徐珊珊，程紅杰，張乃衛(wèi)，閻 玲，牛 昉

（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院脾胃病科，北京 102400）

胃脘痛，俗稱胃痛，其主要癥狀為人體上腹部胃脘處疼痛。臨床上，該疾病為消化內(nèi)科常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段人群，患者多因外邪侵襲、憂思惱怒及過度勞累、不良飲食習(xí)慣、素體脾虛致病。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國胃脘痛患者病因復(fù)雜，若未及時(shí)治療，對其生活工作造成嚴(yán)重影響[1]。既往針對胃脘痛這一多發(fā)病癥，臨床多主張行西醫(yī)治療，即給予患者相應(yīng)藥物，以此改善其病癥表現(xiàn)。雖然該療法短期療效顯著。但隨著該療法在胃脘痛治療中的逐漸推廣和應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其長期應(yīng)用效果不佳，極易致使患者出現(xiàn)嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)。從中醫(yī)學(xué)角度上來看，胃脘痛的發(fā)生主要因患者胃氣郁滯、失于和降，治療上主張以祛邪、扶正、理氣、和胃等治則治法。諸多實(shí)踐證實(shí)，小柴胡湯治療胃脘痛效果顯著，具備疏肝、利膽及和解少陽等作用[2]。本研究探討小柴胡湯治療胃脘痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2020 年3 月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的150 例胃脘痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和試驗(yàn)組，各75 例?；A(chǔ)組患者中男性38 例，女性37 例；年齡26～75 歲，平均年齡（55.71±7.32）歲；疾病類型：十二指腸潰瘍6例，慢性淺表性胃炎41 例，胃潰瘍28 例。試驗(yàn)組患者中男性39 例，女性36 例；年齡24～77 歲，平均年齡（56.83±7.04）歲；疾病類型：十二指腸潰瘍8 例，慢性淺表性胃炎43 例，胃潰瘍24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 治療方法基礎(chǔ)組患者行常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者奧美拉唑腸溶片（浙江華立南湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067717，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/次，1 次/d；瑞巴派特片（浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20010015，規(guī)格：0.1 g/片）0.1 g/次，3 次/d。試驗(yàn)組患者行中醫(yī)小柴胡湯治療。湯劑組方：柴胡24 g，法半夏9 g，甘草9 g，黃芩9 g，人參9 g，生姜9 g，大棗4 枚。隨癥加減：對于伴有噯氣、反酸、胃脹、口苦口干、大便秘結(jié)、小便短赤者將木香減去，加麥冬、生牡蠣各9 g；對于伴有消化不良、食欲下降、腹瀉、胃寒者加砂仁、焦白術(shù)、白豆蔻及高良姜各9 g；對于同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證者加高良姜、龍膽草及佛手各9 g；對于伴隨似饑非饑、似痛非痛、痞悶、吞酸（嘈雜）癥狀者加北沙參9 g；對于大便顏色呈現(xiàn)為黑柏油色者加生蒲黃9 g；對于胃部呈現(xiàn)強(qiáng)烈收縮者加白芍9 g；對于便秘者，加火麻仁9 g。中藥加水800 mL，泡3 h 以上；第一煎大火開后小火30 min 熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL；大火開后小火20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成兩份，200 mL/次，2 次/d。兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。參照《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對兩組患者的臨床療效展開評估，評估標(biāo)準(zhǔn)如下，臨床治愈：患者腹脹、暖氣、泛酸及胃痛癥狀完全消失；有效：患者腹脹、暖氣、泛酸及胃痛癥狀顯著改善；無效：患者腹脹、暖氣、泛酸及胃痛癥狀未明顯改善，甚至進(jìn)一步加重。②比較兩組患者治療前后病癥評分。基于《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評分，評估兩組患者治療前后病癥改善情況。具體包含項(xiàng)目有胃脘部隱痛、胃部脹滿、噯氣、惡心嘔吐及泛酸；評分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分0～3 分，評分0 分，提示患者無病癥；評分1 分，提示患者病癥較輕，不影響生活；評分2 分，提示患者病癥尚可忍耐，輕微影響生活；評分3 分，提示患者病癥無法忍受，嚴(yán)重影響生活。③比較兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、便秘、嗜睡及皮膚潮紅?？偘l(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者滿意度?；谧灾茲M意度問卷調(diào)查表評定兩組患者對治療的滿意度，評定標(biāo)準(zhǔn)如下，十分滿意：評分97～120 分；較為滿意：評分76～96 分；不滿意：評分低于76 分。自制滿意度問卷調(diào)查表的信效度≥0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后病癥評分比較治療前，兩組患者各病癥評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各病癥評分顯著低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后病癥評分比較 (分，±s)

表2 兩組患者治療前后病癥評分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)胃脘部隱痛 胃部脹滿 噯氣 惡心嘔吐 泛酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 75 2.47±0.32 0.72±0.08* 2.62±0.30 0.41±0.10* 2.55±0.42 0.32±0.16* 2.43±0.37 0.27±0.01* 2.44±0.26 0.34±0.11*基礎(chǔ)組 75 2.41±0.35 1.87±0.39* 2.55±0.41 1.85±0.49* 2.59±0.38 1.36±0.20* 2.40±0.52 1.54±0.46* 2.40±0.39 1.47±0.20*t 值 1.096 25.016 1.193 24.937 0.612 35.165 0.407 23.904 0.739 42.874 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較試驗(yàn)組患者滿意度顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

