張璐璐
[摘 要]近年來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化,公立醫(yī)院面臨著新的發(fā)展環(huán)境,要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,需要切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作,推動(dòng)內(nèi)部控制體系的完善,將內(nèi)部控制有效地應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作中,發(fā)揮出內(nèi)部控制的作用和價(jià)值。文章從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義出發(fā),分析財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的現(xiàn)存問(wèn)題,提出相應(yīng)的解決措施,僅供參考。
[關(guān)鍵詞]內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.24.018
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194(2023)24-0055-03
0? ? ?引 言
新常態(tài)下,新醫(yī)保政策得到了有效的貫徹實(shí)施,民眾對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求,公立醫(yī)院也開(kāi)始不斷擴(kuò)大自身規(guī)模,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,引入先進(jìn)設(shè)備,提升科研能力和創(chuàng)新能力,進(jìn)入高速發(fā)展階段。而這些活動(dòng)的實(shí)施需要投入大量資金,對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要求更加嚴(yán)格,需要醫(yī)院切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作,實(shí)現(xiàn)對(duì)有限資金的優(yōu)化配置,減少資金浪費(fèi)問(wèn)題。
1? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義
對(duì)于公立醫(yī)院而言,財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制涉及的內(nèi)容較多,如貨幣資金管理、采購(gòu)資金管理、醫(yī)療物資管理、醫(yī)療成本管理等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制需要對(duì)照具體的服務(wù)目標(biāo)和管理目標(biāo),作出相應(yīng)調(diào)整和優(yōu)化,通過(guò)循序漸進(jìn)的方式來(lái)提高管理水平,推動(dòng)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義體現(xiàn)在3個(gè)方面:一是可以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過(guò)程中,制定相應(yīng)的內(nèi)控制度和管理措施,在提高財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí),切實(shí)將其作用發(fā)揮出來(lái),規(guī)范管理人員和醫(yī)務(wù)人員的行為,實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的提高。二是可以保障財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠。對(duì)于公立醫(yī)院而言,在實(shí)施管理活動(dòng)的過(guò)程中,財(cái)務(wù)工作非常重要,財(cái)務(wù)信息能夠記錄醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng),信息的準(zhǔn)確性會(huì)對(duì)醫(yī)院管理層決策的制定產(chǎn)生直接影響。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制可以監(jiān)督財(cái)務(wù)工作人員的行為,避免其出現(xiàn)違規(guī)操作的情況,從而保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、完整性和可靠性。三是可以保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。公立醫(yī)院的資金和資產(chǎn)是確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵,保障資金和資產(chǎn)安全也是內(nèi)部控制的核心職能。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中,主要資產(chǎn)有固定資產(chǎn),如建筑、醫(yī)療設(shè)備等,還包含了一定的流動(dòng)資金。有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以實(shí)現(xiàn)對(duì)資金和資產(chǎn)使用情況的跟蹤管理,保障其安全性和完整性,避免資產(chǎn)的無(wú)謂損耗及流失。內(nèi)部控制可以疏通醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)、申領(lǐng)、使用等環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)管理相關(guān)工作的全過(guò)程把控,盡可能將人為誤操作引發(fā)的管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低,提高資源利用率,保障財(cái)產(chǎn)的安全性,為各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。
2? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制現(xiàn)存問(wèn)題
2.1? ?內(nèi)控意識(shí)淡薄
從公立醫(yī)院的角度來(lái)看,由于各種因素的影響,財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制沒(méi)有得到有效的貫徹落實(shí),影響了內(nèi)部控制作用的有效發(fā)揮。同時(shí),部分醫(yī)院管理層內(nèi)控意識(shí)淡薄,對(duì)于內(nèi)部控制的功能、價(jià)值以及管理流程等了解不足,引發(fā)了內(nèi)控管理失效,影響內(nèi)控目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的相關(guān)措施雖然得到一定的完善,但是因?yàn)閼?yīng)用時(shí)間相對(duì)較短,存在融合程度不足的問(wèn)題,現(xiàn)有的管理體系無(wú)法很好地滿(mǎn)足內(nèi)部工作的要求,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理成本增加。另外,在傳統(tǒng)的管理模式下,部分公立醫(yī)院仍然沿用“人管人”的辦法,而內(nèi)部控制管理主要是以制度來(lái)“管人”,在缺少管理細(xì)則的情況下,容易引發(fā)相應(yīng)管理職責(zé)缺失問(wèn)題。
