摘 要：目的：分析腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用規(guī)范化功能鍛煉的護理效果。方法：在2020年1月至2022年12月中，選擇蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者，共計80例。隨機劃分為參照組（常規(guī)護理，40例）與實驗組（規(guī)范化功能鍛煉，40例）。對比組間患者的護理效果、疼痛程度、生活質(zhì)量、心理情況等。結(jié)果：實驗組的護理有效率為97.50%，參照組的護理有效率為80.00%；實驗組疼痛程度、生活質(zhì)量、心理情況等指標較參照組更好，存在差異，均有意義（P﹤0.05）。結(jié)論：當腰椎間盤突出癥患者在接受護理工作時，以規(guī)范化功能鍛煉為主，可減輕患者的疼痛，提升患者的腰部功能，快速恢復患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥，護理效果，規(guī)范化功能鍛煉，疼痛程度，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.057

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的退行性病變之一，常見于中老年群體，它的出現(xiàn)與長期脊椎姿勢不正，周邊軟組織勞損，脊椎退變、脊椎間盤內(nèi)壓力升高、外傷等因素有關(guān)[1]。隨著醫(yī)學研究的深入，與LDH相關(guān)的治療方案不斷涌現(xiàn)，但一般情況下，診斷LDH者大多采用非手術(shù)治療，僅在保守治療未起效時才考慮開展手術(shù)，同時，護理干預(yù)與疾病療效之間存在著密切的聯(lián)系，常規(guī)護理僅重視基礎(chǔ)疾病的康復及用藥指導，對功能鍛煉的關(guān)注不夠，繼而給病人的預(yù)后帶來不利影響。本次實驗就規(guī)范化功能鍛煉對于腰椎間盤突出癥患者護理的影響進行了分析研究。

1 資料和方法

1.1 資料

在2020年1月至2022年12月中，選擇蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者，共計80例。隨機劃分為參照組（40例）與實驗組（40例）。納入標準：（1）納入存在腰椎間盤突出癥的臨床癥狀、體征，經(jīng)過影像學檢查而確診的病人[2]；（2）納入存在放射性腰腿疼痛麻木史的病人；（3）納入知道研究的內(nèi)容，自愿參加，且臨床資料較為完善的病人。排除標準：（1）對存在腰椎手術(shù)史、突出物鈣化、退行性病變、脊柱嚴重滑脫等現(xiàn)象的病人予以排除[3]；（2）排除妊娠期、哺乳期的病人；（3）排除存在心肝腎臟器功能異常、影響治療效果的其他疾病的病人。實驗組40例，男性患者25例，女性患者15例，年齡29～71歲，平均（50.12±4.61）歲，病程0.5～10.5年，均值（5.59±3.58）年；參照組40例，男性患者26例，女性患者14例，年齡30～72歲，平均（51.24±4.78）歲，病程1～11年，均值（6.14±3.73）年；經(jīng)比較兩組一般資料，無顯著差異性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)護理。先給予牽引，針刺、推拿及其他保守治療。二是對病人進行常規(guī)護理，包括用藥指導、心理護理和生活方式的指導，并對病人隨機給予康復訓練護理指導，次數(shù)和幅度不作具體要求。

