)虛的核心組成[37]；吳茱萸味辛，溫、大熱，具有散寒止痛、助陽(yáng)止瀉之功效。尉苗苗等[38]指出吳茱萸能補(bǔ)肝氣，保證肝主疏泄的功能正常，從而調(diào)暢氣機(jī)，助腎主水。五味子酸溫，澀腸止瀉兼可補(bǔ)腎氣。李杲認(rèn)為五味子“治瀉痢，補(bǔ)元?dú)獠蛔?，收耗散之氣”。真武湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》：“少陰病，二三日不已，至四五日，四肢況重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”[32]可以治療腎虛水泛，流于胃腸而致下利。方中以附子通行于十二經(jīng)脈，補(bǔ)五臟之陽(yáng)氣；白術(shù)溫補(bǔ)脾氣；茯苓淡滲利濕；芍藥利小便則化痰飲。因附子為大毒、大熱之品，為防止中毒且恐傷陰液，故黃雅慧教授使用6 g附子以補(bǔ)火助陽(yáng)，寓以“少火生氣”。四神丸溫腎暖脾以絕痰飲之源；真武湯分利小便，使化痰飲從小便而去；兩方合用補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰飲以止瀉。

3.4 肝虛證 臨床常見(jiàn)大便清溏，脘腹脹滿，善太息，納少，食滯胃脘，肢體倦怠，舌淡苔薄膩，脈弦細(xì)而遲。治以溫補(bǔ)肝陽(yáng)、化痰止瀉，常在柴芍六君子湯基礎(chǔ)加上烏藥、小茴香、黃芪。方中柴胡苦辛，為清升之品，具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣功效，可防止因虛致郁。白芍苦酸，一方面入肝經(jīng)，肝體陰而用陽(yáng)，白芍養(yǎng)血柔肝顧護(hù)肝體；另一方面白芍以苦味兼利小便去除水濕。六君子湯由四君子湯加陳皮、半夏而成，四君子湯中黨參、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾利水滲濕。半夏、陳皮是二陳湯重要組成部分，用以燥濕化痰。烏藥、小茴香取自暖肝煎之意；烏藥辛溫，具有溫腎散寒；小茴香辛溫，既可溫腎暖肝，又可溫中散寒。正合黃元御所言：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜風(fēng)恬”[39]。黃芪甘溫，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫等功效。全方用烏藥，小茴香以溫補(bǔ)肝陽(yáng)，以助柴胡疏泄于脾；黃芪促進(jìn)脾胃運(yùn)化，升舉清陽(yáng)；六君子湯健脾氣，除已成之痰飲。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，男，73歲，2021年8月10日初診。主訴:大便不成形3年余，加重10 d?；颊?年前因進(jìn)食生冷后出現(xiàn)嘔吐，腹痛，腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性胃腸炎，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。進(jìn)食生冷、油膩、不潔等易誘發(fā)。大便不成形反復(fù)發(fā)作，10 d前患者因進(jìn)食生冷癥狀加重?？滔掳Y見(jiàn)：大便稀溏，色黃，5～6次/d，腹中腸鳴增多，大便夾有白色黏液，排便黏膩不暢，腹部隱痛，小便色黃。食欲尚可，咳嗽、咳痰、氣喘，無(wú)口干口苦，無(wú)胃痛、胃脹，無(wú)惡心、嘔吐，眠尚可，平素畏寒，腰膝酸軟。舌淡紅，苔厚膩，脈弦細(xì)弱。既往患有慢性支氣管炎。西醫(yī)診斷: 腸易激綜合征。中醫(yī)診斷: 泄瀉（脾腎虧虛兼痰飲）。治法:溫腎暖脾，化痰止瀉。方選參苓白術(shù)散、二陳湯合四神丸加減，處方：黨參15 g，茯苓30 g，麩炒白術(shù)15 g，扁豆15 g，甘草6 g，炒山藥30 g，芡實(shí)30 g，砂仁6 g，炒薏苡仁30 g，桔梗10 g，陳皮12 g，蓮子10 g，醋五味子15 g，姜半夏12 g，蜜款冬花12 g，煅牡蠣30 g，訶子肉20 g，防風(fēng)10 g，川牛膝12 g，吳茱萸15 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。囑飲食宜清淡、易消化，避免生冷。注意調(diào)暢情志。

2診：2021年8月17日，訴腹痛緩解，大便次數(shù)減少，大便仍溏，2～3次/d，白色黏液減少，排便黏膩不暢。效不更方，繼服7劑，煎服法同前。

3診：2021年8月24日，訴大便稍成形，1～2次/d，偶黏液，排便黏膩不暢消失，自覺(jué)便后肛門略有下墜感，無(wú)腹痛，乏力感改善。予原方去煅牡蠣、訶子肉，加北柴胡10 g，黃芪20 g。14劑，煎服法同前。

4診：2021年9月7日，訴大便成形，1次/d，余無(wú)不適。半年后隨訪，患者平素大便尚可，腹瀉未再出現(xiàn)。

按語(yǔ)：本案患者為老年男性，素體陽(yáng)氣虧虛，進(jìn)食生冷后傷及脾陽(yáng)。脾腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛無(wú)以主水，脾陽(yáng)虛，無(wú)以運(yùn)化水液，泛而成痰，流于肺中，肺氣不利，則見(jiàn)咳嗽、咳痰，下流腸道則見(jiàn)腹中腸鳴、腹瀉?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲。”林佩琴在《類證治裁痰飲》亦云：“痰隨氣升降遍身皆到……在腸則瀉”[40]。治療上當(dāng)遵循仲景“治痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之理，以溫腎暖脾，化痰止瀉為法。方選參苓白術(shù)散、二陳湯合四神丸加減。方中人參、白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾胃以絕“痰飲者之源”；補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸和五味子取四神丸之意，補(bǔ)腎陽(yáng)以治水，溫脾陽(yáng)以化水；陳皮、姜半夏取二陳湯之意，以“行、消”之法以理中焦氣機(jī)，燥濕化痰；北柴胡、黃芪以補(bǔ)肝脾之氣以助升提；桔梗甘而微苦，既可開(kāi)宣肺氣祛痰，又有培土生金之意，是以開(kāi)法；茯苓、白扁豆、薏苡仁甘淡利水滲濕，導(dǎo)痰飲之邪以外出，是以導(dǎo)法。脾者，喜燥惡濕，故以砂仁、防風(fēng)，開(kāi)胃醒脾?；颊呖人?、咳痰，故加入蜜款冬花瀉肺止咳，兼利肺中水飲。由于患者泄瀉日久有滑脫之象，故加入訶子肉、煅牡蠣以澀腸止瀉?！逗Ｋ幈静荨酚涊d訶子肉，味酸澀，溫，無(wú)毒，斂肺，澀腸[41]。訶子與桔梗相配，一散一斂，復(fù)肺之宣降，調(diào)節(jié)氣機(jī)，開(kāi)通水道。川牛膝偏于補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝，活血通經(jīng)，既可補(bǔ)益又可預(yù)防痰濕阻滯瘀血的出現(xiàn)。全方以甘溫為主，佐以苦澀，溫腎暖脾以治本，“行、消、開(kāi)、導(dǎo)”去除痰飲以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，顯效良好。