2.2? ?內(nèi)控體系不完善
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制中,需要切實(shí)做好內(nèi)部控制體系建設(shè),其涉及醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和層級(jí),工作量較大?,F(xiàn)階段,不少公立醫(yī)院雖然制定出了財(cái)務(wù)管理體系,但是體系本身存在一定的缺陷,無(wú)法為內(nèi)部控制工作的推進(jìn)提供可靠支撐,也無(wú)法適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部控制的要求。同時(shí),公立醫(yī)院已有較為完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)范和流程,新的內(nèi)控管理體系可能與傳統(tǒng)的管理模式發(fā)生沖突,引發(fā)新的管理問(wèn)題,影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的順利實(shí)施。另外,從財(cái)務(wù)管理部門(mén)的角度分析,財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系必須逐步實(shí)現(xiàn)流程化和多元化,才能更好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新要求。但是,部分公立醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式和理念無(wú)法很好地實(shí)現(xiàn)既定管理目標(biāo),監(jiān)管工作也存在不足,影響了財(cái)務(wù)管理實(shí)施的有效性[2]。
2.3? ?信息溝通不到位
在信息化時(shí)代背景下,云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等的快速發(fā)展,使得數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中扮演了重要的角色,信息化發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制有著良好的推動(dòng)作用。但是,目前依然有部分公立醫(yī)院存在信息溝通不到位的情況,不同部門(mén)之間缺乏有效的信息溝通,信息“孤島”問(wèn)題依然沒(méi)有得到解決;部分公立醫(yī)院雖然構(gòu)建了財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng),但是并沒(méi)有將系統(tǒng)的功能充分發(fā)揮出來(lái),存在信息傳遞質(zhì)量和時(shí)效性差的問(wèn)題,溝通未做到上通下達(dá),縱向溝通與橫向溝通并未真正結(jié)合在一起。不少公立醫(yī)院都存在信息系統(tǒng)不夠完善、內(nèi)部共享范圍狹小的情況,部門(mén)之間的溝通渠道單一,信息傳遞和信息反饋都無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果,工作效率受到較大影響。
2.4? ?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系缺失
新時(shí)期,隨著醫(yī)保資金管理制度的不斷完善,公立醫(yī)院若想保障自身正常運(yùn)轉(zhuǎn),需要墊付巨額資金。而在藥品、衛(wèi)生材料加成費(fèi)用逐步取消的當(dāng)下,醫(yī)院更是面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從財(cái)務(wù)部門(mén)的角度來(lái)看,在實(shí)施財(cái)務(wù)管理時(shí),通常是將更多注意力放在日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理中,內(nèi)部控制僅僅體現(xiàn)在日常財(cái)務(wù)工作中,無(wú)法對(duì)工作中遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效處理,未能在事前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出有效識(shí)別和預(yù)防,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后也沒(méi)有作出合理應(yīng)對(duì),對(duì)醫(yī)院造成了巨大損失,也在很大程度上影響了財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的實(shí)施效果。
2.5? ?評(píng)價(jià)監(jiān)督獨(dú)立性缺失
目前,不少公立醫(yī)院雖然建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督評(píng)價(jià)體系,但是也存在體系不完善、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況。部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作缺乏足夠的重視,沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén),很多時(shí)候是將內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)的職權(quán)交給財(cái)務(wù)部門(mén)履行。在落實(shí)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的過(guò)程中,未嚴(yán)格遵循職責(zé)分離的基本原則,無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制,影響了內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作作用的充分發(fā)揮。同時(shí),外部監(jiān)督同樣存在不完善的情況,公立醫(yī)院未合理利用第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)評(píng)估自身內(nèi)部控制工作的實(shí)施情況,又或者缺少相應(yīng)的信息反饋機(jī)制,不重視評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用,導(dǎo)致評(píng)價(jià)監(jiān)督的實(shí)用性無(wú)法得到保障[3]。
3? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制優(yōu)化策略
3.1? ?強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)