1.2.2 實驗組

進行規(guī)范化的功能鍛煉。在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上強化功能鍛煉，鍛煉的主要內(nèi)容有：（1）仰臥位腰背肌運動：采用五點支撐法，囑病人采取仰臥位，雙上肢在體側(cè)放松，雙下肢并攏呈屈髖屈膝姿勢，進行挺髖動作以形成拱橋的形體，注意膝蓋彎曲90°，膝蓋一定要夾緊并攏[4]。（2）俯臥位做腰背肌運動。采用飛燕點水法，囑病人采取俯臥位，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，抬頭挺胸，僅使腹部著床，體似弓狀，似飛燕點水。（3）直立位腰背肌的運動。這類辦法是不斷倒退行走，等病人能夠雙下肢承重，沒有不適的感覺后，再開始運動，同時，引導病人每日做幾次直腿抬高運動，為了鍛煉腿部功能，以上動作3次/d，每次10-20下，每一次練習的程度，以運動結(jié)束時腰背部發(fā)酸為度。（4）直腿抬高。病人渡過急性期后，可以進行練習，交替進行雙下肢的直腿抬高，越來越大的范圍，最初的次數(shù)是20次/d，以后逐漸增至100次/d。（5）腹肌鍛煉。病人渡過急性期后可以進行鍛煉，采取仰臥位，屈曲雙髖膝兩手抱頭，前屈上身離床面，后屈下體；（6）倒退走路。在空曠的平地進行練習，初為20步/d，以后逐漸增至300步/d，本方法對恢復期具有很高的適用性，同時在初學時，要做好腰圍的防護工作[5]。（7）坐臥立行運動。手術(shù)后10～12天，可在腰圍的保護下，逐步下地活動，腰圍選擇應(yīng)符合病人身材，通常向上延伸到肋弓，下到髂嵴以下時不宜太緊，引導病人采用正確的坐臥，站立，行體位，減少急癥和慢性損傷的發(fā)生。坐立時，雙腳平踩在地上，后背平放在椅背上，臀部擠滿椅背面；仰臥位，兩膝放軟枕；站著時，要挺胸抬頭挺背，縮小腹；活動時手撐腰，挺胸伸腰，為了保護腰部、緩解腰椎間盤緊張；揀拾物品時，應(yīng)力求腰背挺直，下面蹲屈膝部，以取代彎腰，物體要盡可能地貼近人體；在取高物體的過程中，墊上矮凳，不要踮腳拿東西；忌腰背過度伸展，避免活動突起突止。第一次下床時，時間要短，一次約10 min，待適應(yīng)時，再逐步增加活動時間與數(shù)量。（8）健康教育。注意休息，腰部保暖，忌寒風凜冽，保證充足的睡眠；吃蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食品，應(yīng)增鈣，如有需要，遵醫(yī)囑給予鈣質(zhì)；保持心情舒暢，站姿、坐姿、臥姿，勞動姿勢要適當。宜躺在硬板床上，切忌久坐，低頭彎腰、轉(zhuǎn)動扭腰、過度勞累，重體力勞動等，應(yīng)不停地改變體位，固定姿勢時間不得大于30 min，預(yù)防腰部扭傷；腰圍運用得當，腰圍不宜太緊，不可與皮膚直接接觸，穿戴不得超過一個月，避免腰肌萎縮乏力；堅持腰背肌的功能鍛煉，改善腰椎內(nèi)在穩(wěn)定性，若有不適感，則及時復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果

對比患者護理效果，使用Ｍacnab腰腿痛標準，對護理效果進行劃分，標準為優(yōu)秀、良好、可以、差等。當腰痛、活動受限等癥狀完全消失時，視為優(yōu)秀。當腿痛、腰痛等時而出現(xiàn)，不影響正常的工作、生活時，視為良好。當臨床癥狀得到顯著地改善，但是會存在間歇性疼痛感，并且影響患者的正常生活時，視為可以。當上述指標無變化時，視為差。護理有效率=（優(yōu)秀+良好+可以）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度

比較疼痛程度，使用臨床中的JOA下腰痛評分表，對患者的腰痛程度進行評分，總分29分。評分越低，腰部功能障礙程度越高。所以，對比護理前后的評分數(shù)值，數(shù)值越高，護理效果越好。

1.3.3 生活質(zhì)量

對比生活質(zhì)量，使用SF-36量表，對患者進行評分，對比生理職能、軀體職能、情感職能、社會職能等。其中數(shù)值越低，效果越顯著。

1.3.4 心理情況

對心理情況進行對比，利用SAS量表、SDS量表開展焦慮抑郁等程度評分。當評分越低，焦慮抑郁程度越低，護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.00軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理效果

經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)實驗組有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 疼痛程度對比

