凌敏

【摘要】目的：探討FOCUS-PDCA管理工具在胃腸道手術(shù)臨床中的應(yīng)用效果。方法：從2021年7月—2021年12月于我院就診并接受胃腸道手術(shù)治療的患者中根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取84例入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為等容量的兩組，每組42例，記為對(duì)照組和觀察組。兩組患者在術(shù)式、護(hù)理內(nèi)容與用藥方案上保持一致，僅在護(hù)理管理模式上存在差異，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)和管理，觀察組則采用FOCUS-PDCA管理工具實(shí)施干預(yù)和管理，就兩組患者術(shù)后腸脹氣及其他并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度及14d時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸脹氣及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組14d時(shí)生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：FOCUS-PDCA管理工具在胃腸道手術(shù)臨床中的應(yīng)用效果確切，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】FOCUS-PDCA管理工具；全面質(zhì)量管理；胃腸道手術(shù)；應(yīng)用效果

Study on reducing the incidence of flatulence after gastrointestinal surgery with FOCUSPDCA management tool

LING Min

Zhuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shiyan City， Hubei， Shiyan， Hubei 442300， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application effect of FOCUS-PDCA management tool in gastrointestinal surgery.Methods：From July 2021 to December 2021，84 patients who received gastrointestinal surgery in our hospital were enrolled in the study according to the inclusion and exclusion criteria，Randomized number table method was used to divide the patients into two equal volume groups，42 patients in each group， which were recorded as control group and observation group.The two groups of patients were consistent in terms of operation type，nursing content and medication plan，but there were differences only in the nursing management mode.The control group used conventional nursing mode for intervention and management，and the observation group used FOCUS-PDCA management tool to implement intervention and management.The occurrence of postoperative flatulence and other complications，nursing service satisfaction and quality of life at 14 days between the two groups were evaluated and compared.Results：The incidence of postoperativeflatulence and other complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The satisfaction of nursing service in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）；The quality of life in the observation group was better than that in the control group at 14 days（P<0.05）.Conclusion：FOCUS-PDCA management tool has a definite effect in the clinical application of gastrointestinal surgery，which can effectively reduce the risk of postoperative complications and promote the quality of life of patients.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】FOCUS-PDCA management tool； Total quality management； Gastrointestinal surgery； Application effect

大量的文獻(xiàn)顯示，通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用明顯減少了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下配合中醫(yī)適宜技術(shù)，協(xié)同促進(jìn)胃腸術(shù)后患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著，凸顯了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，大大加快了康復(fù)的進(jìn)程[2]?；谏鲜霰尘?，我院于臨床中運(yùn)用FOCUS-PDCA管理工具來(lái)完成降低胃腸手術(shù)術(shù)后腸脹氣的發(fā)生率并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究以2021年7月—2021年12月對(duì)我科84例胃腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。兩組一般資料差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者均為研究持續(xù)期間于我院就診并接受胃腸道手術(shù)治療的消化系統(tǒng)疾病者；②入組者具有固定居所地；③入組者知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與本組研究，入組時(shí)簽署知情同意書(shū)；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性、全身性疾病者；②排除合并惡性腫瘤疾病者；③排除凝血功能障礙患者；④排除語(yǔ)言溝通障礙、神經(jīng)功能異常及其他無(wú)有效溝通者；⑤排除其他不適合納入本組研究者；⑥排除研究期間脫組者。