醫(yī)院應(yīng)該切實(shí)做好內(nèi)部管理環(huán)境和管理文化的建設(shè)工作,借助展覽板、公示墻和多媒體設(shè)備等,對(duì)內(nèi)部控制的策略進(jìn)行展示,強(qiáng)化管理層、財(cái)務(wù)人員乃至基層工作人員的內(nèi)控意識(shí)。在實(shí)踐中,可以采取有效的措施和方法,加大財(cái)務(wù)管理的宣傳力度,樹(shù)立良好的管理形象,同時(shí)也可以通過(guò)對(duì)內(nèi)部策略的貫徹實(shí)施,推動(dòng)企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的調(diào)整,提高財(cái)務(wù)管理水平。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境,公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制的過(guò)程中,應(yīng)該將自身的公益屬性考慮在內(nèi),制定出能夠得到全員廣泛認(rèn)同的管理內(nèi)容和管理框架,為內(nèi)部控制策略的貫徹落實(shí)提供良好的保障。
3.2? ?健全內(nèi)控體系
公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展,提升財(cái)務(wù)管理工作的水平,就必須建立健全財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系,從自身的發(fā)展情況和發(fā)展需求出發(fā)來(lái)保障內(nèi)控體系建設(shè)的有效性與財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的常態(tài)化。醫(yī)院方面在完成內(nèi)控體系的建設(shè)后,還要將其真正落到實(shí)處,建立財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制框架,并借助組織化、流程化的管理理念,構(gòu)建起科學(xué)的管理框架。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日常工作實(shí)施過(guò)程中,需要關(guān)注財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的合理應(yīng)用,對(duì)現(xiàn)有的管理內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新,優(yōu)化其管理制度和管理職責(zé)。內(nèi)部控制策略的有效落實(shí)加上管理體系的完善,可以達(dá)到事半功倍的效果,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)審批等工作的成效。
3.3? ?加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化建設(shè)
醫(yī)院方面應(yīng)該重視信息化建設(shè)工作,加大信息系統(tǒng)建設(shè)方面的資金投入,打造出完善的內(nèi)部信息系統(tǒng),增強(qiáng)信息溝通意識(shí),加強(qiáng)不同科室與部門(mén)之間的聯(lián)系,以此來(lái)確保信息在不同部門(mén)和科室間的高效傳遞和共享。應(yīng)該對(duì)醫(yī)院日常辦公和管理中的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)處理程序進(jìn)行細(xì)化,可以自主設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),也可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的軟件公司設(shè)計(jì)。在日常管理中,應(yīng)該重視系統(tǒng)的應(yīng)用,解決各類(lèi)業(yè)務(wù)操作問(wèn)題,切實(shí)提高醫(yī)院整體的效能,降低成本。另外,在信息系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中,必須做好信息系統(tǒng)的日常維護(hù)管理工作,尤其要重視系統(tǒng)安全管理,避免信息系統(tǒng)被病毒或者不法分子入侵,保障系統(tǒng)運(yùn)行的安全性、可靠性[4]。
3.4? ?落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理工作
公立醫(yī)院在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中,要結(jié)合自身發(fā)展情況,建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,做好對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)流程等的合理劃分工作,依照具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。一是應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作,對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理,加強(qiáng)系統(tǒng)研究,明確財(cái)務(wù)流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中同時(shí)包含內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn),內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)有資金使用風(fēng)險(xiǎn)、電子支付風(fēng)險(xiǎn)、票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)等,外部風(fēng)險(xiǎn)有采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛等。二是應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,篩選有效的評(píng)價(jià)指標(biāo),通過(guò)定性分析和定量分析相結(jié)合的方式,保障評(píng)估結(jié)果的有效性,結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其可能造成的影響確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。三是應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工作,制訂具備良好可行性的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案,完善相應(yīng)的業(yè)務(wù)程序,確保其可以實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督、相互制約,以此來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。