比較后，發(fā)現(xiàn)實驗組疼痛程度低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見下表2。

2.3 生活質(zhì)量對比

對比生活質(zhì)量，組間存在差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)見下表3。

2.4 心理狀態(tài)對比

經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)實驗組心理狀態(tài)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

由于腰椎間盤需要反復承受來自脊柱的擠壓、屈曲、扭轉(zhuǎn)及其他載荷，長時間處于非正常狀態(tài)，會引起局部缺血、缺氧和退變，使得血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)下肢放射性疼痛，這幾個因素互相影響，最后引起腰椎間盤突出，誘發(fā)腰痛癥狀。治療此病的關(guān)鍵是解除椎間盤對脊神經(jīng)根壓迫，清除脊神經(jīng)根周圍的炎癥。目前，臨床上多用牽引的方法、推拿及其他保守治療，但其療效尚不夠理想，究其原因，可能和病人還有不良的生活習慣有關(guān)，比如彎腰搬運重物、不恰當?shù)捏w位等使椎管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)纖維環(huán)破裂髓核突出，導致神經(jīng)根激惹，使得腰痛復發(fā)，而這又主要和病人沒有得到專業(yè)的功能鍛煉指導有一定關(guān)系。

既往常規(guī)護理中忽略了功能鍛煉對腰椎間盤突出癥病后恢復的意義，需要注意運用功能鍛煉，做好規(guī)范性護理，確保護理效果。所以要注意以下幾點：一是，重視臥床休息，以免腰椎受到外力作用的擠壓；二是應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，加大腰椎前韌帶、后韌帶和側(cè)韌帶受力情況，避免椎間盤被壓迫而沖破人的正常韌帶、肌肉保護。加強鍛煉腰部肌肉，可防止、延緩腰椎病發(fā)生、發(fā)展，研究表明腰部肌肉韌帶比較發(fā)達，腰椎間盤突出癥發(fā)生的可能性降低80%[6]。因此腰部周圍的韌帶、肌肉鍛煉，對椎間盤突出治療、康復具有重要意義。術(shù)后患者，應(yīng)進行規(guī)范性功能鍛煉，密切觀察疾病的變化，維持切口引流管的暢通、合理進食、防止便秘等，以緩解腹脹，提高腹壓，以免粘連神經(jīng)根。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理地進行功能鍛煉，對神經(jīng)肌肉組織水腫有吸收作用，特別是直腿抬高的練習，可以使椎間隙增寬，使神經(jīng)根在椎管內(nèi)運動2～8 mm，可以避免神經(jīng)根粘連，促進神經(jīng)興奮閾值的提高。另外倒退行走還能鍛煉腰背肌及下肢肌群，對恢復期的病人具有較好的適用性。同時給予心理支持，做好健康宣教工作，強化出院時腰背肌訓練，鞏固并加強療效，杜絕復發(fā)?？傊δ苠憻捒梢愿纳撇㈧柟萄甸g盤突出癥遠期治療效果，有效地改善了他們的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻

周小玲.中藥封包熱敷干預(yù)聯(lián)合腰背功能鍛煉護理在腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].微量元素與健康研究，2022，39（5）：39-41.

唐敏，劉玉平，王晶，等.基于“一病一品”護理模式的功能鍛煉預(yù)習操在腰椎間盤突出癥病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].全科護理，2021，19（19）：2685-2687.

韋翠銀.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復護理中的作用[J].中外醫(yī)療，2020，39（33）：152-154.

周麗媛，張燕，朱阿玲.腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓練指導在腰椎間盤突出癥患者中的護理效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（9）：188-190+195.

袁帥.腰椎傳感器在腰椎間盤突出癥患者腰背肌鍛煉中的應(yīng)用研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學，2017.12-13.

周萍，郭秀萍，龔曉麗. Dnesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化護理研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（30）：3403-3405.

作者簡介

徐星如，本科，護師，研究方向為腰椎間盤突出癥。

（責任編輯：劉憲銀）