1.2 方法

對(duì)照組42例患者采用常規(guī)術(shù)后管理方式，觀察組采用FOCUS-PDCA管理工具進(jìn)行術(shù)后管理，具體如下：（1）根據(jù)PDCA相關(guān)理論以及普外科工作特性，將FOCUS-PDCA管理分為團(tuán)隊(duì)、氛圍、能力、流程、管理五個(gè)模塊，P、D、C、A四個(gè)環(huán)節(jié)，以五個(gè)模塊和四個(gè)環(huán)節(jié)為基礎(chǔ)逐步實(shí)現(xiàn)我科胃腸手術(shù)圍手術(shù)期管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（2）計(jì)劃環(huán)節(jié)（P）：全面評(píng)估我科醫(yī)療力量，完成人員調(diào)配和優(yōu)化，制定規(guī)范化、制度化的胃腸手術(shù)圍手術(shù)期的管理流程。（3）實(shí)施環(huán)節(jié)（D）：1.針對(duì)護(hù)士進(jìn)行腸脹氣相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)全員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。查找相關(guān)文獻(xiàn)，組織相關(guān)案例分析及培訓(xùn)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，制作相關(guān)健康宣教折頁(yè)。2.建立術(shù)后規(guī)范護(hù)理和運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。制作圍手術(shù)期的預(yù)康復(fù)鍛煉、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)圖，并對(duì)患者一一進(jìn)行指導(dǎo)與幫助，圖文并茂，使患者更易理解，同時(shí)也體現(xiàn)了對(duì)患者的磁性關(guān)愛(ài)。提升患者的依從性和配合度，制定ERAS術(shù)后飲食活動(dòng)記錄單，便于追蹤和查驗(yàn)，組織護(hù)理查房，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)掌握情況的考核。3.中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用。針對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)，我們組織了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，理論知識(shí)和操作考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，以提高和促進(jìn)組員參與的積極性。（4）檢查環(huán)節(jié)（C）：此次護(hù)理質(zhì)量改善成立小組，應(yīng)用FOCUS-PDCA管理工具，對(duì)發(fā)生術(shù)后腸脹氣及其他并發(fā)癥患者的誘因進(jìn)行探查，擬定對(duì)策并逐一分析，并進(jìn)行整改，解決術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題。（5）處理環(huán)節(jié)（A）：通過(guò)本次活動(dòng)制定了切實(shí)可行的腸胃手術(shù)圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、中醫(yī)適宜技術(shù)的規(guī)范化操作以及獎(jiǎng)懲機(jī)制，來(lái)降低術(shù)后腸脹氣的發(fā)生率，每月對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪、總結(jié)和評(píng)價(jià)，分析目前存在的問(wèn)題，找到問(wèn)題所在。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，著重評(píng)價(jià)術(shù)后腸脹氣發(fā)生情況。

1.3.2 對(duì)兩組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用問(wèn)卷獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，于患者辦理出院手續(xù)當(dāng)天實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果將患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三級(jí)，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 于14d對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸脹氣發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后住院觀察期間，對(duì)照組42例患者11例發(fā)生腸脹氣及其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%；觀察組42例患者4例發(fā)生腸脹氣及其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。觀察組術(shù)后腸脹氣及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率83.33%，觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率92.86%，觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

于14d時(shí)采用量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（36.6±3.9）分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（42.3±4.4）分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸道手術(shù)是治療消化系統(tǒng)疾病常用的外科技術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療可以有效清除消化道內(nèi)病灶，達(dá)到根治的目的，在諸多腹部急重癥中均有著良好表現(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民物質(zhì)生活水平顯著提高，國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，高糖、高熱與高脂食物的大量攝入導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)，如急性納囊炎、闌尾炎與脂肪肝等，其中急性膽囊炎、闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥，也是需要通過(guò)胃腸道手術(shù)治療的急腹癥。在臨床胃腸道手術(shù)中，由于疾病和手術(shù)的影響，患者胃腸道功能會(huì)受到影響，腸道蠕動(dòng)降低后容易出現(xiàn)消化功能障礙和腸脹氣等問(wèn)題[3]，從而對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入和胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此，在胃腸道術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中要注意做好腸脹氣及其他并發(fā)癥的預(yù)防工作，為患者術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航。

FOCUS-PDCA全稱(chēng)全面質(zhì)量管理的管理學(xué)手段，其是近些年來(lái)在臨床中興起和普及的一種護(hù)理管理理念[4]。PDCA是該管理技術(shù)的核心構(gòu)成，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和有效性，注重在實(shí)際臨床中根據(jù)患者癥狀變化進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，以確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。為降低胃腸手術(shù)術(shù)后腸脹氣的發(fā)生率，我科在臨床工作中實(shí)施FOCUSPDCA管理模式，取得良好效果。在本組研究中，共選取了84例行胃腸道手術(shù)患者入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組后，就FOCUSPDCA管理模式在胃腸道手術(shù)臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用FOCUS-PDCA管理的觀察組患者術(shù)后腸脹氣及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用FOCUS-PDCA管理的觀察組患者14d時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用FOCUS-PDCA管理的觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示FOCUS-PDCA管理在胃腸道術(shù)后有著確切的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA管理工具在降低胃腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面有著較高的臨床應(yīng)用效益，可有效加快患者的康復(fù)進(jìn)度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷婷.王艷春，王雪梅，等.加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中藥熱奄包灸敷在改善胃腸吻合術(shù)后患者腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（14）：2145-2147.

[2] 王惠.穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包對(duì)腸道手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（6）：56-58.

[3] 劉迎新.快速康復(fù)理念在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].魯護(hù)理雜志，2021，27（2）：47-49.

[4] 竇立穎，徐興琴.中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在外科手術(shù)快速康復(fù)中的療效觀察[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（15）：184-186.