3.5? ?做好監(jiān)督評(píng)價(jià)工作
公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作的過(guò)程中,需要做好相應(yīng)的監(jiān)督評(píng)價(jià)工作,切實(shí)保障內(nèi)部控制評(píng)價(jià)和內(nèi)部監(jiān)督的獨(dú)立性,充分發(fā)揮其作用。內(nèi)控評(píng)價(jià)和內(nèi)部監(jiān)督不同于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,其可以看作保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作真實(shí)有效的屏障,必須最大限度保障監(jiān)督評(píng)價(jià)的獨(dú)立性和有效性。醫(yī)院方面可以聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督自身內(nèi)部控制策略的實(shí)施情況,實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的管理目標(biāo)。第三方評(píng)測(cè)機(jī)構(gòu)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí),對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制策略的實(shí)施情況進(jìn)行梳理分析,對(duì)比前沿醫(yī)療機(jī)構(gòu),明確其存在的問(wèn)題和優(yōu)化方向。同時(shí),醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建和完善內(nèi)部控制評(píng)價(jià)機(jī)制的方式,深入分析現(xiàn)有的管理策略應(yīng)用情況,面向策略關(guān)聯(lián)部門(mén)、人員及相關(guān)管理工作開(kāi)展系統(tǒng)性評(píng)價(jià),以關(guān)聯(lián)性的組織評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的內(nèi)容進(jìn)行研究。將信息技術(shù)作為支撐,獨(dú)立的內(nèi)部監(jiān)督可以針對(duì)醫(yī)院線(xiàn)上財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)管,保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和有效性,同時(shí)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)管理人員操作失誤等問(wèn)題做出預(yù)警,避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
3.6? ?提高相關(guān)從業(yè)人員素養(yǎng)
公立醫(yī)院在推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作實(shí)施的過(guò)程中,要重視財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高。財(cái)務(wù)工作人員要不斷提高自身專(zhuān)業(yè)能力,學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí),提升財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的有效性。醫(yī)院應(yīng)該定期組織培訓(xùn)活動(dòng),引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),提高職業(yè)道德。在推動(dòng)內(nèi)部控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié),財(cái)會(huì)人員必須具備專(zhuān)業(yè)的工作技能和良好的職業(yè)素養(yǎng),切實(shí)保障財(cái)務(wù)基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性和可靠性,因?yàn)樵诠ぷ髦校魏我粋€(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的損失[5]。
3.7? ?完善預(yù)算管理制度
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和預(yù)算管理存在密切關(guān)聯(lián)。例如,有效的全面預(yù)算管理能夠?qū)ο鄳?yīng)的管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化,通過(guò)科學(xué)的預(yù)算編制,為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供參考依據(jù),而在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié),也應(yīng)該保持和內(nèi)控目標(biāo)的高度一致性,將全面預(yù)算管理的作用和職能充分發(fā)揮出來(lái),為財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作的貫徹實(shí)施提供良好支撐。在對(duì)全面預(yù)算管理制度進(jìn)行健全和完善的過(guò)程中,應(yīng)該確保制度能夠緊貼企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo),通過(guò)對(duì)預(yù)算的合理規(guī)劃,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和非財(cái)務(wù)管理工作的整合,優(yōu)化資源配置,對(duì)各部門(mén)的工作進(jìn)行協(xié)調(diào),對(duì)照相應(yīng)的職務(wù)分離原則,細(xì)化預(yù)算制度內(nèi)容,將預(yù)算管理制度的作用切實(shí)發(fā)揮出來(lái)。
4? ? ?結(jié)束語(yǔ)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制都是醫(yī)院管理體系的重要組成部分,必須得到足夠重視。醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員應(yīng)該將內(nèi)部控制有效應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理中,對(duì)財(cái)務(wù)管理工作存在的不足和問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制經(jīng)驗(yàn),制定出更加完善的財(cái)務(wù)管理制度體系,推動(dòng)內(nèi)部控制工作的貫徹實(shí)施,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展提供可靠支撐。
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