作為臨床消化內(nèi)科常見病，胃脘痛（俗稱胃痛） 主要癥狀為人體上腹部胃脘處疼痛[4]。針對該疾病，臨床多主張行藥物治療，且常用藥物較多，包括奧美拉唑、瑞巴派特等。實(shí)踐表明，上述藥物的應(yīng)用確實(shí)可有效改善患者胃脘部疼痛等癥狀，但若長時(shí)間用藥則無法起到顯著療效，甚至還會致使患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，不利于患者疾病的治療[5]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，有學(xué)者逐漸認(rèn)識到中醫(yī)在胃脘痛治療中的優(yōu)勢，因而嘗試提出給予該疾病患者以中醫(yī)藥治療。

從中醫(yī)學(xué)角度看，胃脘痛的基本病機(jī)為個體脾胃虛弱，主要因?yàn)閭€體機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生寒氣，又或者是因?yàn)閭€體過度食用生冷（寒冷）食物，致使其脾胃、中焦損傷，胃部失溫、失養(yǎng)，消化吸收功能（納運(yùn)功能）障礙，并因此出現(xiàn)畏寒及上腹部疼痛和倦怠等病癥。大多數(shù)患胃脘痛的患者多因機(jī)體內(nèi)存在寒氣，且其根本和誘因均為內(nèi)寒和外寒[6]；基于此，歷代中醫(yī)名家認(rèn)為應(yīng)給予胃脘痛患者以溫寒之治療。作為中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方劑，小柴胡湯出自中醫(yī)古書籍《傷寒論》，其基本方劑主要由七種藥材構(gòu)成；觀之全方，可切實(shí)起到驅(qū)寒、健脾、和胃及溫中、益氣等功效。此外，中醫(yī)還認(rèn)為[7]，人體肝和胃部兩者之間是一個相互作用、協(xié)調(diào)的關(guān)系，而肝胃的協(xié)調(diào)關(guān)鍵在于升降相應(yīng)，促使人體肝臟氣體調(diào)達(dá)。簡單來說，兩者配合良好、升降有序，則肝氣調(diào)達(dá)；相反，如人體肝臟存在肝失疏泄，氣機(jī)郁滯現(xiàn)象，那么胃部則會出現(xiàn)氣機(jī)郁滯、血行不暢的情況，以致形成氣滯血瘀，從而引發(fā)胃脘部隱痛；又或者，患者肝氣過度升發(fā)，并因此累及胃部，則也會致使個體出現(xiàn)較為嚴(yán)重及緊急的胃脘痛[8]。綜合上述內(nèi)容，中醫(yī)主張給予胃脘痛患者以止痛、解郁、疏肝及調(diào)暢肝胃氣機(jī)之治療。小柴胡湯中柴胡具有疏肝、解郁及調(diào)暢氣機(jī)之功效；黃芩具有降胃氣之功效；丹參具有通絡(luò)、活血、調(diào)氣之功效；法半夏具有降逆之功效；甘草具有利氣之功效；生姜具有止嘔、和胃及降逆之功效；大棗、人參這兩味藥材具有健脾、益氣、祛邪、御邪之功效。諸藥合用，可切實(shí)起到調(diào)和患者機(jī)體氣機(jī)、疏利中焦及調(diào)達(dá)上下之功效[9]。該方不僅適用于所有證型的胃脘痛，同時(shí)還可根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)行針對性加減治療，可切實(shí)保障患者疾病治療效果。

本研究針對小柴胡湯治療胃脘痛患者的效果展開觀察與探討，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，提示小柴胡湯治療胃脘痛具備較高安全性，用藥治療期間，可避免患者發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組患者病癥評分低于基礎(chǔ)組；在臨床療效及治療滿意度方面，試驗(yàn)組相對于基礎(chǔ)組顯著更優(yōu)。這提示胃脘痛患者行小柴胡湯治療效果確切，可促使患者獲得滿意療效。分析原因：全方藥材的應(yīng)用很好地改善了患者消化系統(tǒng)功能，達(dá)到了標(biāo)本同治的目的，進(jìn)而促使患者病癥消失；而在堅(jiān)持用藥一定時(shí)間后，患者得以康復(fù)，切實(shí)保障和提升了胃脘痛患者對自身疾病療效的滿意度。

綜上所述，與常規(guī)西藥療法相比，小柴胡湯治療胃脘痛患者效果確切，不僅可以切實(shí)保證患者用藥安全性，同時(shí)，還能夠在快速改善患者病癥表現(xiàn)的基礎(chǔ)上提升其用藥安全性，促進(jìn)患者獲得滿意療效，盡早且更好康復(fù)。因此，建議在臨床胃脘痛治療中廣泛應(yīng)用小柴胡湯療法。